感冒后咳嗽总是不好怎么办？

      云南大学附属医院 呼吸与危重症医学科  邓毅书

 

提问：我是王阿姨，48岁，平时有过敏性鼻炎，近来稳定，但1个半月前感冒，未发热，流涕鼻阻、咽痛1周后症状消失，但就是一直咳嗽，尤其是冷空气刺激、闻到油烟等气味后出现一阵猛咳，有较多白色粘痰，无黄脓痰，有时清喉会咯出白粘痰，照了胸片正常，服用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素也不见效。我没有药物过敏史，平时无高血压，未服用降压药等药物。请问邓医生我是什么病？该如何治疗？是否打点滴换用其他消炎药才能好？是否需要吸入激素治疗？

邓医生回答：王阿姨您好！您咳嗽6周左右，在3-8周内，胸片正常，属于亚急性咳嗽，感冒后咳嗽伴粘痰不愈，胸片正常。建议您对着镜子深吸气，看一下双侧扁桃体有无红肿，咽部是否充血。最好是化验血常规，看白细胞总数、中性粒细胞数有无增高，是否存在感染性病变，如果不高，咽部也未见异常，说明没有显著细菌感染征象；看嗜酸粒细胞数有无增多，是否存在过敏性疾病。如果均正常，很有可能是最常见的感染后咳嗽，不需要打点滴，不需要吸入激素，也不需要用抗生素，可以有3个治疗用药方案供你选择：1、复方岩白菜素片（或氯苯那敏片）+右美沙芬口服液+克咳胶囊口服1-3周；2、服用美敏伪麻溶液+克咳胶囊治疗1-3周；3、复方甲氧那明胶囊口服1-3周。用药一周如果有效建议继续服用，如果无效停药来复诊，根据职业史、异物吸入史、粉尘接触史、药物服用史等，第一步做肺通气功能测定及支气管激发或舒张试验、呼出气一氧化氮（FeNO）检测、胸部CT，第二步做支原体抗体、结核相关检查，第三步做支气管镜等检查鉴别，进一步明确诊断后调整治疗。在感染后咳嗽早期，您也可以暂时不做检查，先选择上述治疗用药，如无效再进一步检查。祝您早日康复！

感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的原因，过去叫感冒后咳嗽，当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳白粘痰，通常持续3-8周。X线胸片检查无异常。是由于感染之后咳嗽敏感性增高，又不存在气道高反应性（支气管激发或舒张试验阴性），没有达到咳嗽变异性哮喘标准，不需要用抗生素。使用降低咳嗽敏感性药物（第一代抗组胺药）及镇咳药物即可，也不需要使用激素，不需用孟鲁司特钠。

感染后咳嗽需要鉴别的一是变应性咳嗽，二是嗜酸粒细胞性支气管炎，后两者需要使用激素治疗。第三是上气道咳嗽综合征，其中有变应性鼻、咽炎，也需要激素、第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、孟鲁司特等治疗，第四需要和支原体等非典型病原体感染鉴别。第五需要和支气管结核、早期间质性肺疾病、早期支气管肺癌等鉴别。

感染后咳嗽患者中部分迁延不愈可发展为慢性咳嗽（超过8周），慢性咳嗽最常见的病因是上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等，需要明确诊断后针对性治疗。感染后咳嗽早期治疗有可能延缓其进展。

急性咳嗽：急性起病，咳嗽3周以内，胸片无异常。

亚急性咳嗽：咳嗽3-8周，胸片无明显异常。

慢性咳嗽：咳嗽超过8周，胸片或胸部CT无明显异常。

一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

学术文章-9

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有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

 

结石疾病可能是体内的草酸钙过多无法正常排出体外造成的，在发生结石之后有时会造成腰部放射性疼痛的症状，还可能会引起尿痛等现象。如果结石的疾病并不是特别严重是可以正常补钙的，但是不建议通过药物补钙可以通过食物的方式补充，通过药物补钙，也有预防含钙的结石复发的作用，但是只适用于肠源性高草酸尿的患者，所以目前对于吸收性高钙尿症的患者，主张摄入低钙饮食，不推荐其它患者摄入限钙饮食。但是对于药物补钙，则应当针对是否存在有肠源性高草酸尿，来进行区别对待。

