1997年毕业于南通医学院临床医学专业,本科学历,学士学位。2019年7月赴甘肃对口帮扶工作1年,新冠肺炎疫情期间放弃休整支援医院一线抗疫工作,并获得优秀一线医务人员。现任国际AO创伤组织天津市委员会委员、天津市中西医结合微创骨科专业委员会常务委员、天津市中西医结合协会骨伤科专业委员会委员,天津市骨科质控中心通讯员,2012年、2013年、2014年被评为局级先进个人,获得国家专利2项,完成市级继教项目3项,院级科研项目1项。从事骨科专业临床工作27年。 2006年去天津医院全国骨科医师进修班进修骨科专业一年。于2020年晋升为骨科主任医师,多次外出参加各种骨科学术年会、骨创伤研讨会以及各种短期学习班,发表专业论文及综述20余篇。
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冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
一夜七次真的吗?
“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节,你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反,影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”
一、肩痛的常见原因有哪些?
一般来说,肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而,左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。请继续阅读,了解更多关于肩臂疼痛的其他潜在原因。
二、肩痛原因内容如下:
1. 肩 袖 病 (Rotator cuff disease)
肩袖是一组肌肉和肌腱,使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝(关节盂)。例如,由于过度使用或损伤,肩袖的组织可能会患病,并可能导致:
(1)肌腱炎,肩袖肌腱炎症。
(2) 滑囊炎,滑囊(囊内充满液体,可以帮助你的肩袖肌腱自由移动)出现发炎。
(3) 肩撞击,肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦,导致肿胀和疼痛。
2. 肩 袖 撕 裂 (Torn rotator cuff)
这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的,也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤,但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。
3. 肩 关 节 脱 位 (Shoulder dislocation)
肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。
4. 锁 骨 骨 折 (Broken collarbone)
锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。许多锁骨损伤是由于跌倒或车祸造成的。
5. 上 臂 骨 折 (Upper arm fracture)
这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样,这种情况经常发生在摔倒或车祸中。
6. 冻 结肩 (Frozen shoulder)
冻结肩是指你的肩膀在不明原因(炎症被认为是其中的一个主要原因)的情况下出现疼痛和盂肱关节变得僵硬,这种情况通常会逐渐自行缓解。
7. 钙 化 性 肌 腱 炎 (Calcific tendinitis)
钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况,导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。
8. 肩 扭 伤 ( Shoulder sprain)
当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时,就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上,扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。
9. 肩 锁 关 节 扭 伤 或 脱 位 (Separated shoulder)
当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时,就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。
10. 肩 关 节 骨 关 节 炎 (Shoulder osteoarthritis)
骨关节炎是指关节软骨磨损,通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见,但对那些有肩关节炎的人来说,肩关节功能还是受很大的影响。
11. 肩 关 节 类 风 湿 性 关 节炎 (Shoulder rheumatoid arthritis)
风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。
12. 神 经 根 型 颈 椎 病 (Cervical radiculopathy)
13. 臂 丛 神 经 炎 (Brachial neuritis)
臂丛神经炎是指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。
14. 臂 丛 神 经 损 伤 (Brachial plexus injury)
臂丛神经是一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时,这些组织的功能就会受到影响。常见的原因是跌倒和事故。
15. 胸 廓 出 口 综 合 征 (Thoracic outlet syndrome)
胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。
16. 急 性 冠 脉 综 合 征 (Acute coronary syndrome)
你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而,根据美国心脏协会的可信来源,心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。
如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛,并伴有以下任何症状(持续数分钟以上的胸痛或压迫感;下颌部、颈部或背部疼痛;呼吸急促;眩晕;出冷汗;恶心或呕吐),请立刻拨打120。
17. 胆 结 石、胆 囊 炎
胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外,也常常表现为右肩部不适。
18. 癌 症
肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候,也可能会出现肩部的疼痛。
三、想知道肩部疼痛是一种什么感觉?
本文章浅谈了肩痛的18种常见原因,请点击下篇文章继续查看肩部疼痛是一种什么感觉。
#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一
远离冠心病,先从控制“危险因素”做起
《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示,2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万,农村为130. 14 /10万,冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行,冠心病已经成为一种很常见的疾病,它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。
一、 主要危险因素包括哪些?
