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老年人因免疫功能和抵抗能力相对较弱,是这次新型冠状病毒感染的易感人群和高危易发人群,在本次疫情的危重症人群中占比较高。
“全国的病死率在疫情初期是 2.3%,现在是 2.1%,可以说略有下降。其中,死亡患者以男性为主,占三分之二,女性占三分之一,且以高龄为主,80%以上都是 60 岁以上的老年人,75%以上是有一种或一种以上的基础疾病,主要为心脑血管疾病、糖尿病以及肿瘤等。”2 月 4 日,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在国家卫健委召开的新闻发布会上介绍。
《柳叶刀》杂志近期发表的新型冠状病毒感染最新研究也发现,武汉患病人群中,高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者占 1/3,死亡占 46%。
国家卫生健康委员会 2 月 5 日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
新京报曾对 1 月 26 日公布的新型冠状病毒死亡病例当中的 40 例详细披露的死亡病例进行了统计分析,发现有 23 例提及了病患的既往病史,这之中 60.9%的死亡病例合并有高血压。
对于这类患者如何进行降压药物治疗,是国内外高血压学界密切关注的问题。
我们都知道,新型冠状病毒重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。
高血压患者本身就有 ACE2 表达量降低,如果受到新型冠状病毒感染就可能会引发更为严重的呼吸衰竭。
新型冠状病毒肺炎高血压患者的基础血压管理非常重要。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中可以看到,重型、危重型病例的治疗原则是,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。
对于新型冠状病毒肺炎高血压患者,到目前为止还没有针对性的治疗方案。
复旦大学附属华山医院心血管内科李勇教授建议:
饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗,可以减轻胰岛素细胞的负担,有利于细胞功能的恢复,从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用,还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。
1、绝对禁止吸烟,吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。
2、禁饮一切酒,因酒精为“反营养素”,不利血脂和血糖的控制,还会引起脂肪肝,长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒,患者应彻底戒绝酒类。
3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。
4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。
5、各种肥肉、动物内脏不宜吃,特别是肥猪肉。
6、各种油炸、油煎食品不宜吃,病症轻者要有选择的吃,一次少吃些。
7、水果中富含糖类,而且能迅速被机体吸收,易引起高血糖。重病患者不宜多吃,病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃,选择含糖量低(含糖量在 14%以下)的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。
8、每天主食是必须吃够的,这是自然界的法则,主食是构成身体之源,主食决定身体状况。医学研究证明,如糖尿病患者对主食限制过严,经常处于半饥饿状态,也会影响病情的控制,不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于 300 克(干品),对糖尿病人来说,主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食,而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食,高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987 年,美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。
