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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

北京海淀区的一名患者在互联网医院进行了线上问诊，主诉乳腺有多个包块，导管扩张，询问怎样具体检查。医生通过沟通了解到患者情况，建议做病理检查，并告知了病理检查的严重性和风险提示。在问诊过程中，医生始终保持耐心和细心，给予了患者专业的建议和指导。患者对医生的服务感到满意，表示感谢并接受了医生的建议，决定尽快到外科就诊。医生在结束服务时再次提醒患者，表示祝愿患者治疗顺利，同时强调医生的回复仅为建议，鼓励患者及时就诊。

我是一名乳腺癌患者，确诊已有一年半时间。现在每天都要吃进口来曲唑药物，并且每隔三个月就需要前往医院接受戈舍瑞林针的治疗。这段时间以来，我始终坚持服药和治疗，但心中依然有一些担忧和疑惑。

在京东互联网医院的线上问诊中，我遇到了一位中医肿瘤科的主任医生。他给予了我专业的诊疗建议，并详细解答了我的疑问。医生耐心细致地询问我的病情，并根据我目前的身体状况制定了个性化的治疗方案。

在医生的指导下，我开始服用中药调理乳腺癌，并逐渐感受到了身体的好转。医生还提醒我在治疗过程中需要注意饮食和生活习惯，帮助我更好地恢复健康。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，让我对治疗的效果更加有信心。我相信在医生的帮助下，我一定能够战胜乳腺癌，重获健康。

昨天，我在网上咨询了一位医生，询问关于化疗期间是否可以服用参一胶囊的问题。医生非常耐心地回答了我的疑问，建议我不要随意服用保健品，尤其是在化疗期间。他认为保健品不能代替药物的作用，而且人参等保健品并不一定对化疗负作用有明显的缓解效果。医生的严谨态度让我对他的专业性产生了极大的信任。

在交流中，医生还提到了中医的一部分瑶医，他认为中医在正规医院中有其独特的优势。对于我提到的北京瑶医医院，医生并没有听说过，但他表示适合的医院才是最好的选择。

最后，医生建议我继续按照医院开具的中药方进行治疗，并对中医的疗效给予了肯定。他认为省中医院的中医治疗水平还不错，虽然没有传奇中医那么厉害，但在正规医院中是最好的选择。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我肺部结节和喉咙上方的情况。经过与医生刘医师的沟通，我内心的郁闷逐渐转变为快乐，仿佛一切都变得美好起来。刘医师给予了我专业的建议和治疗方案，让我对未来充满了期待。我决定在三个月后再次与刘医师进行沟通，感谢他的关心和专业帮助。

这次线上问诊让我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心，他的建议让我对治疗充满信心。我对未来的治疗和复查充满期待，感谢互联网医院为我提供了这样方便的线上问诊服务。

我在一家医院煎好的中药，正在调理身体。这家医院的医生很有耐心，细心地询问我的症状，并根据我的情况给出了专业的建议。医生还提醒我注意饮食，告诉我哪些食物可以吃，哪些要忌口。他非常关心我的身体状况，还告诉我如何合理搭配药物。我感到很温暖和放心。

我在这家医院接受了多方面的检查，医生都非常负责，对我的身体情况进行了全面的评估。他们还根据我的病情制定了详细的治疗方案，并对我进行了耐心的解释。医生还提醒我要持续观察身体的变化，及时与他们联系，让我觉得很安心。

我非常感谢这家医院的医生，他们的专业素养和细心关怀让我对治疗充满信心。我会按照医生的建议，配合治疗，相信自己很快就会康复的。

在这个特殊的时间，我选择了线上问诊，寻求医生***的帮助。***患有口腔癌晚期，痛苦不堪。医生***通过详细的沟通和诊断，建议我可以尝试一些中药来减轻痛苦并抑制癌细胞的生长。我对医生***的专业建议感到非常满意，他的耐心和细心让我感受到了医者的品质，让我对治疗充满了信心。

医生***建议我尝试汤药，同时也提到了一些中成药可以在家里自行服用。他详细解释了药物的禁忌和用法，让我感到很放心。在医生***的建议下，我开始尝试中药治疗，希望能够缓解痛苦，抑制病情的发展。

虽然不能面对面就诊，但通过线上问诊，我感受到了医生***的关怀和专业。我对治疗充满了信心，相信在医生***的指导下，我会战胜疾病，重获健康。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，描述了自己的病情。医生非常耐心地听取了我的主诉，并要求我提供了之前的检查报告。经过仔细阅读我的病例后，医生给出了专业的诊断和治疗建议。他详细解释了我目前病情的严重程度，提醒我需要做进一步的检查以确定病情。我对医生的耐心和专业给予了肯定，并决定按照他的建议去做进一步的检查。

在接下来的几天里，我与医生保持了联系，他时刻关注我的病情变化并给予了及时的指导。医生的专业知识和细心关怀让我感到很安心，我对他的治疗方案充满信心。最终，通过医生的精心治疗，我的症状得到了缓解，我对互联网医院的服务感到非常满意。

我老母亲75岁，最近查出了活检膀胱癌，这让我们一家人都非常担心。我们去了当地医院咨询了治疗方案，医生建议先进行化疗后再考虑手术，但是母亲听说化疗很痛苦，坚决不愿意接受。于是我们决定寻求线上医院的帮助，在京东互联网医院进行了问诊。

经过和医生的沟通，医生告诉我们，针对膀胱癌的治疗方案，如果身体允许，建议尽早进行手术，如果不行可以考虑适度的化疗，同时配合中药治疗，这样可以减少化疗的副作用。医生还特别强调了化疗的重要性，并建议我们在做手术前先进行化疗，以减少肿瘤的体积。

对于中药治疗，医生告诉我们，中药可以随时开始，不会影响西医治疗，但是同时强调了化疗的重要性。医生还建议我们在当地的中医院进行面诊，之后再通过线上医院进行治疗。

经过和医生的详细沟通，我们对治疗方案有了更清晰的认识，同时也意识到了化疗的重要性。最终，医生给我们开了一份详细的中药处方，并强调了血糖控制的重要性。我们决定听从医生的建议，尽快进行治疗。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和耐心。在问诊过程中，医生提醒了我一些重要的事项，比如医生必须完整查看患者病例后才开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴等。这些提醒让我感到医院非常注重患者的安全和健康。

医生接诊后，耐心地听取了我的主诉，并进行了详细的询问和评估。他准确地给出了诊断和治疗建议，让我感到非常放心。在我提出一些担忧和疑问时，医生也耐心地进行了解答，并给予了我很大的支持和安慰。

在整个问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。他对我的病情进行客观评估，并给出了最合适的治疗方案。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

总的来说，通过互联网医院进行的在线问诊非常便捷和高效。我得到了专业的诊疗服务，也感受到了医生对患者的关心和负责。我对这次的问诊体验非常满意，也感到对疾病的治疗充满信心。

我在网上向中医肿瘤科医生进行了咨询，询问了关于胃癌恶性肿瘤的治疗方案。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。在我的要求下，医生为我开具了中药生半夏。在整个咨询过程中，医生始终以友善的态度和细心的关怀来对待我，给予了我很大的帮助。虽然在购药过程中遇到了一些问题，但医生始终耐心解答，让我感到很温暖。

整个咨询过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的态度给我留下了深刻的印象。在我最需要帮助的时候，医生给予了我最大的支持和关心，让我在疾病治疗的过程中感到更加温馨和温暖。