足跟痛

作者：空军军医大学西京医院 乔昱婷

一般来说心理健康的人都能善待自己、善待他人、适应环境、情绪正常、人格和谐。心理健康的人并非没有痛苦和烦恼，而是能适时地从痛苦和烦恼中解脱，积极寻求改变不利现状的新途径。心理学家认为人的心理健康包括以下七个方面:智力正常、情绪健康、意识健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄等。因此，心理健康的标准可具体描述为以下几点:第一，有适度的安全感及自尊心，对自我的成就有价值感；第二，适度的自我批评，不过分夸耀自己，也不过分苛责自己；第三，在日常生活中具有适度的主动性。

心理学的研究表明，人体内有各种生物钟并且各自都有循环周期。比如智力生物钟是33天一个循环，情绪生物钟为28天一个循环，所以人有时感觉到情绪波动和心情烦躁是正常的。虽然自身的生物节律不能改变，但可以通过调节来缓解不良情绪，缩短情绪波动的时间，减少心情烦躁带来的不良影响。

在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术（简称腰穿），腰穿有着非常重要、不可替代的位置，医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况，这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院，拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见，作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作，作为患者你需要了解以下几点：

第一点：你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术，治疗目的是什么？术前一定要充分和主治医师沟通，充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础，也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢？腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况：

 

1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病；

 

2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；（该种情况建议有经验的医生去做）

 

3、需要动态观察脑脊液变化的疾病；

 

4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描（比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况）；

 

5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡，或注入药物治疗相应疾病。（临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生，其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。）

 

              腰椎穿刺术穿刺点的选择

 

第二点：医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验？答案：不是！腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液！不是骨髓，获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术！两种不同的操作，千万不要混淆。

第三点：做腰穿时疼不疼？人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制，自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜），最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1～L2 椎间隙，我们一般选择L3～L4 或L3～L4间隙进针，就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大，脊髓蛛网膜下腔相对较宽，也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如：年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者，穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。

 

        腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉

 

第四点：做完腰椎穿刺后会不会腰疼？腰穿属于微侵袭操作，就像打针输液一样，针头相对较细，术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉，但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

              腰椎穿刺术解剖示意图

 

第五点：抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了？我们人体的脑脊液是动态平衡的，脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应很好地配合医生。

        腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

 

第六点：我做完腰穿后需要注意什么？

 

1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟，预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时，防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛，一般适当延长平卧时间，并多饮盐开水可缓解，必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻，再起身，沿着床沿走走停停片刻，根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥，一般3天后弃去，覆盖的纱布被血或者汗打湿后，要及时更换。3、伤口异常处理：如果穿刺点出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。

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口腔扁平苔藓切除后会复发，内分泌因素、遗传因素、精神神经因素、外界刺激因素都会导致口腔扁平苔藓切除后复发。1.内分泌因素：口腔扁平苔藓常见于女性，病情的变化与患者妊娠期、更年期以及内分泌失调有很大关系，这些因素会引起女性体内内分泌调节紊乱，导致病情加重或者复发。2.遗传因素：家族患病人群中含有hla型基因，患病率明显高于普通人，也是扁平苔藓切除后容易复发的原因。3.精神神经因素：由于工作、家庭、生活的压力和挫折，导致过度精神紧张，情绪抑郁，也容易导致神经系统失调紊乱而致病，引起扁平苔藓复发。4.外界刺激因素：经常吃辛辣刺激食物或者吸烟等，也会导致口腔扁平苔藓复发。在平时做到饮食清淡，不吃辛辣刺激食物，放松心情，避免情绪紧张，可以减少扁平苔藓的复发。

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日常生活中，经常会碰到一些青年人出现反复头痛症状，发作起来吸口气都会觉得头嗡嗡疼，严重影响工作和学习，但是头颅CT、核磁共振检查均未找到原因，这时有经验的临床医生就会建议患者通过心脏彩超来筛查有无卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，出生前，卵圆孔作为生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环，正常情况下在出生后3-7个月左右融合，卵圆孔一般在出生后第1年内闭合，临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。

卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的一种先天性心脏异常，卵圆孔未闭是心脏正常结构中残存一个裂隙样的异常通道，大部分卵圆孔未闭患者，都不会出现任何的症状。但近年来，据研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的头痛、脑卒中之间存在着密切的联系，患者咳嗽、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，这时候来自右心系统的微栓子就可能会穿过未闭的卵圆孔进入左心系统，进而引起脑缺血，导致偏头痛甚至脑卒中得发生。

如何诊断卵圆孔未闭？

目前常用的检查方法主要包括三种：

常规经胸超声心动图

易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。

经食道超声心动图（TEE）

 超声心动图在诊断先天性心脏病中发挥着重要作用，可以清楚的观察房间隔的解剖学结构，是诊断卵圆孔未闭的首选方法。

经食道超声联合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭心内分流的金标准。

什么是右心声学造影？

右心声学造影，又称为振荡生理盐水增强显影，目前常用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流。

如何治疗卵圆孔未闭？  

如明确存在卵圆孔未闭且临床症状明显，影响生活，可行卵圆孔未闭封堵术。

卵圆孔未闭封堵术是一种微创介入手术，在局麻下操作，过程是通过股静脉穿刺置入导管，经下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔未闭释放封堵伞封堵卵圆孔，该手术具有创伤小，恢复快，安全性高等优点。

如果有先兆性偏头痛合并卵圆孔未闭，患者进行卵圆孔未闭封堵术后，不仅可以治疗偏头痛，也可以预防脑卒中的发生。

指根神经阻滞麻醉的注意事项包括医师评估与沟通、不添加肾上腺素、避免自我伤害、麻醉后观察。

1.医师评估与沟通：指根神经阻滞麻醉要由专业医师执行，在进行麻醉技术之前医师要评估患者的适宜性和风险，确定是否适合使用指根神经阻滞麻醉。指根神经阻滞麻醉会导致手指麻木，患者在该区域将失去触觉和疼痛感，出现有异常不适要及时跟医师沟通。

2.不添加肾上腺素：指根神经阻滞麻醉时尽量不添加肾上腺素成分，其具有收缩血管的作用，容易导致组织缺血、坏死等情况。

3.避免自我伤害：指根神经阻滞麻醉后因麻木，患者无法感受到疼痛或受伤的情况，要避免自我伤害，指根避免碰撞或对麻木区域施加额外压力。

4.麻醉后观察：指根神经阻滞麻醉效果消退后，患者可能在注射部位感受到疼痛或不适，此时要多注意休息，出现有严重的不适也要及时告知医生。指根神经阻滞麻醉注意事项比较多，具体的可以咨询专业的医生去了解。

淋巴瘤治疗包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗，两种有所不同。

霍奇金淋巴瘤（HL）主要采用化疗加放疗的综合治疗。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理类型多，异质性强，需要根据不同病理亚型、分期、预后因素及治疗目的确定治疗原则，化疗是其主要治疗手段。

化疗和放疗

霍奇金淋巴瘤

经典霍奇金淋巴瘤

治疗原则：需根据分期和预后因素进行分层治疗。

以ABVD（多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）方案作为首选化疗方案，同时可辅以病灶部位放疗。

复发/难治的患者可采用DHAP方案（地塞米松、高剂量阿糖胞苷、顺铂）、DICE方案（地塞米松、异环磷酰胺、顺铂、足叶乙甙）等进行解救治疗，获得缓解后建议接受大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗。

不适合自体造血干细胞移植或移植后进展的患者，医生可能会给予抗CD30单抗-MMAE偶联物治疗或PD-1单抗治疗，部分患者可以选择异基因造血干细胞移植。

放疗须结合个体化疗方案，具体放疗时机和剂量等推荐参考中国临床肿瘤学会的最新指南。

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

治疗原则：除无临床不良预后因素的IA期患者可采用单纯放疗外，其余各期的治疗均参照经典型霍奇金淋巴瘤的治疗原则。

由于该类型肿瘤细胞CD20表达阳性，因此可采用化疗+利妥昔单抗+放疗治疗，化疗方案可选择ABVD、CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、 强的松）、CVP（环磷酰胺、长春新碱、强的松）方案；由于不表达CD30，因此不推荐抗CD30单抗-MMAE偶联物治疗。

