心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

争分夺秒挽回生命。

学术文章-28

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

我在周一晚上感到喉咙有些痒，咳嗽不止，睡觉的时候也不舒服。周二一早，我就在京东互联网医院预约了一个预防保健科的医生。医生很快就接诊了我，他非常友善地询问了我的症状并给我提供了很好的建议。

医生告诉我，过敏性咳嗽可能是对生活中的螨虫等东西过敏引起的，但只要没有急性发作，是可以接种新冠疫苗的。他还说，房间隔缺损只要平时没有不舒服，也可以接种疫苗。我还询问了孟鲁斯特服用期间是否可以接种疫苗，医生也给了我明确的回答。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复仅为建议，但是我感觉到他非常专业和负责。我对这次的问诊非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。

我家宝宝最近发烧了，体温一直不稳定，我有些着急。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的发热情况，并给出了详细的建议和治疗方案。医生专业的知识和细心的态度让我感到非常安心。

医生建议我多喂水，保持室内通风，备好退热药，并且可以给宝宝吃一些药物来帮助退烧。在医生的指导下，我做好了相应的准备。

经过一段时间的观察和治疗，宝宝的体温逐渐稳定下来，精神状态也很好。我非常感激医生的帮助，让我在家就能及时得到专业的医疗建议。

今天在京东互联网医院进行了线上预防保健咨询服务，遇到了一个非常细心和耐心的医生。在咨询过程中，我向医生询问了关于孩子疫苗接种的问题，医生非常详细地为我解答，并给予了专业的建议。

医生首先确认了孩子的年龄和之前的疫苗接种记录，然后根据孩子的情况给出了最合适的接种方案。在沟通过程中，医生非常耐心地解释了不同疫苗的适用对象和接种时间，让我对疫苗接种有了更清晰的认识。

医生还提醒我需要持续关注疫苗接种的时间和剂量，以及注意观察接种后的反应，确保孩子能够顺利完成疫苗接种。在结束咨询时，医生还再次确认了接种计划，并祝愿我生活愉快。

五个月的宝宝有点鼻涕可以洗姜水艾草水吗？

今天我带着宝宝来到互联网医院咨询医生，因为最近发现宝宝有点流鼻涕，有些担心。医生很快接诊了我，他告诉我可以用生理海水喷鼻，并建议我缓一缓，等宝宝的流鼻涕好了再打预防针。我还问到可以用姜水艾水洗澡吗？医生告诉我不建议，婴幼儿建议清水洗。

我觉得医生非常耐心细心地回答了我的问题，他还提醒我注意天气变化，帮助我更好地照顾宝宝。虽然问诊次数有限，但医生的回答让我感到很满意。我会按照医生的建议来照顾宝宝，感谢医生的帮助。

我是一位居住在鄂州市的患者，最近因为身体不适，在网上寻找了***医院的线上问诊服务。通过和医生的沟通，我得知自己的总胆汁酸偏高，需要及时进行治疗。医生十分耐心地询问我的病情，了解了我的主诉后，给出了详细的诊疗建议，并邀请我持续关注。我非常感激医生的专业建议和贴心关怀。

在问诊过程中，医生还提醒我需要尊重药品使用规范，不可随意更改药物剂量。医生还关心我的用药情况，询问了药品的购买和用药效果。我感到医生非常负责，对我的健康状况十分关注。

通过在线问诊，我不仅获得了及时的诊疗建议，还可以直接预约药品。这种便捷的服务让我倍感贴心。医生的专业素养和耐心细致的服务让我对***医院的线上问诊服务充满信心，我相信在医生的帮助下，我的身体一定会尽快康复。

在这个信息爆炸的时代，人们越来越依赖互联网医院进行线上问诊，方便快捷。我也是其中一员，在一次新生儿黄疸咨询中，通过京东互联网医院与医生进行了沟通。

我向医生描述了孩子突然出现黄疸的情况，医生通过问诊了解到孩子的病情并给出了蓝光治疗的建议。我提供了孩子的检查单，医生分析后确认孩子的黄疸主要是病理性的，可能与感染有关。

