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小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#医者仁心 #耳朵健康 #涨知识

无

1、“打鼾”人群有哪些呢?

 

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

 

2、打鼾是怎样形成的?

 

打鼾的生理基础实呼吸道局部的阻力增大，气流通过时冲击黏膜产生共振而发出声音。当人处于清醒状态时，会下意识的适当收缩咽喉部肌肉，保持呼吸道的通畅。

 

而处于熟睡状态时，局部肌肉松弛，咽喉黏膜增生肥大及舌根后坠等因素可进一步加大气道阻力，空气通过时产生涡流引发黏膜振动，鼾声由此产生。

 

3、打鼾=睡眠呼吸暂停?

 

如果只是在过度劳累、饮酒或深睡时出现轻微的鼾声，这样的情况就称为“单纯鼾症“或“良性鼾症”，只要不出现呼吸暂停，对身体就不会有多大危害。

 

如果打鼾时打着打着突然声音停止了，同时呼吸也暂停十几秒钟(有时甚至长达1~2分钟)，就属于异常情况。

 

倘若一个人在一晚7小时的睡眠中，出现30次以上的呼吸暂停或低通气状态，医生就可以诊断为“病理性鼾症”。

 

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征

 

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):最常见的睡眠呼吸暂停类型。患者的上气道于睡眠时阻塞，原因可能是咽喉组织肥大，舌体肥厚或维持上气道通畅的肌肉松弛等。空气不能顺利通过呼吸道，引起呼吸暂停。

 

如果您的呼吸暂停主要有上呼吸道阻塞或狭窄引起，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。

 

 

OSAHS的主要症状

 

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

 

OSAHS的危害

 

严重影响人的睡眠质量，导致夜间睡眠节律的严重紊乱，影响工作效率。

 

即使一天有十几个小时都在睡觉，却仍感到疲乏、嗜睡，极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害，有资料显示近1/3的交通事故是因司机打瞌睡引起，而缺氧是造成司机困倦的主要原因之一。

 

打鼾意味着缺氧，长期的缺氧，会使血氧浓度下降，血液粘稠度增加，逐渐发展可导致高血压、心绞痛、冠心病、心律失常、脑中风、糖尿病、老年痴呆等疾病，严重的鼾症、严重的睡眠呼吸暂停甚至可以诱发猝死。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

48天前，宝宝在家里不小心被玩具砸到头部，隔天发现头部有块绿豆大小的红点，经过一个月观察现在变大到花生大小。家长不确定是毛细血管破裂还是血管瘤，急需医生确诊并告知治疗方法。

京东互联网医院的医生在会诊过程中，通过询问患者的情况，详细了解了病史和症状，并给予了专业的建议。医生耐心细致地解释了血管瘤的特点和治疗方法，引导患者正确对待疾病，给予了患者莫大的安慰和支持。

在医生的指导下，患者及时就医并得到了有效治疗，最终病情得到了控制，宝宝的健康得到了有效保障。

今天我在网上找了一个医生进行了问诊，因为孩子肛门附近有一片发红的情况，我有些担心。经过医生的细致询问和观察，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我感到非常放心。

医生首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生是非常严谨的。在询问孩子情况时，医生非常友善地和我进行沟通，让我感到很舒服。医生询问了孩子的症状和情况，然后要求我给孩子拍了一张照片，医生仔细观察了照片上的情况。医生问了孩子一些问题，比如会不会痛、是否痒等，然后询问了孩子今天的活动情况。经过一系列的询问和观察，医生给出了诊断和治疗方案，让我非常放心。

医生告诉我这应该是皮肤软组织感染，需要局部涂抹莫匹罗星软膏，一天三次。医生还提醒我明天再发照片过来复诊看看。在药物使用方面，医生还耐心地解答了我的问题，让我对治疗方案更加了解。

最后，医生还提醒我孩子如果有日舒安的话可以冲洗一下，然后再涂抹药物。医生还告诉我，这种情况一般两三天就可以好转。在结束问诊时，医生再次强调医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还需要前往医院就诊。

这次网上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对孩子的病情更加放心，非常感谢医生的帮助。

我是一位在互联网医院接受线上问诊的患者，近期在家里的一次意外中受伤，导致手术后的伤口需要特别重视和护理。在进行线上问诊时，医生非常专业地询问了我的伤口情况，并给出了详细的治疗建议和药品处方。

医生助理在问诊开始时耐心地辅助医生了解我的病情，这使得医生能够更快地给我诊疗建议。在问诊过程中，医生助手于峻杰医生非常友善地接待了我，并收集了我本次就诊的病情相关信息，这让我感到非常舒心和放心。

随后，医生详细询问了我的病历、药物使用情况和伤口情况，并耐心解答了我的各种疑问。在得知伤口情况后，医生为我开具了合适的处方，并提醒我预约医生复诊，让我感到非常贴心和细心。

在我提出关于药品的疑问时，医生也非常耐心地解释了药品的种类和用途，并为我开具了合适的药品处方。最终，医生为我开具了符合我的病情的处方，并提醒我用药期间如有不适要及时就诊，这让我感到非常放心和安心。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细心的态度让我受益匪浅。我对互联网医院的线上问诊服务非常满意，感谢医生和医护团队的精心照顾和关怀。

