带状疱疹致面瘫案例分享：

治疗方案：桂枝加葛根汤（牵正散，川芎，钩藤）加减+威伐光+特殊针灸（第六天施针）。

脚底血管瘤形成的原因尚不完全清楚，可能是先天因素、外部刺激、微循环异常、激素变化等原因。

1.先天因素：脚底血管瘤的形成可能跟遗传因素有关，有些人可能天生具有易感基因，导致血管内皮细胞的异常增生。

2.外部刺激：持久的机械刺激或外部因素，比如压力、摩擦、损伤等，可能促使脚底血管瘤的发生，这些刺激可能引发血管内皮细胞损伤和异常增生的反应。

3.微循环异常：微循环异常可能是脚底血管瘤形成的一个重要因素，微循环异常可导致血管壁异常的扩张和新生血管的形成。

4.激素变化：某些研究发现，激素的变化可能与脚底血管瘤的形成有关，比如在妊娠期和青春期，激素水平的变化可促进血管内皮细胞的增殖和血管扩张，从而增加脚底血管瘤的发生风险。

脚底血管瘤的具体形成机制需要进一步研究和探索，伴随不适症状要及时就医，及时治疗。

　　“假如你有一个孩子的话，假如我是你那孩子的爸，我知道有种的男人不能拖拖拉拉，干脆我们结婚吧。”

　　———十多年前，台湾歌手郑智化的这一首《未婚爸爸》，非常传统地把“干脆我们结婚吧”，作为解决未婚先孕问题的最好途径。但是，当一段爱明明已成往事，作为爱的结晶———还未出世的孩子，又该被如何“处理”呢？把孩子当作捆绑未婚男女的一根绳索？干脆扼杀掉他出生的权利？还是独自承担生育抚养的责任？

　　在现实生活中，这种种选择，都各有为数不少的案例存在。与正常家庭相比，未婚妈妈的出现，也已经不再是人们眼中“伤风败俗”的咄咄怪事了。

　　但是，就在“地瓜猪”以坚强独立的未婚妈妈形象现身网络之后不久，一位网名“意悠然”的未婚妈妈，却在网上遍发“通缉令”，通缉通过网络与自己相识并生下女儿的某男性，还公布了该男性的姓名、身份证号、照片、毕业学校等具体情况。两相对比，让这场关于未婚妈妈的大讨论更趋白热化。女性周刊在采访社会学者和普通市民时发现，虽然人们对未婚妈妈不再大惊小怪，但最普遍的想法，是表示可以理解，但绝对不会加以鼓励。

　　自主型未婚妈妈增多

　　本市社会学者、心理咨询师何风在接受记者采访时表示，“未婚妈妈”以前也不是完全没有，之所以在今天成为一个备受关注的话题，主要是基于两方面的原因：第一，社会的快速发展，人们的观念日趋开放和宽容，可以理解相对多元的生活方式；第二，女性的社会地位尤其是经济地位的提高，让她们比以往更有可能按照自己的意见行事。“人们身份从单位人到社会人的转变，女性独立的经济和社会人格的展现，社会分工的越来越明细化，这一切，都使人们选择自己生活方式的权利和欲望得到了彰显。尤其是现在的很多未婚妈妈，都是大中城市里的白领女性，她们有这个信心和能力，把工作、生活和孩子的关系处理妥当，她们比以往的未婚妈妈更阳光、独立、成熟，因此我们不妨称之为‘自主型未婚妈妈’。我曾遇到一个未婚妈妈，她就这样说———现在，生孩子没有男人不行，那是科学问题；但养孩子，没有男人也行，这是观念问题。”

　　据悉，由于离婚率上升和婚姻观念的开放，很多国家都出现了单身妈妈（包括未婚妈妈）队伍不断增加的趋势，美国的单身母亲人数已多达1300万，她们抚养着2000万个儿童。在全世界范围内，把“未婚妈妈”这一角色实践得最彻底的，当属好莱坞大牌女星茱迪·福斯特了。她分别于1998年、2001年通过人工受孕生下两个孩子，她曾说过：“我选择的银幕角色，都是男人世界里的女英雄，都是单枪匹马为真理、自由和知识去奋斗，从不妥协的女人。”———以她的知名度和片酬，她确实也有足够的底气来实践这样的角色，这种智慧和功力，自非一般女性所能及。

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　　对未婚妈妈不再一味同情

　　即便有了全社会的高宽容度，曾接触过不少未婚妈妈的何风告诉记者：全社会在对未婚妈妈们表示理解的同时，对她们的“要求”其实也在相应提高；而在现实生活当中，由于来自经济和其他方面的压力，能够将自己当初的决心、信心和爱心贯彻到底的未婚妈妈，仍然寥寥无几。“有句广东话叫‘食得咸鱼抵得渴’，你不是未成年少女，你有辨别力和分析力，那么你就要为你自己的选择付出代价，包括要承受一定的经济压力和精神压力。如果你已经做了要孩子的决定，后来发现自己不能执行这个决定，再出来寻求公众的同情时，公众就不会那么盲目了。”当年吴绮莉声称怀上“小龙女”时，就曾遭到前辈女星甄妮毫不留情的批评：“当初是你情我愿的事嘛，现在有什么道理站出来口罗嗦！”

　　前不久，网名“意悠然”的未婚妈妈就张贴出一纸“忍辱生下孩子，奢望宝宝能见父亲一面”的“网络通缉令”，声称自己与某男性网友相恋怀孕，对方答应与自己结婚，但就在她怀孕期间，对方却不知去向；她现在已生下孩子，由于父母和自己的经济能力有限，希望该男性能担起做父亲的责任。在同情“意悠然”目前境遇的同时，也有很多网友对她公然张贴男方真实姓名、身份证号甚至男方亲友身份的做法表示不敢苟同。

　　很多网友认为“某些人的玩世不恭、生活随便、不负责任，才是这一事件的根本原因”，另外，未婚妈妈的这种做法，更会伤害到孩子。“在你决定要将你孩子的照片公布在网上的时候，你有设身处地为孩子的将来打算过吗？这个孩子从一生下来就成为别人的焦点，父亲的隐私被母亲挖掘，母亲的隐私被千万人挖掘，而一个不懂事的无辜孩子，他的隐私……对不起，他从生下来就再没有隐私了！我支持你讨回你应该得到的东西，可你所用的办法，实在不是一个理智母亲的做法。”

