冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

大家好，我是眼科张主任。恭喜你刷到了我，从此你的身边就多了一位医生朋友。我是眼科张大夫，不要在看病的时候才想到我，平时我也可以给你带来很多帮助，从日常生活中的饮食忌口，再到眼部问题的一些防止措施。当你身体不适的时候，你可以找我，我可以帮你规避一些诊疗误区，以我的经验给你推荐一些适合的方法。只要你提出的问题，我都会帮你解答，这是我们医生肩上担负的责任！#眼科医生张振顺 #图文扶持计划入口 #抖音图文来了 #眼科 #医者仁心

后背疼痛难忍是什么情况

   

图示为疼痛科今天就诊的一位63岁女性患者，近半年一直照顾高龄老母亲，近期老母亲摔倒，抱扶老母亲后出现背痛难忍，在外院拍片正常，口服药物效果不佳，连弯腰翻身都困难，这是个什么情况？

       

问诊查体，考胸椎骨折，行胸椎核磁共振检查，“凶手”浮现，如图所示可见胸9和胸10两个椎体骨折。

       

为什么会骨折？考虑是骨质疏松征所致！有效的抗骨质疏松治疗+晒太阳+运动+营养可以很快改善症状、防治骨折和改善生活质量。

一夜七次真的吗？

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　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

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  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

强迫症有哪些典型症状？

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

一、强迫思维

    指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。

强迫怀疑

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

1.强迫性穷思竭虑

    明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。

强迫联想

    脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。

强迫对立观念

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

2.强迫回忆

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

3.强迫意向

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

二、强迫行为

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

1.强迫检查

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

2.强迫清洗

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

3.强迫询问

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

5.强迫性仪式动作

    为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

那天，我怀着忐忑不安的心情，通过网络预约了京东互联网医院的产科专家。时间回到11月9日，我的末次月经，而现在已经是6周+6的天数了。在12月26日，我查了孕酮值，结果是7.64ng/ml，B超显示只能看到卵黄囊，而34天前的孕酮值是82.2ng/ml，明显下降了。当地医生告诉我，不用担心，让我一个星期后复查。

于是，我开始了漫长的等待。一周后，我再次复查，心里默默祈祷着一切都会好起来。那天，我预约了京东互联网医院的专家，一个温柔的声音传来：“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”我立刻放松了下来。

“请问您目前吃着什么药呢？复查孕酮前有没有打黄体酮？”医生的声音专业而亲切。我回答：“没有吃药，也没有打黄体酮。”医生接着说：“如果复查孕酮82.2，可以不用吃保胎药，一周后复查彩超吧。”我听了医生的建议，心中略微安心。

然而，当我提到孕酮突然下降时，医生却建议我顺其自然，“胚胎会优胜劣汰，有可能胚胎有问题才会被自然淘汰。”我虽然有些担忧，但还是决定听从医生的建议。

在医生的指导下，我开始服用医生开具的药物，心中充满了希望。服药期间，我按时复查，每次医生都耐心地为我解答疑问，让我感受到了前所未有的温暖和安心。

终于，到了复查的日子。医生告诉我，如果强烈想保胎，可以试试，但不一定能保成功。医生还为我开了黄体酮针，并告诉我：“请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。”我心中充满了感激，对医生的信任和关怀让我倍感温暖。

如今，我已经完成了这次线上问诊的旅程。虽然过程曲折，但最终的结果是美好的。我想，这不仅仅是因为医生的医术高超，更是因为医生的关怀和鼓励给了我无尽的信心和力量。

那是一个普通的周五傍晚，我，一个怀孕13周的准妈妈，坐在电脑前，心情有些忐忑。自从上次怀孕不幸胎停，这次我格外小心，尤其是血糖问题，因为两年前那次怀孕时，我的糖耐检查结果并不理想。

我打开了京东互联网医院，点击了咨询产科医生。医生助理很快就联系了我，她非常专业，耐心地询问了我的病情和需求。我详细描述了我的症状，包括最近一周在家自行监测血糖，发现有两次餐后2小时血糖8.8到9.2。医生助理告诉我，主任正在忙，她会尽快将我的情况转达给主任。

第二天，主任回复了我。他首先安慰我不用过于担心，然后详细询问了我的饮食和运动情况。我告诉他，我正在服用地区孕酮和阿司匹林，并且已经控制了饮食。主任建议我继续控制饮食，并且如果血糖仍然不稳定，可能需要调整用药。

在与主任的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅给我提供了治疗方案，还耐心解答了我关于孕妇餐后血糖控制的问题。他告诉我，餐后2小时血糖超过6.7就算控制不好，如果一周内血糖控制有效果，可以继续观察一周，如果一周后仍然控制不佳，就需要胰岛素治疗。

这次线上问诊让我对血糖控制有了更深入的了解，也让我对孕期健康有了更全面的把握。虽然我现在还需要继续观察，但我知道，只要按照主任的建议去做，我的宝宝一定会健康出生。

服务结束后，我感到非常安心。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗咨询，让我在孕期得到了更多的关爱。

