尖锐湿疣在治疗过程中，很多人最担心的就是复发问题，害怕总是复发治不好，不仅累计花了不少治疗费用，最重要的是身心受着煎熬，痛苦万分。那么，尖锐湿疣治疗时痒是复发吗？

　　南京圣贝中西医结合门诊戴华主任谈到，治疗尖锐湿疣的过程中，出现患处局部痒感与复发没有直接关系。尖锐湿疣本身是不痛不痒的，复发的主要症状是在患处或者周围皮肤组织上出现淡红色小丘疹，复发的部位不一定就在之前长疣体的部位，关于复发位置的问题，可以参考之前文章：尖锐湿疣会在什么部位复发

　　根据临床经验，尖锐湿疣患处局部出现痒感与日常护理或使用过一些外用涂抹药物相关，因此引起皮肤瘙痒，但与尖锐湿疣本身是没有联系的。

　　温馨提醒：如果怀疑自己在治疗时出现复发，可以到就诊医院进行检查确定，及时调整治疗方案，尽可能地将复发率降低。

小儿胃炎严重者会剧烈绞痛，往往伴有呕吐，让孩子严重的不舒服，而小婴儿还会出现慢性腹泻和营养不良症状，严重影响孩子的身体健康。所谓的“病在儿身，痛在娘心”，家长在此种情况下必然是十分的心疼着急的，那么，引起小儿胃炎的主要病因有哪些方面?小儿胃炎的治疗方法又有哪些呢?

引起小儿胃炎的主要病因有：

• 不良饮食习惯：如有些家长经常给小儿吃不易消化食物，或空腹时喝冷饮，或整天零食不断，均可使胃液及胃酸分泌失调，影响胃窦黏膜的正常功能。
• 卫生习惯不好：如不刷牙、饭前便后不洗手、不剪指甲，食物易被细菌感染，若感染幽门螺杆菌，就可导致胃炎。
• 用药不当：有些小孩患病而家长自行随意给其服用抗生素、退热药等对胃有刺激作用的药物，易损伤胃黏膜，诱发胃炎。
• 遗传因素：父母患胃病，其子女胃窦炎的发生率比没胃病家族史的小儿高。
• 胆汁返流性：胃肠动力下降，胆汁返流到胃损伤胃黏膜。
• 幽门螺杆菌(HP )感染：幽门螺杆菌是胃炎的主要病因，小儿胃炎中 50%病人，幽门螺杆菌检查结果为阳性。

小儿胃炎的治疗方法：

• 鼓励孩子经常参加户外活动或体育运动，增强机体抵抗力。
• 教导孩子养成良好的卫生习惯，勤刷牙，勤剪指甲，饭前便后勤洗手，避免用手直接触摸食物。
• 通过按摩的方法强健小儿的脾胃。方法为：小儿取仰卧位或站位，两手掌相叠，置于腹部，以肚脐为中心，先轻后重沿顺时针方向按摩 200 下;再按摩胃脘部，由剑突下至耻骨联合处按摩 200 下。
• “猴头菇鹌鹑汤”能健胃补虚，益气养血，是治疗慢性胃炎患儿的食疗妙方。

食谱：猴头菇鹌鹑汤

• 原料：鹌鹑(250 克)、猴头菇(50 克)、生姜(10 克)
• 调料：盐(3 克)

做法：

1. 将鹌鹑洗净，切块;猴头菇洗净;生姜拍扁，切块;
2. 将鹌鹑、猴头菇、生姜放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火煲 2 个小时;
3. 煮至汤熟时，加盐调味即可。

所以说，不良的饮食习惯、卫生习惯、用药不当等都可以引起小儿胃炎，家长在护理小孩需要特别的细心，要加强对孩子的日常饮食管理，应少食多餐，定时进餐，防止过饥或过饱;少吃零食、冷饮;养成良好的卫生习惯;在医生的指导下用药;平时可以多给小孩按摩强健小孩的脾胃。

