急性细菌性心内膜炎可能是细菌感染、先前的瓣膜病变、免疫系统问题、静脉药物滥用、手术或侵入性操作等。

1.细菌感染：细菌是导致急性细菌性心内膜炎的主要原因，常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌从其他感染部位进入血液循环，再通过血液传播到心脏。

2.先前的瓣膜病变：存在心脏瓣膜病变，比如二尖瓣脱垂、人工瓣膜等，瓣膜异常可以提供细菌附着的表面，使得细菌易于感染，容易患上急性细菌性心内膜炎。

3.免疫系统问题：机体免疫系统功能已经受损，比如艾滋病、化疗、器官移植等患者，容易受到细菌感染，包括急性细菌性心内膜炎。

4.静脉药物滥用：长期静脉药物滥用，比如吸毒者注射药物，可导致细菌进入血液循环，增加患急性细菌性心内膜炎的风险。

5.手术或侵入性操作：某些心脏手术、心脏导管插入、牙科手术等侵入性操作可能导致细菌进入血液循环，增加心内膜感染的风险。

以上是导致急性细菌性心内膜炎的常见原因，怀疑患有急性细菌性心内膜炎，要及时就医治疗。

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中医认为，肾藏精，主生长发育生殖；肾主水，司二便；主纳气；肾主骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在液为唾。因此，中医学的“肾”涉及西医学中的生殖系统、泌尿系统、呼吸系统、运动骨骼系统、内分泌系统等多个系统。人体的生长衰老过程与肾中精气的盛衰密切相关。肾精与人体的生长发育衰老有直接关系，填补肾精除了能提高生殖功能外，还可以强筋壮骨、增强记忆力、延缓衰老，对人体各器官机能均有抗衰老作用。

你用的这些药，都是从尿液中提取的！

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导语：急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌，预防脓毒症的发生，并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。

（1）病情较轻者：

①可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。

②常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次），半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日2次），头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常90％可治愈。如果尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

（2）严重感染伴全身中毒症状明显者：

①需要住院治疗，应该静脉给药。

②常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，每4小时1次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时1次；头孢曲松钠1.0～2.0g，每12小时1次；左氧氟沙星0.2g，每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。

③经过上述治疗若好转，可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。

④治疗72小时无好转者，应按药敏结果更换敏感抗生素，疗程＞2周。

⑤经上述治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓，肾周脓肿，感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

我最近牙痛得厉害，痛到了太阳穴，但却无法确定是哪颗牙痛，感觉整个牙齿都在隐隐作痛，还有门牙一直痒。可能是因为之前吃了很多热气的东西，导致牙痛已经持续了四天。我一直喝凉茶，吃布洛芬和甲硝唑口颊片，但都没有效果。一个月前我拔了一颗烂牙，还补了一些蛀牙，但情况并没有改善。

今天我在网上咨询了一位口腔科医生，他非常耐心地询问我的症状并给出了专业的建议。医生很快就判断出可能是牙髓炎，因为症状具有不易定位的特点。他建议我继续使用布洛芬，并配合口服的消炎药。我询问了药物的具体名称和使用时间，医生都给予了清晰的回答。最后，医生还建议我要持续一周的药物治疗，并询问了我是否有药物过敏或不良反应。我感到非常满意，医生在不直接面对面的情况下，也能够给予我专业的诊疗建议。

通过网上问诊，我得到了专业的帮助，医生的耐心和细心让我感受到了医生的关怀，也让我对线上医院有了更多的信任。

今天我在互联网医院进行了一次线上问诊，非常方便快捷。我向医生描述了我的牙齿疼痛情况，医生非常耐心地询问了我的症状，并建议我口服消炎药缓解疼痛。医生还提醒我需要去口腔科检查治疗，同时给了我一些建议。我对医生的专业知识和耐心沟通表示感谢。我还得知了关于牙齿疼痛的一些常识和治疗方法，让我受益匪浅。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀。在家就能得到这样的医疗服务，真是太方便了！

我最近牙齿总是疼痛，疼痛感扯到了头部和喉咙，让我非常不舒服。我记得之前曾经吃过希刻劳，效果非常好，所以我希望医生可以再次开这个药给我。我和医生助理进行了一番沟通，医生助理非常细心地询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间，之前的治疗经历以及本次问诊的主要问题。我觉得她非常耐心，给我一种非常亲切的感觉。她还向我解释了医生现在很忙，但会尽快给我答复，让我耐心等待。我觉得这种关心和细心真的很让人感动。

随后，医生询问了我关于希刻劳的信息，我将图片发给了医生，并得知希刻劳是头孢克洛。经过医生的评估，处方已经送达药师审核。最终，医生给我开了希刻劳，并告知我可以一键预约药品。虽然我希望开更多的药盒，但医生还是很耐心地给我解释了原因，最终我接受了医生的建议。我觉得这次线上问诊非常便利，医生和医生助理都非常专业和耐心，让我感受到了他们的关怀。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快联系了我，告诉我问诊将持续2天。医生的助手很贴心地询问了我的情况和需求，并告诉我主任医生会尽快回复我。不久，口腔科医生联系了我，我向他咨询了拔除四颗牙的情况。医生很耐心地告诉我这些牙齿都是智齿，拔除后不会有什么影响，甚至很多人天生就没有这几颗牙齿。最后，医生很友善地结束了本次问诊，我对他的专业建议感到很满意。

