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人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

什么叫做脑外积水

我最近眼睛上的皮肤有点肿，而且还有点痛和痒，有点担心，就在京东互联网医院找了一位医生咨询了一下。

医生非常细心地询问了我的症状，然后给我详细解释了可能的原因和治疗方案。医生还提醒我要多吃蔬菜，尽量少吃刺激性食物，还要热敷眼部。这种耐心和细心的态度让我感到很温暖。

我按照医生的建议买了药，但是第二天眼睛肿得更厉害了。我有点着急，就又咨询了医生。医生再次非常耐心地给我解释了可能的情况，并鼓励我多关注病情的发展。最后，医生还告诉我如果有任何问题，可以随时找他进行复诊。

在这次问诊中，我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更多的信任。

我在京东互联网医院进行了眼部咨询，医生非常专业和耐心地解答了我的问题。医生首先提醒了我一些事项，包括医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这些提醒让我感到医生非常重视患者的安全和医疗规范。

医生接诊后，详细阅读了我的病情描述，然后给出了专业的建议。在交流中，医生耐心地回答了我的各种疑问，让我感到非常舒心。医生建议我可以考虑做全飞秒手术，针对我的近视度数和角膜厚度给予了专业的解释和建议。最后，医生还赠送了追问包，让我觉得医生非常用心地关注患者的需求。

总的来说，我在京东互联网医院的问诊经历非常愉快，医生的专业素养和耐心让我对眼部手术有了更清晰的认识，也让我更加信任医生的建议。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，将会继续关注我的眼部健康，保持良好的沟通和信任。

在这个快节奏的生活中，我们往往忽略了自己的健康。最近，我发现自己右眼有些不适，于是我决定尝试在线问诊。通过与医生的沟通，我得知可能是眼部炎症引起的。医生建议我使用奈敏维眼液和施图伦眼液来缓解症状，同时要调整睡眠时间，减少近距离用眼，避免熬夜和抽烟等不良习惯。

我对医生的耐心和细心感到非常感激，他们不仅给予了专业的诊断和治疗建议，还为我提供了详细的处方和用药指导。通过在线问诊，我感受到了医生的关怀和专业素养，让我更加重视自己的健康。

在未来，我会继续关注自己的健康，养成良好的生活习惯，定期进行健康检查，以保持身体健康。感谢医生们的辛勤工作和专业指导，让我们共同为健康努力。

我爸爸患有病毒性角膜炎已有两个多月了。上个星期他感冒发烧，而且7月10号眼疾突然又加重。眼睛红肿痛，流眼泪，视力减退。这时候我们无法前往医院，所以我在京东互联网医院咨询了一位医生，非常感谢医生给予我的专业建议和支持。

医生非常耐心地向我询问了爸爸的病情，然后给出了详细的诊断和治疗方案。医生还提醒我不要给爸爸吃辛辣刺激的食物，不要揉眼睛，以及需要做一些相关的检查。在医生的建议下，我给爸爸加上了复方托吡卡胺，医生也确认了这个药物对爸爸的情况是安全的。医生的专业知识和细心关怀让我感到非常安心，我相信在医生的指导下，爸爸的病情会有所好转。

在这个医疗科技发达的时代，越来越多的人选择了线上问诊，享受便捷的医疗服务。一位患者通过京东互联网医院寻求了医生的帮助，主诉是眼影过敏，导致上眼皮水肿。医生在仔细阅读患者描述后，迅速给出了专业的建议，建议患者迅速冷敷，但不是冰敷，每天三次，每次五分钟。

患者描述肿的地方还起了水泡，水泡破了会痒，医生建议注意抗炎，可以外敷硼酸溶液，抗炎杀菌，收敛。医生还提到可以使用硼酸粉，用凉白开水泡开，或者外用红霉素眼膏，涂薄薄一层。这些药品都可以在药店购买到，最好选择能够买到的药品，以便及时治疗。

最后，医生提醒患者如果病情没有缓解或者出现加重的情况，建议立即前往医院就诊，以免延误病情。患者对医生的建议表示感谢，医生也祝愿患者早日康复。在这次线上问诊中，医生的专业知识和耐心细心的态度让患者感受到了医疗服务的温暖和便捷。

在这个互联网医院里，我向医生咨询了我术后眼部疤痕和结膜缺失的问题。医生非常耐心地听取我的主诉，详细询问了我的手术史和症状。他给予了我专业的建议，并解释了不同治疗方案的利弊。我感觉到医生非常细心和专业，他的沟通能力让我对治疗充满信心。在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意。

我在周一下午体验了一次线上问诊，选择了京东互联网医院进行咨询。开始的时候，医生提醒我需要完整查看病例才能开始诊疗，看到这一点，我对医生的专业程度有了更高的期待。

等待的时间并不长，很快医生就接诊了，并告知本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。医生自我介绍后，表示正在详细阅读我的病情描述，我也感到了医生的细心和专注。

在咨询中，医生详细了解了我的病情，对我的主诉进行了耐心的倾听，并给出了专业的建议。我向医生提出了想开0.01的阿托品的请求，医生给予了详细的解释，并建议我使用山莨菪碱滴眼液来放松眼内睫状肌，这让我对医生的专业知识有了更高的认可。

在开具处方时，医生还特别关注了我的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史、正在服用的药品以及是否在备育期等信息，并为我开具了详细的处方。医生还特别提醒我，在用药期间如有不适要及时就诊，这让我感到医生对患者的用药安全非常重视。

最后，我顺利预约了药品，整个线上问诊的流程非常顺畅，让我感到很满意。我对医生的专业和细心给予了很高的评价，感谢医生给予了我这次优质的医疗咨询服务。

我在网上预约了一个医生，进行了一次问诊。我向医生描述了我的眼睛情况，左眼有800度的散光，右眼有600多度的高度近视，而散光不大。医生建议我去做角膜交联术，这是一种能够增强角膜强度的手术。我询问医生手术是否需要在眼镜无法使用的时候进行，医生告诉我目前还不是必须做手术的时刻，可以观察几个月时间，并多咨询几个专家。我执意询问医生手术是否可以不做，医生告诉我以后要定期观察，出现明显变化就需要处理。最后，医生提示我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗请前往医院就诊。问诊结束后，我感到医生非常耐心细心地为我解答了疑惑，给予了专业的建议，让我感到非常满意。

我在网上找了一个医生进行问诊，因为左眼上眼睑干涩疼痛，时而模糊，约一周了，我有既往病史，是上眼睑角膜损伤，曾用小牛血凝露缓解。医生非常耐心地询问我的症状并给出了专业的建议，最后开具了一份处方，我也顺利购买了药品。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关注和支持，让我感到很温暖，也很放心。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

在一个晴朗的下午，一位患者在网上问诊，向医生咨询关于角膜镜的问题。患者描述了自己的困扰，医生耐心倾听，并给予专业建议和指导。患者感到很苦恼，但在医生的帮助下逐渐找到了解决方案。医生用心的关怀和专业的知识赢得了患者的信任和感激。

在这个医患互动的过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。通过细致的询问和观察，医生准确评估了患者的病情，给予了恰当的治疗建议。患者对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象。