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  • 3d动画演示为什么坚持盐水洗鼻#北京同仁中医科杨红

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  •   昨天上午,湖州高速交警二界岭卡点大队民警,接到了一起特殊的报警求助。

      打电话报警的,是个姑娘,二十出头,姓吴。

      当天,她开着自己浙A牌照的白色别克小轿车,走G50沪渝高速路从安徽回杭州。

      她在电话里说,车子坏了,希望交警过来看看。

      挂断这个电话没多久,二界岭卡点大队执勤巡逻车恰好巡逻过来,看到吴小姐的别克车当时半个身子在主车道上。

      车这样停,弄不好要出事情的。执勤民警赶紧把警车停在了后方,拉响警报。

      “你车子还能动吗?怎么车停成这个样子,知不知道这样很危险?”执勤民警走到车边,发现车里头有两个女孩子,正在悠闲地用手机刷微博玩。

      随后,驾驶员吴小姐一脸茫然,她看着交警说:“车子没停好吗?我开车技术不好,我也不清楚唉,你来得正好,我前挡风玻璃上有一坨鸟粪,你给我弄掉吧。”

      这话一出,执勤民警愣住了。

      “为了这前挡风玻璃上的一坨鸟粪,就把车子乱停在高速路上,玩手机,刷微博,等交警来给你擦鸟粪?你这也太不注意安全了。前挡风玻璃有鸟粪,你可以喷点玻璃水,打开雨刮器,一刮就干净了嘛。”

      民警这样说完,哪想吴小姐振振有词地来了一套解释:

      “不是的,交警大哥,我昨天才在网上看到,车子前挡风玻璃上如果沾上了鸟粪、鸡蛋等脏物是不能用雨刮器的,使用雨刮器后,会越刮越脏,影响视线;

      另外,现在不是禽流感嘛,微博上说,最好不要用手去触碰鸟粪,既不能用雨刮器刮,又不能用手碰,我想你们交警嘛,专业点,所以就报警求助了。”

      真是哭笑不得。

      科学实验已经证明了,前挡上被鸡蛋、鸟粪等脏物附着后,马上打开雨刮器喷点玻璃水是完全可以清洗干净的,“网上说的那是谣传。”执勤民警边说边打开雨刮器,前挡上的脏物很快即被清除干净。

      这下,吴小姐难为情了,连忙说:“对不起啊,交警大哥,我看了网上说得头头是道就信以为真了。”

      不过,吴小姐还真不得不为这桩事,长点记性:由于未按规定在硬路肩停车,她收到了一张200元的罚单。

  • [1]、管理员问:各位网友大家好 ,感谢光临在线专家现场,专家将为大家解答本论坛相关疾病问题,欢迎广大网友踊跃在线咨询! 。

    [2]、summysm问: DNA。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    如果是正常未曾感染的人查DNA定量会如何表示?也是小于标准值这样表示吗?
    ●本次发病及持续的时间:1
    ●病史:

    于岩岩答: DNA。
    是,小于标准值。

    [3]、游客200760问: 胆红素偏高。
    ●患者性别:男 患者年龄:32
    ●详细病情及咨询目的:
    胆红素60,转安酶正常,尿检正常
    ●本次发病及持续的时间:2005 10 20
    ●病史:

    于岩岩答: 胆红素偏高。
    胆红素高的原因很多,应该到医院进一步检查。

    [4]、kuailexinqing问: 请医生帮我看看检查结果并提些建议!谢谢!。
    ●患者性别:男 患者年龄:29
    ●详细病情及咨询目的:
    你好,我于今年10月10日在医院做了三对半检查,结果如下:
    乙肝表面抗原(HBsAg) >64 +
    乙肝表面抗体(HBsAb) 1.0
    乙肝E抗原(HBeAg) 0.1
    乙肝E抗体(HBeAb) 0.1 +
    乙肝核心抗体(HBcAb) 0.1 +
    乙肝核心抗原(HBcAg) 0.1 +
    乙肝核心抗体 0.1
    同时做了肝功能检查,检查结果如下:
    1 谷丙转氨酶 ALT 261 H
    2 r-谷氨酰基移换酶 GGT 59 H
    3 碱性磷酸酶 ALP 69
    4 总蛋白 TP 74.8
    5 白蛋白 ALB 47.0
    6 球蛋白 GLB 27.8
    7 白球比 A/G 1.7
    8 总胆红素 TBIL 30.3 H
    9 直接胆红素 DBIL 8.2 H
    10 直胆/总胆 DBIL/TBIL 0.3
    另外我还做了乙肝病毒(HBV-PCR)检查,发现结果为130000拷贝/ml 超过了参考范围的<1000
    但我一直觉得各方面都还正常,饮食,睡眠,精神状态均可以,近期想考虑结婚。请问医生我这种情况能否结婚,对女方是否有影响以及是否影响生育?听医院医生说我是小三阳,曾建议我吃贺普丁治疗,请问我该做那些方面的治疗,吃些什么药物呢?我想问问医生做抗病毒治疗该吃那些药物呢?请医生提个建议!
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●病史:


