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PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

#突发性耳聋的五大治疗方案都有哪些？ #健康 #医学知识科普

E心呕吐，差点丧命了。

孩子连续打喷嚏不停。父母要警惕是不是过敏性鼻炎了。

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

作者：李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合

闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状，对于闭经引起的不孕，患者一定要及时去医院查出病因，然后对症治疗，以免引起严重的后果，那么闭经以后要怎么治疗，专家表示对于此病，最好的方法就是饮食调理。

得了闭经性不孕就要及时治疗，但首先要找出病因，生活工作压力太大会导致闭经，所以不要给自己太多压力，要经常放松自己，不要经常熬夜，经常熬夜会导致各种疾病的，还会出现内分泌失调现象，要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息，按时吃饭，养成自己的生物钟，还要有自我保护的意识，尤其是在生理期的时候，不要吃生冷的食物，不要做剧烈运动，要有自己的释放压力的方式。

受孕是一个复杂的生理过程，前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出，再者男方在同房时能正常射精，精液中含有正常数量，而且男方的精子成活率必须很强，才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话，患者的卵子就无法正常排出，就会影响受孕，对此患者可以用中药进行调理，在调理的过程患者还要注意饮食，不要做剧烈运动，要多多休息，经常喝水，多吃新鲜的水果。

闭经性不孕想要治疗，最好就是饮食加中医调理，另外患者在治疗时，要注意生活习惯，要有规律的进行生活，平时要做到按时睡觉按时起床，不要经常熬夜，每天吃饭要准时，不能暴饮暴食，不能一直不吃，这点患者要特别注意才行。

最后，对于闭经性不孕的女性患者来讲，一定要先去医院做个详细的检查，看看是不是有不孕不育症，或者有什么妇科疾病，因为妇科疾病也会导致无法正常排卵，或者排出的卵子还没完全发育成熟，对此患者要重视起来。　

我在京东互联网医院咨询了一位小儿泌尿科的医生，我家孩子皮肤总是瘙痒，挠得都流血了。医生很耐心地询问了我的孩子的症状和病史，并建议我尽量详细地描述孩子的问题。医生告诉我，为了提升沟通质量，要尽量详尽地描述孩子的问题。医生接诊后，询问了孩子的症状并告诉我本次问诊可持续2天。我描述了孩子的症状后，医生询问了孩子的症状，我回答了孩子的症状。医生告诉我可以涂抹除湿止痒洗液，并建议我可以穿棉质的尿不湿及时更换。我问医生这个药应该怎么用，医生告诉我可以涂抹一天两次，并告诉我要用5~7天。医生和我说，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我带着孩子去了互联网医院进行线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并询问了一些相关情况。医生先是提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，孩子包皮粘连后，可以使用红霉素软膏涂抹，不需要吃任何药物。我询问孩子的红肿会在几天内消退，医生告诉我大概需要三五天的时间。我还担心孩子是否发炎，医生仔细检查后告诉我一切正常，不用担心。最后，医生还告诉我孩子可以正常洗澡和进行运动。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业和贴心的支持。

在过去的一个月里，我的孩子出现了膀胱输尿管反流、双肾积水、尿不尽等症状，让我非常担心。经过多方求医无果，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。

经过与医生的沟通，医生建议进行膀胱尿道造影检查，以更清晰地了解孩子的病情。然而，在当地医院并未找到相应的检查单，让我感到焦虑不安。

医生建议我周五来门诊复诊，为孩子安排进一步的检查和治疗。尽管我在当天无法挂到号，但医生耐心地指导我如何加号，让我感到很温暖。

孩子的病情始终让我心急如焚，但医生的专业建议和细心关怀让我感到安心和希望。我对医生的专业素养和耐心服务深表感谢。

我最近去了一家互联网医院进行了线上问诊，经过医生的专业诊断和建议，我对这个医院的服务印象非常深刻。

在问诊开始前，医生提醒了我一些重要事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这些提醒让我觉得医生非常负责任，对患者的安全和健康非常重视。

