展开更多
展开更多
人工耳蜗微创植入后都会有什么反应?
争分夺秒挽回生命。
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为尿路上皮癌,鳞癌和腺癌各占2%~3%;1%~5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌(bladder cancer)。
增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。
4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的,这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险,且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。
【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。
1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状,其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻,导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。
鳞癌多为结石或感染长期刺激所致,可伴有膀胱结石。
【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能,尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。
1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞,故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而,低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交(FISH)检查等有助于膀胱癌的早期诊断。
2.影像学检查超声简便易行,能发现直径>0.5cm的肿瘤,可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影(IVU)和尿路CT重建(CTU)对较大的肿瘤可显示为充盈缺损(图53-6),并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有肾积水或肾显影不良,提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。
3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态,初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌(Tis)局部黏膜呈红色点状改变,与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽,可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外,窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。
【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后辅助腔内化疗或免疫治疗;肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术(radical cystectomy),必要时术后辅助化疗或放疗。
1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、T2、T,) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法,同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外,经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层,疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。
尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T,期肿瘤,但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险,因此,术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗(bacillus Calmete-Guerin,BCG)是最有效的膀胱内免疫治疗制剂,疗效优于膀胱腔内化疗药物,一般在术后2周使用。
膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展,应行根治性膀胱切除术。
2.肌层浸润性膀胱癌(T2~T4。)根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移,提高病人生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,男性应包括前列腺、精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁,以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术,主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前,越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。
对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术,可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后,应辅以化疗和放疗,并密切随访,必要时行挽救性膀胱切除术。
化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段,主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案,主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。
对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗,但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等,因此,姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。
3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤,分化差、侵袭性强,在明确诊断时往往已是晚期,根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。
痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生,终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系,我们所知道,高尿酸血症来源于嘌呤的代谢,过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担,加快加重疾病的发作。临床上,也经常有患者咨询痛风的忌口种类,本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。
新华网合肥11月1日专电(李磊)记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉,一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕,3次人流。专家呼吁,提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。
记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到,在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中,有40%左右的意外妊娠的女性未满18岁,而去年10月份的数据是18%。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕,做了3次人流,1次引产。