上个星期五，我突然感到牙齿中间疼痛，一碰到冷热的东西就会痛，过一会就不疼了。到了晚上疼痛加剧，隐痛转为持续性的疼痛。经过医生的诊断，确认是牙髓炎引起的牙痛。医生建议暂时服用消炎药和止痛药，等待疫情好转后再去口腔科治疗。同时，医生还告诉我需要忌口，并且提供了详细的药物使用说明，让我对治疗方案有了清晰的了解。

我最近发现了一个问题，我家六岁的孩子的第二乳磨牙掉了，但是牙冠还在，牙根却是空的。这让我有点担心，于是我决定向医生咨询一下。因为目前疫情封闭管理，我无法去医院就诊，于是我选择了线上问诊。

医生很耐心地询问了孩子的情况，并建议我拍个牙片看看，以便更清楚地了解情况。医生还告诉我，可能是牙根被吸收了，并且提醒我不要紧张，因为暂时不需要用药。医生还详细解释了牙根的炎症该如何治疗，让我感到很放心。

医生还告诉我，掉牙早了可能对孩子的换牙有一些影响，建议我给孩子做个间隙保持器，以帮助留住换牙的空间。最后，医生还提醒我，孩子没有感到疼痛，暂时可以不用处理。我对医生的耐心和专业知识深表感谢。

这次线上问诊让我感受到了医生的温暖和专业，让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。我会继续关注孩子的牙齿情况，并在解封后及时就医。谢谢医生！

我是一位36岁的女性，最近发现左下牙有一颗大牙肿了，感觉好像长了痘痘一样，有点出血，但并不怎么疼，只是有点酸软。我没有就医过，也没有用药。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议。

在问诊过程中，口腔科医生向我询问了症状的持续时间，并要求拍照片以便更好地了解情况。医生告诉我这可能是由于慢性根尖周炎引起的，就是牙根发炎了。医生建议我去拍个牙片看看牙根情况，有可能需要进行根管治疗。我向医生提到我牙上有牙套，询问是否可以吃药治疗。医生解释说吃药可以缓解，但由于病因没有去除，以后还容易会复发。最后，医生为我开具了处方，并告知我可以一键预约药品。我非常感谢医生的耐心和专业，感到很放心。

通过这次线上问诊，我得到了专业的诊疗建议，也方便快捷地获得了药品。我对互联网医院的便利性和口腔科医生的专业素养表示由衷的感谢。

在前天洗牙过程中，诊所免费给我做了一个片子，发现了一颗横向阻生智齿。之前我一直没有感觉到它的存在，也没有影响过我生活。但是知道了就像有疑心病一样。我已经23周岁了，需要将其拔除吗？

主任的助理张晓医生表示，可以不用拔，但为了避免以后疼痛，也可以考虑拔除。这颗智齿并没有长出来，食物残渣从前牙的远中进入可能会引起冠周炎。虽然从来没有发炎过，但考虑到以后可能引起的问题，我还是决定拔掉它。

在问诊过程中，医生助理张晓医生非常耐心地收集了我的病史，并告诉我主任医生会在24小时内给我答复。虽然需要耐心等待，但我感到很安心，知道自己的问题会得到专业的解答。

我非常感谢医生和医生助理的耐心和细心，让我在线上问诊中感受到了医生的专业品质和关怀。

我最近因为牙疼去了互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生很友善地和我打招呼，我就向医生描述了我的情况，我说我之前拔了智齿，但是留了牙根，医生告诉我留着比拔掉好，我还是有点担心，问医生会不会有什么影响。医生说观察一下，不疼就不用管它，我又问会长出来吗，医生说一般长不出来。我又问正常这种会痛吗，医生说可以先观察，不疼就不用管它，我有点担心，问医生这是常规操作吗，医生说也算是常规吧。我又问医生留着和拔掉哪个风险更大，医生说拔的话可能风险更大，我感到有些安慰，医生说正常应该不会痛，可以先观察。最后医生很亲切地和我道别，问诊结束了。

我最近发现我的牙龈有白色的粘膜，有点担心，于是我在网上搜索了一家互联网医院，通过在线问诊的方式进行了咨询。医生助理很贴心地提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更好地了解我的病情，让医生更快地给出诊疗建议，我感到很感激。

问诊正式开始了，医生是一位口腔科专家，他很友善地询问我有什么问题需要咨询。我描述了我的症状，说牙龈有白色粘膜，而且有点痛。医生询问了症状持续的时间，并建议我戒除刺激性不良习惯，比如辛辣食物，以及槟榔等。

医生考虑可能是口腔白斑，但为了确诊，需要做病理检查。医生还为我开了一份处方，建议我擦药物在口腔里面，并提醒我如果有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生很细心地解答了我的问题，给了我很好的建议。我很满意这次的在线问诊服务，感觉到医生的专业和耐心。

患者已用完所有沟通机会，问诊结束，我对这次的问诊非常满意，感觉得到了很好的医疗服务。