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　　未婚妈妈绝非一种“时尚”

　　近年来以“未婚妈妈”面貌出现最频繁的，当属娱乐圈明星们。成龙的“小龙女事件”、那英高峰的生子风波，都曾在普通市民当中引起过很多争议。何风提醒说：“我看到很多媒体的报道，都对这些明星未婚妈妈的做法表示支持甚至欣赏，认为她们勇敢率性，走在时代尖端。这可能会在某些年轻女孩当中造成一种假象，认为敢当未婚妈妈，就是纪念爱情、表现个性的一种方式，是一种最新的时髦，但实情绝非如此简单。”

　　在何风看来，做一个好妈妈需要学习，做一个好的未婚妈妈，更需要严格的自我修炼。这种修炼包括：独立的人格———无论是否有婚姻的机会，这是保护自己和孩子的底限；自我的了解———清楚认识自我是清楚认识世界的基础，基于这一点，以为“别人能做，自己也可以做”便是极大的不成熟；创造经济的能力———未婚妈妈必须做好一个人把孩子抚养长大的物质准备；不断学习的勇气———不但是如何学做妈妈，你还要学会如何做爸爸，如何确保孩子的身心健康。“如果从这些方面来综合考核，能够有资格做未婚妈妈的女性是极少数的。所以说，在可预见的将来，未婚妈妈绝对不会成为一种时尚，它只是存在而已，而且是极少数的存在。”

　　网友“云上的日子”的发言，可能代表了大部分人的心声：“像‘意悠然’、‘地瓜猪’这样的故事，我在生活中也见到过。我的做法是，可以理解，但坚决不鼓励。既然孩子的形成不是女性个人能完成的事，那么在生育问题上，最好也由男女双方共同决定。既然爱孩子，就尽量给给孩子一个优质的成长环境吧。”

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　　女性应学会自我保护

　　对目前未婚妈妈引发的话题，何风告诉记者，我们普遍还忽略了非常重要的一点：女性的自我保护意识。“在我接触到的未婚妈妈当中，大多数人都将她们的怀孕解释成一个‘意外’，这点是让我个人非常不满意的。首先这对孩子来说就不公平，不符合基本的优生优育政策，很少有人真正考虑过之前男女双方是否喝过酒、是否可能有遗传疾病、女方身体状况是否合适怀孕等因素。其次，虽然社会已经有了这方面的宽容度，但身体和尊严都是要自己负责的，不管是情侣还是夫妻，如果近期没有要孩子的打算，就一定要采取安全合理的避孕措施，尽可能避免这种‘意外’发生。因为一旦怀孕，不管你要不要这个孩子，势必都会造成对女方的心理负担。我见过有的未婚妈妈生活艰难，对孩子连打带骂，后悔把孩子带到这个世界上来；也有一些选择了放弃孩子的女性，会做梦梦到未出世的孩子前来责备自己，甚至因此精神抑郁。”

　　此外，作为心理咨询师，何风也对目前很多年轻男女对两性关系的轻率态度表示担忧。“社会开放如果被滥用，那后果只会是伤己伤人。尤其是生理状况上的差异，直接决定了女性受到身心伤害的可能性更大，因此更需要自爱、自重。”

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　　新/闻/链/接

　　给孩子一个“精神义父”

　　未婚妈妈们要面对的问题，显然比那些先结婚后离婚的单身妈妈们复杂得多，其中首当其冲的，就是孩子长大后必然会有对父亲始终缺席的疑问。在给“地瓜猪”的各种建议中，最引人瞩目的一个帖子，当属童话大王郑渊洁的了。他在看了“地瓜猪”的博客后，声称自己愿意做这个孩子的“精神义父”。“我给中国的孩子写了近30年童话，说句不要脸的话，从广义上说，我是很多孩子的‘精神义父’。如果我能成为单身妈妈‘地瓜猪’的孩子的义父，我就可以送给他我所有的书，让他从小就和皮皮鲁们成为朋友，不孤单寂寞。”

　　郑渊洁自信满满地告诉记者，除了写过著名的皮皮鲁和鲁西西，他还有个更具说服力的王牌：他的亲生儿子郑亚旗。1996年，郑亚旗小学毕业，因为不能适应学校刻板的教育方式，经常受到老师们的批评。在倾听了儿子的心声之后，郑渊洁将儿子领回家亲自教育。在儿子13-18岁这5年当中，郑渊洁一共给儿子编写了五六十部、总共三四百万字的家庭教材。目前，郑亚旗是一家网络公司的老板，同时还是爸爸郑渊洁的经纪人。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些肺磨玻璃结节在刚开始发现的时候能并不急于直接做手术，而是可以采取观察的方案，再决定是否手术。至于多久之后再次复查，每个肺磨玻璃结节都是不一样的，有些肺结节可以一年后复查，有些需要半年后复查，有些可以三个月后复查，但有些就需要短期内复查。

有一位家住北京的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年67岁，在当地医院拍胸部CT，发现了肺部有一个2.5厘米的磨玻璃结节。他把电子图像发给我看，想听听我的分析以及治疗意见。我仔细阅读他递交过来的片子，这个肺磨玻璃结节从形态来看，有恶性的可能性，但因为是初次发现，可以抗炎两周后短期内复查，他问我短期内复查是要间隔多久？

所谓的短期内复查也是要间隔一段时间，不可能一周后或者几天后就复查，那样间隔也太短了，我的经验是距离现在一个月后复查，这就是短期内复查。

 

意识障碍（Disorders Of Consciousness）是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。

常见病因

1、颅脑病变

（1）感染性

如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。

（2）非感染性

如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。

2、全身性病变

（1）感染性

见于全身各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。

（2）非感染性

如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病，以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。

临床表现

短暂的意识障碍如晕厥，是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍，一般可分为5种。

1、嗜睡

是最轻的意识障碍，患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。

2、意识模糊

是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。

3、谵妄

是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。

4、昏睡

患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。

5、昏迷

意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。

（1）浅昏迷

意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

（2）深昏迷

意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。

辅助检查

体格检查

1、一般状态的检查

（1）体温

昏迷前有发热，应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热，则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍，此外，脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。

（2）脉搏

脉搏缓慢有力，可能见于颅内压增高、酒精中毒；脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒；脑膜炎病人的脉搏多细速；颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快；脉搏过于缓慢，可能见于房室传导阻滞；脉搏增快，可能见于心脏异位节律。