 

在日常生活当中可以多吃一些含钙高的植物类食物，多吃一些肉类或者是豆类的食品，可以适当喝一些牛奶或者是吃一些鸡蛋，促进身体钙的吸收。日常可以适当的喝一些温水，有助于起到冲洗尿道的作用，也有助于碎石排出体外。

#青光眼 #医学科普 #眼科医生聂红平

学术文章44

随年龄增长的不仅有阅历，还有岁月痕迹，眼袋就是其中之一。

 

 

有一对大眼袋给人最直观的感受，大概就是“显老”了。但你可能不知道，眼袋还有可能影响视力。

 

哪些习惯会加速眼袋的形成？涂抹眼霜能去眼袋吗？《生命时报》采访专家，为你一一解答。

 

受访专家

首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼整形科主任 李冬梅

中国人民解放军火箭军特色医学中心眼科主任 梁歌

 

眼袋是怎么来的

 

眼袋又称睑袋，是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力等诸多因素综合形成的悬垂袋状结构。

 

 

眼袋的形成因素主要有以下几点：

 

遗传

 

若父母中有一人有眼袋，后代极可能较早出现眼袋。这也是一些年轻人有眼袋的原因之一。

 

衰老

 

上了年纪后，眼部肌肤新陈代谢缓慢，皮肤轮匝肌弹性减弱，导致产生眼袋。

 

同时，眼轮匝肌也会下移，使泪沟或碧泉沟加深。眼袋一般在40岁左右产生，常见于60岁以上老人。

 

用眼坏习惯

 

除了衰老等原因外，一些坏习惯也会招致眼袋。

 

• 离电脑太近或姿势不正确。这是令眼睛受损最重要的原因，越靠近显示器，伤害越大。

 

• 电脑显示器不清晰。使用时间过久的显示器屏幕画质降低，清晰度减退，让人看东西费劲。

 

• 光线太弱或太强。显示器屏幕与外界光线产生强烈的反差，容易对眼睛造成刺激。

 

• 长期睡眠不足。睡前喝水过多或长期睡眠不足可能导致眼袋加重。

 

需要提醒的是，眼袋不仅使人显得衰老、疲惫，还可能会影响视力。

 

如果眼袋太大，会使表面皮肤松弛下垂，加速眼部皱纹形成，使黑眼圈范围扩大，形成松弛性下睑外翻等并发症，久而久之并发视力下降、角膜炎等。

 

涂抹 眼霜能去眼袋吗？

 

市面上的眼霜，少则几百，贵则几千，不少都声称有去眼袋的功效。

 

很多人出现眼袋时，立即开始涂各种眼霜。其实，眼霜充其量可以延缓眼袋的发展，对消除眼袋没有效果。

 

一旦真出现眼袋，最有效的解决方法就是手术。

 

眼袋矫正术术式多样：

 

• 若患者仅有泪沟，没有皮肤松弛，可考虑内路手术或在泪沟打玻尿酸等；

 

• 若患者既有眼部皮肤松弛，又有泪沟、碧泉沟、眶下沟等情况，需采用外路手术。

 

• 专家提醒，眼袋矫正手术有一定风险，必须找正规的整形医院。

 

让眼袋长得慢一点

 

衰老是不可避免的，要想减缓眼袋发展的速度，调整日常生活习惯最重要。 

 

1.保证充足睡眠

 

不要熬夜，每天睡7~8小时，可有效改善眼睑组织的血液循环，缓解眼部疲劳，减缓眼睑衰老。

 

2.营养均衡

 

建议多补充富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。

 

3.睡前避免大量喝水

 

这可能导致第二天眼睛水肿，久而久之眼袋就会形成。睡前也不要吃过咸过辣的食物。

 

4.避免用眼疲劳

 

避免用眼疲劳最好的方法就是适当休息。

 