    于岩岩答: 请医生帮我看看检查结果并提些建议!谢谢!。
    可以结婚,但最好在肝功能正常后。因为DNA阳性,对女方可能会有影响,女方应注射疫苗。您应该进行抗病毒治疗。

    [5]、烈火金刚问: 小三阳,肝功正常,DNA正常,要不要治疗?。
    ●患者性别:男 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    我免疫力差,又得了鼻炎,所以我怕小三阳发展,两年前的查出小三阳,以后半年一次检查B超、肝功、DNA,都正常,就是脾脏有些大,厚4.0厘米,脉宽1.1厘米我怕就又做了肝纤维四项:1、HA=38ng/ml,LN=<10ng/ml,PCIII=65ug/ml,IV-C=52ug/ml.(04/02/12做的)2 HA=127ng/ml,LN=160ng/ml,PCIII=86,IV-C=94ug/ml(05/07/07做的),我想知道,为什么这么短的时间会相差这么多,其他都正常这要不要治疗,我在05年9月1日以做了肝纤是第一项不正常(=134),为什么会变?
    ●本次发病及持续的时间:2年。
    ●目前一般情况:
    无明显不适。
    ●病史:

    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    小三阳
    ●辅助检查:
    两对半:HBsAg+,HBsAb-HBeAg-,HBeAb+HBcAb+.(03/04/29)
    CT:脾脏增大,约10个肋单位密度正常。(时间2004/02/02)

    于岩岩答: 小三阳,肝功正常,DNA正常,要不要治疗?。
    一般来说不用治疗,但是如果有脾脏的进行性肿大、肝纤维化指标异常,应该考虑进一步检查和治疗,建议去医院做肝穿,以了解肝组织中是否有炎症、坏死和纤维化。



    页次:[1] [2] [3] [4]      下一页[6]、summysm问: 预防针。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    不是说保护性抗体的滴度减弱要打加强针吗?为什么我一直不用打呢?
    ●本次发病及持续的时间:1
    ●病史:

    于岩岩答: 预防针。
    表面抗体滴度很低时应该打加强针。

    [7]、我是风儿109问: 咨询效果。
    ●患者性别:女 患者年龄:24
    ●详细病情及咨询目的:
    我患病已经8年了,一直未服用任何药物。去年年底检查两对半是大三,肝功能正常,DNA是10的8次方,吃了三个月的药,DNA降到10的5次方,又开了第二疗程的药,现在服用了45天,今天去医院检查,大三还是未变,DNA有所下降,医生说效果不错,但我自己觉得大三一点都没变,认为没多大效果,请专家帮忙指点到底有没有效果?我的大三有转阴的可能吗?乙肝的治疗以什么为最终目的呀?谢谢
    ●本次发病及持续的时间:8年
    ●病史:
    患病已经8年

    于岩岩答: 咨询效果。
    大三阳应该治疗,但肝功正常治疗效果不好,应定期检查肝功能,如异常建议用正规的抗病毒药物进行治疗。最终可能会达到HBV-DNV阴转、E抗原阴转、肝功能复常。

    [8]、用心良苦123问: 我父亲的情况严重吗?。
    ●患者性别:男 患者年龄:60
    ●详细病情及咨询目的:
    我父亲有高血压,血脂偏高,现服用他汀类保健品“天曲”降血脂。
    今年2月查肝功能正常,7月中旬查“乙肝两对半”全阴。但昨天查肝功能
    出现了异常。具体如下:
    总胆红素25.1(正常1.7~22.5)
    间接胆红素22.9(正常3~19.0)
    球蛋白36 (正常20~35)
    请问我父亲的肝功能情况如何?严重吗?还能继续服用他汀类药降血脂吗?
    胆红素如此高是不是说明肝病变了?
    ●本次发病及持续的时间:1周
    ●目前一般情况:
    身体无异常
    ●病史:
    高血压,血脂高,风湿痛风
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    无乙肝,以前肝功能一直正常