9、每天必须吃 500~600 克蔬菜,可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜:冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的莓菜。
10、每天必须进食 100 克豆制品或豆腐。
11、每天可食 100 克各种肉食,最好吃瘦肉,不要购买市场上的熟肉,而必须自己在家里烧炖。
12、每天喝 300~500 克纯牛奶,最好在下午和晚上睡觉前喝。
13、每天可吃 1 个鸡蛋,胆固醇高者不要吃蛋黄。
14、饮食要清淡,每天食盐不要超过 6 克,要养成“口轻”的习惯。
15、炒菜时烹调油(必须是植物油)不要放油太多,每天不超过 20 克为宜。
16、如有条件,每天可食 1~2 个核桃。
17、饮食要有规律,一定要做到定时定量,切不可暴食暴饮。
18、总之,饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽:一高四低--高纤维素,低热量、低糖、低油、低盐。
19、每天主食要米、面混合食用:一顿米饭两顿面食,或两顿米饭一顿面食。米面混吃可达到营养互补、均衡,更有利于健康。
20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。
21、糖尿病是一种终生疾病,合理的饮食治疗必须常年坚持,不得随意调换或中止,以稳定血糖、延缓和预防各种慢性并发症的发生发展、提高生活质量。
22、饮食中的主、副食数量应基本固定,不要任意增减。
23、早晨进行体育煅炼时,不宜空腹。
痔疮坐浴的正确方法是根据患者痔疮的具体情况来选择坐浴的方式。
在进行坐浴之前,首先需要准备好坐盆、干净的毛巾或者纱布、宽松舒适的内裤、肛门洗剂或者生理盐水。
痔疮坐浴有外敷和直接坐浴两种方式,痔疮疼痛明显、体积较大的的患者应该用浸透坐浴液体的湿毛巾外敷,避免直接坐浴,因为坐浴可能会导致痔疮静脉曲张加重。对于无疼痛或者无肿胀的痔疮可以直接坐浴。坐浴水温不能过高,时间长短根据患者的病情而定,外敷的时间可以适当延长。坐浴完成后应当更换干净、宽松的内裤。
单眼或双眼发病,一天到晚眼泪汪汪、眼屎糊满眼睛,这是婴幼儿泪道阻塞性疾病最常见的临床表现,但有时急性结膜炎和倒睫也会有类似的症状和体征,鉴别的要点主要在病史病程和体征。急性结膜炎往往某一天突然开始起病,病程较短,多数病例结膜充血体征明显;而很多泪道阻塞性疾病患儿的家长则不能说出开始出现症状的确切时间,病程也相对较长,结膜充血不明显或仅局限于鼻侧;倒睫常见双眼发病,在裂隙灯或肉眼下可明显查见睫毛贴附眼球,但泪道阻塞,泪液潴留时也可濡湿睫毛而造成假性倒睫外观,需仔细甄别。判断困难时,泪道冲洗可帮助鉴别。需要指出的是,泪道阻塞可能是结膜炎反复发作的深层诱因,而结膜的炎性物质或上皮碎屑也可能成为泪道阻塞的罪魁祸首,两者可以互为因果,临床判断时需结合病史体征,综合分析。
轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无需治疗;
对于血红蛋白大于 75g/L 的轻型或中型珠蛋白生成障碍性贫血患者,若无明显发育障碍,则无需特殊治疗;
重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可补充叶酸;当患者严重贫血或出现溶血危象时,需对症治疗。输血治疗可减少与贫血和无效红细胞成相关的症状及并发症。接受长期输血疗法或定期输血的患者需要定期评估并治疗铁过载,必要时使用铁螯合剂治疗。异基因造血干细胞移植(HSCT)对部分患者有效,可能适用于重度疾病患者。
总体而言,其治疗目的是维持血红蛋白浓度,保证患儿的生活质量,同时防治并发症。
治疗前需要进行铁负荷评估:
当满足以下三种情况其中之一时,即需要用药:
珠蛋白生成障碍性贫血急性期如何治疗?
急性期治疗主要是对于重度和极重度贫血的患者,需要输血治疗。研究表明维持 Hb>90g/L 才能基本保证患儿正常生长发育,允许正常日常活动。
已经确诊为重型β地贫患儿,推荐:当 Hb<90g/L 的时候可以输血;每 2~5 周输血一次,每次输浓缩红细胞 0.5~1.0 个单位/10kg,每次输血时间大于 3~4 小时;输血后,Hb 需要维持在 90~140g/L;重度贫血的患儿可少量多次。
另外,一旦患者发生的急性失代偿性心力衰竭,需要密切监测心电图和血流动力学;纠正电解质异常;维持严密的血糖调控;优化肾、肝和甲状腺功能;寻找其他的诱发因素(如感染等);启动铁螯合治疗等。
糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中,不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病,多见于 2 型糖尿病患者中。