那天晚上，我躺在床上，感觉身体像火烧一样。已经是深夜，但我还是忍不住给***医生发了一条消息：“我怀孕7个月了，现在高烧39度，怎么办？”

很快，医生回复了我，他告诉我先不要慌张，先进行物理降温，比如用热毛巾擦腋下和腹股沟，多喝热水出汗。他还提醒我，布洛芬在孕期是不能用的，让我不要担心。

看到医生这么专业，我顿时安心了许多。我按照医生的建议做了，虽然过程很辛苦，但体温终于有所下降。

医生还问我，有没有其他不适？我告诉他，喉咙痛，浑身酸痛。医生又建议我可以试试熬葱白、姜水，说这样可以帮助身体恢复。

虽然我在河北石家庄，但互联网医院让医生和患者之间的距离变得如此之近。我真的很感激医生的专业和耐心，让我在孕期也能得到及时的医疗咨询。

这次的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的人文关怀。

那是一个阳光明媚的下午，我带着忐忑的心情打开了电脑，开始了我的线上问诊之旅。屏幕上，一位温柔的专业医生出现在了我的面前，她的眼神中充满了关切和温暖。

我向医生讲述了我的情况，已经17周+，今天在产检中发现了胎儿的蛛网膜囊肿。医生在详细了解了病情后，耐心地为我解答了心中的疑问。她告诉我，这种情况需要定期复查，并且建议进行产前诊断。

在医生的指导下，我联系了之前做产检的医院，发现他们并没有这方面的经验。我有些担心，但医生安慰我说，这种情况并不少见，而且产前诊断可以帮助我们更好地了解情况，做出最合适的决定。

当我询问产前诊断的具体内容时，医生解释说，这通常包括抽羊水等检查。虽然我所在的医院无法进行这些检查，但医生提醒我，羊水检查需要在实体医院进行。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。虽然最终需要去实体医院进行检查，但我对这次线上问诊的经历感到非常满意。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们提供了极大的便利。无论是在任何时间、任何地点，我们都可以通过这种方式获得专业医生的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们的医疗服务将会越来越便捷、高效。

那天，我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，声音颤抖地告诉医生我的情况。我的孩子被诊断出基因突变，医生***温柔地安慰我，说医生助理会辅助了解我的病情，以便给出更快的诊疗建议。

几天后，我收到了医生的回复，告诉我全外显已经发现突变，但具体哪个基因还不确定。我紧张地问，如果确定是横纹肌瘤的基因，是不是就确诊了？医生告诉我，还需要等结果，但已经80%以上确认有问题。他建议我去遗传科医生那里咨询。

在等待结果的两个星期里，我反复思考，查阅资料，但越想越焦虑。直到有一天，医生告诉我，夫妻双方的基因和胎儿的染色体都没有问题，只是胎儿基因突变了。这让我稍微安心了一些。

终于，我拿到了基因检测报告，结果显示确实是横纹肌瘤基因突变。医生告诉我，如果突变的是关键基因，宝宝肯定会发病。尽管如此，我还是抱有一丝希望，希望这是一个良性突变。

在咨询医生的过程中，我发现医生***非常耐心，他不仅解答了我的疑问，还告诉我关于疾病和治疗方案的各种信息。他告诉我，横纹肌瘤基因突变并不一定代表结节性硬化症，但需要根据基因突变报告才能明确。他还告诉我，如果确定了tsc 1和tsc2这两个基因突变，就基本确定结节性硬化症了。

最后，医生告诉我，不需要做脑部核磁共振，因为磁共振看不出什么问题。当我听到这个消息时，我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。虽然我不能亲自见到医生，但医生的专业知识和耐心解答让我感到温暖和安心。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上咨询。屏幕那头，是那位温柔而专业的医生，他的眼神中透露出的关切让我感到安心。

时间回到一个月前，我的月经开始变得不规律，淋漓不尽，这让我非常担忧。于是，我选择了在线上咨询，希望通过这种方式得到医生的帮助。

医生很细心，他详细询问了我的病情，并提醒我一些注意事项。他告诉我，由于我是6岁以下儿童的家长，他在为我开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师的陪伴。此外，他还强调了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在我描述了自己的症状后，医生又询问了我一些问题，比如地屈孕酮的服用情况、月经周期、HCG检查结果以及最近的超声结果。我按照医生的要求一一回答。

医生根据我的病情，给出了专业的建议。他告诉我，由于我之前的检查结果显示宫颈癌筛查正常，但HPV有两个高危阳性，所以他建议我做一个宫腔镜检查，以排除内膜相关的病变。如果没有问题，我可以长期口服COC调整周期。

在接下来的几天里，我一直在关注自己的身体状况。虽然出血量不大，但我仍然感到担忧。于是，我又与医生进行了线上咨询。医生告诉我，出血可以不用特殊处理，多数情况下都会自行减少。

通过与医生的交流，我感到非常放心。他不仅专业，而且非常关心患者，他的品质让我非常敬佩。

如今，我的身体状况已经稳定，我非常感激医生的帮助。我相信，在未来的日子里，我会继续关注自己的健康，并及时与医生沟通。

那是一个普通的周末，刚怀孕25周的我在家中突然感到一阵发热，体温升到了37.9度。嗓子痒痒的，总感觉有异物感，黏痰也不断涌出，浑身酸痛让我难以忍受。

焦急的我立刻拿起手机，决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位产科的专家医生。医生助理首先向我说明，他们将会协助医生了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。