（3）血压

血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等；血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。

（4）呼吸

要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式，将有助于病变水平的定位。

（5）口味异常

酒精中毒者带有酒味，糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味，尿毒症者有尿臭味，肝昏迷者有腐臭味或氨味。

（6）皮肤

皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒；皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等；缺氧时可皮肤发绀，一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色，休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色，败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外，尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折，可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。

2、神经系统检查

（1）头颅

有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据，如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。

（2）脑膜刺激征

有无颈项强直，Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征，可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。

（3）瞳孔

两侧瞳孔散大，可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小，可见于Horner征。

（4）眼球位置

大脑半球病变向病灶侧凝视，一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视；但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损，眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。

（5）对光反射

瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比，消失时预后极差。

（6）角膜反射

角膜反射消失表明昏迷程度较深。

（7）眼底

严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果，应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。

（8）运动功能

主要检查有无肢体瘫痪，若四肢运动功能完全丧失，则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。

（9）反射

主要检查深反射、浅反射及病理反射，左右有无差别。两侧反射不对称，提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。

实验室检查

1、血常规

对血液病和感染的诊断有重要价值。

2、血糖

是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。

3、血氨和肝功能检测

有助于肝性脑病的诊断。

4、肾功能检测和尿常规

是判断肾性脑病的指标。

5、甲状腺功能检测

帮助确诊甲状腺脑病。

6、电解质检测

用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。

7、血气分析

用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。

8、有毒物质的检测

各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。

9、脑脊液检查

脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的，此外，对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。

影像学检查

1、头部CT

能清楚地显示颅内的结构，对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断，对大部分的脑梗死做出诊断；通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断；CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。

2、头部MRI

MRI对颅内结构的显示比CT更清楚，并且不受颅骨伪影的干扰，可清楚地显示脑干、小脑的病灶，对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。

其他检查

必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值；特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义；典型的周期性三相波（PSD）是CJD特征性的脑电图改变。此外，脑电图也是诊断癫痫的必要检查。

鉴别诊断

1、代谢性脑病

（1）肝性脑病

肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征，严重时出现昏迷，又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清，可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。

（2）尿毒症性脑病

尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时，大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调，尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状，另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。

（3）透析性脑病

透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时，血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除，而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除，渗透压增高，产生脑水肿引起精神症状；另外，透析还可引起脑组织内酸中毒，加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒，可引起精神症状和痴呆。

（4）肺性脑病

呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括：

①呼吸道及肺部疾病，慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺（硅沉着病)等。

②胸廓疾病，能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。

③中枢神经系统疾病，脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。

④周围神经及肌肉疾病，如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。

⑤肺血管疾病，如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍，也可引起一系列的神经精神症状。

（5）心脏性脑病

心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状，常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止；严重心律失常时（心率突然超过200次/分或为20～40次/分）心搏量显著减少；心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降，心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧，产生脑功能障碍。

（6）胰腺性脑病

胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状，见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚，多数人认为与胰酶，尤其是磷酸酯酶A有关，磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障，并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。

（7）糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时，有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒，常见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调（呕吐、腹泻）、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪动员增多致酮体大量产生，酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用，可使中枢神经系统功能紊乱，产生意识障碍。同时，酮体引起酸中毒，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，可加重神经系统的损害。

（8）糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水，产生脑功能障碍，多见于中老年人，过去多无糖尿病史，常见诱因是：

①摄入葡萄糖过多，饮食或静脉输入大量葡萄糖。

②应激情况，感染、急性心脑血管病、创伤等。

③应用加重糖尿病的药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔（心得安）等。

（9）低血糖脑病

血糖低于3.0mmol/L时即可产生神经、精神症状。引起低血糖的原因有很多，药物性的最常见，除治疗糖尿病的药物使用不当外，近年来服用含降糖药物的营养滋补品引起低血糖脑病的病例逐渐增多，应引起重视。酒精性低血糖见于营养不良的慢性酒精中毒者和初次就暴饮的青少年，于大量饮酒后6～36小时发病，是酒精在肝内抑制了糖异生过程而引起低血糖。胰岛素瘤、各种严重的肝病和内分泌疾病是空腹时低血糖的常见原因。功能性低血糖、胃肠手术后低血糖和2型糖尿病早期低血糖是餐后低血糖的常见原因。低血糖早期因能量供应不足产生脑功能障碍，后期导致脑细胞产生不可逆性损害甚至出现脑死亡。因耐受性的不同，低血糖后脑损害产生的顺序是：皮质-纹状体-间脑-中脑-延髓。

（10）垂体性昏迷

又称垂体性危象，是由垂体前叶功能严重减退引起体温、血压降低和昏迷的临床综合征。引起垂体前叶功能减退的病因有产后大出血（Sheehan综合征，即希恩综合征）、垂体肿瘤或附近肿瘤压迫、垂体手术、垂体放射性损伤、垂体附近感染及严重脑外伤等。有垂体前叶功能减退的患者在激素替代疗法突然中断、感染、脱水（呕吐和腹泻）、低血糖（饥饿）、手术、麻醉、外伤、受寒及使用镇静剂等诱因作用下，即可出现垂体性昏迷。

（11）垂体卒中

垂体肿瘤、垂体内突然出血或梗死引起急性神经内分泌症状时，称为垂体卒中。机制为肿瘤压迫垂体门脉系统，导致垂体前叶缺血、坏死、出血；肿瘤生长过快，血液供应不足，引起肿瘤坏死、出血。诱因可为外伤、垂体肿瘤放射治疗、大剂量激素替代治疗、剧烈咳嗽或喷嚏等。

（12）甲状腺危象

甲状腺功能亢进患者未经治疗或治疗但病情未能控制者，在合并感染、外伤、手术或强烈挤压甲状腺、过劳、分娩、严重精神刺激、碘-131治疗、骤停抗甲状腺药物等诱因时，引起大量甲状腺素释放到血液中，使病情急剧加重，并出现谵妄甚至昏迷，称为甲状腺危象，有人也称为甲状腺脑病。

（13）黏液性水肿昏迷

甲状腺功能减退的患者，长期未经系统治疗，在寒冷、受凉、感染、手术、外伤、低血糖、上消化道出血、应用镇静药或麻醉药等因素诱发下可出现昏迷，以中年女性多见，好发于冬季。

