什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

已经开始HRD还可以进行精子冷冻。停了药之后还能不能正常的勃起，用了药之后精子的质量可能会受到影响，如果真的想要冷冻精子可以先咨询一下有没有医疗的处理，找到了之后停药在指导下去取精子。

 

    临床上常常碰到来妇科门诊看月经不调的患者，被告知患上了多囊卵巢综合症，作为最常见的妇科内分泌疾病之一，那么什么是多囊卵巢综合症呢？

    一般多发病于青春期，主要临床表现如下：

    1.月经紊乱：是最主要的症状，多表现为月经稀发，月经周期在35天到半年左右，或者是闭经，闭经前常常有月经量过少或者是月经稀发，有一部分患者也可能会表现为不规律子宫出血。     2.不孕：对于育龄期的妇女，也有可能是因为不孕症来就诊，从而发现有排卵障碍，检查原因是多囊卵巢综合症作祟。

    3.多毛，痤疮：是体内雄激素升高的表现，阴毛浓密，往往在肛周，腹股沟或者腹中线都会有比较浓密的毛，有的可能还会出现嘴唇小胡须。而皮肤呈油性，多有痤疮，是因为体内雄激素刺激皮脂腺分泌旺盛有关系。

    4.肥胖：不一定每一位多囊卵巢综合症都会有肥胖，但是也有一半以上的患者体重指数大于25，并且常常是成腹部肥胖型。

风湿临床免疫病其中有1/4-1/3的比例，这组疾病当中是与免疫功能紊乱有关系。进入了风和湿，是否与刮风、潮湿环境有关系，这就有概念混淆意思，现在的概念与风和湿没有直接的因果关系，但是与疼痛倒是有关系的。它是以关节、关节周围软组织疼痛为主。当然也会有全身性的免疫功能异常，或者导致全身多系统、多脏器的损害，甚至会影响寿命或者是威胁生命等情况。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

可以通过按摩耳尖穴、少商穴、鱼际穴、太冲穴、合谷穴等学位清咽利喉。

1.耳尖穴：位于耳尖上，按摩此穴位可起到清热散风热、消肿止痛的功效，有助于改善喉咙痛、喉咙麻痹等临床症状。

2.少商穴：位于拇指桡侧指甲旁约0.1寸处，按摩此穴位可起到解热利喉、消肿止痛的功效。

3.鱼际穴：位于大拇指掌骨中点，赤白肉际处，按摩此穴位可起到疏风解表、清热消肿、利喉止痛的功效。

4.太冲穴：位于足背第一二趾骨底之间的骨缝凹陷处，按摩此穴位可起到泻火化湿、消肿止痛、平肝镇静的功效。

5.合谷穴：位于手背，左右手各一个，属手阳明大肠经，伸出一掌，手背向上，并拢拇指和食指，在第一骨间背侧肌隆起的中央处取穴。按摩此穴位有清泄肺气、通降肠胃的功效，常用于治疗头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、失音、发热恶寒、流行性感冒等。

在咽喉疼痛期间，除了配合医生按摩这些穴位外，还建议含服草珊瑚含片、金嗓子喉宝等药物，也可以服用具有清热解毒功效的药物如连花清瘟胶囊等，或者进行雾化吸入治疗，必要时需要在医生指导下口服或者静脉输液抗生素。

总之，出现喉咙疼痛的症状，建议及时就医，避免耽误治疗。

狼疮实际上分好多种类，或者叫红斑狼疮，包括亚临床皮肤型的、急性、慢性等。还包括系统性、药物相关性、盘状等。但是一般风湿免疫科特指，就是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮就是免疫功能的紊乱，平衡打破了，免疫系统有一个识别自我区别平衡的机制，但该机制出现问题了以后，就敌我不分了。它把自身组织，因为外界某种因素，包括遗传、 雌激素、感染等等因素，最后体内的组织成分或者蛋白发生变化，让体内的免疫系统识别，它是外来抗原，然后就把抗原的组织破坏了。狼疮主要外来抗原，认为是细胞核的东西，所以它有抗核抗体，特别是抗双链DNA抗体，这是它的特点。所以它有抗核抗体自身免疫反应异常，以及全身性的血管炎，还有多系统受累，就是它显著的特点。

