中医治疗角膜炎的优势，来听听主任怎么说

#近视手术 不是想做就能做的#眼科医生白大勇 #医学科普

为什么大前庭的 #孩子 尽早做 #人工耳蜗 效果会更好？今天跟大家好好聊一聊。

甲状腺结节的超声分级：

 

0：无结节，超声表现为弥漫性病变，恶性风险0。

1：结节阴性。超声表现为正常甲状腺（或术后），恶性风险0。

2：结节良性。超声表现为囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节，恶性风险0。

3：结节可能良性。超声表现为不典型的良性结节，恶性风险＜5%。

4：结节可疑恶性。超声表现为恶性征象（实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比＞1），恶性风险5%~85%。

4a：具有1种恶性征象，恶性风险5%~10%。

4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%~50%。

4c：具有3-4种恶性征象，恶性风险50%85%。

5：恶性，超声表现超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分裂症，恶性风险85%~100%。

6：恶性，为经病理证实的恶性病变。

 

甲状腺结节通常以直径1cm为界，如果是直径大于1cm的甲状腺结节，进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，取甲状腺组织以明确甲状腺结节的性质到底是恶性还是良性。但是，以下情况不建议行细针穿刺抽吸活检术：①、直径大于1cm，ECT证实为热结节，超声证实结节为纯囊性结节，这些结节考虑良性的可能性比较大，细针穿刺抽吸活检术不作为常规的检查。②、直径小于1cm，也不建议常规行细针穿刺抽吸活检术，可以定期随访观察结节的性质、大小，如果甲状腺结节在短期内没有明显增大或者性质没有明显变化，可以继续观察。如果甲状腺结节在短期内有明显的增大，性质有明显变化，建议进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，明确甲状腺结节性质。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

很多爱看科普的朋友都知道，吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康？所有人都适合吃低钠盐吗？

 

 

低钠盐，到底是“救命盐”还是“送命盐”？

 

我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠，而钠是导致高血压的元凶之一，所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味，习惯了吃咸味食物，让我们一下子限盐，可以说太难了！于是低钠盐应运而生。

 

所谓低钠盐，是以碘盐为材料，再添加了一定量氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的，跟普通食盐相比，低钠盐中10%-30%的钠被钾替代，所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。

 
所谓可见低钠盐，并不是完全不含有钠，只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一，而且添加了钾盐来提供盐味，而且钾对心脑管疾病是有益的。

 

据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计，在中国，如果用低钠盐代替普通食盐，每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择，可以说是“救命盐”。

 

但是有些人群是不能吃低钠盐的，会不然“救命盐”反而变成“送命盐”，会导致高血钾、心律失常甚至危及生命！

 

 

这两种人不能吃低钠盐

因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐，所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群，是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常，甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃：

1）肾功能异常

高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤，而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍，就会引发高钾血症、电解质紊乱等，所以肾功能异常者不能吃低钠盐。

2）服用保钾利尿药的人群

还有一些肾功能正常的高血压患者，医生开了保钾利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少，如果再食用低钠盐，就会导致体内血钾过高，风险增加。

 
结论

低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后，日常生活中减少盐摄入除了低钠盐，我们还有小妙招分享：那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

参考文献：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

小儿斜视是指孩子双眼在看东西的时候，一只眼睛看，另一只眼睛出现偏斜，即两个眼球位置不对称。大部分小儿斜视保守治疗的效果不好，需要手术治疗。但家长总是期待保守治疗能够起效，对斜视手术充满恐惧和疑问，纠结自己的孩子到底要不要手术？

 

斜视是否需要手术主要取决于两个因素：第一，孩子的眼位偏斜程度（斜视度），偏斜程度大,而无法通过戴镜等保守方式控制，需要手术治疗；第二，关键看斜视是否对孩子的双眼视功能造成影响，特别是对立体视功能的影响。如果检查发现双眼视功能已经受到影响，比如双眼融合功能开始破坏了，就要尽快手术。因为正常人的双眼视功能基本在学龄前发育成熟，如果孩子年龄太大，术后的功能恢复会很难。

 