（14）慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病（桥本脑病）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生脑症状时，称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病，因慢性淋巴细胞性甲状腺炎过去称为桥本病，所以，也称为桥本脑病。本病发病机制不清，可能与甲状腺自身抗体有关，是一种自体免疫性疾病，多见于中年妇女，除甲状腺肿大外，临床可无其他症状。实验室检查甲状腺抗体增高，甲状腺功能可正常或异常。

（15）肾上腺危象

是肾上腺皮质功能的急性衰竭，又称为急性肾上腺皮质功能减退症。常见的病因有：

①原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病），在感染、创伤、腹部手术、过劳、分娩、失水或突然中断激素治疗等诱因作用下可产生肾上腺危象。

②败血症，严重时可出现肾上腺危象，尤其是脑膜炎双球菌败血症，其他细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起的败血症也可产生肾上腺危象。

③其他内分泌疾病，如黏液性水肿昏迷、重症甲状腺功能亢进、Sheehan综合征、Schmidt综合征等由于激素补充治疗不足，或并发严重感染、手术等应激状态时可出现肾上腺危象。

④其他原因，如长期应用大剂量肾上腺皮质激素而突然停药、双侧肾上腺手术切除、腹部大剂量照射治疗等也可引起肾上腺危象。

（16）缺氧性脑病

缺氧性脑病是由于脑组织氧的供应和利用没有达到代谢所需要的最低水平，引起广泛性脑损害的临床综合征。常见的病因有窒息、溺水、自缝、休克、严重贫血、高山病、肺栓塞等。缺氧引起神经细胞代谢障碍、变性和坏死，并产生脑水肿，导致脑功能障碍、高颅压及脑疝。

（17）水、电解质、酸碱失衡

人体内水、电解质、酸碱是维持神经系统正常代谢和功能的重要物质，它们出现失调时即可导致神经系统功能障碍。

①脱水症：主要原因有摄入不足（饮水缺乏、进食困难、补液不足等）和失水过多（大量出汗、严重腹泻、使用脱水剂和利尿剂、尿崩症等）。失水时，细胞外液的渗透压增高，使细胞内液流向细胞外，引起神经系统功能障碍。

②水中毒：又称低渗透压综合征，是各种原因引起细胞外液增多、渗透压下降，导致水进入细胞内使细胞肿胀，产生细胞功能障碍。常见原因有饮水或输液过多、血管升压素分泌增多（创伤、失血、休克、大手术等应激状态，颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、头外伤等，应用溴隐亭、环磷酰胺、长春新碱等药物，甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退）。

③低钠血症：血钠低于130mmol/L即为低钠血症，多伴有细胞外液渗透压降低，所以低钠的程度与意识障碍严重程度之间并不完全平行，是因为还存在低渗透压等其他因素，但临床上出现意识障碍的患者的血钠多低于125mmol/L。常见原因有缺盐性（长期低盐饮食、大量出汗、使用脱水剂或利尿剂、急性肾功能不全多尿期、大量放胸腹水等）、稀释性（摄入水量过多、各种原因引起的少尿）。

④高钠血症：血钠高于145mmol/L即为高钠血症。常见于体液丧失过多（大量利尿、尿崩症）、钠盐摄入过量（输入过多高渗盐水）、钠盐潴留（脑外伤、脑肿瘤、脑出血引起额叶、丘脑下部、脑干损伤致渗透压感受器、容量感受器功能障碍）。高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内液体向外渗出，引起脑细胞功能障碍和脑水肿。

⑤低钾血症：血钾低于3.5mmol/L即为低钾血症。引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排出增多（严重呕吐、腹泻，利尿剂、脱水剂、激素等排钾药物的应用，肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症等）、钾分布异常（大量输入葡萄糖、使用胰岛素、低钾型周期麻痹、碱中毒）。钾离子与物质代谢、体液调节、酶活性、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡有密切关系，低钾时可出现神经系统功能障碍。

⑥高钾血症：血钾高于5.5mmol/L即为高钾血症。高钾的主要原因有摄入过多、排出减少（肾功能衰竭、保钾利尿剂）、细胞内溢出（溶血、大面积烧伤或组织损伤、剧烈运动、输入过多库存血、酸中毒）。

⑦低钙血症：血钙低于2.25mmol/L即为低钙血症。常见原因有甲状旁腺功能低下、钙摄入不足、吸收不良、维生素D摄入不足、高磷血症等。血钙低时，神经细胞的兴奋性增强。

⑧高钙血症：血钙高于2.58mmol/L即为高钙血症。高钙的常见原因有恶性肿瘤（占高钙血症的30%～40%）、甲状旁腺功能亢进、过量服用维生素D和钙剂。血钙过高可降低脑细胞兴奋性、抑制神经传导。

⑨低镁血症：血镁低于0.75mmol/L即为低镁血症。常见原因有摄入不足（长期禁食、神经性厌食）、吸收不良（各种胃肠道疾病、急性胰腺炎）、排出增多（长期多尿、服用利尿剂、胃肠引流）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等）。镁离子的主要功能是维持神经肌肉的正常应激能力和调节酶的活性，镁离子过低时，可出现神经兴奋性增强和脑功能障碍。

⑩高镁血症：血镁高于1.5mmol/L即为高镁血症。常见于肾功能不时全镁排出减少、糖尿病酮症时镁从细胞内外移、镁治疗过量、多发性骨髓瘤等。镁离子增多时，神经兴奋性降低。

⑪酸碱平衡失调：人体血液的pH常稳定在7.35～7.45，当体内调节机制受到破坏，pH超出正常范围即为酸碱平衡失调。酸碱平衡失调可引起严重的脑代谢障碍，发生脑功能异常。

（18）中暑昏迷

中暑是长时间在高温环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所产生的综合征，严重时出现昏迷。中暑时体温调节障碍，导致高热，引起脑细胞及线粒体代谢障碍，产生脑功能障碍。

2、中毒性脑病

（1）感染中毒性脑病

各种急性感染性疾病造成中枢神经系统损害导致脑功能障碍称为感染中毒性脑病，多发生在感染的早期或极期。病毒、细菌、真菌等各种病原微生物引起的严重感染均可导致感染中毒性脑病，其机制可能与病原体的毒素、病原体引起的免疫反应、感染引起的高热、脱水、电解质紊乱等因素导致的脑组织缺血、缺氧、水肿有关。

