筛查和早期发现可以降低结直肠癌（CRC）的死亡率。仅十年来，出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性的筛查方式。随着对结肠镜检查质量的重视，提高了结直肠癌筛查和预防的效果，新技术在检测肿瘤方面的作用，如人工智能，也正在迅速崛起。

为了降低结直肠癌的发病率和死亡率，研究者对各种筛查方式进行了研究。这些方式包括 基于粪便的方式，使用计算机断层扫描（CT）或胶囊内窥镜的半侵入式方法，通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察远端或整个结肠。

多项随机对照试验结果显示，基于愈创木酯法检测粪便隐血试验（gFOBT）和乙状结肠镜检查可以降低 CRC 的死亡率。目前还没有发表结肠镜作为筛查工具的临床对照试验；然而，前瞻性队列研究和病例对照研究的结果支持其应用。

粪便免疫化学检测（FlT）尚未通过随机对照试验进行测试，但其有效性是有理论支持的，其对 CRC 的灵敏度和特异度比 gFOBT 更高。CT 结肠造影和多靶点粪便 DNA 检测还没有在前瞻性或回顾性研究中进行过探索，有一些研究对它们检测 CRC 的能力与结肠镜检查进行了比较。下文总结了结直肠癌筛查的建议和具体筛查方式的证据。

筛查建议

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结直肠癌进行筛查，但没有确定首选方案；美国多社会工作组（USMSTF）提出了一种分层筛查方法，建议将结肠镜检查或 FIT 作为首选方案，然后再选择其他方案。

在大多数进行 CRC 筛查的国家，建议的初始筛查年龄为 50 岁。USMSTF 和美国内科医生学会建议，对于一般人群，初始筛查年龄为 50 岁。美国癌症协会（ACS）最新的 CRC 筛查指南建议，初 始筛查年龄为 45 岁，因为早发 CRC 的发病率大幅上升。USPSTF 最近的建议草案也将开始筛查的年龄降低到 45 岁，但它将这一建议证据等级定为 B 类，对 50-75 岁人群进行筛查为 A 类建议。

美国胃肠病学会的临床指南建议将筛查年龄降低到 45 岁，这是一个基于极低质量证据的有条件建议。ACS 和 USPSTF 的建议都是基于 CRC 流行病学以及计算机模型分析的结果，还没有研究证实 CRC 筛查对 45 岁-49 岁人群的有效性。 CRC 风险较高人群被建议在较早的年龄开始筛查，包括一级亲属中有 CRC 患者。建议这类人在 40 岁时开始筛查，或相对家族中被诊断出 CRC 最小年龄提前 10 年开始筛查。

对于患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎）、有 CRC 家族史或基因突变携带者的人来说，开始筛查的年龄和连续筛查的时间间隔是不同的，因为这些人群 CRC 的终生风险一直在增加。

在所有指南中，一致强烈建议对 50 岁-75 岁人群进行 CRC 筛查（例如，USPSTF 为 A 级）。一般来说， 大多数指南不建议在 85 岁以后进行筛查。对 75-85 岁的人应进行有针对性的筛查：如果以前没有接受过筛查，或者他们的估计寿命在 10 年以上，则建议接受筛查。一项评估了≥85 岁年龄组筛查的研究显示，这一人群的预期寿命的增长很小，建议对老年人筛查的风险和益处进行仔细评估。

筛查方式

基于粪便的筛查方法

基于粪便的筛查方式包括 gFOBT、FIT 和包括 FIT 的多靶点粪便 DNA 检测。基于粪便的方法的主要原理是，CRC 会引起隐性出血，可以从粪便中检测出来。基于粪便的筛查的好处是无创、低成本。gFOBT 检测伪过氧化物酶活性，是对粪便中血红蛋白的间接测量，某些饮食和药物可能导致假阳性结果。Hemoccult Sensa（高灵敏度 FOBT）对 CRC 的单次测试灵敏度达 76%，特异度>85%。多项随机临床试验显示，使用基于粪便的筛查对降低 CRC 的死亡率有好处。这些临床试验表明了 每年或每两年筛查一次筛查的益处。

与 gFOBT 相比，FIT 直接测量粪便，具有更高的灵敏度和特异度。大多数指南建议每年进行一次粪便检测，以筛查 CRC，但美国医师协会建议 每两年进行一次 gFOBT 或 FIT，而不是每年一次。这是基于一项研究的结果，该研究比较了每年或两年一次的 gFOBT 筛查效果，结果显示两个筛查队列的死亡率没有差异。