非霍奇金淋巴瘤

临床常根据淋巴瘤的生物学行为将其分为三大类：惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。不同类型NHL治疗方案不同。

惰性淋巴瘤：如滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病等。

侵袭性淋巴瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤鼻型及其他多数外周T/NK细胞淋巴瘤类型。

高度侵袭性淋巴瘤：如淋巴母细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤。

惰性淋巴瘤

对惰性淋巴瘤患者，医生首先会判断其是否具备治疗指征，然后酌情选择治疗策略：无治疗指征者可观察等待，需治疗者可酌情采用化疗、免疫治疗、放疗等。因此，治疗应做到个体化以及从长计议。

除MZL或FL的极早期患者（罕见）外，目前惰性淋巴瘤尚无法治愈，治疗目标是尽量达到部分缓解及以上疗效，延长无进展生存期，改善生活质量，进而延长总生存。

侵袭性淋巴瘤及高度侵袭性淋巴瘤

这两类淋巴瘤尽管进展快，但是属于一组可治愈的疾病，如果规范化治疗，约有1/2至2/3的患者可治愈，治疗目标为尽快达到完全缓解，延长总生存期，降低复发率，可采用化疗、免疫化疗、放疗、造血干细胞移植等方法进行治疗。

淋巴瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

不同类型淋巴瘤患者，除了给予放疗和化疗之外，医生还会给予其他药物进行治疗。

干扰素

可抑制多种肿瘤增殖，对蕈样肉芽肿和滤泡性淋巴瘤有一定的缓解作用。

抗幽门螺杆菌治疗

胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，医生可能给予抗幽门螺杆菌药物治疗，治疗后部分患者淋巴瘤症状可改善甚至治愈。

淋巴瘤有哪些手术治疗？

多用于活组织检查或并发症处理。

合并脾功能亢进而无禁忌证，有切脾指征者，可以进行脾脏切除手术，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

胃肠道淋巴瘤患者，若合并胃肠穿孔出血或梗阻等并发症，内科治疗不能缓解，可考虑进行外科治疗。

淋巴瘤有哪些其他治疗措施？

对于临床上符合相应条件的淋巴瘤患者，可在大剂量联合化疗后，进行自体造血干细胞移植，以求最大限度杀灭肿瘤细胞，部分患者可选择异基因造血干细胞移植。

淋巴瘤的治疗有什么新进展？

对于CD20表达阳性的B细胞淋巴瘤，可采用CD20单抗（利妥昔单抗）进行治疗，可明显提高B细胞淋巴瘤的完全缓解率及无病生存时间。

另外，针对不同病理类型淋巴瘤还有一些新型抗体、小分子靶向药、免疫调节剂、免疫检查点抑制剂等新治疗新方法，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫疗法对复发性难治性B细胞淋巴瘤可取得较好疗效。

新型抗体：新型CD20单抗、抗CD79b-MMAE偶联剂、抗CD30-MMAE偶联剂等。

小分子靶向药物：BTK抑制剂、PI3K抑制剂、蛋白酶体抑制剂、BCL-2抑制剂、组蛋白去乙酰化酶抑制剂等。

但目前很多新药国内尚未上市，还停留在临床实验阶段，因此合适的患者可进入临床实验。

造谣的人坏，相信的人蠢，你呢？ #羊医生辟谣

我在互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了拔智齿后的疼痛情况。医生非常耐心地询问了我的症状，询问了拔牙的时间和疼痛情况，还给我提供了一些建议。他告诉我拔牙的创伤可能相对较大，需要时间慢慢恢复，建议我可以在休息的时候进行热敷，也提醒我拔牙后创口需要3个月才能完全长好，一般术后反应比较严重的是前3到5天，然后就是恢复期。医生还解答了我关于异味的问题，告诉我有可能是食物残渣掉进拔牙后的窝洞里面，需要加强清洁。最后，医生提醒我如果有需要可以在问诊记录中发起复诊，如果需诊疗可以前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，他的建议让我对自己的症状有了更清晰的认识，也让我对术后的恢复有了更具体的期待。在这个寒冷的季节，医生的建议也让我更加关注了自己的休息和饮食，希望能尽快康复。感谢医生的耐心解答和专业建议！

