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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

 

本文节选自

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今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

脊索瘤多发于胚胎残留的脊索组织。脊索瘤一般是无法彻底治愈的，即使是通过手术切除，也无法完全的切除干净，因此手术后会出现复发。

 

 

脊索瘤的原因：

 

1、大多数脊索瘤起源于椎骨附近骨内的脊索残留物。

 

2、感染后引起的脊髓炎也会引发脊索瘤。

 

3、疫苗接种后脊髓炎也会引发脊索瘤。

 

4、遗传等因素也会引发脊索瘤。

 

 

脊索瘤的治疗方法：

 

1、手术治疗：手术治疗目前还是脊索瘤治疗的主要的方法。

 

2、放射治疗：适用于手术后神经血管重要区域的残余肿瘤。

 

3、药物治疗：采用具有抗肿瘤效应的伊马替尼，对于脊索瘤的治疗可能具有一定的帮助。

 

 

无论是进行过手术治疗的患者还是保守治疗的患者，一定要定期随访，防止复发。

 

治中焦如衡

 

在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。

 

升降之衡：在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。

 

寒热之衡：亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。

 

补泻之衡：于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。

 

润燥之燥：针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。

 

治中焦重通

       

在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。

       

在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。

那天，阳光明媚，我如往常一样在家中享受着悠闲的时光。突然，一阵电话铃声打破了宁静，是来自京东互联网医院的电话，询问我是否需要线上问诊服务。我毫不犹豫地答应了。

电话那头传来的是一位温柔的声音，她是主任的助理，名叫张晓主治医师。她详细地询问了我的病情，包括发病诱因、症状、检查结果等。我按照她的要求一一回答，心里却有些忐忑，毕竟这是我第一次尝试线上问诊。

在等待回复的24小时内，我紧张地翻看着手机，生怕错过任何消息。终于，主任的回复来了。她首先对我的病情进行了详细的评估，然后给出了专业的治疗方案。虽然治疗方案需要我去医院进一步确认，但她的专业和耐心让我感到无比的安心。

在主任的指导下，我开始了治疗。用药期间，我每天都会与张晓主治医师保持联系，她耐心地回答我的每一个疑问，并给予我鼓励和支持。在她的帮助下，我的病情逐渐好转。

这段经历让我深刻地感受到了线上问诊的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我对京东互联网医院充满了信心。我相信，在未来的日子里，线上问诊会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那是一个平凡的周末，三岁的儿子突然在后背感觉到了一阵瘙痒，这让他无法安心入睡。我，作为母亲，看着孩子难受的样子，心里也跟着焦急。我决定不再等待，立即通过互联网医院预约了小儿皮肤科的专家进行线上问诊。

医生***在详细了解病情后，耐心地告诉我，孩子可能患有皮肤瘙痒症。虽然身上没有红点或其他明显皮损，但晚上睡觉前的瘙痒症状是比较典型的。他建议我们可以尝试使用川百止痒洗液洗澡，并在擦干后涂抹皮肤润肤霜来缓解症状。

接着，我向医生询问了关于孩子之前检查过敏源的事情。原来，孩子对屋尘有一定的过敏反应，但并不严重。医生解释说，过敏与免疫状态有关，不是一直的。在荨麻疹期间过敏反应会较为明显，但症状缓解后，过敏源并不会持续影响孩子。

最后，我担心孩子是否可以接种新冠疫苗。医生***告诉我，孩子目前的情况可以接种新冠疫苗，但需要遵医嘱，确保接种过程的安全性。

通过与医生的线上沟通，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也学到了很多关于皮肤瘙痒症和过敏的知识。互联网医院的便捷服务让我深感便利，也让我对孩子的健康更加放心。

那天，阳光透过窗户洒在我的书房，我正坐在电脑前，准备开始我的线上问诊之旅。屏幕那头，是一位温柔的女医生助手，她礼貌地告诉我医生助理会辅助医生了解病情，让我感到一丝安心。

医生助手耐心地引导我，详细询问了我的病情。我描述了孩子脖子上突然出现的红色肉粒，她记录得非常认真。我心中不禁有些忐忑，但医生助手的话语让我感到温暖：“别担心，我们会尽力为您解答。”