冠心病的主要危险因素如下3:
l 高血压
- 无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高,冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势
l 血脂异常
- 高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联
- 研究证实,血TC水平超过200~220 mg/dl,冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加
l 糖尿病
- 糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示,男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍,女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍
l 肥胖和超重
- 超重可增加冠心病的发生风险,向心性肥胖更是冠心病的高危因素
l 吸烟
- 冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍
l 不良饮食习惯
- 不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等
l 性别
- 冠心病发病存在性别差异。研究发现,美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性
l 心理社会因素
- 如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等
l 遗传因素
- 有早发心血管病家族史者,心血管病风险增强
二、 如何管理危险因素?
l 高血压管理2
- 需限制钠盐摄入,每日食盐摄入应逐渐减少至<5 g,减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)
- 推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物
- 进行规律的有氧运动,如快步走、慢跑、骑自行车,每周 3~5次,每次 30~60 min
- 避免饮酒
- 大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗
l 血脂异常管理
- 控制胆固醇摄入,应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施
- 当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗
l 糖尿病管理
- 需控制碳水化合物摄入,避免摄入精米精面等精制碳水化合物,避免饮用含糖饮料,尤其是添加人工甜味剂的饮料;可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式,有助于改善T2DM血糖控制
- 可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等),有助于糖尿病患者的血糖控制
- 合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者,应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险
l 体重管理
- 推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重,以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间
- 对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者,胃部环缩术可显著降低体重
l 戒烟
- 应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟
- 避免二手烟暴露
l 心理社会因素管理
- 保持良好的精神心理状态
参考文献
1. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.
2. 中华医学会心血管病学分会,等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.
3. 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.
1、“打鼾”人群有哪些呢?
过度使用耳机会怎样
我是一位有着丰富医疗行业知识的专业人员,经验丰富,能够准确评估患者的病情并给出专业建议。在一次咨询中,一位患者向我咨询了自己的症状,我耐心地倾听了患者的主诉,并给予了专业的建议。
患者描述了自己的症状,包括大腿根部麻痛、腿部感觉异常等情况。我通过沟通了解到,患者的症状可能与腰椎盘突出有关,但并没有明显的神经根定位表现。在与患者进一步沟通后,发现患者曾练过瑜伽,工作较为固定,平时缺乏运动。我根据患者的描述,对病情进行客观评价,并建议患者可以先用一些西药进行观察,因为中药个体差异较大,而且患者描述的症状可能并不是典型的椎间盘压迫引起的。
在咨询中,我还向患者确认了药物及食物过敏史、肝肾功能是否异常、是否有正在治疗的慢性疾病等情况,以确保给出的建议符合患者的个体情况。最后,我建议患者可以使用一些西药再观察,以便更好地了解病情的发展。
通过这次咨询,我充分展现了我作为医疗行业专业人员的专业素养和耐心细心的品质,对患者的症状进行了全面的评估,并给予了合理的建议,以期帮助患者更好地了解自己的病情并采取合适的治疗措施。
我是一个持续疼痛已有一年的患者,这段时间的痛苦让我无法忍受。经过一番检查和咨询,我决定尝试线上问诊,希望能够找到一位专业医生帮我解决这个难题。
在与医生的沟通中,我感受到了医生专业、耐心和细心的品质。他仔细听取我的主诉,并给出了合理的治疗建议。医生建议我做一些检查,以排除潜在的疾病,同时给予了药物治疗的建议。
我对医生的专业知识和细心态度感到非常满意,相信在他的指导下,我的疼痛问题一定能够得到有效的缓解。我将继续与医生保持联系,希望早日摆脱疼痛的困扰。