与 FOBT 相比，FIT 有几个优点，包括使用一份而不是三份粪便样本，检测前没有饮食限制。一些研究将 FIT 与 gFOBT 和结肠镜检查进行了比较。一项纳入 1996-2003 年间 19 项研究的荟萃分析显示， FIT 在检测 CRC 方面的总体灵敏度和特异度分别为 79%和 94%。

结肠镜检查

粪便检查显示阳性都需要进行后续的结肠镜检查，有研究探索了粪便筛查阳性后进行结肠镜检查的时间间隔的临床影响。一项研究报告称， 粪便试验阳性后肠镜检查延迟超过 6 个月会增加死亡率。另一项研究显示，如果在 FlT 阳性后超过 6 个月才进行结肠镜检查，则整体 CRC 和 IV 期结肠癌的发生风险更高。

间接可视化筛查测试

CT 结肠造影（CTC）或虚拟结肠镜检查是一种评估 CRC 的半侵入性方式，USPSTF 和 USMSTF 认为可 每五年评估一次。对于大于 10mm 的病变，其灵敏度从 67%到 94%不等。这种检测方式的不利因素有：成本高、偶然发现的病变需要更多的医疗资源来进行评估，但整体效益较低，且在大多数中心没有基础设施可以在 CTC 检查的同一天进行结肠镜检查，如果发现息肉，需要进行第二次肠道准备以进行后续结肠镜检查。

结肠胶囊内镜检查

结肠胶囊内镜（CCE）是一种较新的非侵入性检查方法。2009 年推出了第二代名为 Pillcam-2 的 CCE 检查，其对大于 6mm 病变的灵敏度和特异度分别为 88%和 82%。CCE 已被 FDA 批准用于因技术或其他原因无法完成结肠镜检查的患者。 还没有学会组织推荐 CCE 用于结直肠癌筛查。

基于血液的筛查测试

检测早期 CRC 和癌前息肉的血液测试非常受欢迎，可以提高筛查的接受率，减少筛查的危害和成本。检测 mSEPT9 DNA 的血液测试是 FDA 批准的检测，可用于拒绝其他筛查方式人群的筛查。对 19 项筛查研究的荟萃分析表明，其检测 CRC 的灵敏度和特异度分别为 69%和 92%。

该方法并未得到 USMSTF 或 USPSTF 的推荐，因为其灵敏度较低，成本较高，且有遗漏高风险病变的风险。其他潜在的血液标志物，如检测循环肿瘤 DNA 或基于血液的多组学标志物正在研究中。

直接可视化筛查测试

柔性乙状结肠镜作为一种筛查工具，已被证明能够大幅减少 CRC 的死亡数。切除癌前息肉，尤其是晚期病变，并在最早阶段诊断出 CRC 是这种检查方式的优势。队列研究表明，结肠镜检查可以大大降低 CRC 的发病率和死亡率，但没有随机临床试验证实其有效性。波兰的一项国家级 CRC 筛查项目报告称，在超过 17 年的随访中，与普通人群相比，接受结肠镜检查的人，CRC 发病率降低了 72%，死亡率降低了 81%。

参考文献：
BMJ 2021;374: n1855

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

不知道你到今天为止，有没有过眩晕的感觉，感觉天眩地转，周围的东西给你一种旋转、倾倒、及起伏的感觉，有的人难受的要死、痛不欲生的感觉。

眩晕的原因很多，其中最常见的是耳石症，其次是慢性主观性头晕、前庭性偏头疼。单纯性眩晕很少由脑供血不足所致，但是，如果头晕的同时伴随其他症状，如肢体麻木、无力、或者发作时双眼视物不清、看东西重影，就要高度怀疑是脑供血不足所致。

还有很多病能引起眩晕，如梅尼埃病、迷路卒中、前庭神经元炎、脑干梗死或出血、小脑梗死或出血、眼部疾病、高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭、低血糖、尿毒症、贫血等。

这么多病能引起眩晕，所以当您或家人发病时，请尽早当地正规医院神经内科就诊，给您及时地做出诊断，什么病导致的眩晕，并进行相应的治疗。

苗润雄·主治医师

定边县中医院中医内科

日常护理

1.保持良好的心理状态，消除紧张和压抑的心理。

2.充足睡眠，适当的运动。

3.保持良好心态，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的环境。

4.正确饮食，可减轻心脏负荷，防止水、钠潴留，减少外周血管阻力。

6.遵医嘱坚持服药，会自我观察及护理，出现不适症状立即就诊。

饮食调理

低盐低脂饮食，多吃绿色蔬菜和新鲜水果及含钙高的食物，如芹菜、韭菜、西兰花、梨、苹果、奶制品、豆制品等，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、鱼子、蛋黄、乌贼鱼等，忌烟酒。