一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法,使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者,在合肥市郊区有一个16岁的小女孩,去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后,怀孕3个月。两人不敢告诉家里人,更害怕被学校知道后开除,便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底,女孩流血不止,还发起了高烧,幸亏家人及时发现将她送到医院救治,才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。
妇科专家告诉记者,现在到医院做人流手术的少女大多数是学生,在与她们沟通过程中了解到,很多女孩的性知识非常贫乏,有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕,更不知怎样进行紧急避孕,有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知,又缺乏自我保护意识,在怀孕后,她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中,很容易造成身体的损伤,影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象,受到社会的指责、嘲笑,从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。
专家表示,对青少年进行性教育,是青少年必不可少的重要的一课,要让少男少女们对性不再神秘,从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。
青春呼唤:拒绝“人流”之痛
今天中午,有一位其他科室的同事给我留言,说想咨询我一下,肺微小结节复查需要开什么项目呀?他说今年四月份体检发现了肺结节。
肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节,这类结节不论什么性质,不论是实性的还是磨玻璃性质的,都可以复查。有些指南建议,这样小的肺结节不需要随访,也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可,一般认为,这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节,不太放心的话,也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化,以后每年复查一次就可以了。
1、“打鼾”人群有哪些呢?
我在京东互联网医院进行了一次利拉鲁肽减肥的在线问诊,医生非常耐心地回答了我的问题。医生首先向我介绍了利拉鲁肽的使用方法和剂量,然后根据我的情况给出了个性化的建议。在整个问诊过程中,医生表现出了专业、负责任和细心的品质,让我对医疗行业充满了信心。问诊结束后,医生为我开具了处方并提供了便捷的复诊服务,让我感到非常满意。
我最近在互联网医院进行了线上问诊,这是一次非常愉快的经历。医生在完整查看我的病例后进行了诊疗,给予了专业的建议。我咨询了关于甘油三酯、脂蛋白、游离脂肪酸的问题,医生耐心地与我沟通,给予了详细的解释和建议。我特别感谢医生在沟通中给予了我很大的支持和鼓励。
在问诊的过程中,医生非常细心地关注我的细节,并给予了专业的评估和建议。医生还提醒我,在服药期间要注意不要喝酒,给我提供了一些生活上的建议。整个问诊过程非常顺利,我对医生的服务非常满意。
最后,我要感谢医生对我的专业指导和支持,我会按照医生的建议前往医院就诊,接受更加专业的治疗方案。
我最近在网上看了一家医院的诊疗服务,非常方便。我在周一晚上发现自己的血糖有点高,就进入了医院的在线问诊平台。
当我进入服务后,医生非常友善地接待了我,并提醒了一些注意事项。他询问了我的病情,并告诉我这次问诊会持续两天,让我不用着急。我很感动他的耐心和细心。
在等待医生回复的过程中,我提出了开具处方的请求。医生在回复中也非常友善地提醒我,由于我需要的药品不需要处方,可以直接购买,非常贴心。
最后,医生帮我创建了处方并送达药师审核。整个服务非常顺利,我觉得自己非常幸运,因为医生帮我找到了我需要的药品。他的专业素养和耐心让我对这家医院的服务印象非常好。
总的来说,这次在线问诊给了我非常好的体验,我对医生的服务非常满意。如果我需要诊疗,我会考虑前往医院就诊。
我是一位患者,最近因为甲状腺方面的问题,特意来到了互联网医院进行问诊。
在问诊过程中,医生助理首先与我沟通,了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后,医生的助手询问了我的情况和需求,并告知我问诊将持续2天,让我放心等待医生的回复。
在沟通过程中,医生助理提醒我可先发甲功化验和甲状腺彩超结果,以便医生更好地了解我的情况。我回复了我的甲状腺彩超结果,并描述了医生的建议和我最近的彩超情况。
医生很耐心地解答了我的疑问,告诉我胶质囊肿可以吸收,不是结节,无需担心,这让我非常放心。最后,我表达了对医生解答的感谢,医生也非常友善地回复了我。
整个问诊过程非常顺利,医生助理和医生都非常专业和耐心,让我感到很满意。
我最近一直在京东互联网医院咨询甲状腺疾病的问题,因为自己一直感到心慌严重,喘不动气,用药效果不明显。我很担心自己的身体状况,所以在医生的建议下进行了详细的描述和沟通。
在咨询过程中,我非常感慨贾医生的责任心和医术高明。他详细询问了我的病情,并给予了专业的建议。在医生的建议下,我明白了自己的病情情况,也对治疗方案有了更清晰的认识。
最后,我决定再去做个化验,出来结果后再联系医生。我相信在医生的指导下,我一定能够找到合适的治疗方案,恢复健康。
总的来说,这次的咨询让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我更加相信医生的专业能力和责任心。我会按照医生的建议,积极配合治疗,相信自己很快就会康复。
我在京东互联网医院找到了一位内分泌科的医生,咨询了一下关于减重药物的问题。医生非常耐心地询问了我的病情和用药史,并给出了专业的建议。在医生的指导下,我成功预约了药品,并开始了治疗。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢,这让我对互联网医院的服务有了更多的信心。
接下来,我会按照医生的建议进行用药,并定期复诊。希望通过这次治疗,能够有效控制体重,保持健康,也感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。
我在京东互联网医院咨询了一位医生,因为最近体检发现自己的胆固醇偏高,不知道该怎么办。医生很耐心地与我沟通,详细了解了我的病情,并给出了专业的诊疗建议。他首先对我的血糖和糖化蛋白进行了评估,然后建议我每天晚上服用一片阿托伐他汀来降低血脂。我很担心药物会有依赖性,但医生向我解释了药物的使用方法和注意事项,让我放心了许多。医生还提醒我要注意低脂饮食,并且告诉我二甲双胍和阿托伐他汀可以一起服用。最后,医生为我开具了处方,并告诉我要注意监测肝功能,以防药物副作用。
经过医生的指导,我在医院预约了药品,并且得到了处方审核通过的消息。整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意,我对互联网医院的服务印象非常好。
在接下来的生活中,我会按照医生的建议进行治疗,并且注意饮食和生活习惯,希望能够早日恢复健康。感谢医生的关心和指导,让我对自己的疾病有了更清晰的认识,也让我对互联网医院的医疗服务更加信任和依赖。
今天我在网上问诊,咨询了一位内分泌科的医生关于购买司美格鲁肽需要开处方的事情。医生非常耐心地询问了我的病情,然后为我开具了处方。在整个问诊过程中,医生用友善的语言与我沟通,给予了我很多专业的建议。他的细心和耐心让我感到非常放心,我对他的服务非常满意。
在问诊结束后,我收到了医生开具的处方,也得到了一些建议,这些都让我觉得很贴心。我觉得在网上问诊也可以获得和线下问诊一样的专业服务,而且更加方便快捷。
总的来说,这次网上问诊让我感受到了医生的专业和耐心,让我对互联网医院有了更加深刻的认识。
我在京东互联网医院进行了在线问诊,向医生咨询了关于雌激素化验单的情况。医生助理很快就联系到了主任医生,主任医生很快回复了我的咨询。医生在询问我的情况后,给出了专业的诊疗建议,并详细解释了病情和治疗方案。在医生的指导下,我对病情有了更清晰的认识,并且对治疗方案也更有信心。整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常满意。
医生建议我可以尝试服用中成药来改善症状,还推荐了一种中药,我对此表示了感谢并决定去医院开点中药调理。在结束本次问诊后,我对医生的专业水平和个人素质非常满意,同时也对互联网医院的便捷服务表示感谢。
最近,我在网上进行了一次医疗咨询,向医生咨询了自己的甲状腺弥漫性病变的情况。我向医生描述了自己觉得脖子痛的症状,并提供了化验单进行评估。
医生非常耐心地和我沟通,根据我的病情和化验单,给出了详细的评价和建议。他提醒我不用过于担心,因为甲功和血沉都正常,不需要采取特殊措施,甚至建议我可以吃连花清瘟去火。
医生在沟通中展现了非常专业的医疗知识和耐心的态度,让我感到非常放心和满意。通过这次互联网医疗咨询,我得到了及时的建议和安心的支持。
展开更多