摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

宝宝肠套叠是一种常见的婴幼儿疾病，是指一段肠管套入其相连的肠管腔内，导致肠梗阻、肠壁血运障碍等问题。找对宝宝肠套叠的原因是关键。

肠套叠的发生可能与多种因素有关，如饮食改变、肠胃感染、肠胃过敏、遗传因素等。其中，饮食改变是肠套叠发生的重要原因之一。

例如，宝宝在添加辅食或更换奶粉时，肠胃不适应导致肠胃功能紊乱，从而引发肠套叠。肠胃感染和肠胃过敏也可能导致肠套叠的发生，如宝宝感染病毒或细菌、对某些食物或药物过敏等。此外，遗传因素也可能对肠套叠的发生产生一定的影响。

对于肠套叠的治疗，一般采用空气灌肠或水压灌肠复位法，使套叠的肠管逐渐复位。如果复位不成功，则需考虑手术治疗。在日常生活中，家长要注意合理喂养，避免宝宝过度哭闹，以预防肠套叠的发生。同时，要密切观察宝宝的腹部情况，如出现腹痛、呕吐、血便等症状，应及时就医诊治。

脑血栓有很多后遗症，根据急性期受损部位不同而表现有所不同。

如果影响患者感觉系统，还会出现肢体麻木、感觉减退，这种麻木和感觉的减退往往比肢体无力恢复更慢。

部分患者影响语言中枢，会出现语言的障碍，吐字不清，甚至无法说话。

如果血栓侵犯大脑皮层，患者还有可能会出现癫痫样发作，这类患者要长期服用抗癫痫药。

还有比较常见的后遗症是头晕、头痛、失眠或者注意力不集中、耳鸣、记忆力减退等，尤其是侵犯小脑脑干的患者，头晕会持续很久。

如果大面积的梗死，患者后期还会出现精神障碍和智力障碍等。

尖锐湿疣的治疗方法有很多，不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊，他们有的一直打激光、打针输液，还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物。

尖锐湿疣属于皮肤性病，但归根结底它也属于皮肤病的大范畴。根据临床经验得知，对于发生在表皮细胞的性病尖锐湿疣，需要遵循“外治为主，内治为辅”的原则。

临床上，激光治疗是一种使用较广的方式，调查表明物理激光治疗后复发率在 60-80%，多数集中在术后的 1-3 个月里出现复发症状。如果因为手术中、术后护理的不当，复发率可能更高。而打针输液的作用就更加微小了，不能直接针对尖锐湿疣起到好的效果，都是难以根治的。

建议初发或复发的尖锐湿疣患者选择 2011101665723 号专利中医组方，标本兼治，去疣清毒，从根本上治好尖锐湿疣，防止疾病反复发作。

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扁桃体上长了肉瘤，可能是扁桃体囊肿、息肉、肿瘤，影响一般有导致局部不适、引起癌变、发生扩散等。

• 扁桃体囊肿：是一种良性病变，单纯小囊肿影响不大。当囊肿比较大时，可导致局部异物感，甚至可能会引起吞咽困难，需要采取局部穿刺处理。
• 扁桃体息肉：可能是扁桃体炎、异常增生等引起的，体积较小时影响不大，体积较大，可能会导致咽部异物感、吞咽困难，且有一定癌变可能性。
• 扁桃体肿瘤：良性肿瘤大多影响不大，主要会引起异物感。恶性肿瘤若不及时采取治疗，肿瘤体积会增大，且可能会发生扩散。若发现扁桃体上有肉瘤，建议及时前往医院就诊，及早进行正规治疗。

甲醛引起喉咙痛可在医生的指导下，通过远离甲醛环境、药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。

1.远离甲醛环境：甲醛属于有毒物质，如果患者长期生活在甲醛的环境内，可刺激到喉咙黏膜，导致疼痛的症状。要注意及时远离甲醛环境，避免再次吸入甲醛，一般可缓解症状。如果无法远离，建议佩戴口罩，以免刺激咽喉部位，在饮食方面，要注意避免进食刺激性的食物，可以多喝水多吃清淡食物。

2.药物治疗：对于甲醛刺激引起的喉咙疼痛症状，考虑为喉部黏膜充血水肿引起，可谨遵医嘱，服用清喉利咽颗粒、蒲地蓝消炎口服液等药物进行治疗，可减轻局部水肿等不适症状。其次也可谨遵医嘱，服用西瓜霜润喉片、银黄含片缓解喉咙疼痛等不适。如果疼痛比较剧烈，还可雾化吸入布地奈德混悬液进行缓解。

3.物理治疗：另外也可以通过局部热敷的方法，促进血液循环和代谢，缓解疼痛等不适，其次也可通过微波理疗的方法，减轻喉部炎症。具体的治疗方法，需在医生的指导下进行，建议患者第一时间到医院就诊和治疗。