（2）Reye综合征

Reye综合征是一种伴有内脏脂肪变性的急性脑病，又称内脏脂肪变性脑病。本病多见于儿童，成人少见。本病病因不清，可能与病毒感染或中毒有关，曾有报道与应用阿司匹林有关，但多数人认为Reye综合征可能是一种急性中毒性脑病。本病病理改变为脑水肿和肝脏脂肪变性。

（3）药物中毒

①镇静安眠药物中毒：临床常见的为巴比妥类和苯二氮草类中毒。

②抗精神病药物中毒：氯丙嗪最常见，其他还有奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氯氮平和氟哌啶醇等，此类药物可明显抑制上行网状激活系统。

③恶性综合征：主要表现为意识障碍、高热、自主神经功能紊乱，是抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等）阻断多巴胺和去甲肾上腺素受体所致，多与用量过大或静脉给药，或联合用药有关。诱因可为营养不良、疲劳、脱水、产后、酗酒、全身性疾病。

（4）农药中毒

①有机磷类农药中毒：有机磷类农药易透过血脑屏障，抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起脑功能障碍。

②氨基甲酸酯类农药中毒：氨基甲酸酯类农药是杀虫、除草和杀菌剂，毒性机制也是抑制乙酰胆碱酯酶活性，但是可逆性结合。此类农药与有机磷农药中毒相比，发病快、症状轻、恢复快。

③有机氮类农药中毒：有机氮类农药中应用最广泛的是杀虫脒，毒性机制可能与其产生的高铁血红蛋白血症、单胺氧化酶和乙酰基转移酶活性抑制有关。

④有机氯类农药中毒：有机氯农药主要作用于神经系统，影响抑制性递质GABA受体的功能，使神经兴奋性增强；影响糖代谢，产生神经细胞水肿、功能紊乱。

⑤拟除虫菊酯类农药中毒：拟除虫菊酯类农药选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使神经兴奋性增强，严重时出现抽搐等脑损伤的症状，且抽搐不能被多数抗癫痫药物控制。

⑥有机汞类农药中毒：有机汞类农药的毒性作用是抑制细胞内多种酶，影响细胞代谢。有机汞易于透过血脑屏障，所以，对中枢神经系统损害较大。

（5）杀鼠剂中毒

①磷化锌中毒：磷化锌口服后，经胃酸作用而生成磷化氢和氯化锌，它们腐蚀胃黏膜产生溃疡和出血。磷化氢对神经系统及心、肝、肾等器官的细胞代谢有抑制作用。

②毒鼠强中毒：毒鼠强又名没鼠命、三步倒、四二四，化学名为四次甲基二砜四胺，是有机氮化合物。毒性机制可能为拮抗GABA，具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性强直性抽搐。

（6）有害气体中毒

①急性一氧化碳中毒：冶金、矿业、化工、家用煤炉、燃气热水器、汽车尾气等为一氧化碳的主要来源，中毒机制除一氧化碳使血红蛋白的携氧能力降低外，一氧化碳还和细胞色素氧化酶等结合，直接引起细胞缺氧。

②一氧化碳中毒迟发性脑病：部分一氧化碳中毒昏迷的患者清醒后，经数天至1、2个月的“假愈期”后又出现神经精神症状，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。可能为细小血管壁细胞因缺氧而变性导致血管闭塞，引起广泛的皮质下白质、苍白球和部分灰质软化、坏死、脱髓鞘改变。

③天然气中毒：天然气是一种混合性气体，主要有甲烷、乙烷、丙烷、丁烷，还有少量的二氧化碳、硫化氢、氢和氮等。天然气中毒多由泄漏或燃烧不完全而导致，中毒机制主要是缺氧和窒息。

（7）有机溶剂中毒

①甲醇中毒：甲醇为无色液体，易挥发，其40%的水溶液称为福尔马林。甲醇也是常用的化工原料和溶剂，甲醇对中枢神经系统有麻醉作用，其代谢产物甲酸可引起代谢性酸中毒和视神经损害。

②乙醚中毒：乙醚主要作为工业溶剂，精制的乙醚可用作临床麻醉剂。乙醚是一种较强的中枢神经系统麻醉剂。

（8）金属中毒

①铅中毒：铅广泛应用于工业，可产生职业性接触中毒，生活中使用锡制或含铅涂漆容器、民间含铅偏方等可以产生生活性接触中毒。铅可干扰神经递质和多种酶的代谢和功能，对各系统均有毒性作用，尤其对神经系统、血液系统和血管的毒性更大。

②汞中毒：汞为唯一的液态金属，又称水银。汞中毒多见于接触金属汞、含汞药物和有机汞农药的人。汞能与蛋白的巯基结合，抑制各种酶的活性，影响细胞代谢。汞易于透过血脑屏障，对中枢神经系统毒害较大。

（9）食物中毒

①亚硝酸盐中毒：亚硝酸盐是一种工业原料，但也用于食品加工。进食过量的含亚硝酸盐或硝酸盐的食物，如用硝酸盐加工的咸肉、午餐肉、香肠和没有腌制好的咸菜，腐烂的青菜、小白菜、厚皮菜，误将亚硝酸盐当食盐使用等均可引起急性中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力、阻止正常血红蛋白释放氧，引起组织缺氧。

②河豚鱼中毒：河豚鱼又叫做鸡泡鱼或气泡鱼，其内脏有毒，主要毒素为河豚素、河豚酸、河豚肝脏毒素、河豚卵巢毒素，它们对中枢神经系统和周围神经有麻醉作用，对胃肠道有刺激作用。

（10）生物毒素中毒

①蛇毒中毒：毒蛇的毒液成分主要为神经毒素和血液毒素两种，神经毒素可引起呼吸中枢麻痹和骨骼肌瘫痪，血液毒素可引起溶血和出血。

②蜂毒中毒：蜂毒主要含有5-羟色胺、组胺、磷脂酶和激肽类等，可引起中枢神经、周围神经和肌肉组织的损伤。

（11）酒精中毒性脑病

①单纯性醉酒：即为普通性醉酒，是一次大量饮酒后出现的急性酒精中毒，严重程度与个体耐受性、饮酒量、酒的浓度、饮酒速度有关。

②复杂性醉酒：是大量饮酒过程中或饮酒后，快速出现的狂躁和严重的意识模糊状态，与单纯性醉酒不同，是在不愉快的情绪背景下，易于激惹和冲动，常出现报复性行为。

③病理性醉酒：多发生在平时很少饮酒的人，在饮一定量的酒后出现严重的意识障碍，与饮酒量无关，小量饮酒即可出现。

④威尼克脑病：是慢性酒精中毒引起的急性代谢障碍性脑病，病变主要位于第三脑室和中脑导水管周围灰质，丘脑、丘脑下部、桥脑和小脑也可被累及。临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。本病的发病与维生素B1缺乏有关，其他长期营养不良性疾病，如慢性消耗性疾病和胃肠道疾病也可引起。