不久后，医生出现了。他详细地询问了病情，并告诉我这是一种血管瘤，建议可以激光治疗。听到这个消息，我松了一口气，但仍有疑问：“这种情况严重吗？对人身健康有危害吗？”医生耐心地解答了我的疑问，告诉我这并不严重，可以放心。

医生还告诉我，可以安排激光治疗的时间，并告诉我具体地点。他的专业和细致让我对治疗充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业和耐心让我对治疗充满信心，也让我对未来的生活充满了希望。

最近天气变化无常，我15岁的孩子头皮上突然出现了不少红疙瘩，看着心里挺着急的。于是，我决定通过线上问诊的方式寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位小儿皮肤科的专业医生。医生非常耐心，详细询问了我孩子的症状，包括头皮屑多不多、多久开始出现的、家里是否有手足癣患者等。在了解了我的情况后，医生建议我们先做个真菌刮片检查，并推荐了一种发用洗液。

医生还提醒我注意孩子的饮食和接触物，避免海鲜、坚果、芒果等食物，以及避免接触动物和植物。同时，要注意避免汗液积聚和阳光暴晒，保持个人卫生。

孩子以前一直有湿疹，但这次头皮上的红疙瘩与湿疹不太一样。医生告诉我，可以先排除真菌感染，再按照脂溢性皮炎进行治疗。我非常放心，因为医生的专业和耐心让我感到安心。

医生还告诉我，用药1周后需要复查，并定期复查免费随诊。我非常感激医生的专业建议和贴心服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和高效。在医生的帮助下，我孩子的情况得到了有效控制，也让我对互联网医疗有了更深的了解和信任。

2024年7月4日，正值午后，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为今天是我第一次通过互联网医院寻求医生的帮助。我名叫小丽，来自黑龙江哈尔滨市，一直照顾着6个月大的宝宝。最近宝宝的大腿根处出现了一些奇怪的东西，像大便一样，还伴有裂缝，让我十分担心。

在京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的儿科皮肤科医生。医生在详细了解了宝宝的病情后，给出了专业的建议。他告诉我，这可能是由于宝宝皮肤不透气、潮湿造成的，需要用药膏治疗。医生还特别提醒，给6个月以下的宝宝用药时，一定要有监护人在场，并确认宝宝没有过敏史。

医生为我推荐了派瑞松膏和中药水。他说，派瑞松膏一天一次涂抹，中药水则可以用来清洗宝宝屁股和这些地方。他还告诉我，如果家里没有除湿止痒洗剂，可以用儿肤康搽剂加上水来代替。

在医生的指导下，我按照他的建议给宝宝进行治疗。经过几天的护理，宝宝的皮肤开始慢慢愈合，痂皮也在逐渐脱落。看着宝宝的病情好转，我悬着的心也终于放下了。

这次通过互联网医院的治疗经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然医生没有亲眼见到宝宝，但他们通过电话和网络，依然能够给出准确的治疗建议，让我倍感安心。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为越来越多的人提供便捷、专业的医疗服务。

那是一个普通的周末，我的女儿不小心摔倒了，膝盖上的皮肤擦伤得很严重。考虑到医院人满为患，我们决定先在家处理一下，然后找个时间再去医院。第二天，孩子的膝盖不仅红肿，而且开始发痒，这让我感到有些焦虑。

在朋友的推荐下，我们尝试了线上问诊。那天下午，我们通过电脑与一位来自京东互联网医院的小儿皮肤科医生进行了交流。医生***非常耐心，详细询问了孩子的情况，并迅速给出了专业建议。他告诉我，孩子可能对膏药过敏，建议我们停止使用，并开始了后续的治疗。

在接下来的几天里，我们按照医生的指导用药，孩子的症状逐渐好转。医生***不仅医术精湛，而且非常关心患者的感受，他经常通过线上平台询问孩子的恢复情况，给予我们更多的支持和鼓励。

经过一周的治疗，孩子的膝盖已经不再发痒，红肿也逐渐消退。在这个过程中，我深刻感受到了线上问诊的便利和高效。医生***的专业素养和人文关怀，让我对互联网医疗有了全新的认识。

现在，每当回想这段经历，我都由衷地感谢那位来自京东互联网医院的小儿皮肤科医生***。正是他的专业和耐心，让我的女儿得以快速康复。我相信，在互联网医疗的推动下，越来越多的患者能够享受到便捷、高效、专业的医疗服务。

