展开更多
展开更多
现在经济发展特别的迅速,而疾病也渐渐的多发,小儿脑瘫就是其中的一种,有很多的新生儿出现了脑瘫的症状,这给妈妈们带来了非常沉重的打击,并且给孩子带来长时间的伤害,接下来让我们一起了解一下该病的相关分型。
临床常见哪些脑瘫类型?
1、手足徐动型脑瘫,手足徐动型脑瘫的分型多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。
2、肌张力不全型脑瘫,专家指出,这种脑瘫的分型多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。
3、痉挛型脑瘫,痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫的分型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高,腱反射亢进,可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。
上运动神经元瘫痪指自大脑皮层至脊髓前角细胞或脑干运动核前的一段损害。下运动神经元性瘫痪指自脊髓前角细胞或脑干运动核至神经肌肉交接处的一段损害。新生儿运动并非由大脑皮质运动区控制,所以新生儿的运动皮质及锥体束当受损足以产生偏瘫时,出生后数月内肢体运动仍可相当完好,以后才出现中枢性偏瘫的表现.
单瘫:指单’一肢体瘫痪,多见于运动区皮质的病变,偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见,有些单肢瘫若经仔细观察检查,能发现同侧的另一肢体也同时受累。
偏瘫:同侧上、下肢瘫。多为上运动神经元病变所致从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变,对侧肢体出现偏瘫,高位颈髓病变,偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况,几乎所有病例均属于痉挛型。
截瘫:见于高位颈髓和脑干病变,也可见于双侧内囊及周围神经病变。
四肢瘫:运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说,两侧上肢的情况重于下肢的情况。几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫,部分痉挛型也属四肢瘫。
交叉性瘫:病变侧下运动神经元性颅神经瘫,病变对侧上运动神经元性偏瘫,见于脑干病变。
双侧瘫:运动障碍不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫,但下肢的情况重于上肢情况。
据障碍程度分类:①轻度,几乎没有行动受限;②中度,有中等程度的行动限制;③中度,有重度程度的行动限制;④极重度.完全不能行动。
朋友们在认识了上面的内容以后,对于小儿脑瘫的分型已经非常清楚了吧,小儿脑瘫带给孩子是永久的折磨,并且让他们丧失自己快乐的童年,并且影响到他们的一生,大家一定要注意小儿脑瘫这种疾病,做好该病的相关预防。
如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰,那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见,那么两者究竟有何区别?到底该怎么选择?我们一起来做一下科学的分析。
去屑剂按照不同的作用机制,主要分为3 种类型,分别是角质层剥脱剂,细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂,仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度,从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂,主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌,从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。
酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异
从去屑效果来看,有医学实验证实,酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中,患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑,在使用29天后2:
· 使用酮康唑使头皮屑减少了73%
· 使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%
因此,从科学实验的数据上来看,酮康唑的去屑效果更胜一筹。
酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异
在医学实验中,酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告,其中包括:
· 头皮的烧灼瘙痒感
· 头皮出现皮疹
· 银屑病
· 头发颜色变浅
· 头皮变橙色
· 洗发时化学品的味道浓重
而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以,在使用中的安全性方面,也是酮康唑洗剂更优。
酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐
酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识(2016年版)》提出,对于中度脂溢性皮炎,1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外,酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效,也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。
说了这么多,相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑,可以从根源抑制马拉色菌,解决头屑、头油等头皮问题,并且具有很好的安全性。解决头皮问题,要基于科学的分析做出理性的判断,针对病因的治疗才是有效的治疗。
参考文献
1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.
2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.
3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.
4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.
5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.
#声带闭合不严 #医学科普 #北京协和医院李五一
作者:欧宏亮
什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一,中国十几亿人员,有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么,乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?
乙肝,隶属于肝病,是一种病毒性肝炎,由病毒HBV DNA致使,具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人,往往会体现出一系列的症状:
【乙肝体现】
头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。
【传达路径】
①血液的触摸传达:乙肝病毒侵入人体以后,便会存在于人体的血液周边,而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液,便有可能被传染乙肝;
②母婴传达:目前临床上比较先进的一种传达路径,中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的,并且不容易医治;
③性生活:主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施,戴上安全套,防止传染给对方。
【乙肝饮食】
①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;
②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素,病人能够从这些周边获取维生素;
③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;
④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等,尽量少吃。
什么是乙肝?提示肝病朋友:乙肝疾病严峻,传染了乙肝,假如不及时医治,病况就会恶化,致使肝功能反常,严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说,医治肝病,仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。
人工耳蜗术后会有后遗症吗(中)?