急性肾损伤的预后主要同病因和并发症的严重程度有关。

肾前性及肾后性病因导致的急性肾损伤，如果早期诊断、及时治疗，大多数患者肾功能可以恢复良好。

肾实质损伤导致的急性肾损伤患者，合并多器官功能障碍至衰竭时死亡率较大。

部分急性肾损害的患者肾功能难以完全恢复。

慢性肾衰竭

是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，治疗时间漫长，同时极易导致其他并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

心血管疾病是慢性肾脏病

（CKD）最主要死亡原因，在多数患者，包括早期肾脏疾病患者中均可出现。

其他导致慢性肾脏病高死亡率的因素还包括高血压、糖尿病、贫血、营养不良、炎症、高甲状旁腺激素、高低密度脂蛋白、血管钙化及高半胱氨酸血症等。并发症肾衰竭的并发症主要有心血管疾病、感染、高钾血症、代谢性酸中毒等。其中感染是常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。

心血管疾病是影响慢性肾衰竭预后的主要因素，防治其相关并发症是提高生存率、降低死亡率的关键。

脉弱指的是脉象属弱脉，多由气血虚弱引起。

诊察脉象属中医四诊中的切诊。脉来细小，浮取摸不到，沉取才能够摸到的脉象称之为弱脉，多由气血亏虚，无力鼓动脉道引起。气虚则脉动无力，血虚则脉道不充盈。弱脉出现的部位不同，所代表的亏虚部位也不同。左侧寸部弱说明心虚，左侧关部弱说明肝虚，左侧尺部弱说明肾虚。右侧寸部弱说明肺虚，右侧关部弱说明脾虚，右侧尺部弱说明肾虚。

建议患者及时到医院就诊，结合自身的其他症状，明确具体病症后，在医师的指导下选择合适的药物进行治疗。

儿童发烧咳嗽肚子疼可能和感冒后饮食不当或胃肠型感冒等有关。

1.感冒后饮食不当：上呼吸道感染通常和病毒以及细菌等入侵有关，可出现咳嗽、发热等症状，胃肠道功能也会受到影响。如果这种情况下饮食不当，吃了生冷、油腻、辛辣的食物，就可能会加重胃肠道负担，从而出现肚子疼的现象。

2.胃肠型感冒：胃肠型感冒一般是指感冒同时伴有胃肠功能紊乱。这种情况下病原体会同时感染孩子的呼吸道以及消化道，除了会有发热咳嗽等呼吸道症状，通常还会有肚子疼痛、腹泻以及恶心、呕吐等胃肠道表现。

儿童发热咳嗽肚子疼建议及时到医院就医，明确病因，遵医嘱采用针对性的治疗方案，以免延误病情。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

动脉瘤不治是否有影响，需要根据患者的情况进行判断。如果动脉瘤,相对较小，且不会产生很大影响，则不需要进行特殊处理，但需要定期复查，以及时了解动脉瘤的变化。如果动脉瘤很大，甚至有破裂的可能，需要尽快治疗，一般动脉瘤不会随着时间的推移，而缩小或消失。一旦出现异常情况，患者应该尽快进行治疗。

同时患者应该注意，肿大的瘤体可能会压迫周围重要器官和组织，影响其生理功能，并且血流会在扩大的动脉瘤内，形成涡流容易冲走扩张血管壁上的污垢，此类污垢脱落，可能会阻塞远端小血管，造成远端供血受阻。虽然部分患者动脉瘤比较小，且不会造成严重后果，但患者仍需要注意预防动脉瘤破裂，比如患者应该避免剧烈运动，平时应该注意不要生气，防止血压升高，导致动脉瘤破裂。

我在家里感到腹部不适，白带量也比较多，于是我决定在线咨询医生。刘医生非常细心地询问了我的症状，建议我到三甲专科医院即妇保院治疗，可以用理疗和中西药结合治疗，让我感到很安心。但是我对于在医院买中药的问题有些困扰，刘医生也帮我解答了相关疑问。最后，刘医生还耐心地解释了宫颈糜烂和盆腔积液的情况，让我对自己的病情有了更清晰的认识。通过这次在线问诊，我对自己的病情更加了解，也知道了正确的治疗方法，非常感谢刘医生。

最近两三个月同房后出现疼痛、褐色分泌物以及出血，让我感到非常焦虑和不安。我决定在京东互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业的医生建议和治疗方案。

在问诊过程中，助理医生张晓非常细心地询问了我的病情情况和病史，她耐心地收集了我的相关信息，并向我解释了医生的工作时间。接诊医生谭秀容医生非常友善地对待我，给予了我足够的关注和专业指导。