每工作1小时，要向远处眺望10分钟左右，看5米以外的东西眼睛就能得到休息，或者闭上眼睛，把双手搓热放在眼皮上有助于活血。

 

5.适量运动

 

易产生眼袋的人应该多运动，帮助血液循环，有助去除眼袋。

 

最后，生命君想提醒的是，如果眼袋过重，并经常出现眼累、眼晕、眼花等情况，要引起重视，尽早到正规医院检查，必要时进行眼袋切除手术。▲

 

本期编辑：王晓晴

#棉签掏耳朵

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

 

 

我在互联网医院咨询了一位医生，京东吴医生非常细心和耐心地询问了我的病情，然后为我开具了处方。在诊疗过程中，他不仅询问了我的症状，还关心了我的用药情况和身体健康状况，确保了用药的安全性。在开具处方的过程中，他还提醒了我药品的限购情况，并根据我的病情情况做出了合理的建议。最后，他还为我提供了用药注意事项，让我感到非常贴心和专业。

整个问诊过程非常顺利，医生用友善的态度和专业的知识为我解决了问题，让我在家就能得到及时的医疗服务，非常感谢京东吴医生的耐心和细心，让我感受到了医生的专业和温暖。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，遇到了一位专业的医生。我感觉鼻子不通，流清鼻涕，嗓子肿，不疼，不发热，于是向医生描述了我的症状。医生很快回复我，询问了我的病情情况、发病原因、持续时间、检查和治疗情况以及需要咨询解决的主要问题。我耐心地回答了医生的问题，并且感到医生对我的病情非常关心。

医生进一步询问了我的症状，询问了是否咳嗽、咳痰、胸痛，以及鼻涕的颜色和有无鼻炎病史。我如实回答了医生的问题，感到医生非常细心地了解我的病情。

医生在了解完我的症状后，根据我的描述初步判断出我可能患有急性上呼吸道感染（急性扁桃体炎）。医生进一步询问了我有无药物过敏史、肝肾功能异常或其他病史。我回答了医生的问题，医生根据我的情况给出了针对性的用药建议。

最后，医生还建议我注意饮食和生活习惯，避免着凉和吃刺激食物。医生的细心关怀让我感到非常温暖，我对医生的建议非常满意。

我在一家互联网医院上进行了线上问诊，这是一次非常愉快的经历。我告诉医生我要买伟素，医生非常耐心地询问了我的药物过敏史和不适症状，并为我提供了专业的建议。医生的回复非常及时，处方也很快就开好了，药师审核通过后我就可以一键预约药品了。整个问诊过程非常便捷，医生的服务也非常专业，让我觉得很放心。

在这次问诊中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生非常注重患者的个人隐私和信息保护，给予了我很好的医疗建议。我对这次线上问诊的体验非常满意，也感谢医生的专业指导和服务。

我是一位患者，最近因为身体不适，在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。

医生在开始诊疗前，很认真地查看了我的病例，并提醒了一些事项。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状，比如咳嗽、胸闷、气短等，并给出了相应的建议。

医生还根据我的病史描述，给出了针对性的治疗方案，并开具了处方。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了我很多关心和支持。

最后，医生还提醒我在用药期间要及时就诊，避免不适情况的发生。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

我前几天感冒了，因为半夜在外面吹风，导致喉咙痒咳嗽，带痰。吃了3天药，但总是吃药管一会，晚上又继续咳嗽。我一直在农村，我们这边也没有疫情，所以没有接触过新型肺炎病人或者疫区旅居。除了咳嗽难受之外，没有其他不适症状。我一直有抽烟史，以前吃苏黄止咳胶囊效果好点，就是感冒以后出现这种情况。目前服用苏黄止咳胶囊效果好点，这三种药我就继续吃。

医生回复建议继续服用苏黄止咳胶囊治疗，同时提醒服用三四天后症状如果还是没有明显缓解，需要去化验血及拍个胸片看看。对于头孢药物可以暂时不需要，因为没有黄痰的话。最后医生提醒不要超过说明书剂量服用药物。