发病原因可能为心肌细胞代谢紊乱及钙转运缺陷、冠状动脉的微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等。
临床表现常为心力衰竭、心绞痛、心律失常。
糖尿病性心肌病可以出现心功能异常,最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克,重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治疗包括积极控制血糖、血压、血脂、抗心力衰竭治疗等。糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同。
由于胰岛素在心肌代谢调节中十分重要,慢性胰岛素缺乏和/或抵抗引起心脏对葡萄糖利用显著降低,以致心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。在糖尿病的心脏中脂质积累,脂肪酸氧化过多耗氧,发生慢性的心肌细胞代谢紊乱。
心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制,而肌质网钙泵正常,逐渐使钙浓聚于肌质网。钙超负荷的心肌肌质网可增加自发性钙的释放,心肌舒张时张力增高,心脏的顺应性下降。
糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。
源于糖尿病病程较久,糖基化的胶原沉积致心肌间质的纤维化。
约 83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。部分表皮样囊肿为原发性。
生活水平提高了,很多人都会选择定期体检。
体检的时候总能发现这样那样的毛病,看到自己的体检报告时,很多人会特别紧张,担心自己罹患了严重的疾病。
52 岁的于先生在做腹部 B 超检查的时候发现了肝上有一个囊肿,虽然体积不大,却把于先生吓得够呛,担心肝囊肿会转变成肝癌,于先生赶紧来到医院,问医生是不是要马上进行手术切除。
医生查看了于先生的体检报告,告诉他无需过度担心,肝囊肿和肝癌是两种完全不同的疾病,肝囊肿是良性疾病,没有恶变的可能,发现了也无需处理,定期复查就行了。
肝脏,是人体最大的消化腺,人们重视肝脏的健康,所以体检的时候,肝脏往往是必查部位,肝脏的检查包括腹部 B 超和肝功能检查,很多人检查的时候会发现各式各样的问题,但有些问题,基本无需过多治疗,千万别自己吓自己。
肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病,全球肝囊肿患病率为 4.5%~7.0%,引起肝囊肿的原因非常多,包括寄生虫感染、炎症、先天性和创伤性。
很多人虽然有肝囊肿,但并没有任何不适,只是体检的时候意外有肝囊肿,这些患者的肝囊肿,一般很小,基本不会引起症状,所以无需处理,只需动态观察即可。
至于有些患者担心肝囊肿会恶变,就更是没有必要了,目前没有证据表明肝囊肿会恶变,肝囊肿不属于癌前病变,只是一种普通的良性肿瘤。
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,和肝囊肿一样,罹患肝血管瘤的患者往往也没有症状,只是在 B 超检查或 CT 检查的时候意外发现。
肝血管瘤,顾名思义,里面充斥的是血液,有些患者的血管瘤是先天性发育异常,有些患者的血管瘤是感染,还有些是激素分泌异常所致。
无论哪种原因,都不必太纠结,因为肝血管瘤无需处理,动态观察即可。
很多人做体检的时候发现自己有脂肪肝,于是上网一搜,顿时吓了一跳,网上说脂肪肝会转为肝癌。
那么,有这个可能吗?
是有的,但是几率很低,就像中彩票的几率一样。
99%的脂肪肝不会转为肝癌,脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,最常见的原因就是酗酒和肥胖。
发现脂肪肝,无需用药治疗,只需要改变生活习惯就可以了,这些生活习惯包括戒酒,运动,低脂饮食。
肝钙化是指在 B 超或 CT 图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像。一般为单个钙化灶,右肝多于左肝。
引起钙化灶的原因主要是肝脏炎症、创伤或寄生虫感染,不过无论哪一种原因导致的钙化灶形成,由于没有症状,也不会恶变,所以无需特殊治疗,定期复查就可以了。
是仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一,占肝脏原发肿瘤的 8%、在人群中的患病率约为 0.9%,发病原因不清。