肛门尖锐湿疣是一种通过性行为或皮肤直接接触传播的病毒感染疾病。该病毒是人乳头瘤病毒（HPV），一种常见的性传播病毒。

肛门尖锐湿疣的症状和其他性传播疾病很相似，因此很难被检测和治疗。下面是肛门尖锐湿疣的症状：

• 典型的肛门尖锐湿疣或者是其他部位的尖锐湿疣，其局部皮损多呈菜花状、鸡冠状、乳头状的外观，并且具有表面湿润柔软，顶端尖锐，触碰易出血的特征。临床上也有一些患者可能皮损并非典型表现，但也是尖锐湿疣。这种情况就需要通过进一步检查来进行鉴别诊断。
• 疼痛或不适由于肛门尖锐湿疣浸润了肛门周围的皮肤和黏膜组织，患者通常会感到疼痛或不适。当丘疹位于直肠内，患者可能会感觉到肛门疼痛、瘙痒或灼热感。不适感也可能会引起肠胃不适或者便秘。
• 丘疹出血和感染尖锐湿疣病毒导致的肛门周围丘疹不仅仅疼痛、不适、粉刺，有时还会出血或感染。丘疹与其他身体区域一样会感染，引起肿胀、疼痛等症状。
• 肛门周围分泌物尖锐湿疣的感染会引发人体的免疫反应，导致感染者的肛门周围分泌物增多的情况。这些分泌物可能会散发出不同程度的气味或引起患者不适。分泌物的颜色可能从淡黄色到深棕色不等。

对于确诊感染尖锐湿疣的患者来说，不管是肛门部位，还是其他部位，都应该及早就医治疗，选择正规医院皮肤科进行治疗。尽管各地都推广免疫接种以预防 HPV 感染，然而这种预防针对接种前尚未感染 HPV 的人群更为有效。预防是有效的措施，所以建议人们保持良好的性卫生，实行安全的性行为，包括使用避孕套。如果患上该病，患者应及时就医，遵循治疗方案，提高免疫力，遵医嘱治疗和复查，降低再次复发的几率，同时做好个人健康和公共卫生。

2021 年 10 月，富马酸伏诺拉生（武田中国产品）获得中国上市资格，被批准用于反流性食管炎患者反复发作的治疗，此前，伏诺拉生在 2015 年已于日本上市。

胃酸相关疾病中的问题

• 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）是常用的治疗方法。
• PPI 可能影响其他药物的疗效，增加血栓形成风险，降低钙的吸收。
• PPI 使用还会有夜间胃酸突破（NAB）的现象，可能需要联用 H2 受体拮抗剂。

伏诺拉生的作用机制

• 伏诺拉生通过抑制 H+-K+-ATP 酶的构象转换，抑制 H+分泌。
• 伏诺拉生的作用较快，理化性质稳定。
• 伏诺拉生可同时抑制静息和激活状态的 H+-K+-ATP 酶，起到迅速强大的抑酸作用。

2021 年发布的一项韩国的多中心研究结果比较了 50mg 和 100mg 的伏诺拉生和安慰剂治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）的疗效与安全性，结果表明，在总体人群中，使用伏诺拉生 5mg 和 10mg 组无烧心症状的比例分别是 67.6%和 66.5%，与安慰剂组（56.7%）相比有显著性差异；在 NERD 人群中，使用伏诺拉生 5mg 和 10mg 组无烧心症状的比例分别是 67.5%和 67.3%，与安慰剂组（46.7%）相比有显著性差异。也就是说，伏诺拉生对未明确诊断 NERD 但有烧心症状的人群和明确诊断患有 NERD 的人群均有很好的症状改善作用。

图 1：对总体人群（左）和诊断 NERD 人群（右）烧心症状改善的情况

除了在反流性食管炎中的证据，还有其他很多临床试验证明了伏诺拉生在其他酸相关性疾病中的有效性。如对非甾体抗炎药如阿司匹林等导致的溃疡复发有预防作用[2]，对幽门螺旋杆菌感染导致的胃炎及腐蚀性食管炎的治疗作用[3-4]等。

在不良反应方面，伏诺拉生的潜在不良反应有别于 PPI 类药物，有学者关注到伏诺拉生可能与艰难梭菌的感染存在一定的相关性[5]，此外，伏诺拉生还有对肝功能有潜在影响，也存在一定的过敏风险。由于其影响 K+通道，可能会有关于其对心脏 QT 间期影响的担忧，但目前尚没有证据可以表明伏诺拉生会对心脏 QT 间期造成影响。但因为伏诺拉生国内上市时间尚短，还需要持续关注在大范围人群中使用的不良反应情况。

综上，伏诺拉生在治疗酸相关疾病方面显现出很多优势，或许对于胃食管反流病患者，会成为除了 PPI 以外的新选择。

参考文献：

[1] 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03 ): 219-222.