心脏病、肾病、车祸、自杀……MH总结出“男人的十大健康杀手”,并从大量的科学研究中筛选出一些最好的方法,无需药品,不用手术,只需要一些简单的DIY,就可以轻松地防治它们。
1.拦截心脏病
多吃点上腰肉做的沙朗牛排:牛肉富含硒元素和维生素B,前者可以抗压,后者可以清除血液中的高半胱氨酸——这是破坏动脉血管内壁的元凶。牛排中50%的脂肪是对心脏有益的单链不饱和脂肪酸。所以,不妨尽情地吃。
可以把危险降低29%。
少吃多餐
你妈妈的观点是错误的:在两餐之间不吃东西。
2.照看好肝脏
少喝啤酒
如果你已经有十年每天都会喝一升半左右的啤酒,那么你肯定拥有一个饱受疾病摧残的肝脏。一个夏天的豪饮,你的肝脏就需要12个月来进行自我修复。
可以把危险降低85%。
吃些蔬菜
你的肝脏很乐意你多吃一些鳄梨和芦笋,它们富含谷胱甘肽,这是肝代谢毒素及化学药品所必需的一种氨基酸,是身体里主要的抗氧化剂,也是促进肝的再生所必不可少的一种物质。
可以把危险降低36%。
3.绕开肺癌
做个巴西人
我们指的是他们的坚果而非其头发。坚果富含元素硒,它可是癌症的克星。那么吃多少才能拥有一个超人般的肺呢?只需要一天三颗。
可以把危险降低48%。
不再吸烟
我们不得不再次苦口婆心地劝诫:你的口气闻起来如此之差以至于连狗都厌恶地退避三舍;你每年在这个嗜好上花费数千元却只能使女人对你敬而远之;如果这些还不够,那么不得不告诉你——80%的肺癌都是吸烟所致。
可以把危险降低90%。
多吃豆芽菜
根据美国的研究,豆芽菜对于抗癌有非常神奇的功效,因其含有大量植物性硫配醣体(Glucosinolate),它可以防止烟雾和空气中的其他污染物引发肺癌。你可以把豆芽菜加入到沙拉中或者直接和三明治一起吃。
可以把危险降低24%。
页次:[1] [2] [3] 下一页
4.回避自杀
重整河山
陷入困境可能会导致你人生的一些大门被关闭,那么且试着和你大学的死党一起去欧洲旅行,或者开一辆吉普去穿越柴达木盆地,还可以去拉丁美洲看看那些舞男又是过着怎样的一种生活。
加拿大的研究者发现离婚男人的自杀率是单身汉的两倍。把注意力放在那些积极的事情上吧,无论如何,所有的困难终将烟消云散。如果你还在为单身困扰的话,立即穿上你最性感的衣服,出门去吧。
可以把危险降低200%。
把注意力放到工作上
即使香烟没有杀死你,你最终还是可能被你自己干掉。美国研究人员对30万军队人员进行调查分析,发现那些每天吸20根或20根以上香烟的人的自杀率是那些从不吸烟的两倍。香烟中的主要化学物质会加重你的沮丧情绪。
可以把危险降低200%。
5.保卫前列腺
更多的性
据澳大利亚科学家研究发现,每周至少手淫五次可以把得前列腺癌的几率降低1/3以上。射精可以冲洗掉前列腺里的致癌物质。因此,如果你喜欢你的爱人和喜欢自己一样多,那么,保持经常的性行为吧,这有利于你的前列腺。
可以把危险降低34%。
喝些红葡萄酒
一周喝四杯到八杯红葡萄酒可以把前列腺癌的几率降低一半。红葡萄的表皮中富含白藜芦醇(resveratrol),它可以抑制癌细胞的发展。
可以把危险降低50%。
晒晒太阳
每天晒15分钟的太阳可以把得病几率降低一半。阳光能够帮助皮肤制造维生素D,而维生素D可以在血液中合成抑制疾病的物质。当然,晒太阳的时候别忘了擦防晒油。
可以把危险降低50%。
6.清洁你的肾
保持湿润
根据英国肾脏研究中心的研究,如果你每天至少喝两公升的水,那么你得肾病的几率就会降低80%。
可以把危险降低80%。
加点蜂蜜
加三大汤匙蜂蜜在你的早餐面包上,你就能获得和体育专用饮料一样多的能量,但你的花费却小得多。
根据阿拉伯联合酋长国相关机构的研究,蜂蜜不仅可以抵制心脏病,还可以把血液中的糖分降低6%,防止肾的主要杀手糖尿病。
可以把危险降低18%。
传染病的防护