通过问诊，医生得知了我的症状，并建议我进行妇科检查和宫颈癌筛查，同时强调了延误治疗对病情的影响。医生的专业建议让我意识到了病情的严重性，并决定尽快进行相关检查。

最终，我决定前往医院进行进一步的检查和治疗，感谢京东互联网医院的医生团队为我提供了宝贵的建议和指导。

我和老公房事后，这几天私密处非常痒，就是一阵一阵那种，外阴肿胀，我用温水洗时痒痒都挠出血了，应该用哪个药啊？

这几天不知道怎么了，私密处一直很痒，感觉肿胀，用温水洗时还挠出了血，好痛苦啊。我该怎么办呢？

今天和老公发生关系后，我感到私密处非常痒，一直肿胀，用温水洗时都挠出了血，这是怎么回事？我需要用什么药物来缓解症状呢？

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了药流后用药的问题。医生助理很快联系了我，详细询问了我的病情情况和需要咨询解决的主要问题，并告知我主任会在24小时内给我答复。随后医生刘洪洁非常耐心地与我沟通，了解了我的病情描述，并提出了一系列问题，帮助我全面描述我的病情。在与医生的交流中，我感受到医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多的信任。

医生根据我的描述，询问了我关于月经情况、腹痛流血情况以及药物流产后的时间等问题，并询问了我是否有过其他疾病史、药物过敏史以及生育情况等。我耐心回答了医生的问题，并感受到医生对我的关心和细致。

在咨询结束时，医生给予了我一些建议，包括注意休息、少吃刺激食物、避免熬夜等。医生的细心和关怀让我感到很温暖，同时也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

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我是一名21岁的女孩，最近因为反反复复三年多的霉菌性阴道炎问题而烦恼不已。症状包括偶尔痒、有异味、豆腐渣白带，甚至感觉阴道口都被白色的东西堵住了。这让我非常苦恼，因为这个问题困扰了我很长时间，我真的好想彻底治愈它。

我在网上咨询了医生，京东医生张晓医生专业耐心地了解了我的病情，给了我合理的治疗方案，并帮我开具了处方。她还建议我养成良好的卫生习惯，如不滥用不洁卫生纸、排便后擦拭外阴、每日清洁外阴等，这些都给了我很大的帮助。她还非常负责地告诉我口服治疗的效果会很好，让我不用过于焦虑。

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近期，因为长痘的问题，我在网上咨询了医生，希望能够得到一些调理的建议。孩子现在在外地上大一，最近两个月大姨妈来得不太规律，一个月竟然来了两次，而且每次大姨妈来之前，脸上都会疯狂长痘。我向医生描述了孩子的情况，医生很耐心地询问了一些细节，并给出了一些调理的药物建议。我感到很欣慰，因为医生的专业知识和细心的态度让我对孩子的情况有了更清晰的认识，并且对治疗方案也更加有信心。

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医生很快就回复了我的消息，询问了一些细节，以便更好地了解我的病情。医生很负责任地告诉我，这次问诊可以持续2天。我立刻感到了医生的专业和负责。

我跟医生说明了我的情况，医生@了我并开始了问诊。我告诉医生，最近上环后经期延长，问医生是否需要取环。医生询问了上环的时间，并提醒我说，刚上环的前三个月可能会出现月经经期延长，我需要适应一个过程。医生还询问了我的症状，并建议我最好不要长时间蹲着，让子宫慢慢适应。医生还告诉我可以吃一些止血药和维生素C，如果没有下腹坠痛可以不吃抗生素。

经过医生的耐心解答，我对自己的情况有了更清晰的认识，并且得到了一些建议。医生给我的感觉非常好，让我觉得很温暖，我也更加相信医生了。

整个问诊过程非常顺利，医生给出了很多专业的建议，我对自己的病情也有了更清晰的认识。最后医生告诉我问诊结束了，服务也结束了。

在一次线上问诊中，患者描述了外阴裂口和肛门周围裂口的情况，询问皮炎平和氟轻松软膏哪个效果更好。医生通过询问患者的症状，建议患者使用氟轻松软膏来缓解症状。医生在整个问诊过程中，耐心倾听患者的描述，细心分析病情，给予专业的建议。最终，医生建议患者暂时使用药物治疗，如有情况恶化，建议患者及时就医。整个问诊过程，医生展现了丰富的医疗知识和专业素养，为患者提供了有效的帮助。

我怀孕8周了，早孕反应一直存在，今天还是孕吐不止。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的症状和情况，然后给我开具了处方。在医生的建议下，我顺利购买了药物，非常感谢医生的专业指导和关怀。

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我在网上找了一家医院进行了线上问诊，提出了备孕的相关问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给出了专业的建议。医生首先要求我详细描述了我的问题，然后根据我的描述给出了针对性的检查方案。医生告诉我，盆腔、附件、子宫内膜、卵巢功能和输卵管的检查可以通过B超或者阴超来进行，而卵巢功能则需要在月经第二天查性激素六项，输卵管可以做输卵管通液或者造影。医生还解答了我对于阴道分泌物检查、药物治疗后备孕时间、输卵管造影对身体的影响等问题，并且非常细致地为我解释了每一项检查的影响和注意事项。

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