我是一名来自河南新乡市的患者，在网上找到了一家互联网医院，我非常担心自己口腔的问题，于是决定进行线上问诊。

问诊开始后，口腔科医生很友善地和我进行沟通，询问了我的主诉。我向医生描述了大门牙上面牙龈突然起了一个红包的情况。医生非常耐心地解释给我听，说这种情况很可能是牙根炎症扩散引起的，需要去拍个牙片看看牙根情况。我询问是否可以挤掉，医生很专业地告诉我不可以，因为这种情况可能需要重新做根管治疗。我提到对应的这个门牙我四五年前已经做过根管治疗了，医生建议可能需要重新做根管治疗。整个问诊过程中，医生都非常细心和耐心地和我交流，给了我很多专业的建议和指导。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。我对自己的口腔问题也有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助和指导。

服务结束后，我对这家互联网医院的印象非常好，我会继续关注他们的线上服务，希望能够得到更多的帮助和支持。

我最近牙齿总是疼痛，疼痛感扯到了头部和喉咙，让我非常不舒服。我记得之前曾经吃过希刻劳，效果非常好，所以我希望医生可以再次开这个药给我。我和医生助理进行了一番沟通，医生助理非常细心地询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间，之前的治疗经历以及本次问诊的主要问题。我觉得她非常耐心，给我一种非常亲切的感觉。她还向我解释了医生现在很忙，但会尽快给我答复，让我耐心等待。我觉得这种关心和细心真的很让人感动。

随后，医生询问了我关于希刻劳的信息，我将图片发给了医生，并得知希刻劳是头孢克洛。经过医生的评估，处方已经送达药师审核。最终，医生给我开了希刻劳，并告知我可以一键预约药品。虽然我希望开更多的药盒，但医生还是很耐心地给我解释了原因，最终我接受了医生的建议。我觉得这次线上问诊非常便利，医生和医生助理都非常专业和耐心，让我感受到了他们的关怀。

我上个月在网上预约了一家互联网医院进行线上问诊。当时我感觉牙齿碰到冷水就会感到酸疼，有些不舒服，于是决定向医生咨询一下。刚开始医生助理联系我了解病情，非常细心地询问了我的病情情况，包括症状持续时间、之前的治疗经历等。然后医生告诉我需要去医院口腔科检查一下，可能是牙齿表面有隐裂纹或釉质脱落导致的。医生还很耐心地解答了我的一些疑问，让我感到很放心。最后，医生还提醒我，如果真的有损伤，需要及时进行治疗，不要耽搁。

整个线上问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我印象深刻。我对这次线上问诊非常满意，也很感谢医生的建议和帮助。

最近我咨询了一位医生，对于我的牙齿问题，医生给了我很多专业的建议。我之前做过一次牙髓测试，医生告诉我可以做。然后我又询问了关于牙周炎的问题，医生很详细地解释了我的症状，并指导我去拍牙片。在咨询过程中，医生始终耐心地回答我的问题，并给予了我很多关于口腔健康方面的建议。医生还提醒我去正规医院进行检查，不要贪图便宜去私人医院。在结束问诊后，医生还再次强调了自己的建议只是参考，如果需要诊疗还需前往医院就诊。