目前医学界认为肝脏局灶性结节性增生是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应,或与炎症、创伤等引起的局限性血供减少有关,而非真正意义上的肿瘤。
既然如此,肝脏局灶性结节性增生当然是无需处理的,一般发现了动态观察即可。
腰椎管狭窄症的手术治疗,可以分为开放手术和微创手术两类。
常规的开放手术是腰椎管减压、椎弓根钉内固定融合术,这种手术疗效确切,是最经典的治疗方法。但是此类手术对于肌肉等软组织的损伤较大,术后腰背痛的发生率高。
近些年来,国内外学者发展了一系列的微创融合手术等微创手术方法。这些方法在达到同样的神经减压效果的同时,可以减少肌肉软组织的损伤,具有术中出血少、术后恢复快、术后腰背痛发生率明显降低等优势。
另外,对于一些特殊患者,比如肿瘤患者、高龄患者、合并症较多的不能够耐受全麻手术的患者,局麻微创内镜下的椎管减压术也是一种选择。
希望能对腰椎管狭窄症患者提供一个治疗方案的选择。
该病为急性感染,常在第一周病情逐步加重,如有以下情况请及时就医:
就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病史,患者可提前准备好相应的回答:
就诊科室
发热门诊、感染科、重症监护室。
诊断标准
根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》:
疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析,有流行病学史中的任何 1 条,且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的,符合临床表现中任意 2 条,同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性;或符合临床表现中的 3 条。
流行病学史
饿的快,不吃就难受
我在网上搜索了关于牙齿疼痛的解决方案,发现了京东互联网医院提供的在线问诊服务。我在深夜疼痛时进行了咨询,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,然后给出了专业的建议。
医生很快就判断出我可能患有慢性牙髓炎,建议我尽快去牙体牙髓科进行检查。医生还详细解释了牙髓炎的治疗方法,建议我进行根管治疗。他还耐心地回答了我的治疗费用和其他相关问题。
在问诊结束后,我深深感受到了医生的耐心和专业。我决定按照医生的建议去正规医院进行治疗,感谢互联网医院为我提供了这样的便利服务。
我是一名患者,最近在互联网医院咨询了一位正畸科的医生,我有些担心我的牙齿被智齿顶歪的问题。医生很耐心地听我描述了我的问题,并且提出了一些治疗方案。他告诉我,需要仔细检查我的牙齿和颌骨,才能确定最合适的矫正方案。同时,他还建议我可以考虑使用金属自锁托槽或者隐形牙套,以减少复诊次数,适应我的忙碌工作。
在医生的建议下,我对正畸治疗有了更清晰的认识。医生的专业知识和耐心沟通让我感到很放心,我决定尽快进行治疗,以免问题恶化。非常感谢这位医生的帮助和建议!
我在一个普通的周末下午,发现了一个让我有些困扰的问题。我女儿最近总是抱怨嘴张大就疼,但是张小的时候就不疼,平时也没有什么特别的不适。我有些担心,于是决定在网上咨询一下医生。
开始的时候,我按照提示提醒事项查看了医生的资质和相关规定,然后和医生进行了详细的描述。医生很有耐心地听我说完,并且给出了专业的建议。他告诉我,这种情况可能需要试试戴颌板来缓解,但是因为情况比较严重,可能还需要手术来解决。我问到手术的费用,医生也很真诚地告诉我大概需要10-20万,因为手术难度比较大,开展的医院比较少。
在结束咨询的时候,医生再次强调他的回复仅为建议,并且提醒我如有需要可以前往医院就诊。整个咨询过程中,医生都表现出了他的专业素养和耐心细心的品质,让我感到非常放心和安心。
我在互联网医院上进行了一次线上问诊,这次问诊非常顺利,医生非常细心和耐心地解答了我的问题。我向医生描述了我的牙齿排列组合畸形和牙齿残缺的情况,医生听完后给了我非常专业的建议。他首先提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。在我详细描述问题后,医生马上接诊了我,他非常耐心地询问我的情况,并提出了治疗方案。在医生的指导下,我发了一张牙齿照片给他,医生看完后告诉我我的情况需要进行正颌手术,并推荐了几家权威医院。他告诉我需要做好治疗的准备,和家人商量好再进行治疗。整个问诊过程非常顺利,医生的回复都非常及时,给了我很多帮助和支持。
在整个问诊过程中,医生给我的印象非常好,他的专业知识和耐心细心的品质让我对他的治疗方案充满信心。他的建议非常中肯,让我觉得他非常负责任,对患者的关心和关注让我感到很温暖。我对这次问诊非常满意,也非常感谢医生给予我的帮助和支持。