我最近总是感到胸闷气短，去了***互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地听完我的主诉，然后给我提了一些建议。

医生首先提醒我，6岁以下儿童在开具处方时必须有监护人和专业医师陪伴，还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我感到医生对患者的安全和隐私非常重视。

医生告诉我，我需要做冠脉造影或者冠脉CT检查，但我对这些检查一无所知。于是我向医生询问，他很详细地解释了检查的目的和过程，让我对检查有了更清晰的认识。

在得知检查费用时，我有些担心，但医生告诉我检查费用大概在一万左右，并表示检查之后才会确定治疗方案，这让我感到医生非常负责任。

最后，医生还告诉我，如果不进行治疗，后果目前都是一无所知的，让我意识到了自己的病情严重性。

在这次问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清晰的认识。我决定尽快前往医院进行治疗。

今天，我终于决定在互联网医院进行线上问诊了。最近，我查出来患有癫痫，医生建议我做了心脏造影，结果显示左心有大量微泡显影。我很困惑，是否这就是导致我癫痫的原因呢？

在问诊中，医生非常耐心地听取我的主诉，并详细解释了癫痫可能的病因。他建议我做微创手术，封堵卵圆孔，以便治疗癫痫。我提出了许多关于手术的疑问，医生都一一解答，让我感到很安心。

最终，医生告诉我手术后需要服用半年阿斯匹林，我对此感到有些担忧。不过，医生给了我很多专业建议，让我对手术有了更清晰的认识。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地解答了我的疑惑。我最近跑步时总是感到胸闷和疼痛，特别是心尖部位。医生告诉我这是肥厚型梗阻性心肌病的典型症状，建议我考虑外科手术。我很担心手术会对肺部造成影响，但医生向我解释了手术的具体过程和风险，并让我对手术有了更清晰的认识。在医生的帮助下，我对疾病和手术有了更深入的了解，感到非常感激。

医生还向我解释了肥厚型梗阻性心肌病的特点，以及手术的一些细节，让我对手术过程有了更清晰的认识。我提出了一些关于手术方式和术后生活的疑问，医生都一一进行了解答。最后，我对医生的耐心和细心给予了充分的肯定，感谢医生给我解了好多疑惑。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，我对他们的配合感到非常感激。

医生问诊已开始，这次问诊可持续2天。医生很友善地问我有什么问题。

我向医生提到了心包出的积液，医生询问是否有超声心动图报告。

我问医生应该吃什么药，医生再次询问有没有超声心动图报告。

医生告诉我心包少量积液不需要处理。并且从检查报告看，怀疑是结节病引起的。医生建议首先确诊是否患有结节病，还提到了咨询呼吸内科或普通内科。

医生再次强调心包积液不需要处理，我表示感谢。

服务结束后我向医生道谢，医生很亲切地回答说不客气。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心、细心以及专业知识让我感到十分安心。

在这个快节奏的社会中，健康问题时有发生，但是却不方便随时去医院就诊。因此，我选择了网上问诊，通过和医生在线交流来解决我的健康问题。

某天晚上，我感到头痛难忍，于是在网上搜索了医院的官方网站，注册了一个账号，填写了我的基本信息和症状描述。不一会儿，医生就回复了我的消息，告诉我本次问诊可以持续两天。