我和医生的问诊持续了两天，期间医生耐心地回答了我的各种问题，并给予了专业的建议。我向医生描述了我最近做完包皮手术后出现的水肿情况，医生告诉我这是正常现象，并给予了适当的建议。在整个过程中，医生用友善的态度和良好的沟通能力让我感到非常舒心。

医生的专业品质和细心关怀让我对互联网医院的问诊服务感到非常满意，我会向身边的朋友推荐这家医院的服务。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务有了更深的了解和信心。

今天，我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，咨询了小儿泌尿科医生关于孩子包皮手术后的疼痛问题。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议和指导，让我感到非常安心。

在咨询中，医生详细询问了孩子的症状和疼痛情况，并给予了针对性的药物建议和术后护理指导。医生用友善而专业的语言，给予了我足够的信任和支持，让我对孩子的康复充满了信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务更加信任和依赖。

我带着宝宝在家里发现了一些问题，小鸡鸡尿尿的地方出现了裂口。我很着急，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。

我很快就接到了医生的回复，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，宝宝的情况类似于手上的破口，建议我给宝宝使用红霉素或百多邦药膏，每天抹2-3次，每次抹绿豆大小即可。医生还告诉我，伤口一般1周左右就会愈合，而头2-3天可能会有些疼痛，但不用过于担心。

在问诊过程中，医生还耐心解答了我的一些疑惑，比如洗澡时是否需要特别洗洗宝宝的小鸡鸡，以及是否需要撸一下洗洗龟头等问题。医生的回答都非常详细，让我感到很放心。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，还是建议前往医院就诊。

我家的小孩最近包皮上长了一些疙瘩，看着挺不舒服的。本来想带他去***医院看看，可是最近实在是太忙了，没时间带他去医院。于是我决定在网上找个医生问问，看看这种情况是不是需要特别处理。我找到了一个医生，他非常耐心地听我描述孩子的情况，还给我提供了一些建议。他告诉我，这种情况可以尝试每天洗完澡后翻一翻，慢慢翻开，或者去医院做包皮分离的操作。我很感激他的建议，因为这让我少了许多担心。我还问了一些关于手术的问题，他都很详细地回答了我。我现在对孩子的情况有了更清晰的了解，也知道了该怎么处理了。

我觉得这次的线上问诊非常顺利，医生的回答都很专业，让我感觉很放心。如果有朋友遇到类似的情况，我也会推荐他们去***网上问诊找这位医生。感谢这位医生的耐心解答，让我少了很多担心。

在家庭中，孩子的健康问题总是让父母倍感焦虑。最近，我家的小宝贝在排尿时出现了一点红红的情况，让我有些紧张。虽然在三岁儿保时医生建议只是简单的清洗，但我还是想找个专业医生再次确认下。

通过互联网医院，我得到了一位小儿泌尿科的医生的帮助。医生在沟通中非常友善耐心，听取了我的描述并给予了详细的建议。医生告诉我，孩子这种情况属于轻微包皮炎，建议我多清洗红肿的部位，观察情况，不急于用药或就诊。

医生的建议让我感到很安心，他的专业知识和细心品质让我对孩子的健康问题更有信心。我会按照医生的建议，继续观察孩子的情况，多清洗红肿部位，如果有需要再进行进一步的处理。

我是一名母亲，最近发现孩子有肾结石的问题，很着急。在朋友的介绍下，我选择了互联网医院进行线上问诊。

通过文字交流，医生给予了我很详细的解答，并提出了专业的建议。他耐心地询问了孩子的病情，详细了解了孩子的饮食和生活习惯，还提醒我注意患儿有监护人和相关专业医师陪伴的情况。

在医生的指导下，我逐渐了解了孩子肾结石的病因和治疗方法。医生详细解释了结石的性质和密度，以及可能的治疗方案。他还建议我带孩子去正规的医院就诊，做进一步的CT检查，以明确病情。

在问诊结束后，我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象。我感到很安心，知道孩子的健康问题得到了专业的关注和指导。

我家孩子最近总是说他的左侧睾丸一按就疼，我有点担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状，最后建议做一个超声检查，并给予了消炎药的建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很放心，我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务有了更深的了解，也深刻感受到了医生们的专业和责任心。我相信，在医生的帮助下，孩子的病情一定会得到有效控制。