3、减压病

减压病是人体周围环境的气压急剧降低而引起的临床综合征，常见于潜水员和飞行员等从事特殊工作的群体。当人体从高压环境迅速转入正常气压环境（如潜水员上浮）或由正常气压环境迅速进入低气压环境（如飞行员迅速飞向高空）时，体内溶解状态的氮将大量释放，在组织和体液内形成气泡，在血管中成为栓子引起栓塞。

4、高山脑病

高山病是指在海拔4000m以上高原不能适应低氧环境而产生的疾病，也称高原病。高山病时出现的脑症状称高山脑病，由于高原氧分压低引起脑缺氧、脑水肿而产生神经精神症状。

5、放射性脑病

放射性脑病是由于电离辐射作用于脑组织而产生的神经精神综合征，多由工业事故和放射治疗所引起。电离辐射能使细胞内的核酸和酶发生分子变性、结构破坏，导致细胞坏死。

6、脑血管疾病

急性脑血管疾病又称卒中，常产生意识障碍，其机制为脑干结构、额颞叶的直接损害，急性脑血管病引起脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。

（1）脑出血

桥脑、中脑、丘脑出血可直接损害脑干网状结构，壳核、脑叶出血可引起脑水肿、高颅压和脑疝，小脑出血可直接压迫脑干、阻塞第四脑室产生梗阻性脑积水、高颅压、脑疝，脑室出血可产生脑水肿、梗阻性脑积水、高颅压、脑疝。

（2）脑梗死

丘脑、脑干部位的脑梗死可直接损伤脑干网状结构，额叶、颞叶的脑梗死可损害边缘系统；大脑半球的大面积脑梗死可产生脑水肿、高颅压和脑疝；大面积的小脑梗死可直接压迫脑干或压迫第四脑室引起梗阻性脑积水产生高颅压和脑疝。

（3）高血压脑病

是指血压急剧升高而引起脑功能障碍的临床综合征，见于各种原发性和继发性高血压病。本病的发生机制可能是脑小动脉痉挛和脑血流自动调节崩溃，产生脑缺血、微梗死和出血、脑水肿、高颅压，严重时出现脑疝。原有高血压病的患者，发病时血压多超过200/120mmHg，而急性起病的继发性高血压病患者，如妊娠毒血症和急性肾小球肾炎的患者，血压升高至160/100mmHg时就可发病。

7、颅内感染性疾病

（1）脑膜炎

各种病原体侵犯软脑膜时引起脑膜炎，导致脑膜血管扩张、渗出，脑水肿、高颅压，炎症可波及脑实质，产生意识障碍。

①化脓性脑膜炎：是细菌引起的脑膜化脓性炎症，引起化脓性脑膜炎的细菌有很多种，常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其次有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧杆菌、变形杆菌等。

②结核性脑膜炎：是结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，常是全身性结核病的一部分。

③新型隐球菌性脑膜炎：是中枢神经系统真菌感染中较常见的一种。新型隐球菌是一种溶组织酵母型真菌，广泛存在于土壤中，尤其是混有鸽子等鸟类和鸡粪便的土壤中。新型隐球菌性脑膜炎易发生在机体免疫力低下的人群中，如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者和长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及不合理应用抗生素的患者。

（2）脑炎

各种病原体引起脑实质的弥漫性炎症称为脑炎，临床上多为病毒性脑炎。

①单纯疱疹病毒性脑炎：约占所有病毒性脑炎的20%～68%，由单纯疱疹病毒引起，主要侵犯额叶和颞叶。

②流行性乙型脑炎：是一种乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，乙型脑炎病毒是一种虫媒病毒，由蚊子传播，每年的7、8、9月为高发期。

③艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征英文缩写AIDS的音译，是人类免疫缺陷病毒感染引起的全身性疾病。40%～50%的艾滋病患者有神经系统症状，10%～20%为首发症状，少数患者表现为急性脑膜脑炎，出现意识障碍。

（3）脑脓肿

脑脓肿常见的致病菌为厌氧链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。感染的途径有相邻部位感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、面部感染等）、血源感染（细菌性心内膜炎、支气管扩张等身体其他部位感染）和直接感染（开放性外伤、头部手术）。脑脓肿除因脑水肿、高颅压、脑疝而引起意识障碍外，脓肿破溃进入脑室和蛛网膜下腔引起急性脑室炎和脑膜炎也是产生急性昏迷的原因。

（4）寄生虫感染

人体的寄生虫感染可侵犯中枢神经系统，产生不同程度的意识障碍，常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病和脑型疟疾。

①脑囊虫病：是猪绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在脑部而引起的疾病，东北、西北和华北地区是主要的流行区。

②脑型血吸虫病：是血吸虫的虫卵沉积在脑组织中而引起的疾病，血吸虫病主要流行于长江中下游及南方。

③脑型疟疾：是由恶性疟原虫感染脑部而引起的急性弥漫性脑部，主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南等省区。

④脑弓形虫病：是弓形虫寄生于脑部而引起的疾病，传染源几乎包括所有哺乳类动物和多种鸟类，其中猫是最重要的传染源。免疫功能低下人群、屠宰场工作人员、动物饲养员和医务人员是易感人群。

8、脑外伤

脑外伤后的意识障碍是脑外伤的常见症状，可分为两种，一种为原发性意识障碍，是脑外伤后立即出现的意识障碍，机制为广泛的脑皮质损伤和弥漫性轴索损伤（包括脑干轴索损伤）；另一种为继发性意识障碍，脑外伤后存在一段时间的意识清醒期，然后出现意识障碍，或原发性意识障碍好转后再度恶化，机制为外伤后继发出现的颅内血肿、脑水肿、脑缺血、高颅压、脑疝等因素。