我是一个普通的上班族,最近发现自己的牙齿有些问题,特别是上颚部位突出,让我感到有些不自在。为了找到解决方法,我决定尝试在线问诊服务。
在与医生的对话中,医生通过我的描述和图片分析认为我的牙齿问题属于骨性,需要进行正畸治疗。医生耐心地解释了我的病情和治疗方案,让我对治疗有了更清晰的认识。医生建议我去正规的三甲医院就诊,尽量选择权威的医院和科室,以获得更好的治疗效果。
最终,我意识到自己的病情比较严重,可能需要进行正颌手术才能得到最好的疗效。医生的专业建议让我感到安心,我决定按照医生的建议去当地最好的医院就诊,寻求更专业的治疗。
通过这次在线问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也学到了如何正确对待自己的健康问题。感谢医生的耐心解答和专业指导,让我对自己的治疗之路更加有信心。
在一个普通的周末下午,我带着我的孩子去了***正畸科进行线上问诊。孩子八岁半,前几天有一颗牙掉了,我担心新长出来的牙根薄弱,可能会出现掉落的情况。我上传了片子,与医生进行了交流。
医生很耐心地解释了孩子的情况,告诉我这种情况是由于乳牙早失导致的。他建议可以做一个阻萌器来帮助新牙顺利长出来,等到牙根长到三分之二时就可以拆除。医生说这样可以让牙齿长得更结实,减少长歪的可能性。我很感激医生的专业建议,决定按照他的建议进行治疗。
最后,我向医生询问了一些细节问题,医生都一一解答并给予了建议。我感到很满意和安心,心里对孩子的治疗也更有信心了。
今天我在京东互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了关于牙齿深覆合的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑,给了我很多有用的建议。医生首先通过我描述的症状,做出了初步的评估,并提出了两种可能的解决方案。一种是矫正牙齿,需要一万多块钱并且时间可能要两年;另一种是通过嘴唇手术来解决,需要几千块钱以上,但可能会比较快。医生还提醒我,具体的价格和手术方式要去整形科咨询。在整个问诊过程中,医生的沟通能力非常出色,让我感到很舒心。我对这次问诊非常满意,感谢医生的专业建议。
我是一名即将参加艺考的学生,最近有一个疑惑,需要找医生咨询。我正在接受牙齿正畸治疗,但考试期间需要将牙套拆下三天再重新佩戴,对治疗是否有影响?于是我选择了在线医生问诊,希望得到专业建议。
医生回复说,即使拆下三天对治疗影响不大,但需要重新收费。拆下再粘会导致不稳固,可能需要更换新托槽。如果选择换成隐形牙套,可以得到很好的效果,但要选择品牌靠谱的隐形牙套。
我考虑换医院和大夫,医生建议去最权威的三甲医院正畸科,不建议去私人医院。在原医院重新粘托槽一般只收成本费用,不会完全白花钱。隐形牙套的治疗时间和普通牙套差别不大,但需要选择好品牌。
问诊结束后,医生提醒我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,应前往医院就诊。虽然问诊结束了,但我对医生的专业建议印象深刻,决定按照医生的建议行事。
在某个周末的下午,一位小女孩的家人发现她很长时间没有戴上颌螺旋扩弓器了,于是他们赶紧带着她来到了互联网医院进行线上咨询。
医生在认真查看完病例后,向患者提出了一些建议。医生首先确认了孩子的情况并告诉家人,如果孩子没有出现疼痛不适的情况,可以继续戴上扩弓器,并且每天坚持佩戴十个小时以上。
家人紧张地向医生提出了一些疑问,担心之前往回转了几圈才能带上扩弓器会对孩子的牙弓有影响。医生耐心地解释道,正常情况下是不会有影响的。
经过医生的指导和建议,家人心中的疑虑得到了解答,他们感慨医生的专业和耐心,决定继续按照医生的建议去做。他们对医生的支持和帮助深表感激。
我最近在口腔内壁发现了一个肿痛的小球,感到有些不适。于是我决定在线咨询医生,通过京东互联网医院进行了问诊。
医生非常耐心地听我描述了我的主诉,并提出了一些病情评价和治疗建议。医生告诉我,这很可能是牙尖刺激导致的,需要去医院检查一下,然后调磨牙尖,使用消炎的漱口水含漱一周,再局部贴甲硝唑口颊片。医生还特别提醒我不要喝酒。
在医生的建议下,我向医生索要了处方,并按照医生的建议购买了药品。医生还对我解释了磨牙尖的一些注意事项,让我更加了解了病情。整个问诊过程非常顺利,医生的耐心和细心让我感到很温暖,我对医生的服务非常满意。
通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的治疗建议,也感受到了医生对患者的关心和负责。感谢医生的帮助,让我对口腔内壁的肿痛问题有了更清晰的认识,也更加了解了口腔健康的重要性。
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