肺部能切除。如果肺部存在明显的疾病，根据疾病的性质以及治疗方式，可以将肺部切除。

目前临床上根据切除肺部多少可以分为局部切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等方式，需结合实际肺部疾病类型来定。肺部进行切除手术时，主要切除淋巴结附近的病变组织、肿瘤细胞等，并尽可能保留肺部的功能，切除过程中也会充分考虑到肺部氧气量、氧气使用时间等，避免导致缺氧的情况。

建议需要进行肺部切除手术时，应到正规医院由医生拟定个性化的诊疗方案。

临床工作中遇到很多患者，不信医生信偏方，别人吃了某某药物，或者是某种保健品，血糖控制的很好，像这种保健品或者假冒药品大多添加违禁超剂量降糖药物，我们现在急诊抢救最多的低血糖休克不是因为服用降糖药和胰岛素，而是听信偏方和保健品，服用后导致低血糖昏迷，其实现在国际上的共识是，糖尿病尚无法治愈，请大家不要相信偏方可以治愈糖尿病。另外，有一部分新发糖尿病经过合理治疗可以达到“停药血糖维持正常水平”的情况，有兴趣的我们可以留言谈论。

【为什么越来越多人愿做胃肠镜检查？】

• ①国家癌症中心报告，前五为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌。三名为消化道癌；
• ②地位变化，“老大哥”的肺癌、肝癌、乳腺癌仍居高位有历史原因，随着时间推移数量一直在下降。消化道却在上升；
• ③检查隐蔽，近几年有一些朋友常年体检，仍出现消化道肿瘤，并达到中期。常规体检无法系统查消化道；
• ④认知提升，2011 年成立的国家癌症中心每隔 3 年采集一次数据，大力推进了全国人民对于几种大病的认识；

医生 tip：关系如果真的很好的朋友，请朋友喝酒不如请朋友做一次体检，经常体检人群长于少体检人群 10-20 年生活！

高血压患者要注意保持良好的生活习惯，包括清淡饮食、适量规律运动、保持平稳情绪、戒烟、戒酒，形成合理的作息时间，是高血压尤为要注意的事项。

饮食上，建议高血压患者低盐、低脂饮食，多进食新鲜的水果、蔬菜。蔬菜可以选择芹菜、西兰花、茄子、黄瓜、胡萝卜等。水果可以选择猕猴桃、火龙果、香蕉等。避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏等。

如果血压仍不能控制在正常范围，建议使用降压药物治疗。在降压药物选择上，建议优先选择长效的血管紧张素转换酶抑制剂，和血管紧张素受体拮抗剂，控制血压同时能减少靶器官损害。

尖锐湿疣是一种比较常见的性传播疾病，它的病原体是 HPV 病毒，也就是人乳头瘤病毒。

该病毒型号迄今为止发现有 200 多种亚型，其中感染人体外阴生殖器或肛周的有 40 多种型号。而与尖锐湿疣关系密切的主要有两种型号，就是 HPV6 和 HPV11。当然，这里指的关系密切并非是只有这两种病毒感染才导致尖锐湿疣，只是根据临床统计的概率来看，90%~95%的尖锐湿疣病例都与这两种病毒感染有关。

因此，HPV6 和 HPV11 是常见导致湿疣病变的型号。那么，很多人就想要知道，该病的主要传播途径有哪些？在这里，我们就给大家科普一下相关知识。

性接触传播

由于尖锐湿疣是性病，它的主要传播途径自然就是性接触传播，也就是性行为。特别是不洁性行为更是发生疾病的根源所在。比如，有婚外性行为或者多个性伴侣的情况，就容易感染上尖锐湿疣等性传播疾病。临床上绝大多数的尖锐湿疣患者也都是因为这个途径感染的。

间接感染

除了性接触传播以外，也有极少数人可能是因为使用了其他尖锐湿疣患者或者 HPV 病毒携带者用过的浴巾、毛巾、马桶等物品而引起的感染。这类患者可能是住在公共宿舍或者长期在外出差的，发生间接感染的几率会有所增加。根据《尖锐湿疣临床诊疗指南》2021 年版资料显示，有 10%的女性在没有性经历之前就感染了 HPV 病毒。这也从侧面表面了，HPV 病的传染途径不单只是性行为，的确存在其他途径感染的可能性，尽管这个可能性并不高。

垂直传播

另外，一些新生儿的喉部出现乳头瘤病，这可能是因为母亲孕期感染尖锐湿疣，在顺产时于产道感染宝宝的呼吸道，进而引起了新生儿的喉部病变。一般这种情况，建议是剖宫产来生产，避免发生幼儿感染的情况。