由于目前尚无任何权威证据证明他克莫司软膏能够把脸毁了，因此通常可认为“他克莫司软膏把脸毁了”这句话并不是真的。

他克莫司软膏适用于非免疫受损的因潜在危险而不能使用传统疗法、无法耐受传统疗法或对传统疗法反应不充分的中重度特应性皮炎，通过临床研究发现，若患者能够严格按照医生规定正确用药，他克莫司软膏安全性还是相对较高的，并不会出现把脸毁了的现象。

• 他克莫司软膏用药期间有可能引起口干鼻干、厌食等副作用，此药禁用于对其成分过敏者，也不应用于免疫受损的成年人。
• 由于长期用药安全性尚不清楚，因此通常不建议患者长期使用此药。
• 且两岁以下的儿童也不能用。

为避免用药后产生不良反应，患者不可以盲目私自乱用他克莫司软膏，若需用药，必须经过专业医生指导。

恐惧症（phobia）

恐惧症的描述性定义

又称恐怖症，恐怖性神经症（phobic neurosis），恐惧性焦虑障碍（phobic anxiety disorder）。

患者对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不和理，但仍然在相同的场合下反复出现，难以控制。

恐惧症的临床表现

场所恐惧症（agoraphobia）：

• 患者恐惧的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。

社交恐惧症（social phobia）：

• 患者恐惧的对象主要为社交场合和人际接触。

特定恐惧症（specific phobia）：

• 患者恐惧的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。

甲状腺未分化癌（ATC）是一种相对少见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌总发病率的 1.7%，但其恶性程度高，预后极差。据统计，甲状腺未分化癌的中位生存期仅为 5~6 个月，1 年的总生存率为 20%，ATC 患者很少能在确诊后存活超过 2 年，仅有个别报告显示 3%~10%的患者存活 10 年以上。因国内没有相应的治疗指南，故笔者借以最新发布的美国未分化甲状腺癌治疗指南进行摘译，以供临床参考。

图 1：甲状腺解剖图（来源于网络）

ATC 的诊断

细针抽吸（FNA）通常是诊断 ATC 所常用的活检类型，然而，侵袭型甲状腺癌的细胞学诊断，特别是 ATC，因通过 FNA 取得的组织数量过少，部分患者无法进行确诊，这类患者则需要外科手术后的核心活检才能确定诊断。

ATC 是一种高侵袭性肿瘤，其特征是肿瘤细胞浸润到邻近的甲状腺和其他组织，包括淋巴管和血管的浸润，并有很高的远处转移的可能性。无论是哪种特殊的形态学亚型，所有的 ATC 都以高度的细胞增殖为特征。因此，高有丝分裂率（每个 HPF>1 个有丝分裂）和高 Ki-67 增殖指数（一般＞30%，但通常更高）是其典型特征。但是，ATC 典型有丝分裂也很常见，这反映了 ATC 潜在的基因组不稳定性。肿瘤坏死的融合区在 ATC 也很常见，常在切除标本的大块组织活检中观察到，这可能会导致 ATC 的诊断困难。

在 ATC 的诊断评估中，免疫组化是必不可少的，一般情况下，会出现甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺转录因子 1 (TTF-1）缺失，这反映了 ATC 的未分化性质，是临床上常用的鉴别诊断方式。另外，还有一种甲状腺标志物 PAX8 可在 40 - 60%的 ATC 中出现表达。因此，免疫组化检测 PAX8 可以为滤泡细胞来源提供有力的临床证据，并支持在适当的形态学背景下诊断 ATC。然而，PAX8 的表达并不局限于甲状腺，而是发生在肾脏和 Müllerian 型肿瘤上，因此，例如肾细胞癌和卵巢癌等在鉴别诊断时必须考虑。此外，一些 PAX8 抗体可以与 PAX5 发生交叉反应，PAX5 是一种 B 细胞谱系标记物，在一些大 B 细胞淋巴瘤中表达。因此，PAX8 免疫组化必须在适当的形态学背景下进行解释，并作为广泛的免疫组化标记的一部分。