    于岩岩答: 我父亲的情况严重吗?。
    这种情况建议您复查胆红素,并查其它的肝功能指标,如果仍不正常,应在医生的指导下考虑停用他汀类药物。

    [9]、游客304372问: 乙肝阳性。
    ●患者性别:男 患者年龄:22
    ●详细病情及咨询目的:
    你好:我想咨询乙肝阳性应该用那些药物。谢谢
    ●本次发病及持续的时间:一年
    ●目前一般情况:
    目前情况全身正常啊。没有什么地方不舒服。
    ●病史:
    一年
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    昨天体检确认为乙肝阳性

    于岩岩答: 乙肝阳性。
    乙肝病毒标志至少有五项,不同项目的阳性有不同的意义,是否需要治疗要根据具体情况而定。

    [10]、fauna问: 两对半4,5项成阳性。
    ●患者性别:女 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    我每年去查一次,基本都是4,5项阳性,DNA阴性,请问我是否需要治疗,怀孕的话有什么需要注意的吗?
    ●本次发病及持续的时间:若干年
    ●病史:
    小时就得过乙肝

    于岩岩答: 两对半4,5项成阳性。
    说明小时候患的乙肝已经恢复,不需要治疗,对怀孕没有影响。

    [11]、游客602661问: 男的有小在阳,婴儿在出生时有哪些方法可以防止被传染?。
    ●患者性别:男 患者年龄:28
    ●详细病情及咨询目的:
    没有用过药
    ●本次发病及持续的时间:2
    ●目前一般情况:
    良好 肝功能正常
    ●病史:
    没有
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    没有治疗过
    ●辅助检查:
    没有

    于岩岩答: 男的有小在阳,婴儿在出生时有哪些方法可以防止被传染?。
    婴儿出生时要注射乙肝疫苗。

    [12]、wxdwxd问: 肝病咨询。
    ●患者性别:男 患者年龄:36
    ●详细病情及咨询目的:
    生化检验ALT:215,AST:95,GGT:204,TG:2.74,UA:436.问得的是什麽肝病?病情怎样?须不需要马上治疗?谢谢!
    ●本次发病及持续的时间:半年
    ●病史:

    ●以往的诊断和治疗经过及效果:

    于岩岩答: 肝病咨询。
    ALT:215,AST:95,原因很多,一定要去医院进一步检查。



    页次:[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页[13]、漪妮问: 有了大三阳十年,最近几个月,消瘦得很厉害。
    ●患者性别:男 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    大三阳十年,只是刚开始时有用药,然后一直都不用药了,身体一直都觉得容易疲倦,不容易恢复,也很容易感冒。我想请问一下,平时的饮食应该注意什么?是不是应该常吃含蛋白质的食物?
    ●本次发病及持续的时间:五个月
    ●病史:
    十年大三阳

    于岩岩答: 有了大三阳十年,最近几个月,消瘦得很厉害。
    应做到不饮酒,饮食均衡。

    [14]、漪妮问: 大三阳患者可不可以自行买些护肝药吃?。
    ●患者性别:男 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    大三阳有了十年,也没用过什么药,最近几个月消瘦得厉害,轻了六斤.想问一问,是不是可以买些护肝药长期服用?譬如肝泰乐,或者请您推荐一类药物.长期吃护肝药是否可以阻止病情恶化?对身体有帮助吗?
    ●本次发病及持续的时间:几个月
    ●病史:
    大三阳十年

    于岩岩答: 大三阳患者可不可以自行买些护肝药吃?。
    首先建议查甲胎蛋白和B超,如果HBV-DNA阳性肝功不正常建议用抗病毒药,这种情况应该及时到医院就诊。

    [15]、游客868174问: 乙肝。
    ●患者性别:男 患者年龄:50
    ●详细病情及咨询目的:
    体检查出,血糖高6.82(正常范围3.9-6.1).乙肝HBsAg+ HBeAb+ HBclgG+.请咨询病因及治疗.
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●目前一般情况:

    ●病史:
    原为乙肝携带者.
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:

