胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，临床多以胃肠道症状为主，常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。

胃神经官能症的临床表现

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胃部症状

对于肠胃神经官能症的患者来说，常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候，这些症状就会加强。事实上，这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢，大多患者会出现持续发作和反复发作的现象，因此治疗起来有一定的难度。

主要表现为：

1、神经性呕吐

往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

2、神经性嗳气

神经性嗳气也就是吞气症，的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气，而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。

3、神经性厌食

是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

视频简介：

 

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

 

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

 

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

 

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

 

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

 

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

 

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

由于避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后以及人流手术的方便可及，使得我国人工流产率不断攀升，部分女性甚至将人工流产手术作为一种避孕方式，导致重复流产率也在不断升高。即使在医疗技术相对发达的今天，人工流产手术仍然可能带来一些严重后果，如麻醉意外、术中出血、人流不全甚至子宫穿孔等，而术后还可能继发宫腔粘连、感染、月经不调等，甚至导致不孕，而重复流产对女性生殖健康的危害更加不容忽视。

术后取温水将患者皮肤上的消毒液与血迹擦净，用轮椅推送患者进入观察室进一步观察，同时行术后镇痛理疗 20 min，评估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，预防跌倒的发生;为患者提供一杯温热的益母草汤，做好术后健康教育指导，强调注意休息。

3.5 延伸护理

人流术后关爱随访，术后 1、3、6 个月电话回访，了解患者月经是否恢复及避孕方法的使用情况，指导患者使用正确避孕的方法。微信平台实时咨询，及时解答患者问题，推送科普信息。科室设立了 PAC 咨询室，鼓励患者术后进行保健咨询。结合多媒体手段向患者讲解避孕知识，并强调重复流产导致的危害，告知患者术后在较短时间内就可再次妊娠，应当加强避孕措施，包括口服短效避孕药、安全套以及宫内节育器等，并告知患者定期复诊，了解身体状况。

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法，使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症，提高患者对放射性直肠炎的了解，从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此，需加强对放疗患者的心理护理，积极主动与患者沟通交流，缓解患者的消极态度和不良心理情绪，避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励，以帮助其树立战胜疾病的信心，避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果，提高临床治疗效果[9]。与患者接触时，应细致观察患者的情绪变化，发现患者存在不良情绪，应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流，以能建立良好的医患、护患关系，可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要，可帮助患者建立战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，并缓解其不良心理情绪，以保证治疗效果，从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生，多进食清淡、易消化的食物，尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物，避免进食生冷或凉拌类食物，以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性，鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐，进食温凉的流食或半流食，易于消化吸收。

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下，心肌发生了炎症，心脏的正常功能受到损伤，我们就称之为心肌炎。

如果病情较轻，可能没有明显症状。但若病情严重，会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。

目前，还没有特异的方法可以治疗心肌炎；但可以通过卧床休息和饮食调整，缓解症状，也可以使用药物以抵抗感染，同时治疗并发症。发生严重的心律失常时，可能需要植入临时起搏器。如果急性发病，且病情严重时，可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克，甚至危及生命。

大多数情况下，经过适当治疗后，心肌炎可以痊愈，而且不留有后遗症；但少部分患者，由于心肌损伤严重，可能会留下后遗症；极少数患者，会因为病情急剧恶化而死亡。

学术文章-9

父母必看系列 

我是一位年轻的妈妈，最近宝宝出现了湿疹和腹泻的情况，让我非常担心。我决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

在与医生的沟通中，我发现医生非常耐心和细心地询问了宝宝的病情，还提醒我注意患儿的饮食和医嘱事项。医生的专业知识让我感到非常安心，他详细解释了湿疹和腹泻的可能原因，并给出了合理的治疗建议。

医生还提到了关于乳糖不耐受的问题，并询问了宝宝的饮食情况。他建议我去化验大便，以排除肠道病毒感染的可能性。在整个问诊过程中，医生都非常友善地解答了我的问题，让我感到很温暖。

最后，医生给出了药物使用的建议，也提醒我遵循医嘱，并在需要时及时就诊。通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和关怀，让我对宝宝的病情更加有信心。

我是一位年轻的妈妈，最近因为宝宝的便秘问题咨询了互联网医院的医生。医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并建议我详细描述宝宝的问题。医生很友善地提醒我要给宝宝多喝水，给出了喂养的建议，并不断鼓励我。我感到非常感激，因为之前我对宝宝的便秘问题感到很困扰。

在医生的指导下，我也学到了很多关于宝宝喂养和湿疹护理的知识。医生还建议我给宝宝服用益生菌，对我提出的各种问题都给予了很中肯的建议。最后，医生提醒我要注意保护宝宝的皮肤，建议我使用合适的奶粉喂养宝宝。我对这次问诊非常满意，感到很幸运能够得到这样专业的帮助。

在宝宝6个月大的时候，母亲开始给他添加辅食，但是半个月后发现宝宝出现了便秘的情况，6天没有排便，让母亲非常担心。母亲在无法前往医院就诊的情况下，选择了在线问诊寻求帮助。

