衡山县人民医院

       发热很常见，宝妈宝爸一般会很紧张，现在给大家介绍一下简答处理方法：

1-患儿腋下体温如果没有超过38.5℃，精神状态好，玩耍、学习、工作等活动不受影响的话，不需要用药物去治疗发烧，可以先选择物理降温，包括：

洗温水澡；

用温湿的毛巾擦拭身体；

少穿少盖少包裹，降低体温；

调整室内温度等。

      切记不主张酒精擦浴，因为孩子皮肤细嫩，也有可能过敏，还有皮肤可以吸收酒精，可能会出现酒精中毒；贴热帖也只是安慰剂，也不主张使用。

      体温38.5以上可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚，但蚕豆病慎用。使用间隔时间4-6小时，24小时小于4次。必要时两个药交替使用。

2-一般情况下，低中度发热且宝宝精神尚可的情况下，不需要特殊处理，可居家观察治疗，适当补充水份即可。

3-如果宝宝小于3个月，尤其是新生儿，建议直接去医院就诊，因为宝宝小，抵抗力差，容易出现并发症，出现脑炎，肺炎，泌尿系统感染，一定要重视。新生儿发热首先考虑感染，所以一定及时去医院。

      注意观察宝宝精神状态，监测体温，如果发热间隔时间缩短，峰值越高，提示病情加重，建议上医院。

      最后祝宝宝们健康成长

维生素 D 是一种脂溶性维生素，也就是不溶于水的维生素，包括维生素 D2 和维生素 D3，是我们人体必须的一种维生素 D，且人体自身可以合成，通俗一点说就是晒太可以生成维生素 D。维生素 D 的缺乏可能导致矮小、性早熟或肥胖。慢性缺乏且症状不典型的儿童则会表现为身高生长缓慢。

一：如何评估维生素 D 营养状况

• 目前建议用血清 25（OH）D 水平评估维生素 D 营养状况。当 25（OH）D 水平 50~125 nmol/L 为宜。并不是越高越好，一般 50~125 nmol/L 为宜，>125 nmol/L 存在潜在危害，如尿钙排泄增加。小于 30 nmol/L 时，发生营养性佝偻病的风险增高。
• 一般每日补充 400~800 U 的维生素 D 是安全的。如怀疑代谢性骨病可进行血液检查。一般建议每隔 3~4 个月监测血清 25（OH）D 水平以评估治疗反应，直至达到适宜的水平，此后每 6 半年监测 1 次。达到目标治疗水平后不必进行后续监测。但是儿童补充常规推荐量的维生素 D 前一般无须监测血 25（OH）D 水平。

二：维生素 D 缺乏的预防

• 晒太阳，但是需要注意安全，<6 月龄的婴儿应避免阳光直射，应穿戴适当的防护衣物和帽子。建议高频率而不是长时间晒太阳防止阳光的损伤。婴儿避免阳光直射，从而避免皮肤老化和皮肤癌。
• 一般情况出生 2 周后补充维生素 D，从婴儿期到青春期都需要补充维生素 D 至少 400 U/d。如果孕母有维生素 D 缺乏，新生儿出生后数日即开始补充维生素 D。早产儿出生后补充维生素 D 每天 800U/d，直至出生后三个月。三个月后改为 400U/d。
• 不管是母乳喂养还是奶粉喂养均需补充维生素 D，一般建议补充维生素 D3。补维生素 D 是需要保证钙的摄入，需要补钙，一般半岁以后补钙，因为母乳中含有充足的钙，各奶粉中含钙不同，视情况而定，鼓励母乳喂养。

三：补充维生素 D 时要不要补充维生素 A

维生素 A 和维生素 D 均是与儿童健康关系密切的微量营养素。所以需要补充，维生素 A 一直补到三岁为宜。最新指南指出维生素 D 从婴儿期到青春期都需要补充维生素 D 至少 400 U/d。

参考文献：张会丰, 余晓丹, 毛萌,等. 中国儿童维生素 D 营养相关临床问题实践指南解读[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(05 ): 408-412

1、骨折一般术后（或骨折后）4-6周去除外固定

2、术后（或骨折后）6周去除外固定后开始髋、膝关节康复锻炼

3、4-6周后髋、膝关节功能锻炼，坐（或仰卧）位垂腿，坐于（躺于）床边，膝以下悬于床外，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持约10秒钟。髋关节锻炼在家长帮助下逐步屈曲髋关节。关节屈伸角度练习每日1-2次，可明显看出改善即可。避免反复屈伸、多次练习。如屈曲角度＞2周无进展，则应高度重视，及时就医，避免关节粘连。

4、关节肿胀会持续整个康复过程，肿胀不随角度和活动量增加而增加即属正常。直至角度和肌力都基本恢复正常后，才会逐渐消肿和健腿接近。活动度锻炼后可适当冰敷15分钟左右，以利于镇痛消肿。肿胀突然增加时应调整练习，减少活动量，必要时及时复诊。以上功能锻炼，请在取得医护人员允许后，再开始锻炼。请循序渐进，切忌求多求快。

5、每天除需要进行髋、膝关节功能锻炼外需要练习股四头肌等长收缩，即进行大腿绷紧练习，躺（或坐）于床上，大腿放松，缓慢、用力、在没有疼痛或只有轻微疼痛的限度之内，尽最大角度的勾脚尖（向上勾脚，使脚尖朝向自己），之后再向下踩，使脚尖向下，全范围的活动踝关节。注意要在最大位置保持10秒左右。每次练300-400下，每天3-4次，以防长期不负重肌肉萎缩。

6、康复锻炼禁忌骨折及其周围揉、捏、热敷，这些操作极易引起骨化性肌炎的形成。

7、骨折未愈合前禁止下地负重。