ATC 的治疗

外科手术

ATC 患者最初的手术方法取决于多种因素，这些因素应该及时与患者沟通，ATC 患者应进行快速准确的分期，IVA 或 IVB 期 ATC 患者通常能进行外科手术干预治疗，IVC 期 ATC 的一部分患者可考虑进行姑息性质的外科治疗方案，以控制局部症状，预防并发症（例如气道侵犯/阻塞、食管侵犯/阻塞、喉侵犯/阻塞）。由于 ATC 进展迅速，疾病的临床阶段可以迅速改变，因此在手术干预前立即进行准确评估非常重要。

大约 10%的 ATC 患者仅有甲状腺内肿瘤，而 40%的患者则有甲状腺外浸润和/或淋巴结转移，其余患者表现为广泛转移症状。接受手术干预的 ATC 患者的中位总生存期（8 个月）明显长于未接受手术干预的患者。这可能是因为手术患者的疾病范围分布为 48.1%的 IVA 期，44.4%的 IVB 期和 7.5%的 IVC 期。

ATC 中使用的外科干预的类型和范围最常见的是全甲状腺切除（48.6%）加淋巴结清扫（59%)，1.7%的患者会将喉/咽切除。对于可进行根治手术的患者，甲状腺全切除或近全切除加中央和侧颈淋巴结清扫被认为是最理想的外科治疗方法。

新辅助治疗

临床上约有 85%至 95%的 ATC 患者存在广泛浸润性，部分患者在就诊时就已经发生了全身转移，手术通常有较大风险甚至无法完成。约有 32%-69%的患者存在气管侵犯，37%-55%存在食管侵犯，24%-39%有颈动脉受累。

通常情况下，手术前可能需要对下咽、食管、喉和气管进行内镜评估后方可选择是否有可行的手术方案。如果评估结果较差，通常情况下，应选择新辅助治疗联合化疗和放疗等方案，以达到等效延迟初次切除的目的。如果原发肿瘤是不可切除的，新辅助治疗方法也是较为合适的，有研究称，通过达拉非尼和曲美替尼联合治疗 ATC，结合免疫疗法，患者得到的较长的生存期，给后续的其他治疗争取了时间。

放疗、化疗治疗

大多数患者的放疗治疗都是在手术后进行的，少部分患者在手术前进行，大部分报道都宣称通过放疗可以在一定程度上提高患者的总生存期。临床上建议在 R0 或 R1 切除后，对于没有转移性疾病证据的患者应该接受规范的分次放疗，同时进行其他的系统治疗，如化疗等。放射治疗前应全面考虑治疗的副作用，以达到良好的临床效果。对于身体状态不佳，不能耐受放化疗的患者，低剂量放射治疗在控制局部疾病/症状方面属于姑息性的治疗方案，对延长生存期也有一定的效果。

目前还没有明确的数据表明放疗应该何时开始，考虑到 ATC 增长非常迅速，尽早开始治疗可能是必要的。放疗一般可在术后愈合后开始，以患者恢复到能够仰卧和耐受固定为标准。建议术后 2 - 3 周，应迅速开始放疗计划。化疗治疗则可以在手术后 1 周内开始，对于接受明确意向放射治疗的患者，推荐使用包括紫杉醇类（紫杉醇或多烯紫杉醇）、蒽环类药物（阿霉素）或铂类药物（顺铂或卡铂）进行化疗。

即使在没有切除病灶或 R2 切除的患者中，放射治疗也可以实现局部控制。有文献报道，接受<30 Gy 的患者中位生存期为 1 个月，而给予＞30 Gy 的患者中位生存期为 3.3 个月。另外有报道称接受＞ 40Gy 时中位生存期为 5.4 个月，＜40gy 时仅为 1.7 个月。在最近一份关于放疗治疗经验的报告中，中位生存期为 6 个月，放疗剂量＞50Gy 与中位生存期 8.4 月相关，如果剂量调整为＞60Gy，中位生存期最高，为 14 个月。以上这些研究共同表明，高剂量放疗与更长的生存期有关。