在性病门诊中，常常会遇到一些尖锐湿疣的患者和家人/男女朋友一同来就诊，家人/男女朋友会问我，跟患有尖锐湿疣的家人/男女朋友，生活中应注意什么？要有一些防护措施吗？这些问题很实在，也很现实。我会告诉他们，尖锐湿疣主要是以性传播为主导致的疾病，间接传播是很少的，不到 5%，对于患有尖锐湿疣的家人/男女朋友，应该让他们积极的参与治疗，在治疗期间不要有性接触。

在家庭成员中，有人感染了尖锐湿疣，一般正常的生活是不会感染的。由于夫妻或伴侣之间平时有亲密举动，最容易被感染的是伴侣之间。因此，确诊尖锐湿疣后禁止同房很关键，其次就是避免个人生活用品的混用，例如浴巾、毛巾等。父母感染了尖锐湿疣，自己用过的毛巾不要再给小孩子使用。另外，感染者尽量不使用坐式马桶，避免间接传染给家人。

温馨提醒：感染尖锐湿疣后不要过于恐慌，患者本身没有同时患有艾滋病、系统性红斑狼疮、肾病等免疫系统疾病时，只要方法得当，尖锐湿疣都是可以痊愈的。

哭闹是婴儿时期的一种本能反应，婴儿不能用语言表达或语言表达能力尚不成熟，常以哭闹表达要求或痛苦，按发病原因分为生理性和病理性哭闹。

生理性哭闹包括：

• 环境：周边环境太吵，温度不适宜，比如说过冷过热，这些都会导致宝宝哭闹。
• 饥饿：如果宝宝摄入不足，又得不到及时补充，宝宝也会哭闹。
• 尿不湿脏了：宝宝大小便后，不能及时更换尿不湿，引起的不适感也会导致哭闹。
• 缺乏安全感：宝宝在妈妈怀里睡着后，放在床上立马哭闹，是缺乏安全感的表现。
• 疲劳：在宝宝睡着之后被吵醒或者很想睡觉却睡不着的时候，会引起宝宝哭闹。

病理性哭闹包括：

• 感冒：宝宝有鼻塞流涕，甚至于咳嗽发热，宝宝不舒服会导致哭闹。
• 肠绞痛：一般高发于三个月左右的婴儿，难以安抚，常在排气排便后缓解。
• 食物过敏：一般有腹泻，便血，长皮疹，甚至于咳嗽，呼吸急促的表现。

病理性哭闹一般表现在疾病的基础之上，因此除了哭闹之外，往往有其他的症状。特别注意的是病理性哭闹需及时就医，找专业的人士进行判

肠胀气小贴士：

• 顺时针轻轻地按摩宝宝的肚子。洗净双手，先把自己的手焐热或搓热，以宝宝的肚脐为中心，用手掌沿顺时针方向轻轻按摩宝宝的肚子。每次大概按摩 3~5 分钟左右，每天按摩数次。
• 每次喂完奶后，给宝宝拍一拍嗝。
• 让宝宝仰面躺在床上，抓着宝宝的腿做自行车运动。
• 在宝宝消化食物过后让宝宝趴一会，这样可以有助于通过挤压腹部促进气体排出。
• 热敷肚子，用温热的毛巾热敷宝宝的腹部，通过热敷促进宝宝肠蠕动，也可以让孩子坐在温水中。温暖可以帮助许多孩子缓解胀气带来的不适，放松肛门和排气排便。
• 把宝宝放进背巾里背在身上，到处走走，有助于安抚宝宝。

今天，我通过线上问诊平台向医生咨询了公务员体检报告的解读。医生非常耐心地为我解答了所有的疑惑，并给予了专业的建议。医生详细分析了我的尿检结果和心电图，确认我只是尿比重稍低，其他指标都正常。医生安慰我说，这个问题并不大，可以放心通过体检。我感到非常放心和满意，对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

我最近身体不舒服，去了互联网医院做了一次检查，结果显示血小板计数很高。我有家族遗传高血压和血栓的情况，所以我很担心。医生非常耐心地听取了我的描述，详细阅读了我的病例，并给出了专业的建议。他告诉我需要进一步检查，如血常规、B超等项目，以便准确评估我的病情并为我提供最合适的治疗方案。医生还建议我尽快去医院进行进一步检查，并在检查结果出来后再决定是否需要药物治疗。最后，医生还提醒我关注睡眠质量和身体疲惫的问题，让我感到很贴心。