所以，小儿斜视早发现早治疗十分重要。家长不要因为害怕手术而拖延治疗，一定要及时带孩子到医院检查，避免错过最佳手术时机。斜视手术最终不仅仅是恢复外观，更重要的是恢复双眼视功能，让孩子能够正常看东西，这种情况才称作完全治愈。

 

TIPS ：

双眼视功能分为三级：同时视功能（双眼同时感知的功能），融合功能和立体视功能。

 

融合功能：包括感觉性融合及运动性融合。当物体的影像落在双眼视网膜的对应点上时，两眼看到的影像仅有轻微差异，感觉性融合功能可以把两个物象综合为一个完整物象；如果物体的影像没有落在两眼视网膜的对应点上，双眼的物象是分离的，运动性融合功能可以通过视中枢来调节眼球运动，这时两个物象就落到视网膜的对应点上，将物象融合在一起。

 

立体视功能：在融合功能的基础上，两眼所看的物象有立体的三维影像的功能，也可认为是感知物体的远近深浅的功能。

 

#北京同仁中医科杨红

　　日本庆应义塾大学百寿综合研究中心和英国纽卡斯尔大学公布的一项研究发现：长寿老人体内的炎症水平较低，且端粒较长。

　　研究人员以684名百岁老人及其536名85~99岁高龄家属为对象，检测分析了他们的造血、代谢、肝肾功能以及细胞老化（端粒体长度）等生化 指标，从中 发现两个共同特征，即端粒体更长和体内不容易发炎。随着年岁增长，那些长寿老人与普通老人相比，端粒体能保持更长的长度，他们80来岁时的端粒体长度与 60来岁时的平均长度相等。同时，在百岁老人及其直系子孙体内，随着年岁增长而增多的炎症标志物出现得更少。

　　日本研究团队另一项涉及1554名高龄老人及其子女的研究也显示：体内炎症标志物最少的老人，认知功能和生活自理能力也更强。抑制慢性炎症有助于人们放缓衰老速度。

　　研究人员表示：炎症是驱动人类衰老的进程的重要因素之一，他们希望能从抑制炎症的角度，开发出能有效改善老人生活质量的方法。

　　科学家们经研究发现，以下三种征象与健康长寿确实有关，有兴趣的长者可以自我测试一番。

　　一、心率偏慢 每个人的心跳速度是不同的，有的人每分钟只跳六十多次，有的人却要跳动九十多次。每分钟相差三十次，一天即是相差四万次！心脏跳得太快，肯定会让心脏耗费 太多力量，引起劳损，缩短寿命。心率慢，但能确保它的正常收缩和舒张活动，满足人体血管中的血液循环需求，且是长期稳定，功能健全的慢心率，则与长寿成正 比。

　　二、肺活量大 肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。大多数人的肺活量会随着年龄的增长而下降，然大多长寿老人可以保持年轻时的肺活量。目前国外有很多机构已将肺活量作为检测衰老的首选项目之一。

　　三、手握力大 美、英两国的研究人员发现，握力大的长者不但身体强健，体内各个器官正常运行，而且反映人的骨密度更高，人也就更长寿。

任何一个人如果想要进行最基本的生命活动，那么就一定要依靠甲状腺激素，但是现在社会上有很多的甲亢患者，他们因为甲亢这个疾病从而就导致了自己的甲状腺出现了一点问题，那么甲亢这个疾病有哪些症状表现呢?

甲亢的症状表现不是很典型，易被忽视。但集中表现在神经系统和身体形态方面。

甲亢患者表现为易激动、精神过敏、多言多动、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候会出现幻觉、抑郁现象。

甲亢症状最明显的身体反应就是甲状腺肿，少数不对称。同时甲状腺血流增多，在腺体上下部及外侧可闻及血管杂音和叩门震颤，上部比其他部分明显，这也是甲亢最具代表性的特征。另外一种明显特征为侵润性突眼和非侵入性突眼。眼球突出，患者可感觉视力下降、肿痛、刺痛，甚至失眠。一小部分人还会出现皮肤及肢体端出现水肿，多于小腿胫前下段，少数见于头部面部及后背。