喝未加糖的酸果蔓汁,多吃蓝莓果——它们都富含一种可以抑制细菌在膀胱组织附着的物质,另外其中的维生素C也可以阻止细菌繁殖。
可以把危险降低18%。
页次:[1] [2] [3] 上一页 下一页
7.避开车祸
瘦身
根据公路安全保险协会的调查,你体形越肥胖,离方向盘的距离就越近,那么你受伤的几率也就越大。减掉你身上多余的肉:体重指数BMI每降低两点,你免于罹难的几率就会提高1/3,比较理想的BMI指数是在20左右。
可以把危险降低40%。
忘记拳头
美国研究发现,25岁以下男人的死亡率是女人的三倍,原因在于他们更热衷于参加竞争性运动来展示其充沛的精力。换句话说,女人喜欢美好的周末夜晚,男人则更迷恋于一场群架。要运用你的大脑而不是肌肉,来完成人生的课程。
可以把危险降低58%。
远离酒精
“临走前的最后一杯酒”可能真的是你人生的最后一杯。几乎40%驾车死亡的男性其血液中的酒精含量达到0.08%或更高——相当于喝了两杯酒。
可以把危险降低120%。
防止摔跤
英国皇家意外事故预防学会发现,在过去五年内,由于在镶花木地板和抛光地板上滑倒而导致伤害的人数从2,900增加到了12,300,上升了400个百分点。
确保你的地板不会打滑,在上面行走的时候最好脱掉你的袜子。
可以把危险降低20%。
8.关照你的结肠
橄榄油洒在西红柿和白干酪沙拉上,再把脆皮面包浸入其中或者直接把它加入烹制好的面糊,再撒上碎红辣椒和巴马干酪,一道强心健肠的大餐就完成了。
可以把危险降低40%。
徒步
根据美国人体营养研究中心的研究,每天进行一定时间的有氧运动,尤其是慢跑,可以防止食物在身体里逗留过长的时间。午餐在结肠里闲逛的时间越短,它转化成一些不良物质乃至癌细胞的机会就越小。
加入人行道徒步者或万米长跑者的行列吧!良好的消化会让你的呼吸更加轻松顺畅,体形也变得更加完美。
可以把危险降低28%。
9.拒绝中风
来喝橙汁
芬兰的研究者发现男人每天喝半升橙汁可以降低血压、胆固醇和动脉血管的损坏,原因是橙汁中富含抗氧化剂维生素C。此外,菠菜中含有大量叶酸,也可以把你中风的机会减少1/3。
可以把危险降低28%。
多走路
一天内步行30到60分钟,如果每周能坚持5天的话,可以把你中风的危险减少到一半。
舍弃捷径,重新选择一条回家的线路吧,多走少中风。
可以把危险降低50%。
10.满足你的肺
捂住嘴巴
那些越野跑对于你来说并不是那么的有帮助。瑞典的研究者发现,在野外的冷空气中运动可以把你患支气管炎的危险提高25%,把哮喘的危险提高三倍。
为了减少在冷空气中锻炼的环境压力,可以先在室内做好热身运动,然后出去的时候戴一条围巾遮住嘴巴,这样可以帮助你呼吸到温暖的空气。
可以把危险降低25%。
离开房间
希腊科学家发现,那些每周至少有三次、每次至少有三十分钟被香烟烟雾缠绕的人,更加容易发展成肺癌患者。
可以把危险降低26%。
来个猕猴桃
就是那种小的、多毛的水果。每天服用120毫克的维生素C或者吃一个猕猴桃,可以把空气污染对肺造成的损伤降低一半。
可以把危险降低36%。
再来点菠菜
再次提醒你多吃菠菜。英国诺丁汉的研究者发现菠菜中富含的元素镁可以促进肺部的呼吸。
可以把危险降低20%。
维生素E
美国的研究者发现,从植物种子而非大多数的营养补充餐中获取的维生素E,可以阻止肺部疾病的发展。从胡桃、核桃或芝麻种子中获取的一微克(百万分之一克)维生素E就可以抑制致病因子。所以,多嚼一些种子吧。
可以把危险降低16%。
我最近一直感觉到腿脚发凉发紧,还容易麻木,手臂也有轻微类似的症状。这让我感到非常不舒服,于是我决定在网上找医生进行问诊。
在问诊的过程中,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,并提出了一些可能的原因。他询问了我有关生活习惯、工作环境等方面的情况,并给予了我专业的建议。