在这次在线健康咨询服务中，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

我最近在网上看到一些关于当归、枸杞和龙眼的信息，听说它们有很多功效，我很好奇这些食材到底有什么作用。

当归主要是补血活血，对于一些贫血的人来说可能会有一定的帮助；枸杞主要是补肝肾，益精明目，适合一些眼睛不好或者肝肾功能有问题的人群；龙眼有补益心脾，养血安神的作用，对于一些精神状态不佳的人可能会有一定的帮助。

总的来说，这些食材都是有一定的保健作用的，但是并不是万能的，对于具体的功效还是需要结合个人的身体状况来看。

我在京东互联网医院进行了体检报告解读，医生非常专业，对我的问题进行了耐心的解答。他熟练掌握医疗知识，能够准确评估病情并给出专业建议。在与我沟通时，医生非常友善，倾听我的主诉并提供了支持和建议。他客观评价了我的病情，并给出了最合适的治疗方案。在解读报告时，医生耐心地解释了每个项目的意义，让我对自己的身体状况有了更清楚的了解。他的专业素养和细心品质让我感到非常安心。

患者于某日在互联网医院进行线上问诊，主诉双肾结石。医生在查看患者病例后，开始了诊疗行为。医生提醒患者需持续多喝水，关注血红蛋白和尿酸指标，同时告知肾结石不会影响入职，但需注意可能发生梗阻的风险。患者担心结石掉下导致梗阻，医生解释石头大小不会造成堵塞，建议患者放宽心，多喝水即可。患者询问排尿正常是否不存在堵塞情况，医生表示石头排出可能不明显，但输尿管未见异常。最终，患者对医生的建议表示感谢，问诊顺利结束。

在进行入职体检时，有些指标超过正常范围可能会影响到你的入职资格，因此在接受体检前需要了解清楚各项指标的标准。有时候只是因为个别指标异常并不代表着就会被淘汰，医生会根据具体情况给出建议。

比如，如果体重超标，医生可能会建议减肥；如果血压异常，可能需要进一步检查以确定是否需要治疗。因此，在接受入职体检后，及时了解自己的体检报告并根据医生的建议进行调整，有助于保障自己的入职资格。

我母亲今年56年，去年11月在***医院做了心外手术，房间隔缺损，还有三尖瓣，二尖瓣闭合不严的手术！术后胸口处，左侧后肩胛骨处，左胳膊，后背一直疼痛难忍，有痛感时只有躺下才能缓解！近期做了很多心脏类的复查，都没有明显问题，术后心脏恢复还可以，但是就是疼，想问问大夫是不是术后神经类疼痛？每日都疼，该如何治疗。

你好，我是一名医疗行业知识丰富的专业人员。我已经接诊，本次问诊支持10次对话。

首先，我需要提醒您，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，如果您需要治疗的话，我可以给您推荐专业的医生。

关于您的肾问题，我建议您平常多喝点水，增强肾功能，同时减少用手以及性生活，分散注意力用在学习上，这对您的健康很有帮助。

如果您需要进一步的治疗，我可以为您推荐专业的医生进行诊疗。健康咨询服务仅限健康咨询，不做疾病诊疗。

希望我的建议对您有所帮助，如果您对我的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，请前往医院就诊。

医生的回复仅为建议，祝您早日康复。

在一个炎热的夏天，小明来到了互联网医院进行线上问诊。他是一名公务员，准备要参加体检，但担心自己的尿检结果会有问题。于是，他向医生咨询是否尿检能够顺利通过。

医生细心地询问了小明的症状和体检情况，经过专业评估后，确认小明只是单纯的尿路感染，对公务员体检不会有任何影响。医生详细解释了检查结果的意义，让小明放心了许多。

小明感慨地说：“找工作真是太难了，但感谢医生的耐心解答，让我对体检结果有了更清晰的认识。”医生笑着回应道：“不客气，只要身体健康，一切都会好起来的。”

经过这次问诊，小明对自己的体检结果更有信心了，也对医生的专业素养和耐心服务留下了深刻印象。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了自己体检中尿酸和胆红素偏高的情况。医生耐心听取了患者的主诉，并解释了这两项指标的检测结果可能存在误差的情况。患者因此感到困惑和焦虑，担心自己的健康状况。医生详细解释了体检结果的可能原因，并给予了合理的建议和指导，让患者放心。最终，患者对医生的专业性和耐心表示感激，对自己的健康也有了更清晰的认识。

整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细心的态度，充分展现了医务人员应有的专业素养。患者在医生的指导下，对自己的健康问题有了更深入的了解，也更加信任医生的建议。这样的沟通交流体现了医生作为医疗行业专业人员的责任与担当。