随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

作者：欧宏亮

　　什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一，中国十几亿人员，有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么，乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

　　乙肝，隶属于肝病，是一种病毒性肝炎，由病毒HBV DNA致使，具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人，往往会体现出一系列的症状：

　　【乙肝体现】

　　头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

　　【传达路径】

　　①血液的触摸传达：乙肝病毒侵入人体以后，便会存在于人体的血液周边，而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液，便有可能被传染乙肝;

　　②母婴传达：目前临床上比较先进的一种传达路径，中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的，并且不容易医治;

　　③性生活：主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施，戴上安全套，防止传染给对方。

　　【乙肝饮食】

　　①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

　　②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素，病人能够从这些周边获取维生素;

　　③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

　　④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等，尽量少吃。

　　什么是乙肝？提示肝病朋友：乙肝疾病严峻，传染了乙肝，假如不及时医治，病况就会恶化，致使肝功能反常，严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说，医治肝病，仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。

喝酒后部分人会有脸红或脸白的表现，其实这两种表现都属于异常现象，都会对人体肝脏造成一定损伤，但如果是相同饮酒量，喝酒脸白的人比喝酒脸红的人危害较大。

喝酒后酒精经由消化道进入血液循环，仅少部分可由排汗、排尿及呼吸排出体外，大部分酒精是需要通过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶，以及肝脏里的细胞色素P450分解代谢。喝酒脸红是因为这类人体内有高效的乙醇脱氢酶，能将乙醇转化为乙醛，但由于没有乙醛脱氢酶，导致乙醛大量积累无法代谢，引起血管扩张出现脸红。一般在1-2小时的时间，被肝脏内细胞色素P450转化为乙酸，再经过代谢转化为水和二氧化碳，脸色恢复正常。这个让有些人喝酒脸红的罪魁祸首——乙醛，它的毒性是乙醇的十到三十倍，还有可能诱发消化道肿瘤。这种情况在亚洲人中非常常见，大概53%的越南人、44%的日本人、30%的中国人和27%的韩国人，由于先天基因变异的原因，乙醛脱氢酶的活性非常低，所以有人把种情况叫做“亚洲红”。

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我在京东互联网医院进行了口腔科问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生首先提醒我要完整查看病例后开始诊疗，还特别强调了为儿童开具处方时的相关事项，让我感受到了医生对患者隐私和安全的关注。

在问诊过程中，我向医生反映了口腔溃疡的情况，医生给予了详细的解释和建议。医生告诉我口腔溃疡一般需要7-14天自愈，还提醒我秋冬季节嘴唇容易干裂，建议我使用凡士林进行保湿。医生还细心地询问了我的口干舌燥症状，并给出了合理的建议。

在面诊时，医生细致地观察了我的症状，并建议我去洗洗牙，排除扁平苔癣的可能。医生还对我口腔的其他症状进行了耐心的解释和建议，让我感受到了医生的专业和负责。

整个问诊过程中，医生对我的症状进行了全面的评估，给予了细致的关怀和建议，让我对京东互联网医院的口腔科服务印象深刻。

我在网上预约了一次口腔科医生的问诊，因为最近牙齿出了问题，感觉有一颗牙齿坏掉了。心里有点担心，但又不方便去医院，所以决定先通过互联网医院进行咨询。

医生非常友善地和我打招呼，让我详细描述了牙齿的问题。我简单说明了一下，医生随后提出了一系列问题，询问我是否喝冷热水会疼痛，咬东西或碰到后是否会疼痛等，让我感觉到医生非常细心地在关注我的症状，让我感到很放心。

我告诉医生牙齿有蛀牙，坏掉了一部分，去牙医看了，需要带牙冠，但是需要把两边的好牙磨掉一点，然后戴上三颗牙放在一起。我很担心这样做对好牙有什么影响，医生也非常耐心地听我描述，并提出了一些建议和疑问。

最后，医生为我解答了一些关于牙齿治疗的问题，并提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到很温暖。

我最近脸部左侧挂钩特别疼痛，不敢咬略硬的食物。这让我非常焦虑，因为吃饭成了一件困扰我很久的事情。我决定尝试线上问诊，京东互联网医院的医生给了我很多帮助。

医生非常耐心地询问我的症状，并给予了我详细的治疗方案。他的专业知识和细心让我感到非常安心，我对他的建议和药物治疗方案充满信心。

在医生的建议下，我按时服用药物，并严格遵守医嘱。同时，医生也给了我一些建议，比如避免大张口、注意面部保暖等生活建议，这让我觉得医生不仅关注我的病情，也很关心我的生活习惯。