    ●辅助检查:

    于岩岩答: 乙肝。
    建议查HBV-DNA及转氨酶水平,然后再决定是否需要治疗,但血糖高是应该治疗的,首先应该饮食控制。

    [16]、游客543221问: 治疗效果咨询。
    ●患者性别:女 患者年龄:21
    ●详细病情及咨询目的:
    本人大三阳数年,肝功能正常,两个月前突然感觉浑身乏力,肝功检测谷丙转安酶为122,谷草转安酶为78,其他均正常,医生建议降酶,服用美能,注射肝炎灵针剂半个月,谷丙转安酶为144,谷草转安酶为88,DNA检测为3.6(10的五次方),转到省医院,医生建议用干扰素,同时服用美能,一个半月后,谷丙转安酶为85,谷草转安酶为66
    医生说效果不错,请问,是这样子吗?本人觉得效果很差,这有希望
    DNA转阴吗?
    ●本次发病及持续的时间:两个月,乏力,手掌鱼际发红
    ●目前一般情况:
    疲劳乏力,食欲很好,小便发黄
    ●病史:
    父亲少年患过黄疸肝炎
    本人无药物过敏史
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:

    于岩岩答: 治疗效果咨询。
    看来治疗效果是不错,但最重要的还是要看血HBV-DNA量是否有下降,DNA阴转是有可能的。



    页次:[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页[17]、游客333066问: 急性。
    ●患者性别:男 患者年龄:29
    ●详细病情及咨询目的:
    医生你好,正常的成年人如果感染了乙肝,一般是急性还是慢性?
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●病史:

    于岩岩答: 急性。
    95%以上都是急性。

    [18]、summysm问: 再问。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    那第五项会不会转阴,因为多一项阳性不知道的人总会有歧视。而且是不是一直不用打针,免疫力比二项为阳性是强还是弱?
    ●本次发病及持续的时间:一年半
    ●病史:

    于岩岩答: 再问。
    第五项有些人会转阴,有些人不会,转阴的时间也不定,只有第二项抗体是保护性抗体,第五项是曾经感染过的标志,一直不用打针。

    [19]、游客333066问: 病毒量。
    ●患者性别:女 患者年龄:32
    ●详细病情及咨询目的:
    请问医生, 和乙肝带毒者共餐,所受的病毒量是很多还是很少?
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●病史:

    于岩岩答: 病毒量。
    乙肝主要的传播途径是经血及母婴垂直传播,一般不会通过共同进餐而感染。

    [20]、游客786745问: 大三阳十年,用药治疗。。
    ●患者性别:女 患者年龄:38
    ●详细病情及咨询目的:
    大三阳发现近十年,期间每半年做一次肝功检查,指标基本正常,到2004年发现指标开始偏高,HBV-DNA达到9.4*10^9,医生建议服用拉米夫定,由于担心病毒变异,一直未用药,今年又检查HBV-DNA降为2.5×10^6,酶也有所下降,现想咨询这种情况是否还是应该进行抗病毒治疗,选用何种药物合适。
    ●本次发病及持续的时间:没有感觉特别不适
    ●目前一般情况:
    血压、脉搏、精神状态、食欲、大小便良好,睡眠情况不好,容易入睡,但是半夜易醒,而且醒后需1-2小时才能再次入睡。
    ●病史:
    1990年做胆囊切除术(胆结石)
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    诊断慢性乙肝,医生建议服用拉米夫定,但是因为担心病毒变易,所以一直未用药。
    ●辅助检查:
    2004年9月检查谷丙转氨酶106、谷草转氨酶73、谷氨酰肽64,HBV-DNA定量9.4*10^9.
    2005年8月检查谷丙转氨酶57、天冬氨酸转氨酶35、r-谷氨酰转移酶26,HBV-DNA定量2.5*10^6.
    多次B超检查,肝脏情况无异常。

    于岩岩答: 大三阳三十年。
    至少可以诊断为慢乙肝,应该治疗,尤其应该选择抗病毒药物治疗,至于选择什么药物,应该及时到医院就诊,由大夫来决定。

    [21]、summysm问: 二、五阳性。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    我一年前做体检时查出HBsAg阴性,抗HBs阳性,HbeAg阴性,抗Hbe阴性,抗HBc阳性。简单的说就是两对半的二、五项是阳性。今年查肝功能的详细科目中间接胆红素18.8,高于标准1.8,其它都正常。两对半结果不变,HBV-DNA-PCR定量<1.0*10&sup3;。请问这是乙肝吗?我为什么会这样?我快结婚了,对家人和将来生育会不会有不好的影响啊?第五项能转阴吗,需要多长时间?HBV-DNA-PCR定量的标准是什么?是不是代表我有病毒,还是只要是正常人都有这个量?我还需要打预防针吗?
    ●本次发病及持续的时间:一年半
    ●病史:
    酒精过敏,得过甲肝