另外，甲亢在男性和女性中表现症状也有所不同，除了具有怕热、消瘦、心慌、多汗、食欲亢进、心动过速、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿等一般症状外，甲亢女性的症状还表现为月经失调、闭经、无性欲严重者可导致不育，男性甲亢则表现为阳痿、早泄、性功能减退。

人体所必需的激素之一就包括甲状腺激素，而且是需要适量的甲状腺激素，不能太多，但也不能过少。如果人们患上了甲亢这个疾病，那么自己体内的甲状腺激素就可能过多，从而危害了自己的健康，因此为了我们自己的健康，人们就应该去预防甲亢这个疾病。

我带着宝宝去了医院。宝宝一岁了，最近后背和脖子上长了一些红斑，我有点担心，所以决定通过互联网医院进行线上问诊。

医生很快就接诊了我，询问了宝宝的病情和用药情况。我描述了宝宝的症状，医生耐心地听我说完，并提出了治疗方案。我有些担心宝宝对药物的过敏情况，医生详细解释了药物的安全性和用法用量，让我放心了许多。

在医生的建议下，我按时给宝宝用药，并且红斑在三天内就有了明显的好转。我再次向医生咨询了用药的其他细节，医生都一一解答了我的疑问。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。谢谢医生，也感谢互联网医院提供了这么便捷的医疗服务。

最近，我家孩子的手指头突然出现了红肿的情况，让我非常担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在医生助理的引导下，我向医生提供了关于孩子手指头红肿的主要症状和病史，医生非常耐心地与我沟通，询问了相关细节，并给出了初步的诊疗建议。

在与医生详细描述孩子的情况后，医生给出了针对性的治疗建议，并解释了可能的疾病原因和治疗方案。我非常感谢医生的专业和耐心，同时也感到放心和安心。

医生建议我使用一种特定的药膏进行外涂，并详细说明了使用方法和注意事项。我对医生的建议非常满意，也感到非常感激。

在问诊结束后，医生还为我开具了处方，并提供了便捷复诊的服务，让我感到非常贴心和方便。我将按照医生的建议使用药物，并期待孩子早日康复。

我女儿最近出现了一侧腹股沟长时间存在的疹子，并且导致了色素减退的情况。我在网上向医生咨询了这个问题，医生非常耐心地询问了病情细节，并建议我们先完善伍德灯检查，排除白癜风的可能。随后，医生还要求我拍下疹子的近距离大图，以便更准确地判断病情。医生还给出了涂抹他克莫司软膏进行观察的建议，并提醒我可以在当地完善病理活检。在整个问诊过程中，医生非常细心地询问了病情的细节，给予了专业的建议，让我感到非常放心。

由于现在疫情的原因，我们不太方便出远门，医生给出了非常贴心的建议，让我感到非常感激。同时，医生还在问诊结束后给出了一些额外的建议，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。总的来说，这次网上问诊给我留下了非常好的印象，医生的耐心和细心让我感到非常温暖。

我家宝宝最近头上出现了一些白屑，我有些担心，于是决定在互联网医院进行在线问诊。刚开始，医生提醒了我一些注意事项，让我觉得很贴心。在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了专业的建议。医生首先排除了头癣的可能性，然后建议我使用丁酸氢化可的松软膏和二甲硅油来治疗。我有些疑惑，医生也很详细地解释了药物的使用方法和频率。最后，医生还建议我观察一段时间，如果有不明白的地方可以随时再次咨询。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务更加信赖。

14个月的小宝宝背上突然长出了红色的小疙瘩，妈妈有些担心，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理提醒患者，问诊已经开始，本次问诊可持续2天，患者开始描述症状，她说：“先开始只有背上有两三颗，以前有湿疹，但是是在手臂脸上，背上好像没有湿疹过啊。”医生询问患者是否近期有大量出汗，患者回答说：“先开始背上的有一个礼拜了吧，本来都退下去了，有的，睡觉的时候我给她盖多了，头发出很多汗，身上我没摸，估计应该是有热。”考虑到大量出汗后引起的湿疹，医生建议患者使用糠酸莫米松乳膏+莫匹罗星软膏等比例混合外涂，一天两次。患者询问可否使用地奈德，医生表示可以，并建议一天涂两次，症状消失后停用。