通过线上问诊，我得到了非常好的治疗，我的症状也得到了缓解。感谢医生的专业和耐心，让我在家就能得到这么好的治疗。

我最近牙齿实在有点不舒服，又没时间，找了楼下口腔店拍片看了，医生告诉我是重度牙周炎，牙骨都吸收了，需要全口龈下刮治。我感到非常焦虑，尤其是考试即将来临，我不知道该怎么办。

在问诊时，医生非常耐心地告诉我，牙骨吸收是不可逆的，但通过良好的彻底清洁和及时治疗，牙齿和牙龈是可以得到有效恢复的。医生还安慰我说，尽管治疗费用较高，但及时治疗是非常重要的，而且我的情况并不算严重，可以有很好的恢复。

医生的专业建议给了我很大的安慰，让我对治疗充满信心。我也意识到了及时治疗的重要性，决定按照医生的建议进行全口龈下刮治，希望能够尽快康复。

在此过程中，我深深感受到了医生的耐心和关怀，他们的专业知识和良好沟通能力让我对治疗充满信心。我相信在医生的帮助下，我一定能够顺利度过这次治疗，重获健康。

我是一位患有龋齿15年的患者，最近牙齿出现了出血的情况，这让我感到十分困扰。于是我决定在互联网医院寻求专业医生的建议。在与医生的沟通中，我发现医生非常专业，他准确评估了我的病情并给出了合适的治疗方案。他告诉我，需要拍片子来确定治疗方案，而且口腔科在周六和周日都有医生值班，非常方便。关于费用问题，医生也给出了详细的解释，让我对治疗的费用有了清晰的了解。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的各种问题，给我很大的支持和鼓励。他还提醒我，医生的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，可以前往医院就诊。通过这次问诊，我深刻感受到医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也增强了我对治疗的信心。

今天上午，我在互联网医院进行了口腔科的在线问诊。我向医生描述了我的主诉，口臭和早餐口干口苦的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我详细的病情和就诊经历。

医生非常专业地对我的病情进行了评估，并给出了详细的建议。他告诉我，口臭和口苦的病因可能与牙周炎有关，建议我及时到口腔医院找专业的牙周科医生挂号就诊，并进行深度洁牙治疗。医生还提醒我，即使没有明显的牙周炎，早期的牙周炎也需要及时治疗。

通过这次在线问诊，我深切感受到医生的专业和耐心。他对我的病情进行了全面的分析，并给出了详细的解决方案。我对互联网医院的口腔科医生服务感到非常满意。

我做完牙龈移植手术已经15天了，手术后的前6天一切都很顺利，没有出现任何问题。但第七天不小心弄破了伤口导致大量出血，只好去医院缝针。缝针后的两天没有出血，但第三天开始又陆陆续续地出血，缝针点附近似乎有一根血管一直在出血。打喷嚏或咳嗽都会引起出血，简直让我头疼不已。纱布按压可以暂时止住，但出血仍然反复。我该怎么办呢？

这段时间真是让我焦虑不已。每次出血都让我感到非常不安，更别提头疼的感觉了。我尝试了各种方法，但效果都不尽人意。希望医生能给出建议，让我早日摆脱这一困扰。

谢谢！

我在京东互联网医院上找了一位口腔科医生进行免费咨询。医生非常耐心地听取了我的主诉，通过在线沟通，医生通过细致的询问和分析，确认了我的病情并给出了专业的建议。医生提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我向医生咨询了引起口腔问题的原因，医生给出了详细的解释，并建议进行根管治疗。医生非常耐心地回答了我的疑虑，并解释了治疗的必要性和影响。我对医生的专业知识和细心态度感到非常满意。

在和医生的沟通中，我了解到根管治疗并不复杂，关键在于患者的配合。医生的耐心和专业给了我很大的信心。最终，在医生的建议下，我决定接受根管治疗。感谢医生的专业指导和耐心解答，让我对治疗充满信心。

通过互联网医院的线上问诊，我得到了专业的医疗建议，这种便捷的医疗服务让我感到非常满意。

服务已结束。

我最近在口腔内壁偶尔会长一些小泡泡，不痛不痒，但是能感觉到，每次咬破第二天还会长。我很担心这是什么问题，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

我进入了互联网医院的平台，医生很快接诊了我，他很亲切地询问了我的情况。我描述了我的症状，医生耐心地听我说完，并给出了专业的建议。他告诉我这可能是一种口腔黏膜疾病，建议我去口腔综合科做进一步的检查。

医生的建议让我感到很安心，他的专业知识和耐心倾听让我对线上问诊有了更多的信任。我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查，希望能早日解决这个问题。