医生还对我的症状进行了全面的评估,提出了一些可能的诊断方案,并建议我进行一些相关的检查。他给我解释了每一项检查的意义和必要性,让我感到非常安心。
最后,医生给出了一些生活上的建议,帮助我改善症状。他还提醒我要保持良好的生活习惯,多加注意休息和锻炼,这些都让我觉得医生非常贴心。
通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也感受到了医生的关心和耐心。我对京东互联网医院的服务非常满意,将会继续关注我的症状并积极配合医生的治疗方案。
我在***互联网医院进行了在线问诊,医生非常专业和耐心。通过图片和症状,医生很快给出了诊断,我得知自己患有静脉曲张和皮肤色素沉着,容易伴随湿疹,出现瘙痒、沉重等症状。医生详细介绍了静脉曲张的治疗方式,包括口服药物、穿着弹力袜和手术治疗,以及不治疗的后果。经过沟通,我决定做手术治疗。医生耐心解答了我的疑虑,并提醒我在手术前坚持服药和穿弹力袜以预防进展。我非常感谢医生的专业建议和耐心沟通,愿君健康!
我是一位患有皮下脂肪炎的患者,在京东互联网医院进行线上问诊。在上次咨询完后,我按照医生要求拍了彩超,希望医生能给出专业建议。在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的症状,并提供了详细的诊断和治疗方案。我非常感激医生的专业素养和细心关怀,让我感受到了医生的温暖和专业。在医生的指导下,我对治疗方案有了更清晰的认识,并对病情有了更深入的了解。通过医生的建议,我对皮下脂肪炎有了更全面的认识,也更加信任医生的治疗方案。
在问诊结束后,我对医生的服务非常满意,感觉得到了专业的医疗帮助。我会继续按照医生的建议,积极配合治疗,希望能早日康复。感谢医生的耐心和专业,让我在互联网医院也能得到及时的医疗帮助。
我在网上咨询了一位医生,他非常耐心地倾听我的主诉,对我提出的问题给予了专业的建议。他提醒我要先做一个下肢静脉超声检查,确定下静脉瓣膜有没有关闭不全的情况,然后可以配合口服迈之灵或者地奥司明片来改善我的症状。
医生的建议让我感到很放心,他对于我的病情非常了解,并且给予了详细的治疗方案。我决定按照医生的建议去做检查,同时也感谢医生的耐心和专业。
通过这次网上咨询,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了应该如何去治疗。我对互联网医院的服务感到非常满意,这样的便捷和贴心让我受益匪浅。
我最近发现腿上出现了一些静脉曲张的症状,有点担心,所以决定在***互联网医院进行线上问诊。经过一番等待,终于和一位中医周围血管病科的医生进行了沟通。
医生在完整查看了我的病例后,开始了诊疗行为。他友善地询问了我的情况,并耐心地解答了我的问题。我详细描述了我的主诉,医生给予了专业的解释和建议。他告诉我,这种情况可以保守治疗,例如穿医用弹力袜,口服地奥司明片等。但如果要彻底的话,还是手术效果比较好。医生还提醒我,不管是否做手术,都需要穿弹力袜来减轻小腿静脉压力。我对药物治疗的效果和手术后的康复时间产生了疑问,医生都给予了详细的解答。他还建议我至少选择穿医用弹力袜治疗,以预防静脉曲张加重和溃疡的风险。
通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案有了更多的了解。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我对自己的健康有了更多的保障。
我下午约了一次京东互联网医院的在线问诊,因为姥姥最近的症状有点让我担心。姥姥86岁了,身体一直不太好,高血压、肾萎缩、肾功能不全,最近晚上腿部发热伴随着骨痛,让她很不舒服。所以我决定帮她约了一次在线问诊,希望医生能够给出合适的建议。