    于岩岩答: 二、五阳性。
    首先告诉您这不是乙肝,是曾经感染过乙肝病毒的标志,没有传染性,对结婚生育、自己及家人没有任何影响,不代表有病毒,不同的方法HBV-DNA定量的域值是不同的,也不需要打预防针。

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    05年3月24日海王英特龙特邀肝病专家周大桥在线精华



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  • 喝酒后部分人会有脸红或脸白的表现,其实这两种表现都属于异常现象,都会对人体肝脏造成一定损伤,但如果是相同饮酒量,喝酒脸白的人比喝酒脸红的人危害较大。

     

    喝酒后酒精经由消化道进入血液循环,仅少部分可由排汗、排尿及呼吸排出体外,大部分酒精是需要通过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶,以及肝脏里的细胞色素P450分解代谢。喝酒脸红是因为这类人体内有高效的乙醇脱氢酶,能将乙醇转化为乙醛,但由于没有乙醛脱氢酶,导致乙醛大量积累无法代谢,引起血管扩张出现脸红。一般在1-2小时的时间,被肝脏内细胞色素P450转化为乙酸,再经过代谢转化为水和二氧化碳,脸色恢复正常。这个让有些人喝酒脸红的罪魁祸首——乙醛,它的毒性是乙醇的十到三十倍,还有可能诱发消化道肿瘤。这种情况在亚洲人中非常常见,大概53%的越南人、44%的日本人、30%的中国人和27%的韩国人,由于先天基因变异的原因,乙醛脱氢酶的活性非常低,所以有人把种情况叫做“亚洲红”。

     
    喝酒后出现脸色发白的症状,情况较为复杂,作为酒友,要小心询问,尤其空腹喝酒。大量饮酒后未进食,也可引起低血糖,酒精在肝内氧化,会使乳酸、丙酮酸及某些氨基酸合成、转变为葡萄糖的作用减弱。当有限的肝糖原被消耗之后,就可能会出现低血糖,常见于营养不良的酗酒者或初次大量喝酒的青少年,体内的血糖水平较低,会影响大脑对能量的需求,因此比较容易出现面色苍白,出汗、甚至突然意识障碍、昏迷、木僵等症状。缓慢饮酒,面色逐渐苍白,则可能与体质有关,是因为体内两种分解乙醇的酶均没有,血液集中在肝脏区域,出现回心血量不够,出现面色苍白,而乙醇只能依靠肝脏细胞色素P450代谢,在高度兴奋时容易饮酒过量,消耗的肝脏细胞色素P450较多,肝脏损害更高。除此之外,面色苍白后还要注意患者有无其它不适,头晕,头痛等,避免饮酒或兴奋导致的疾病意外发生,如果不适症状加重,要及时就医治疗。
     
    可能有人会问了,到底哪类人酒量最好呢?其实喝完酒后浑身出汗的人是最能喝的,这是由于喝酒时出汗,摄入的酒精成分就会被不断排出来,因此以后要避免和这类体质的人比酒量哦。长期大量饮酒会造成肝脏损害,酒精及其转化物对肝脏细胞有毒性,乙醇的消耗会导致肝小叶缺氧,使肝细胞结构功能改变,出现酒精性肝炎。乙醇和乙醛还会使肝脏脂肪代谢紊乱,形成脂肪肝,若长期受到炎症、乙醛反复刺激,可能出现纤维组织增生而发展为肝硬化。无论是喝酒脸红还是脸白,都不建议长期大量喝酒。除了肝脏损害外,还会增加高血压、中风、肥胖等的风险,对胃黏膜、心血管也会产生影响。

  • 原本可以避免的脑出血。

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    任何一个人如果想要进行最基本的生命活动,那么就一定要依靠甲状腺激素,但是现在社会上有很多的甲亢患者,他们因为甲亢这个疾病从而就导致了自己的甲状腺出现了一点问题,那么甲亢这个疾病有哪些症状表现呢?