医生提醒我要注意的事项，让我感到他非常专业和负责。他告诉我，如果头痛严重可以考虑手术，但也要根据具体情况来决定。我向医生描述了我的情况，询问他的建议。

医生给出了一些建议，但也提醒我手术并不是每个人的最佳选择，需要谨慎考虑。他还告诉我，要根据具体情况来确定是否需要手术。

在交流中，医生给出了很多专业建议，让我感到很安心。最后，他告诉我可以继续服用我目前的药物来缓解头痛，同时也不要忽视低血压的情况。

在结束问诊后，我感到非常满意和放心，知道了自己的病情和治疗方案。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

我最近感觉胸闷气短，干咳得厉害，有点担心，所以决定去网上问诊。经过一番查询，我找到了一家互联网医院，医生非常专业并且给人一种亲切感。

在开始诊疗前，医生提醒我上传了相关的检查结果，这让我感到医生非常负责任。在沟通中，医生通过我的CT报告和心电图结果判断出我可能患有重度主动脉瓣病变，导致心脏扩大严重，同时还存在二十年的高血压。

医生建议我住院治疗，必要时需要手术。在我询问是否需要转院时，医生给出了上海本院的建议，表示有更多相关瓣膜手术经验，但我因为上海太远而犹豫不决。

最后，医生再次强调了治疗的重要性，同时提醒我日常生活中需要注意的事项。在医生的建议下，我也上传了新出来的CT报告，医生认为对心脏治疗判断没有太大帮助。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和负责，同时也得到了及时的治疗建议，对我的病情有了更清晰的认识。

我最近总是感觉胸闷气短，一说话就咳嗽，非常不舒服。我也有甲减的病史，一直在吃甲优乐。为了确认自己的身体状况，我决定去做了一次线上问诊。

医生在开始诊疗前，提醒了一些重要的事项，包括完整查看病例和监护人陪伴等。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的主诉，并根据我的描述进行了评价和建议。他告诉我，从我的检查结果来看，并没有发现明显的问题，让我放心。

我解释了我的咳嗽、胸闷和甲减的情况，担心心脏有问题。医生给出了建议，让我放心，说并没有看到明显的问题，并希望我的建议能够帮助到我。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到非常满意。我对医生的服务非常满意，希望我的建议对您有所帮助。

我是一位患有心衰、冠心病、高血压和糖尿病的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心，首先要求我提供病情资料和检查报告，然后耐心询问我的症状和疾病情况。在得知我有胸闷、气短、劳累等症状后，医生建议我进行进一步检查，并对搭桥手术和下支架手术进行了详细的解释。在整个问诊过程中，医生始终保持友善的沟通，给予我充分的关心和支持，让我感到非常安心和放心。

虽然我在问诊过程中没有拿到影像资料，但医生仍然为我提供了专业的建议。最后，医生提醒我可以随时联系他，并结束了本次问诊。总的来说，我对这次线上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细心的品质给了我很大的帮助和安慰。

在互联网医院进行线上问诊时，患者可以方便地向医生咨询疾病相关问题，这样可以节省时间和精力，也能够得到专业的医疗建议。我曾经在互联网医院咨询过幼儿心脏瓣膜的问题，医生给予了我非常详细的解答，并且提供了专业的治疗方案。

通过线上问诊，我感到非常方便快捷，不用排队等候，就可以得到医生的关注和帮助。这种方式让我感到非常贴心和舒适，同时也保护了我的隐私，让我更加放心地进行医疗咨询。

我父亲在晚上向医生咨询了关于肾上腺占位的问题。医生在提醒事项后，接诊了他的问题，并建议尽早手术处理二尖瓣重度关闭不全的症状。在沟通中，医生详细解释了手术的风险和可能的并发症，还提到了一些新技术治疗方法，但也指出了这些方法的不确定性。我父亲对医生的建议表示了担忧，担心手术可能会引发高血压危象。医生细心地解释了各种可能的情况，并给予了专业的建议，让我父亲感到了踏实。虽然医生提到医院并没有做过太多类似手术的案例，但他对医生的专业素养和细心态度产生了信任。在结束咨询后，我父亲对医生的回答感到满意，也有了更多的了解和思考。