问诊开始后,医生很细心地询问了姥姥的病情,从她的病例中了解了她的基本情况。然后医生根据姥姥的病情给出了详细的诊断,建议加一些药物来改善血液循环和疼痛问题。在询问药物的选择时,医生也非常耐心地解答了我的问题,让我很放心。
最后,医生建议还是要结合线下就诊来明确问题,因为姥姥有多种疾病并且年纪大了,所以最好还是找当地的医生进行进一步的检查和治疗。总的来说,这次在线问诊让我收获了很多有用的信息,也让我更加关注姥姥的健康问题。
在经历疫情期间,很多人选择线上问诊或者互联网医院进行医疗咨询,以减少不必要的外出。我也是其中一员,最近因为腿部静脉曲张的问题,选择了线上问诊。
我向医生描述了我的症状和病史,医生非常耐心地询问了我的情况,并给出了专业的建议。他提醒我在日常生活中要注意避免久站久坐,以及避免慢性咳嗽、便秘等因素的影响。
最后,医生为我开具了处方,建议我在治疗过程中结合药物和弹力袜来治疗。我按照医生的建议进行了治疗,并感觉症状有所缓解。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业,通过询问我的主诉和症状,详细了解了我的情况。医生在诊断过程中非常耐心,给予了我很多专业的建议和治疗方案。在医生的指导下,我对我的病情有了更清晰的认识,并对治疗方案有了更多的信心。
医生建议我进行下肢静脉彩超检查,以明确病因并制定更精准的治疗方案。医生还对我进行了药物治疗和压力治疗方面的建议,让我对治疗的效果有了更清晰的预期。
在问诊结束后,医生还提示我需要去医院进行进一步的检查和治疗,让我对下一步的行动有了更明确的方向。通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,让我更加信任互联网医院的服务。
我父亲最近出现了一些身体上的不适,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在医生完整查看患者病例后,我们开始了问诊。医生非常耐心地听取了我父亲的主诉,并提出了一些关于血管痿缩的问题。医生询问了我父亲是否有高血压和糖尿病等基础疾病,并询问了他的突然定住不动的情况。在医生的建议下,我提供了父亲之前吃过的药物和病历情况。
医生根据我们提供的信息,给出了一份详细的处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我非常感谢医生的耐心和细心,他的建议让我感到非常安心。
然而,在用药期间,我发现父亲的症状有所加重,于是我向医生提出了疑虑。医生非常耐心地解释了情况,并建议我最好线下就诊掌握的临床资料比较丰富,用药比较准确。我对医生的专业态度深表敬意。
最后,我想强调一点,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。我对医生的服务非常满意,这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和细心服务。
在这个现代社会中,随着互联网的普及和发展,人们越来越习惯于通过线上问诊来解决健康问题。某天,一位84岁的男士在北京东城区感到脚趾黑变,下肢血管堵塞,糖尿病足已形成坏疽,他决定尝试在互联网医院进行咨询。
通过与医生的在线沟通,他得知自己可能需要进行开通血管或截肢的手术。医生耐心地解释了手术的风险和费用,并建议他先进行心脑检查评估全身情况。
患者对手术的决定犹豫不定,担心费用和手术风险。医生细致地分析了每种治疗方案的优劣,并为他提供了专业的建议,让他感受到了医生的关心和贴心。
最终,患者决定先进行全面检查评估,再根据实际情况做出治疗决定。通过互联网医院的便捷服务,他感受到了医生的专业和关怀,为自己的健康问题找到了解决方案。
展开更多