    甲亢的症状表现不是很典型,易被忽视。但集中表现在神经系统和身体形态方面。

    甲亢患者表现为易激动、精神过敏、多言多动、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时候会出现幻觉、抑郁现象。

    甲亢症状最明显的身体反应就是甲状腺肿,少数不对称。同时甲状腺血流增多,在腺体上下部及外侧可闻及血管杂音和叩门震颤,上部比其他部分明显,这也是甲亢最具代表性的特征。另外一种明显特征为侵润性突眼和非侵入性突眼。眼球突出,患者可感觉视力下降、肿痛、刺痛,甚至失眠。一小部分人还会出现皮肤及肢体端出现水肿,多于小腿胫前下段,少数见于头部面部及后背。

    另外,甲亢在男性和女性中表现症状也有所不同,除了具有怕热、消瘦、心慌、多汗、食欲亢进、心动过速、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿等一般症状外,甲亢女性的症状还表现为月经失调、闭经、无性欲严重者可导致不育,男性甲亢则表现为阳痿、早泄、性功能减退。

    人体所必需的激素之一就包括甲状腺激素,而且是需要适量的甲状腺激素,不能太多,但也不能过少。如果人们患上了甲亢这个疾病,那么自己体内的甲状腺激素就可能过多,从而危害了自己的健康,因此为了我们自己的健康,人们就应该去预防甲亢这个疾病。

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  • 我爱人由高血压引起血管堵噻导致右眼看不见,这种情况能不能治好?

    4天前,在佛山三水区人民医院住院3天没一点效果,询问医生关于中央动脉堵塞的情况,医生告知中央动脉堵塞导致视力丧失后期可能无法恢复,建议积极治疗高血压,预约主任再检查确认一下,但指出视网膜中央动脉堵塞诊断不难。

    患者对医生的专业建议表示感谢,决定预约主任再次检查确认病情,医生再次强调预约需要在网上进行。

    通过问诊,患者对病情有了更清晰的认识,对医院和医生的专业素养表示满意。

  • 我家宝宝现在已经四个月大了,从出生开始就经历了一些健康问题。当时宝宝是早产儿,在36周5天顺产出生时曾经缺氧。经过医生的诊断和治疗,我们做了核磁共振和眼底筛查等多次检查,但是宝宝的眼睛仍然会出现一些异常的情况。

    最开始只是在躺下的时候出现这种情况,后来竖抱的时候也会有。我非常担心宝宝的健康,于是决定通过互联网医院进行线上问诊。在与医生的沟通中,医生非常耐心地听取了我的描述,并给予了专业的建议。医生提醒我,宝宝现在这个月龄是可以进行相应的检查的,并且给出了具体的检查项目。

    医生还特别强调,医生的回复仅为建议,如需要诊疗,仍需前往医院就诊。通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。我会按照医生的建议,及时带宝宝进行进一步的检查,为宝宝的健康保驾护航。

  • 我母亲已经有一段时间感觉眼睛干涩疼痛,去了潍坊市人民医院看了医生,诊断为干眼病,给开了人工泪液,但效果不佳。于是我在***互联网医院咨询了一位视光中心的医生。经过一番详细的沟通和解答,医生耐心地询问了母亲的症状和就诊情况,细致地分析了可能的原因,并建议明天带母亲去做进一步的检查。

    医生的专业知识和耐心细致的态度让我对***互联网医院的服务印象深刻。通过这次沟通,我对干眼病有了更深入的了解,也对下一步的治疗方案有了更明确的计划。

    我感谢医生的专业建议,也感谢***互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

  • 我在网上咨询了视光专家,在京东互联网医院做了一次线上问诊。我和医生进行了详细的沟通,医生非常耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议。医生提醒我在儿童验光时需要有监护人和专业医师陪伴,还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

    我向医生咨询了关于我孩子眼睛的问题,医生要求我提供了9月份的病历,通过详细的交流,医生详细了解了孩子的情况,并给出了专业的建议。在医生的指导下,我对孩子的验光数据进行了详细的描述,医生也非常细心地询问了一些细节问题。

    医生告诉我,眼轴偏长需要做好近视防控,并对孩子进行了一些针对性的建议。在我提出的疑问中,医生也一一进行了解答,并给予了专业的解释。我还咨询了关于孩子过敏性结膜炎的问题,医生也给出了专业的建议。