我最近有点不舒服,就是屁股上方感觉有点挤压的感觉,有点疼痛,尤其是弯腰的时候。我上班需要搬东西,感觉这样的情况还是要去看一下医生才行。昨天去了社康,医生说没啥问题,但是今天下午开始特别不舒服,真是头疼。我在网上医院问了问诊,医生建议我贴一些止痛膏药,帮助缓解疼痛。我就按照医生的建议买了一些药膏,贴上后感觉有点火辣辣的,医生说是正常的。过了一天,感觉疼痛有所缓解,不过还是有点痒,不知道是不是要继续贴。医生建议我继续贴一周,或者等到不痛了。我觉得医生的建议还是挺有道理的,毕竟医生都是经验丰富的,应该知道该怎么处理这种情况。总之,我觉得网上医院还是挺方便的,至少可以及时得到医生的建议,不用一直担心病情。
我这几天腰部又开始疼了,影响了我走路,特别是右腿和屁股感觉都不太舒服。这种情况已经有一周了,上次也有过,不过休息了半个多月就好了,没有受伤或者劳累。不过这次疼痛的位置不在腰上,而是在后屁股靠上的位置,尤其是右边。平时我工作后期会久坐,但是这种情况真的很离谱。上次去医院做过核磁共振,结果显示有一点点腰椎突出,但医生说没事,后来也不疼了。可最近又开始了,而且只有右侧疼,左侧一点事情都没有。医生初步考虑是腰椎间盘突出,但我觉得这次情况比较严重,所以我又来问诊了。医生建议我口服双氯芬酸钠肠溶片和甲钴胺片,最近要卧床休息,佩戴腰围,局部热敷,可是我觉得这个方法对症不对症啊,腰椎间盘突出压迫坐骨神经,导致的腰部疼痛已经影响到了我走路。医生说如果核磁共振检查明确诊断,严重的话可以考虑微创手术治疗。我想再约一次核磁共振,但是约号需要等一段时间。希望医生能给我一个合适的处方,让我的疼痛能够得到缓解。
我是一位居住在河南焦作市的患者,在日常生活中遇到了一些身体不适的问题,特别是最近一段时间,大腿骨头也不痛,就是走路有根筋痛的情况让我感到困扰。为了寻找更好的治疗方案,我决定通过互联网医院进行在线问诊。
在与医生的交流过程中,我发现医生不仅熟练掌握医疗知识,还十分耐心细致地了解我的症状并给予专业建议。医生提醒我要注意卧床休息,避免久站久坐不恰当活动,并建议我口服消炎止痛药等治疗方法。在医生的指导下,我尝试了一些缓解症状的方法,包括使用红花油等。虽然症状并未完全缓解,但我对治疗方案充满信心。
通过这次在线问诊,我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀。他们不仅关注疾病的治疗,更注重患者的生活质量和健康。在未来的治疗过程中,我会继续遵循医生的建议,积极配合治疗,相信很快就能恢复健康。
我在网上向医生咨询了自己的膝盖疼痛的问题。医生非常耐心地询问我的症状和治疗情况,并建议我去医院进一步检查是否患有风湿病。医生的专业态度让我对自己的病情有了更清晰的认识,并且对治疗方向有了更明确的了解。
医生还提醒我要注意保护膝盖,避免长时间站立和过度活动,以免加重疼痛。他建议我在医院进一步治疗前,可以尝试一些风湿类药物缓解症状。医生的建议非常中肯,让我感到很受鼓舞。
通过这次网上咨询,我意识到了自己对疾病的认识还存在一些盲区,医生的建议让我重新审视了自己的病情,也让我更加重视了对健康的关注。我会按照医生的建议去医院进一步检查,并严格按照治疗方案进行。
我去年检查出来腰椎变性,经常站立或久坐都会感到疼痛难忍,尤其是在大学需要参加体测的时候,更是让我左右为难。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求专业医生的建议。
开始时,医生提醒我需要完善腰椎ct检查,明确病变严重程度,并建议我不适合剧烈运动。虽然无法在线开具体测证明,但医生为我提供了详细的建议和指导,让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生还建议我在空闲时加强腰背肌锻炼,保持脊柱健康,这让我感到非常贴心。
通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也感受到了医生的耐心和细心。我相信,在未来的治疗过程中,这份关怀和支持将会成为我坚强的后盾。
我在京东互联网医院进行了一次在线医生免费咨询,对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。
当我提出颈椎、胸椎和腰椎的情况时,医生耐心地询问我的症状,并给出了专业的建议。医生告诉我,腰椎侧弯的情况不需要进行手术矫正,可以佩戴支具来缓解不适。医生还建议我可以通过运动和观看矫正视频来帮助自己进行矫正,让我感到非常温暖。
在整个咨询过程中,医生始终保持着良好的沟通,让我感到非常舒心。最后,我对医生的建议表示感谢,同时也感到为自己能够得到这样专业的医疗建议而高兴。
我最近的膝盖受伤了,疼得厉害,走路都困难。我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常细心地询问我的情况,并根据我的描述给出了专业的建议。医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗,还告诉我针对6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴的事项。
我向医生描述了我的症状,他耐心倾听,并提出了一些问题以更全面地了解我的情况。他告诉我需要进行2天的问诊,并且帮我逐一解答了我的问题,让我感到非常安心。
医生还详细解释了我的伤情和治疗方案,让我对接下来的治疗有了清晰的了解。他非常耐心地回答了我的疑问,并且给我一些针对康复或手术有利的动作建议,让我感到非常贴心。
通过和医生的交流,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更有信心面对接下来的治疗。我相信在医生的指导下,我会尽快康复。
在一个清晨,患者突然感到坐时间长了一走动就有点瘸,赶紧通过线上问诊寻求医生的帮助。医生在仔细查看病例后,为患者提供了专业的诊疗建议。医生提醒患者要减少髋部负荷,控制体重,避免剧烈运动,并开具了口服药物的处方。患者在医生的指导下,预约了药品,并在用药期间保持密切关注自身症状变化。医生还提醒患者要定期复查,并注意生活细节,如戒烟戒酒,避免使用激素类药物。最终,在医生的精心指导下,患者得到了有效的治疗,感谢医生的耐心和细心。
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