医生在问诊中耐心倾听母亲的描述，细致地了解宝宝的病情，并给出了专业的建议。医生建议母亲可以使用开塞露辅助排便，同时调整辅食种类，减少过敏可能性，并给宝宝补充益生菌以调整肠道菌群。

在医生的指导下，母亲开始对宝宝的辅食种类和摄入量进行调整，并观察宝宝的反应。同时，母亲也开始注意自己的饮食，避免食用可能引起宝宝过敏的食物。

经过一段时间的调理，宝宝的排便情况逐渐好转，肠道功能得到了恢复，母子二人的生活也逐渐回到了正轨。

今天，我带着儿子去了京东互联网医院进行线上问诊。之前给儿子打了麻腮风疫苗，但最近他出现了发烧的症状。我非常担心，于是及时在互联网医院寻求了专业医生的帮助。

在医生岳大夫的指导下，我得知了应该如何处理儿子的发烧情况。医生非常耐心地为我解答了各种疑惑，并给出了合理的建议。他告诉我，现在是夏季，不需要给儿子添加衣服，穿得正常就可以了。同时，他也建议我开空调，但要注意控制室内温度，避免过冷。

医生还提醒我，要多观察儿子是否有起皮疹等症状，如果体温上升，要及时就医。他建议让儿子多喝水，多注意，可以擦擦腋窝等，可以用退热贴。我对医生的细心和耐心表示非常感激。

在宝宝100天的时候，我注意到宝宝的大便比往日多了2-3次，而且量少，呈现出粘液奶瓣状的情况。这让我非常担心，于是我决定在网上进行问诊，寻求医生的建议。

经过医生的仔细询问和分析，医生建议我给宝宝口服益生菌，同时妈妈要忌口，清淡饮食，奶粉稍微比平时冲稀点。医生还提醒我，可能是宝宝肚子受凉或者奶瓶没有及时清洗导致的腹泻。医生还建议我留下宝宝的大便进行化验，但在家留好，用一次性纸杯装着，1-2小时内去医院。

通过这次问诊，我深切感受到医生的专业和耐心。医生不仅对宝宝的病情给予了准确的分析和建议，还非常关心宝宝的身体和我的情况。我对医生的专业素养和耐心服务印象非常深刻，让我对互联网医院的问诊有了更多的信心。

这是一篇关于线上问诊的故事。某日，小宝宝被家养的仓鼠咬伤了手指头，出血不止。患者急忙进行了简单的处理后，开始了线上问诊。医生在得知情况后，耐心地给出了专业的建议，并提醒患者注意伤口的消毒和预防接种，让患者心情稍稍放松。最终，患者得到了满意的答复，结束了这次线上问诊。

在一个晴朗的下午，我决定在线上问诊平台咨询关于孩子喂养的问题。我打开了手机App，输入了我的主诉，希望能够得到专业医生的建议。

不久，医生通过平台回复了我的消息，他是一位经验丰富、知识渊博的医生。他耐心地听取了我的描述，详细询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。

医生建议我注意孩子的奶粉摄入量，适当增加奶粉的喂养量，并指导我如何合理安排孩子的饮食，保证营养均衡。同时，他还提醒我关于孩子的钙和铁剂补充，以及日常户外活动的重要性。

在医生的指导下，我对孩子的喂养有了更清晰的认识，也更加有信心地面对孩子的成长。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的医疗建议。

我家宝宝最近发烧了，体温一直不稳定，我有些着急。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的发热情况，并给出了详细的建议和治疗方案。医生专业的知识和细心的态度让我感到非常安心。

医生建议我多喂水，保持室内通风，备好退热药，并且可以给宝宝吃一些药物来帮助退烧。在医生的指导下，我做好了相应的准备。

经过一段时间的观察和治疗，宝宝的体温逐渐稳定下来，精神状态也很好。我非常感激医生的帮助，让我在家就能及时得到专业的医疗建议。

今天我带着孩子去了医院，想咨询一下关于乙肝疫苗的问题。前段时间，我带孩子去体检，结果显示乙肝抗体为弱阳性。这让我有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

问诊刚开始，医生就提醒我，为了提升沟通质量，要尽量详尽地描述孩子的问题。我觉得医生很细心，让我对他的专业程度有了更多的信任。

我向医生描述了孩子的情况，包括之前的疫苗接种情况和体检报告。医生告诉我，根据我的描述，建议继续加强接种两针乙肝疫苗，并且给出了详细的接种时间安排。

最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如有需要还是要前往医院就诊。我感到医生非常负责任，对患者的健康非常关心。

我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的专业知识和耐心细心的态度让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

在一家互联网医院进行了线上问诊，我向医生描述了宝宝四天黄疸300的症状，并得到了专业的建议。医生很耐心地询问了宝宝的出生情况，包括是否早产、血型等信息，然后建议进行光疗治疗。我回答了医生的问题，告诉他宝宝是足月顺产，自己的血型是A，妈妈的血型是B，出院后脐带血是AB。医生解释了黄疸的治疗方法和需要注意的事项，让我感到放心。在询问黄疸正常值时，医生也给出了详细的指标。

在结束问诊后，我对医生提出了一些关于黄疸治疗的疑问，医生都一一解答并给予建议。最后，我感谢了医生的耐心和专业，对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。