这次的医疗咨询服务非常满意，感谢医生的耐心指导和建议。

近期，我因为持续咳嗽、气管不适，决定在网上寻求医疗建议。通过与医生的在线问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质留下了深刻印象。

在问诊过程中，医生首先询问了我的病史和症状，对我的病情进行了仔细评估，并给出了专业的诊疗建议。他耐心地听取了我的主诉，给予了友善的沟通和支持，让我感到非常舒心。

在医生的建议下，我决定去医院进一步检查，以确诊病情并规范治疗。医生为我开具了合适的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到医生对患者的关心与负责。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业和耐心，也更加信任医生的治疗建议。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制，我会尽快康复。

在某日晚，一位患者前往***互联网医院进行线上问诊，主诉戒烟用药。医生***接诊后，提醒患者需先进行睡眠呼吸监测检查，然后确定治疗方案。患者询问关于打鼾的治疗方式，医生建议多采用睡眠呼吸机治疗，并关心患者的身高体重情况，指出打鼾与肥胖相关，提出减重的重要性。

患者请求医生开具戒烟药物处方，医生为其开具处方并提醒在用药期间如有不适需及时就诊。患者提出想要同一品牌的药物，医生建议使用便宜的药物，但患者坚持要求同一品牌的药物。最终，医生为患者开具了网上处方单，患者得以满意地完成了线上问诊。

本次线上问诊过程中，医生***展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，耐心细致地关心患者的病情，并且尊重患者的意见和选择，体现了医生的专业品质。

我最近一直低烧不退，因为隔离无法外出就医，所以选择了线上问诊。医生非常细心地询问了我的症状和情况，然后给出了专业的建议。医生建议我可以用布洛芬缓释胶囊退热，同时注意日常饮食和生活习惯，比如避免烟、酒，多喝水，出门要戴口罩等。除此之外，医生还给出了备选方案，让我觉得非常贴心。在医生的指导下，我感觉更加放心了，对我的病情也更有信心了。

在这段时间里，突如其来的疫情给我们的生活带来了很大的影响，尤其是对于一些有健康问题的人群来说，面临着更多的困扰。近期有患者向医生咨询了自己长时间低烧的情况，但因为隔离无法外出就医，只能通过线上问诊寻求医生的建议。

医生助理在问诊开始时已经向患者说明了医生助理可能会辅助医生了解病情的情况，方便医生更快地给出诊疗建议。医生助手于峻杰医生也通过问诊信息收集了患者的基本病情信息，并感谢患者的配合。在与医生的沟通中，患者描述了自己的发烧症状，包括体温情况、用药情况等，医生也耐心地向患者询问了一些细节。

最终，医生给出了建议，指出了疫情期间就医的困难，建议患者多喝水，并表示如果发烧仍反复，还是要申请就医。这种专业的建议和耐心的沟通让患者感到了安心，也为患者解决了一些疑惑，为患者提供了一些帮助和支持。

我最近嗓子总是有异物感，喝水都不太舒服，而且有点疼。今天早上起来还咳出了一些血，吓了我一跳。我赶紧在网上找到了一个医生进行了问诊。

医生助理很负责任地跟我解释说，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很安心。问诊已开始，医生的助手很快就和我取得联系，很有耐心地收集了我的病情信息，让我感到很受关注。

医生问我有没有咳嗽咳痰，有没有鼻塞流涕，还有没有胸闷气短，发热，咽干咽痛，用过什么药物，食物药物过敏，饮酒，查过核酸等等。医生还要求我给嗓子拍个照，详细地了解了我的症状。

我回答了医生的问题，医生根据我的描述给出了一些建议，让我感到很贴心。我还上传了嗓子的照片，医生看了之后建议我最好到医院耳鼻咽喉科做一个喉镜检查看看，这让我感到很放心。

总的来说，这次线上问诊让我感到很满意，医生给予了我专业的建议，也让我知道了下一步应该怎么做。我会按照医生的建议去医院做进一步的检查，谢谢医生的关心和帮助。