在某天的晚上，一位患者发现自己口腔内长出了一个黄豆大小的透明水泡，不痛不痒，有点硬。这让他感到十分困惑和不安，于是他决定向互联网医院寻求帮助。

医生的小助手很快与患者取得联系，询问了他的症状和情况。患者描述了水泡的情况，小助手耐心倾听并向医生汇报。

医生询问了水泡出现的时间和是否经常咬到，通过患者的回答，医生初步判断可能是一种单纯性泡疹。医生建议患者密切观察水泡的变化，同时避免刺激，如辛辣食物等。

患者对医生的建议感到满意，表示会按照医生的指导进行处理。医生也提醒患者，如果情况恶化或有任何疑问，随时可以再次联系医院进行咨询。

整个问诊过程充满了温暖和关怀，医生的专业知识和细心态度让患者感到安心和放心，互联网医院的便捷服务也让患者受益匪浅。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生对我的症状进行了详细的了解，并给予了专业的诊疗建议。当我感到牙齿疼痛，脸部出现肿胀时，我立即向医生寻求帮助。

医生助理在问诊开始时提醒我，他们会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。医生友善地与我打招呼，询问了我的主诉。我描述了牙齿疼痛、脸部肿胀的情况，医生进一步询问了我的症状。

经过沟通，医生得知我的牙齿疼痛主要集中在最里面的大牙，不咬东西时会感到疼痛。医生客观地评估了我的病情，给出了诊断：牙根发炎，需要进行牙神经处理和根管治疗。医生告诉我，处方已送达药师审核，我可以通过点击卡片预约药品。在整个问诊过程中，医生对我的病情给予了耐心的关注，为我提供了专业的治疗方案。

通过互联网医院的在线问诊，我及时获得了专业的诊疗建议和药品处方，为我的治疗提供了便利。我深深感受到医生的细心和专业，让我在网络上也能获得像面对面问诊一样的贴心关怀。

我最近牙龈肿痛了三天，吃了丁细牙痛胶囊和罗红霉素，但状况没有好转。我感到非常焦虑，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。医生助理向我解释了医生助理的作用，让我更了解整个问诊流程。

开始问诊后，口腔科医生询问了我的情况并给出了专业建议。医生告诉我需要进行根管治疗，并建议尽早开始治疗以避免复发。同时，医生详细解释了药物的使用方法和注意事项。

我对治疗方案和药物使用时间有一些疑问，医生耐心地回答了我的问题，并提醒我尽早进行根管治疗以避免不可逆的情况发生。

经过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了专业的治疗建议。我感到非常感激医生的耐心和细心，让我在这段困扰的时期得到了及时的帮助。

我想问一下，那个牙齿和牙龈交接处有空隙是什么原因？我最近发现牙齿和牙龈交接处有一些空隙，感觉有点不舒服，不知道是什么原因。于是我决定在网上找了一个医生进行咨询。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

您好，我是口腔科医生，请问有什么问题需要咨询？

是的，牙齿和牙龈交接处，有空隙。

多长时间了？可以拍张照片我看一下。

没什么症状，目前发现2颗牙，上牙右侧，是外面是空的，下面是内测是空的，就牙签能进去的那种缝隙。

根据你描述的症状有可能是楔状缺损。最好去拍个牙片看看是不是有龋洞。

不需要换牙，可能需要补牙。

问诊已结束，服务已结束。

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

我在网上找了一个医院问诊，医生非常专业，立即开始了问诊。医生助理很快就了解了我的病情，让我感到很放心。问诊持续了两天，医生非常细心地询问了我的症状，并给予了专业的建议。

我向医生打招呼，医生很友善地回应了我。我向医生描述了我的牙齿冷热疼痛的情况，还说了牙齿有些松动。医生问我牙齿是否有缺损，我回答说没有。医生耐心地询问了我的冷热敏感情况，并建议我使用脱敏牙膏，但我说一直在用，并没有太大效果。医生建议我去口腔科看看，并做了进一步的询问。

医生询问了我的牙齿敏感的情况，我回答说是两侧牙齿都有敏感。医生告诉我吃药没有特效，最后问诊服务结束了。

问诊结束后，我对医生的专业和细心表示赞赏，感觉得到了很好的支持和建议。