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HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

　　结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

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我来到了一家互联网医院进行线上问诊，向医生咨询了一些性生活方面的问题和感受。在与医生的交流中，我得到了专业的建议和支持，医生耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的回复和建议。

在和医生的交流中，我得知性生活中的一些表现是正常的，也了解到一些性生活中的常见症状和情况的解释。医生给予了我很多关于性生活的知识和建议，让我对自己的身体有了更深入的了解。

虽然在问诊过程中有一些尴尬和难以启齿的话题，但是医生以友善的方式与我交流，让我感到很舒适和放心。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的服务印象深刻。

在问诊结束后，我对互联网医院的服务和医生的专业水平都感到满意，也对自己的身体状况有了更清晰的认识。

我是一名患有肾小球肾炎的患者，最近在京东互联网医院咨询了一位医生，他非常专业和耐心。

医生在问诊开始时提醒我尽量详尽地描述我的问题，以便提升沟通质量。他还告诉我，他已经接诊，本次问诊可以持续2天。我感到非常放心，知道自己的问题会得到充分的关注。

在医生阅读我的病情描述后，他为我开具了处方，并告诉我可以一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。我还询问了医生关于化验情况和药品购买的问题，医生都给予了详细和耐心的回答。

整个咨询过程非常顺利，医生的专业和耐心给了我很大的帮助。我对这次的医疗咨询服务非常满意，感谢医生的用心和耐心！

我在8月23号中暑，24号去检查发现尿素氮20.3，肌酐257，尿酸606，医生给了我尿毒清颗粒4袋。27号检查发现尿素氮4.0，肌酐124，尿酸324。9月9号的检查结果是尿素氮8.3，肌酐114，尿酸365。今天的检查显示尿酸氮6.7，肌酐120，尿酸362。

看到这些数据，我感到有些担心。幸好有一位医生给了我专业的建议和支持。医生非常耐心地询问我的病情和用药情况，给我制定了合适的治疗方案，并且建议我定期复查肝肾功能和尿常规，这让我感到很安心。

医生还提醒我，根据血肌酐复查情况来确定服用尿毒清颗粒的时间，以及要控制好血压。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了应该如何正确地治疗和护理自己。

我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业指导和关怀。

在这个特殊的时期，我们无法像以前那样轻松地前往医院就诊，但是京东互联网医院为我们提供了一种全新的就医方式，让我们能够足不出户就可以获得专业的医疗服务。

在一次线上问诊中，我向医生描述了我爷爷腿拉不动的症状。医生首先提醒我完整查看患者病例后开始诊疗行为，然后详细询问了病情并提出了专业的建议。

医生告诉我，根据病人的症状可能存在脑血管疾病或电解质紊乱的可能性，建议我尽快带爷爷去三甲医院就诊。虽然我很担心，但是医生的专业态度和建议让我感到安心。

虽然医生无法开具处方，但是他明确指出需要明确病情和病因才能进行治疗，让我意识到了治疗疾病的重要性。最终，我决定尊重医生的意见，带着爷爷去医院进行进一步的诊断和治疗。

我是一名35岁的女性，最近在体检中发现了一些身体问题，医生建议我在互联网医院进行线上问诊。我非常高兴地接受了医生的建议，并在网上找到了专业的医生进行咨询。

在与医生的沟通中，我发现医生非常细心和耐心地听取我的主诉，对我的病情进行了准确的评估，并给出了专业的建议。医生给我提供了详细的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过与医生的交流，我了解到自己需要注意保护肾脏健康，医生建议我根据病情合理用药，定期复查，并注意饮食和生活习惯。这让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对未来的治疗和康复充满了信心。

和这位医生的交流让我感到非常温暖和安心，我相信在医生的指导下，我一定能够顺利康复。我非常感激互联网医院提供的便捷和专业的医疗服务，让我能够及时得到了专业的医疗帮助。

昨天晚上，我在网上问诊了一位医生，询问肾舒颗粒的替代药物。医生很耐心地给我提供了一些建议，并询问了我的具体症状。医生告诉我，肾舒颗粒可能会在药店缺货，建议我可以尝试换一种药品或者去换个药店购买。我很感激医生的建议，他的专业知识和细心让我感到很安心。

在医生的建议下，我也了解到了一些其他的药物，如癃清胶囊和黄柏八味片，这些药物也可以起到一定的缓解作用。医生还特别提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。我对医生的服务感到非常满意，准备在问诊记录中发起复诊，以便获取更多的帮助。

在这个快节奏的社会中，越来越多的人选择在互联网医院进行线上问诊，方便快捷，省去了排队等待的时间。今天，我也选择了在互联网医院进行线上问诊，向医生咨询关于他克莫司的问题。

医生在开始诊疗之前，提醒我必须完整查看患者病例，确保准确诊断。问诊过程中，医生耐心倾听我的主诉，详细了解我的病情，并给出了专业的建议。我向医生描述了我的症状，医生给予了详细的解释和建议，让我感到很放心。

医生为我开具了处方，并提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。我按照医生的建议点击卡片预约药品，用药期间如有不适，也可以及时线下就诊。

问诊结束后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对医生的专业素养和细心服务感到非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。

我最近感到身体不适，于是在互联网医院进行了线上问诊。医生告诉我，我的肌酐偏高，这可能提示肾功能不全，需要进一步检查肾脏情况。医生建议我进行尿常规、双肾及肾血管彩超综合评估，并及时复查肾功能指标。医生的耐心解释和专业建议让我感到很安心，我会按照医生的建议及时进行检查，以便及早发现问题并采取相应治疗措施。

我最近总是晚上睡觉的时候流很多汗，尤其是脖子一圈。我很困惑，因为以前并不会这样，尤其是生完孩子之后，这种情况变得更加严重了。

我决定通过互联网医院进行线上问诊，于是在服务开始后，医生询问了我的症状并提出了一些问题，比如是否有过敏史等。经过交流，医生初步判断我的情况可能是肾阴虚引起的多汗症状。医生为我开出了知柏地黄丸，并详细告诉我如何服用药物，以及如果效果不明显，需要去中医院抓取中药调理体质。

在结束问诊后，我对医生的服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊。我深深感受到了医生的耐心和细心，他的专业建议让我对自己的症状有了更清晰的认识，也让我对治疗充满了信心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询长期服用降糖药对肝肾功能的影响，并询问是否需要服用其他药物来减轻肝肾负担。医生耐心地与患者沟通，详细了解患者的病情和用药情况，给予了专业的建议。医生建议患者不需要额外服用保护肝肾的药物，根据患者的血糖情况，提出了控制饮食和适当加强运动的建议。在医生的指导下，患者对自己的治疗方案有了更清晰的认识，对未来的治疗和生活方式有了更明确的规划。

这次问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，真诚地关心患者的病情和生活，给予了专业的诊疗建议。医生的耐心和细心让患者感受到了温暖和安心，增强了对治疗的信心。在互联网医院这个新兴平台上，医生的专业素养和人性化服务为患者提供了更便捷和贴心的医疗体验。