在结束问诊时，医生祝愿患者生活愉快，患者表示感谢，并进行了评价。这次线上问诊在医生的专业指导下，为患者提供了及时有效的治疗建议，解决了她对宝宝疾病的担忧。

我是一个8岁孩子的妈妈，在网上发现了一家医院的儿科皮肤科，我决定尝试一下线上问诊。我联系了医生，描述了孩子额头上的扁平疣情况，医生很耐心地询问了病史，并给出了详细的治疗建议。医生告诉我要坚持使用药膏，并注意防晒，还提醒我要注意孩子的饮食和运动，增强免疫力。最后，医生为我开具了处方，我很满意这次的在线问诊服务。

在一次线上问诊中，一位患者因为孩子发热后身上起红色疙瘩，通过京东互联网医院寻求医生的帮助。患者描述了孩子发热两天后出现的疙瘩症状，以及在发热期间给孩子喝口服液的情况。医生助理要求患者提供详细的病历资料和过往疾病情况，以便医生更好地了解病情并给出诊疗方案。医生询问了疙瘩出现的时间并对孩子的情况进行了详细了解，最终给出了关于孩子的皮疹情况和未来的注意事项。

在整个问诊过程中，医生以友善的态度与患者进行沟通，耐心地解答了患者的问题，并给出了详细的诊疗建议。在结束问诊后，医生再次提醒患者注意孩子的情况，并祝愿患者生活愉快。患者对医生的建议表示感谢，最终结束了这次线上问诊。

我家孩子最近后背长了小疙瘩，还说有点痒，我有点担心，不知道是皮炎还是湿疹。于是我决定在网上问诊京东互联网医院，找了一位小儿皮肤科的医生进行咨询。

医生助理很耐心地告诉我，问诊已经开始，而且可以持续14天，这让我感到很放心。医生询问了孩子的病史，并邀请我补充或者提出任何问题。我简单描述了孩子的症状，医生及时回复了我的消息，让我感到很贴心。

医生告诉我，孩子可能是过敏性皮炎，主要是受热引起的，建议我不要给孩子穿太多衣服。并给了我一些日常护理的注意事项，让我觉得很贴心。

在医生的建议下，我给孩子抹了艾洛松，而且按照医生的要求，第二天又向医生发送了孩子疹子的照片，医生也很细心地告诉我可以继续使用炉甘石来缓解孩子的症状。

整个问诊过程结束后，我觉得医生非常细心、贴心，对孩子的病情也有很专业的判断，让我感到很放心。而且医生还给了我一些日常护理的建议，让我觉得很贴心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，以后有需要还会继续咨询他们。

近期，我遇到了一位经历了头顶起皮、痒痒的患者，她描述说之前用抚触油能够缓解，但现在症状越来越严重，甚至摸起来还有硬壳的感觉。在与医生助理的交流中，她得知主任医生正在忙，但助理会协助收集病史，并在主任医生上线后尽快给予回复。

在与医生助理的沟通中，患者描述了孩子身上湿疹的情况，以及孩子有无食物药物过敏史等信息。主任医生建议患者不要换奶粉，给予了一些用药推荐，并表示会定期复查、免费随诊。

最终，医生为患者开具了处方，并提醒患者在用药期间如有不适要及时线下就诊。患者对医生的建议表示感谢，同时也积极配合医生的治疗方案。

今天，我带着孩子来到一家互联网医院进行了线上问诊。孩子最近起了荨麻疹，让我非常担心，所以我决定寻求专业医生的建议。

在问诊开始后，医生非常耐心地询问了孩子的年龄，然后给出了专业的建议。医生助理也在一旁协助医生了解孩子的病情，这让我感到很放心。

在问诊过程中，我提出了一些关于药物使用和过敏源的问题，医生都给予了详细的解答。虽然有时候因为工作原因医生回复会有一些延迟，但是他们总是非常耐心和细心地解答我的问题。

最后，医生给出了针对孩子荨麻疹的治疗方案，并建议口服药物2周后再来复诊。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生和医生助理的专业和耐心。