（1）脑震荡

是一组临床综合征，表现为脑外伤后立即出现的短暂性昏迷与记忆障碍。机制可能为外伤时外力打击的瞬间，造成颅内压迅速升高、脑脊液对中线结构（第三、四脑室及大脑导水管等）的冲击、脑干受到牵拉、脑血管运动功能失调、神经递质紊乱等变化，引起短暂的意识、记忆和自主神经功能障碍。

（2）硬膜外血肿

外伤引起血液聚集在硬膜外腔形成血肿，称为硬膜外血肿。

（3）急性硬膜下血肿

是指外伤引起出血聚集在硬脑膜与软脑膜之间形成的血肿，急性硬膜下血肿指外伤后3天内出现者。

（4）亚急性和慢性硬膜下血肿

是指脑外伤后3天至3周内（亚急性）及3周以上（慢性）出现临床症状的硬膜下血肿，多认为是轻微脑外伤引起桥静脉撕裂，血液缓慢渗入硬膜下腔而形成。因为外伤轻微，20%左右的患者否认有脑外伤病史。

（5）外伤性硬膜下积液

脑外伤可引起蛛网膜撕裂，有时形成单向活瓣，使脑脊液可以从蛛网膜下腔进入硬膜下腔，但不能流回，产生硬膜下腔积液，患者用力或咳嗽时脑脊液不断进入硬膜下腔，积液量逐渐增多，出现临床症状。

（6）脑内血肿

为脑外伤后脑实质内出血形成的血肿，可单发或多发，严重者可出现意识障碍。

（7）脑挫裂伤

是指脑外伤引起的脑实质的器质性损伤，包括脑组织挫伤和裂伤。脑挫裂伤可产生出血、水肿、肿胀的神经细胞坏死，继而产生高颅压，导致脑功能障碍。

（8）弥漫性轴索损伤

是指脑部在强烈的加速旋转力作用下，脑白质广泛的轴索损伤、断裂而产生的脑功能障碍。

9、脑肿瘤

原发性脑肿瘤和脑转移瘤均可损伤脑组织和引起高颅压而产生意识障碍。

10、癫痫

（1）强直-阵挛性发作

为全身性发作的一种，发作时意识丧失，持续数分钟，部分患者发作后可有持续0.5～2小时的昏睡。

（2）癫痫后朦胧状态

部分患者癫痫发作后出现朦胧状态，多在强直-阵挛性发作后出现，可持续数小时至数天。

（3）癫痫持续状态

一次癫痫发作持续30分钟以上或癫痫在短时间内多次发作，发作间期意识不清，称为癫痫持续状态。

治疗

1、积极治疗原发病

如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

2、给予对症处理

意识障碍患者应给予紧急治疗，以防止中枢神经系统的功能进一步恶化，同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足，应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通常。有瞳孔散大，表示间脑受到挤压，应立即给予脱水降颅压的药物。

我最近总提肺磨玻璃结节的话题，让一些朋友感觉到现在肺癌并不可怕，手术治疗效果很好，还可以治愈。但这只限于发现比较早的，直径比较小的磨玻璃结节型肺癌。

实际上，有很多肺癌在一开始发现的时候，就已经是晚期，失去手术机会了。有一位家住河北省60岁的男士在家属的陪伴下过来找我看病，他最近一段时间咳嗽比较严重，并且感觉后背疼痛，在当地医院拍片子，发现了肺里有占位。我仔细阅读他带过来的片子，他的肺占位直径接近7厘米，在左肺下叶，首先考虑是恶性肿瘤，并且同一侧的肺门和纵隔淋巴结都增大了，考虑有肺癌的转移，这种情况直接手术效果不好，也就是说没有直接手术的机会。

陪伴他看病的是他的儿子，对于这样的情况，显然没有做好心理准备。我从他那里了解到这位患者抽烟已经30多年了，每天要抽一盒烟，这肯定属于肺癌高危因素人群，需要明年做CT体检排查肺癌，但之前他从来没有体检过。如果您不愿意自己或者亲人一发现就属于比较晚的肺癌，如果具备肺癌高危因素，那还是每年体检拍胸部CT力争发现早期肺癌早期治疗比较好。

主治医师陈超

忧郁症是一种常见的心理障碍，可以通过改变生活方式、心理治疗、药物治疗、物理治疗等方式进行治疗。

1.生活方式改变：生活方式改变也是缓解忧郁症的重要方式之一。包括清淡饮食、适量运动、良好的作息。

2.心理治疗：心理治疗是缓解忧郁症的一种重要方式。通过心理治疗，可以帮助患者识别和改变消极的思维模式，并学会如何管理情绪。心理治疗通常需要多个疗程，每个疗程通常在50到60分钟之间。

3.药物治疗：药物治疗是缓解忧郁症的另一种方式。药物可以帮助患者调节大脑中的化学物质，从而改善情绪。抗抑郁药物通常需要几个星期才能产生有效的治疗效果，而在此之前，医生会建议患者服用一些短效的抗焦虑药物。

4.物理治疗：如电休克治疗等，对于严重的忧郁症患者，可以考虑使用物理治疗方法。

如果出现了忧郁症状，建议及时寻求医疗帮助，以便得到恰当的治疗。

喉咙痛想吐不一定意味着怀孕，可能是因为过度劳累、酸性食物摄入过多等生理因素引起，还可能是因为喉咙炎、上呼吸道感染、急性咽炎等病理因素导致。

1.生理因素：过度疲劳、酸性食物摄入过多等生理因素会喉咙痛想吐，日常注意休息、饮食，避免过度劳累。

2.病理因素：（1）喉咙炎：患者出现喉咙炎会引起喉咙痛想吐，可在医生的指导下使用银黄含片、草珊瑚含片等含片类进行治疗。（2）上呼吸道感染：上呼吸道感染会引起喉咙痛想吐，治疗以抗病毒,减轻鼻黏膜充血,解热镇痛等药物为主。（3）急性咽炎：急性咽炎也能引起喉咙痛想吐，应及时就医，查明病因，根据症状对症治疗。

此外，怀孕后通常会出现月经停止、情绪不稳定和乳房疼痛等症状，而不是喉咙痛和呕吐。

如果喉咙痛想吐的症状持续存在，排除生理因素外，建议及时就医进行相关检查，明确病因后再进行相应治疗。

在一次线上问诊中，患者描述了自己的症状和检查结果，引起医生的重视。医生耐心倾听患者的描述，细心分析病情，给予专业建议和治疗方案。医生提醒患者注意需要连续监测尿常规，以及定期进行相关检查，保持健康。即使患者没有明显症状，医生也建议定期复查，以确保病情得到有效控制。