参考文献： THYROID Volume 31, Number 3, 2021

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：姚科元，天津中医药大学，硕士研究生，研究生期间主攻普外科专业，特别对甲乳科疾病有深入研究，有丰富的临床经验。
 
2021-11-04
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临床工作中遇到很多患者，不信医生信偏方，别人吃了某某药物，或者是某种保健品，血糖控制的很好，像这种保健品或者假冒药品大多添加违禁超剂量降糖药物，我们现在急诊抢救最多的低血糖休克不是因为服用降糖药和胰岛素，而是听信偏方和保健品，服用后导致低血糖昏迷，其实现在国际上的共识是，糖尿病尚无法治愈，请大家不要相信偏方可以治愈糖尿病。另外，有一部分新发糖尿病经过合理治疗可以达到“停药血糖维持正常水平”的情况，有兴趣的我们可以留言谈论。

硬膜外转移癌疼痛综合征

受侵部位：在硬脊膜外压迫脊髓；

通常与椎骨的转移癌和萎陷有关

疼痛特点：在受累的脊椎骨区酸痛和触痛，根性痛，以及在腿上呈环带状分布的痛

伴随症状: 由运动无力渐渐发展到截瘫；感觉缺失；肠和膀胱功能丧失脑脊膜癌痛综合征是由于转移癌扩散到脑脊液中引起。

为数众多的转移灶出现在脑膜和脊膜上。也可伴有中枢神经系统受累。脑膜被癌浸润者约占患播散癌病人的 10％，最常见的起始症状是头痛和背痛，头痛严重，可伴有脑膜刺激的症状和体征(即恶心、呕吐、畏光和颈强直)。一项调查中，臀部和腿出现神经根性痛者占总病例数的 1／3。

1.减少蛋白质的摄入：进食过多的高蛋白食物会增加肾脏负担，使尿素氮升高，因此，对于尿毒症患者来说，应该尽量减少食用含蛋白质丰富的食物，例如冰淇淋及两杯以上的牛奶等。

2.禁忌食用植物蛋白：由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，所以，尿毒症患者忌用蘑菇、木耳、花生、瓜子等。

3.忌食辛辣刺激食品：尿毒症患者应忌用食鱼、蚌、虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜及辣椒、胡椒、咖喱、花椒等，防止血压升高，避免引起过敏。

4.保持低盐饮食：针对尿毒症患者伴有水肿现象，因此，保持低盐饮食可预防血压升高，有利于肾脏功能的恢复。

5.慎用高钾食品：钾是人体内的一种重要离子，参与代谢和维持心脏舒缩功能。尿毒症期，肾脏的排泄功能减退，体内多余的钾不能从尿中排出，就会造成血钾升高。因此，应该慎食高钾食物，如香蕉、酱油、味精、土豆、木耳、银耳、海带、紫菜、火腿、干贝、虾米等。

我是一位病患，最近因为服药后颈动脉斑块反而增大，感到非常焦虑和困惑。在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了血管外科的医生。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细了解了我的病史和用药情况。

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通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的方向。我深深感受到了医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多的信心和依赖。

我在一家互联网医院向医生咨询了一下最近腿上出现的一些情况，医生助理很快就开始了问诊，询问我有什么需要咨询的医学问题。

我向医生描述了上次爬山后出现的症状，医生询问了一些细节并建议我拍了一些照片给他看，他很快就判断出了我的情况，并告诉我不需要担心，这种情况会慢慢好的。

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问诊结束后，我对我的情况有了更清楚的认识，也对自己的健康有了更多的保障，真心感谢医生和医生助理的专业服务。

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我最近感觉身体有些不适，特别是下肢，有时候还会出现一些不适感。我很担心，于是在京东互联网医院上进行了线上问诊。

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虽然线上问诊不能代替面诊，但是在京东互联网医院上，我得到了专业的诊疗建议和治疗方案，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。我会按医生的建议进行治疗，同时也会定期复查，希望能早日康复。

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