我详细描述了自己的症状，医生助理耐心地记录下来，并告诉我主任医生正在忙碌，我的留言将会在24小时内得到回复。在等待回复的过程中，我收到了医生助理的提醒，让我注意多喝水，适当休息。

终于，主任医生给出了回复。他建议我使用对乙酰氨基酚来缓解发热和酸痛，并告诉我使用方法和注意事项。对于嗓子痒和黏痰，医生建议我观察咳嗽情况，并适当摄入一些润喉食物和药物。

在医生的建议下，我开始了治疗。虽然过程有些艰难，但我感受到了来自医生的温暖和关怀。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我对治愈充满了信心。

经过几天的治疗，我的症状逐渐减轻，发热、嗓子痒和黏痰都消失了。我很庆幸自己选择了互联网医院，也感谢医生们的专业和关怀。

那天，阳光明媚，我像往常一样来到了医院进行孕检。当我得知NT值在临界值上时，内心充满了担忧。医生***温和地告诉我，虽然数值偏高，但并非绝对危险，建议我进行复查。

我回到家中，通过网络平台预约了线上问诊。那天，医生***在线上与我沟通，耐心地解答了我关于NT复查的疑问，并建议我到县城妇幼进行无创DNA和羊水穿刺的检查。

在线上咨询中，医生***的专业素养让我倍感安心。他告诉我，无创DNA虽然准确，但羊水穿刺的准确率更高，而且可以更全面地了解胎儿的健康状况。

当我再次来到医院时，医生***看到我有些紧张，他安慰我说，现在医学技术发达，很多问题都可以通过检查提前发现并解决。在他的建议下，我决定进行羊水穿刺。

经过两周的等待，羊水穿刺的结果出来了。幸运的是，胎儿一切正常。医生***告诉我，这得益于我及时的复查和正确的检查选择。

这次经历让我深刻体会到，医生的专业素养和温暖关怀对于患者来说是多么重要。在互联网医院和线上问诊的便捷下，我得到了及时、专业的医疗服务。

那个清晨，我像往常一样，打开手机，习惯性地查看京东互联网医院的咨询界面。屏幕上，一条消息静静地躺在那里，是那位温柔细腻的医生***发来的。

几天前，我孕10周时，新冠病毒检测呈阳性。虽然症状并不严重，但咳嗽、咽痛让我十分担忧。在朋友推荐下，我选择了线上问诊，希望能得到专业的指导。

记得那天，我向***医生详细描述了我的症状，包括咳嗽、咽痛、痰量少等。她耐心地听我讲述，然后细心地询问了我的孕期情况。得知我有保胎需求后，她格外注意我的用药建议，确保一切安全。

在了解了我的病情后，***医生给出了专业的建议。她告诉我，目前的情况可以服用止咳化痰药物，并推荐了蓝芩口服液或鲜竹沥口服药。同时，她强调，由于我正在保胎，需要特别注意用药安全，避免引起宫缩。

在用药期间，我还向***医生咨询了一些关于孕期用药的问题。她一一耐心解答，让我感到十分安心。此外，她还提醒我注意休息，多喝水，保持良好的心态。

如今，我的病情已经明显好转，咳嗽和咽痛的症状减轻了许多。我很庆幸当初选择了线上问诊，不仅方便快捷，还能得到专业医生的悉心指导。在这里，我要感谢***医生，是她的专业和耐心让我度过了这段艰难的时期。

今天一大早，我就迫不及待地打开了我的手机，准备在互联网医院预约一位产科专家进行线上咨询。经过一番筛选，我选择了在业内口碑良好的***医院工作的赵医生。预约成功后，我提交了我的病例资料，焦急地等待着专家的回复。

没过多久，赵医生就回复了我的消息。他首先提醒了我一些诊疗的注意事项，包括病例的完整性、儿童患者的监护问题，以及特殊药品的处方限制。这让我对赵医生的专业素养和严谨态度有了更深的认识。

在详细了解了我的病情后，赵医生告诉我，我的胎儿在三维检查时发现四肢姿势异常，尤其是手部姿势异常，这种情况很大几率是染色体异常。他建议我进行羊水穿刺，以更准确地了解胎儿的染色体情况。

当我询问羊水穿刺的费用和必要性时，赵医生耐心地解释了全外显子检测的重要性，并告诉我，尽管价格较高，但这是为了确保胎儿的健康。他还告诉我，他曾经遇到过类似的情况，有些患者最终生下了健康的宝宝。

在赵医生的鼓励和指导下，我决定接受羊水穿刺。虽然心中仍有不安，但我知道，这是为了胎儿的未来，也是为了我们全家的幸福。

在整个咨询过程中，赵医生的专业知识、耐心细致的态度以及对我问题的认真解答，都让我感到非常安心。我相信，在赵医生的指导下，我的宝宝会健康成长的。