今天早上，我儿子在玩奥特曼玩具盒子的时候，不小心划破了手指，流血了。我赶紧带着孩子上了互联网医院进行问诊。医生非常耐心地询问了伤口情况，并给出了专业的建议。他说这种伤口需要打破伤风，并且需要擦点碘伏消毒，不要进水，避免感染。我感到很放心，因为医生的专业知识和耐心让我对孩子的伤口处理更有信心。

互联网医院的便利让我省去了排队等候的时间，医生的专业建议也让我少了很多担心。我对医生的服务非常满意，感谢他给予我的帮助。

我带着9个月大的宝宝在家里发现了一个小小的包块，大小约如母手指盖那么大，位置在脖子侧面上。我很担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。我按照医生的提醒，完整描述了宝宝的情况，并上传了照片进行详细咨询。医生通过问诊得知，这个包块是淋巴结，可能是反应性增大，需要观察，不需要特殊治疗。医生非常耐心地解答了我的各种疑问，告诉我如何观察宝宝的情况，还提醒我不要总摸、刺激这个包块。最后，医生还特别强调可以正常打疫苗，不受影响。我对医生的服务非常满意，感到非常安心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心。在互联网医院也能得到及时、贴心的医疗服务，真的很方便。我会按照医生的建议观察宝宝的情况，同时感谢医生的认真负责，让我更加了解了宝宝的健康状况。

我发现宝宝最近有些不舒服，肛门口有突出物，而且大便特别干燥。我非常着急，于是决定在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听我描述了宝宝的症状，然后详细解释了宝宝可能患上的是轻度的直肠脱垂。我很担心，但医生安慰我说这种情况并不严重，给了我很多关于宝宝饮食和生活习惯方面的建议。并且医生提醒我不要担心，因为这种情况暂时不需要考虑手术治疗。我非常感谢医生的耐心和细心，也很感谢京东互联网医院提供了这样方便快捷的线上问诊服务。

今天早上，我家孩子有点肛口哪里破了，大便也有点干。虽然之前的大便都很正常，拉的时候也不疼，但我们还是有点担心。我们给他涂抹了碘伏，但还想知道是否可以使用其他药膏，比如百多邦之类的。

幸运的是，我通过***互联网医院找到了一位专业的医生，得到了及时的建议和指导。医生非常耐心地询问了孩子的症状，并给出了详细的解释和治疗建议。他建议我们在每天排便后清洗孩子的肛门周围，并给予一些药膏的使用建议。医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到非常满意和放心。

在医生的指导下，我明白了孩子肛门破损的原因，并学会了正确的护理方法。感谢***互联网医院，让我能够及时得到专业的医疗帮助。

今天，我带着孩子来到互联网医院进行线上问诊。孩子最近出现了头皮下有个凸起的小包的情况，让我感到有些担忧。在开始诊疗之前，医生提醒了我一些注意事项，包括确认患儿有监护人和专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生很细心地询问了孩子的情况，并希望我能提供一些局部图片。在我描述了孩子的症状后，医生继续询问了一些细节，比如包块的硬度和大小，以及出现的时间。我感到医生非常耐心地倾听我的描述，并且给予了建议，让我感到很放心。

医生告诉我，如果局部肿物没有快速增长、触痛或红肿的情况，一般问题不大，可以暂时观察看。但他也建议我完善彩超检查，以确保孩子的健康。我很感激医生的建议，同时也提出了一些关于健康险的问题。医生在没有透露具体解决方案的情况下，给予了我一些建议，并表示只要局部包块没有什么变化，应该不是很严重的情况。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅仔细听取我的描述，还给予了建议和支持。我对互联网医院的印象也更加深刻，这样的便捷和贴心的服务让我觉得很温暖。我会继续关注孩子的情况，并且遵循医生的建议，做好相应的观察和检查。

今天下午，我带着我的八岁女儿在家里，突然发生了一件让我非常担忧的事情。她突然感觉到脖子好像被绳子勒着一样，我立刻带她来到了线上医院进行咨询。

在与医生的交流中，医生首先询问了我女儿的衣着情况，了解到她穿着低领T恤，脖子前面有勒压感。医生细心地询问了她是否有吞咽困难或者吃过大块食物，都得到了是否定的答复。随后，医生建议她深吸一口气，观察是否有憋气的感觉，通过这些细致的观察，医生判断可能是心理因素引起的。

在医生的建议下，我再次观察了女儿的情况，发现她的呼吸并没有不顺畅，也没有其他不舒服的症状。通过与医生的交流和观察，我对女儿的情况有了更清晰的认识，也感到了医生的耐心和细心。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，因为最近发现了腹股沟硬块，感到有些担心。医生非常耐心地询问我的情况，听取了我的主诉后，给予了专业的建议和治疗方案。医生通过询问和观察，客观评价了我的病情，并给出了详细的诊疗计划。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

在问诊的过程中，医生还提醒我需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生还耐心解答了我的一系列问题，让我对疾病和治疗方案有了更清晰的认识。在结束问诊后，医生还提醒我持续关注病情变化，并保持联系。我对这次线上问诊非常满意，感到很安心。