在医生的指导下，患者对自己的病情有了更深入的了解，对治疗方案也更加信任和配合。医生的专业知识和细心关注让患者感受到了医生对患者健康的重视和责任心。通过线上问诊，患者得到了及时的医疗建议，为自己的健康保驾护航。

我家小孩已经10周岁5个月了，从小就有大小便习惯问题，特别是夜间尿床的情况一直很困扰我们。虽然经过多次就诊和尝试各种治疗方法，包括吃过弥凝，但效果并不理想。

医生建议我们在日常生活中控制孩子的饮水量，建立奖惩制度，尝试不叫孩子夜间起床排尿，或者考虑分房睡。并且提醒我们，随着年龄的增长，许多孩子的尿床问题会自愈。

虽然治疗尿床是一个长期的过程，但我们不应该灰心，因为孩子尿床是可以治愈的。我们会继续努力，相信在医生的指导下，孩子的尿床问题会有所改善。

昨天晚上，我发现孩子尿液异常深黄，有些担心，于是决定在网上咨询医生。医生很快回复了我的消息，询问了孩子的症状和治疗情况，并建议我详细描述孩子的病情。我告诉医生，孩子有鼻炎和鼻窦炎病史，腺样体肥大2/3，最近几天尿液非常黄。医生耐心地询问了更多细节，让我感到很放心。

我继续描述孩子的病情，说尿液非常黄，甚至带有一些像粉末的东西。虽然孩子没有感到尿尿疼痛，但我还是担心不已。医生听完后建议我明天拍照片给他看，以便更好地分析病情。

我继续向医生描述孩子最近的病史，说自从去年入幼儿园后，孩子总是生病感冒，之后才发现有鼻炎和鼻窦炎的问题。孩子总是反反复复，有时早上有黄鼻涕，但一天下来就没有了。我问医生是否还需要继续给孩子吃药，医生建议停掉金菊和欧龙马，尝试吃蒲地兰，并告诉我需要吃三到五天。

在医生的建议下，我决定停掉金菊和欧龙马，开始给孩子服用蒲地兰。虽然因为疫情无法去医院就诊，但我感到很庆幸能在网上得到医生的指导。希望孩子的症状能尽快好转。

总的来说，医生的耐心和专业让我感到很满意，我对他的建议和治疗方案充满信心。

在互联网医院进行线上问诊是一种方便快捷的医疗方式。患者可以随时随地通过手机或电脑与医生进行沟通，获得专业的诊疗建议。

一天，一位年轻妈妈在网上咨询，她关心宝宝两个月大是否需要补铁，以及补铁的持续时间。医生耐心询问了宝宝的症状和情况，建议补铁一到两个月后需要进行检查。

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亲爱的患者朋友，最近孩子出现了小儿肾病综合症的症状，这让***非常担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能及时获得专业的医生建议。

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在日常生活中，我们难免会遇到一些孩子的健康问题，特别是关于宝宝头型的问题。最近有位家长向医生咨询了宝宝头型是否为方颅的问题，这让我想起了一个关于头颅健康的案例。

某天，一位家长带着孩子来到了互联网医院进行线上问诊，询问了医生宝宝的头型是否正常。医生在详细了解了孩子的症状及情况后，给出了专业的建议，并告知了家长一些关于头颅健康的知识。

医生耐心细致地解答了家长的问题，建议他们及时到医院进行进一步检查，以确认宝宝头型是否为方颅，并提供了相应的治疗方案。家长对医生的专业建议感到满意，表示会尽快带孩子去医院进行检查。

在互联网医院上看病的经历

我家孩子最近出现了一些身体不适，我很担心，于是决定在互联网医院上进行线上问诊。

我向医生详细描述了孩子的症状及持续时间、治疗情况、用药情况等，并发送了相关检查报告的照片。

医生非常耐心地询问了一些细节，并告诉我需要进行一些检查来进一步确认孩子的病情。

在医生的指导下，我带着孩子做了进一步的检查，发现了肾上的囊肿以及肌酐、尿酸、尿素等指标异常的情况。

医生为孩子开具了详细的处方，并告诉我在用药期间如有不适需要及时线下就诊。

我按照医生的建议，将处方交给药师审核后购药，一切都很顺利。

感谢医生的耐心和专业，让我在互联网医院上也能得到及时有效的诊疗服务。

我家女宝两岁三个月，本月11日开始咳嗽发烧，一度烧到39℃，吃了布洛芬颗粒后降下来，但过几个小时又烧起来，还是39℃。12号下午在诊所打了一针，退烧了但还在咳嗽，一直在吃咳嗽药。16号上午咳嗽加重，次数变多，17号早上又烧到38.5℃，吃了布洛芬颗粒后退下去了。到医院拍了片，发现肺部有炎症需要输液，孩子太小了，我想问问医生可以不输液吗？

在这个特殊的时间，小朋友的健康问题也不能忽视。最近，我家的小朋友出现了阴茎处肿大的情况，让我们非常担心。经过仔细观察和多方咨询，我们决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院，我们得到了一位小儿肾病科的医生的帮助。医生在听取我们的描述后，耐心地给予建议和指导。他提醒我们要注意清洁，给予适当的治疗，并建议我们观察一段时间。医生的专业知识和细心态度让我们感到非常安心。

在医生的建议下，我们按时进行治疗，并严格遵守医嘱。经过几天的观察和处理，小朋友的症状逐渐好转。我们对医生的专业和细心表示感谢，也感谢互联网医院提供了这样便捷的服务。

孩子最近有点小烦心，一个月前开始上学后，就发现孩子时不时地低烧37.5度，于是带孩子去了京东互联网医院进行了问诊。医生建议验血常规，结果显示有点病毒感染，开了三天的药。虽然药吃完后孩子没有其他症状，但低烧还是断断续续地持续着。后来孩子还验过C反应蛋白、心肌酶、做了胸片，但情况依然没有好转。医生认为37度不算发烧，可能是孩子本身体温偏高。医生建议继续监测体温，查PPD试验，胸片看见了。如果情况还是没有好转，就建议住院进一步检查。虽然问诊已经结束，但医生的回复仅为建议，如果患者对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，请前往医院就诊。