医生耐心解答了我的问题，告诉我关于黄疸的原因和治疗方法。我不断向医生描述孩子的情况，医生细心地分析每一个细节，并给予专业的建议。

经过几天的治疗，孩子的黄疸逐渐得到控制，我感到非常放心。医生通过线上问诊为我解决了疑惑，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

在互联网医院的帮助下，我与医生之间建立了信任和沟通，为孩子的健康保驾护航。

我家宝宝今天20天大了，最近出现了一些问题，吃完奶就吐，睡觉也睡得不踏实，还老是左右扭来扭去，而且放屁特别多。

我很担心，于是通过互联网找了一家医院进行了线上问诊。医生很耐心地询问了我的情况，给了我很多专业建议。他告诉我要注意少量多次喂养，竖抱拍嗝，俯卧位等方法，帮助宝宝缓解吐奶和胀气的问题。

虽然问题没有立刻解决，但医生的耐心和专业让我感到很安心。我相信随着宝宝的成长，这些问题会逐渐好转的。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生们的专业和贴心，让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。

在一次线上问诊中，一位家长向医生咨询了关于宝宝乳糖不耐受的问题。家长提到宝宝之前曾经因为乳糖不耐受而转换了无乳糖奶粉，经过一个月的调节后，宝宝的大便情况逐渐正常。然而，当家长开始将宝宝转回普通奶粉时，大便又出现了问题。家长按照医生的建议，描述了宝宝的喂养情况，并询问是否需要继续购买无乳糖奶粉。医生耐心地询问了宝宝的大便频率和持续时间，并建议家长维持目前的喂养方式，继续使用无乳糖奶粉。最终，医生与家长达成共识，家长将继续按照目前的喂养方式进行两周，以观察宝宝的情况。

在宝宝100天的时候，我注意到宝宝的大便比往日多了2-3次，而且量少，呈现出粘液奶瓣状的情况。这让我非常担心，于是我决定在网上进行问诊，寻求医生的建议。

经过医生的仔细询问和分析，医生建议我给宝宝口服益生菌，同时妈妈要忌口，清淡饮食，奶粉稍微比平时冲稀点。医生还提醒我，可能是宝宝肚子受凉或者奶瓶没有及时清洗导致的腹泻。医生还建议我留下宝宝的大便进行化验，但在家留好，用一次性纸杯装着，1-2小时内去医院。

通过这次问诊，我深切感受到医生的专业和耐心。医生不仅对宝宝的病情给予了准确的分析和建议，还非常关心宝宝的身体和我的情况。我对医生的专业素养和耐心服务印象非常深刻，让我对互联网医院的问诊有了更多的信心。

在这个炎炎夏日，***互联网医院的医生们忙碌着为患者提供专业的医疗服务。今天，我带着十一个月大的宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。

宝宝最近拉肚子，小便很少，我非常担心他会脱水。在与医生交流后，医生建议给宝宝口服补液盐来防止脱水的发生。我跟医生确认了具体的口服补液盐种类和用法，并且得到了医生的确认，宝宝十一个月大可以安全使用这种口服补液盐。

在问诊过程中，我还向医生咨询了宝宝头上出汗特别多的情况。医生告诉我，这是生理性汗多的表现，建议宝宝坚持补充维生素D或者AD。我对医生的建议感到非常满意，感谢医生的耐心解答和专业指导。

经过医生的诊断和建议，我对宝宝的健康状况有了更清晰的了解，也知道了如何正确地护理宝宝。在医生的指导下，我为宝宝预约了药品，并且得到了医生的提醒，用药期间如有不适要及时就诊。

在这次线上问诊中，***互联网医院的医生们展现了他们丰富的医疗知识和耐心细心的服务态度，让我感受到了他们对患者的关怀和专业。