    在整个问诊过程中,医生非常细心地解答了我的疑问,给予了专业的建议,让我对孩子的情况有了更清晰的认识。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的耐心和专业。

  • 我家老人眼睛出了问题,我只能在网上找医生咨询。之前在县市医院看过,但技术经验不足。我找到了京东互联网医院的眼科专家在线咨询,朴主任给予了非常专业的建议。

    朴主任通过仔细询问我的母亲的症状和了解她的病史,给出了专业的诊断和治疗建议。他建议做oct和眼底造影来确诊,并详细解释了情况和治疗可能性,让我感到非常安心。

    虽然朴主任告诉我母亲的情况可能已经错过了抢救的时间,但他依然很耐心地为我解释了病情的严重性和治疗的可能性。他还建议我去内科了解一些扩血管的药物,让我感到非常感激。

    在结束服务之前,朴主任再次强调了需要做的检查和可能的治疗方案,让我感到他非常负责任和关心患者的健康。

  • 我下午带着孩子来到互联网医院进行线上问诊,询问了医生关于孩子近距离观看电视的问题。医生非常耐心地解答了我的问题,提醒我孩子观看电视时要注意保护视力,尽量让孩子闭目休息一下,做眼保健操。医生还告诉我,户外活动和足够的光照是预防近视的最好方法。在结束问诊时,医生再次强调了自己的回答仅为建议,让我如有需要可发起复诊或前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,医生的回答也让我对孩子的视力保护有了更清晰的认识。

  • 我最近眼睛经常充血,特别是熬夜看剧之后,眼睛更是疼痛难忍。我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地询问我的症状和生活习惯,然后给我提供了专业的建议。

    医生首先询问了我眼睛充血的情况,我告诉他是因为熬夜看剧,眼睛才会出现这种情况。医生进一步询问了我的视力状况,我承认在熬夜的时候,确实会有模糊的感觉,而且相比过往,视力确实有下降。

    医生建议我在家中使用施图伦眼药水缓解视疲劳,并且告诉我可以滴一点消炎的眼药水。最后,医生提醒我,熬夜对眼睛的损伤很大,要尽量避免。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和细心,他对我的症状进行了全面的了解,并且给予了专业的建议,让我对自己的健康有了更清晰的认识。

  • 我最近想换副眼镜,但因为疫情原因不能去医院,所以我选择了在网上咨询视光医生。医生很耐心地询问了我的情况,并建议我去医院进行验光检查,因为我之前的验光结果可能不够准确。医生还提醒我,为了配准确的散光镜片,最好在配镜前再做一次验光检查,并试戴一段时间,看看是否适应。经过和医生的交流,我决定等疫情稳定后去医院检查一下度数有没有变化,再进行配镜。医生的建议让我觉得很贴心,我对他的专业素养和耐心沟通印象深刻。

  • 在我眼中的京东互联网医院

    今天,我来到了一家互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了我的眼睛出现红血丝的情况。医生很耐心地询问了我的病情,询问了我眼睛出现红血丝的时间、引起的原因、以及之前的治疗情况。医生还建议我使用施图伦滴眼液和进口的普南扑灵滴眼液来缓解症状,还给了我一些日常注意事项,比如避免过度用眼、多吃含有叶黄素的食物、以及热敷缓解疲劳等。

    通过这次问诊,我深切感受到了医生的专业和耐心,他们不仅给予了我专业的治疗建议,还关心我的日常生活和饮食习惯。这种贴心的服务让我对互联网医院的印象大大提升,我相信在这里能够得到更好的医疗服务。

  • 我是一位患有眼部疾病的患者,最近发现自己眼睛前面出现了一片阴影,非常担心。为了及时得到专业的诊疗建议,我选择了线上问诊。在京东互联网医院的平台上,我迅速联系上了一位视光中心的医生。

    医生非常耐心地询问了我的症状和病史,并要求我提供了检查报告的图片。经过仔细观察后,医生给出了初步的诊断并建议我尽快到眼底外科进行进一步的检查。

    在询问手术相关事宜时,医生也给予了详细的解释,包括手术的费用和预约情况。他还建议我尽快尝试走急诊通道,以便尽快得到专家的诊治。

    整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细致让我倍感安心。我对京东互联网医院的服务和这位医生的专业水平都非常满意。

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