2024年7月的一个下午，我在家中的电脑前开始了我的线上问诊之旅。由于孩子膝盖周围的疹子让我的心情变得紧张，我选择了京东互联网医院寻求帮助。

医生***在仔细询问了孩子的症状和日常护理情况后，给出了专业的诊断。她告诉我，这可能是由于孩子皮肤干燥，加上冬天家里暖气的作用，导致的热疹。

医生建议使用地奈德乳膏，每晚一次，直到皮疹消退。听到这里，我有些担忧，询问了药物是否有副作用，是否含有激素。医生耐心地解释了药物的作用机理，并告诉我药物依赖是不成立的。

考虑到孩子的健康，我选择了另一种非激素的药物——吡美莫司。医生再次确认了我的选择，并告诉我，这是一种非常安全有效的药物。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。她的建议让我对孩子的病情有了更清晰的了解，也让我对孩子的治疗充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中，我将继续关注孩子的健康，并选择合适的医疗方式。

那天，我带着孩子走进了京东互联网医院，心中满是忐忑。孩子最近总是腿窝处发痒，皮肤还略发黑，让我十分担忧。在医生助理的引导下，我们开始了线上问诊。

医生助理非常专业，耐心地询问了我孩子的过敏史和用药情况，并告诉我问诊将持续两天。在等待的日子里，医生助理偶尔会回复我的疑问，让我感到很安心。

两天后，医生回复了我。她告诉我孩子可能是特应性皮炎，并给出了治疗方案。她建议我给孩子使用糠酸莫米松乳膏和莫匹罗星软膏混合外涂，并提醒我涂完药后要记得涂润肤乳。

我非常感激医生的专业和耐心，她不仅为我提供了治疗方案，还详细解答了我的疑问。在医生的指导下，我给孩子按照方案用药，孩子的症状逐渐好转。

这段经历让我深刻体会到线上问诊的便捷和高效。在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和关怀，也让孩子得到了及时的治疗。

最近，我发现自己脸上开始长痘痘，这让我感到非常困扰。作为一个忙碌的白领，我并没有太多时间去医院排队就诊。于是，在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊服务。在京东互联网医院，我顺利地预约了一位皮肤科专家。

当我通过视频与医生沟通时，我感到非常放心。医生非常耐心地听我描述病情，并详细询问了我的生活习惯和饮食情况。虽然只是线上交流，但我能感受到医生的关心和专业。

医生根据我的病情，为我开具了处方，并详细解释了用药方法和注意事项。我按照医嘱用药，一段时间后，痘痘明显减少了，皮肤状况也得到了改善。

在用药期间，我遇到了一些问题，比如用药后皮肤出现了一些不适。我再次通过线上问诊平台与医生沟通，医生迅速回复了我，并给出了相应的建议。这种便捷的沟通方式让我感到非常贴心。

总的来说，线上问诊服务为我节省了大量的时间和精力。我可以在家轻松就诊，避免了去医院排队等候的麻烦。同时，医生的专业性和耐心也让我对互联网医院有了全新的认识。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者从中受益。

那天，阳光明媚，我带着一岁的孩子来到了京东互联网医院的小儿皮肤科线上问诊。医生助理热情地迎接我们，并告知我他们会协助医生了解病情，以便更快给出诊疗建议。

医生开始了问诊，告诉我这次问诊将持续两天。我上传了孩子的照片，医生仔细查看后，询问了一些细节，比如红疹持续的时间、是否抓挠、是否有改善措施等。

孩子脖子下边的红疹已经有一周十来天了，虽然不抓挠，但偶尔会缩缩脖子，感觉有点痒。我提到多擦润肤乳会有所缓解，但少了就不好。

医生诊断孩子患有湿疹，并给出了治疗方案：使用地奈德乳膏混合保湿霜涂抹，或者涂抹冰黄肤乐软膏。当得知这两种药物对一岁的小孩适用时，我放心了许多。

我又询问了关于炉甘石的问题，医生告诉我也可以使用，但效果可能不如前两种药物。我对此感到非常满意，感谢医生的专业和耐心。

两天后，我再次与医生沟通，孩子的病情有所好转，红疹明显减少。医生继续给出了后续的治疗建议，让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业。医生不仅医术精湛，而且非常关心患者，让我感受到了家的温暖。