学术文章46

尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

学术文章-44

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

#声带白斑 #医学科普 #北京协和医院李五一

你是否有过这样的经历，突然觉得腰部疼痛，或者在体检时被告知肾脏有囊肿？你可能会惊慌失措，甚至开始担心是不是患上了严重的疾病。别急，让我们一起来看看这个神秘的"肾囊肿"究竟是什么。

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH),也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)及相关并发症。

【临床表现】前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

【诊断】50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，须考虑有前列腺增生症的可能。通常需作下列检查：国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS):IPSS评分是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。1.直肠指检是重要的检查方法。2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。3.尿流率检查。4.血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)测定对排除前列腺癌。此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

【治疗】前列腺增生症应根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。

主要有如下治疗方法：

1.观察等待若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

2.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。

3.手术治疗对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。

在家里的一天，我突然发现自己的鼻子出血了，而且内存还有血痂的感觉。这让我有些惊慌，因为我之前并没有遇到过这种情况。几个月前，女儿碰到了我的鼻子，也出血了一次，但没想到会留下这样的后遗症。

我决定向医生求助，于是联系了中医耳鼻喉科的医生。医生很快回复了我的消息，建议我去医院进行鼻内镜检查，以排除可能存在的鼻腔血管问题。医生还提醒我，在出血期间不要使用激素类喷剂，而是可以用保持鼻腔湿润的喷剂。

我向医生询问了一些关于手术的问题，医生告诉我如果需要手术的话，是微创手术，可以当天进行并当天出院。医生还提醒我在手术前不要进食辛辣刺激食物。

我决定尽快去医院进行检查，毕竟健康第一。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对治疗有了更清晰的认识。

我最近因为过敏性鼻炎症状比较严重，所以在网上咨询了医生。在咨询过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生首先提醒我要注意保护自己的隐私信息，然后详细询问了我的症状和病史，给出了针对我的病情的诊疗方案。在医生的建议下，我对过敏性鼻炎的病因和治疗方法有了更深入的了解，也明白了在秋季发病的原因。医生还建议我在发作期内口服抗组胺的药物和使用鼻喷剂，同时也可以考虑口服中药进行调理。在结束咨询时，医生还再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。总的来说，这次网上咨询让我对过敏性鼻炎有了更多的认识，也感受到了医生的专业和耐心。

我最近有些不舒服，鼻窦炎反复发作，总是鼻塞，咽喉还有痰。晚上经常凌晨三点左右醒来，睡眠质量很差。我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊，我得到了专业医生的帮助。医生很细心地询问我的症状，给了我很多专业的建议。他让我详细描述了我的问题，然后根据我的描述给出了诊断。

医生很关心我的情况，通过问诊了解到我的大便正常，鼻涕清晰，舌红苔白，口干舌燥，以及晚上醒来的情况。他很耐心地询问我的症状，给予了很多关心和建议。我觉得很温暖，也很感激医生的专业和细心。

最后，医生给我开了一份详细的处方和用药建议，让我按时服用药物，并注意休息。我对这次在线问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

最近，我家孩子在京东互联网医院咨询了一位中医耳鼻喉科的医生。孩子前段时间感冒发烧咳嗽，现在好了，但是鼻子老是扣，发现鼻子内有点肿，发白。医生非常耐心地询问了孩子的症状，询问了有关过敏、睡眠、饮食等情况，并根据孩子的症状给出了详细的建议。医生提醒我们要注意孩子擤鼻涕的力度，还建议使用生理海水鼻喷剂、通窍鼻炎颗粒、西替利嗪等药物，并嘱咐我们在孩子使用药物时要注意使用方法和注意事项。最后，医生还特别强调了要注意保持室内空气清新，避免孩子再次感染。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我们更加放心。希望孩子能够早日康复。

我在19年底得了支气管炎后，出现了鼻腔内壁结鼻涕痂的情况。右边鼻孔会严重多出鼻涕痂，尤其是天气变冷的时候会时常出现鼻血。今年夏天情况比较好，以为痊愈了，但最近气候变化后又复发了。我非常担心，所以特地来咨询医生。老师非常耐心和仔细，谢谢老师！

在一个温州的晴天下，我迫不及待地打开了手机，准备开始我的线上问诊之旅。一位亲切的医生在屏幕上出现，他自我介绍为耳鼻喉科的专家余医生。

我向医生咨询了关于外耳道真菌感染的治疗方案，余医生给出了专业建议，详细解释了治疗过程和药物选择。

在问诊过程中，余医生始终保持耐心和细心，给予了我充分的关怀和支持。虽然药品价格让我有些担忧，但余医生的解释让我信心倍增。

最终，经过余医生的指导和建议，我顺利完成了治疗，感觉症状有所缓解。在问诊结束时，余医生再次强调了治疗注意事项，让我感受到了他对患者健康的关注和责任。

最近几天，我感到精神压力很大，夜里睡眠质量不好，因为要照顾家里病人，经常夜里醒来。这几天突然发现一只耳朵感觉耳堵，耳闷，听力也没有另外那只耳朵好。前几个月也曾突发过神经性耳鸣，当时通过服用甲钴胺、银杏叶片和乌灵胶囊，一周后痊愈。

我家孩子5岁，最近鼻子一直不舒服，每天都有黄色的鼻涕，有时候是干的，有时候是脓的，总是堵住鼻子，用生理盐水冲洗才能冲出来。去年11月做了腺样体手术，但最近情况越来越严重，每天早晚都要冲洗一次，半夜还会被堵醒。偶尔使用内舒拿，但效果不明显。

我去医院检查了一下，医生说是鼻甲肥大和鼻中隔轻度弯曲导致的，给了一些药物和一些家庭护理的建议。但是现在疫情还没结束，不太方便去医院，所以想在网上找一些治疗方法和护理建议。

我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地给我解答了很多问题，包括饮食调整、药物治疗、家庭护理等方面的建议。他还给我推荐了一些中医特色的视频教程和运动方法，让我觉得很贴心。

医生还详细解释了鼻子的主要功能和症状的缓解方法，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。虽然现在还不能去医院检查，但我会按照医生的建议，配合药物治疗和家庭护理，逐步改善孩子的症状。

总的来说，这次网上问诊非常满意，医生的建议都很有帮助，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我知道了很多家庭护理的方法。希望孩子的鼻子能早日康复。

我最近因为喉咙疼痛、咳嗽厉害和流鼻涕的症状，在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问我的症状，了解了我的病情后，给出了专业的诊断和治疗方案。医生用友善的语气与我沟通，让我感到很舒心。

经过医生的评估，确认了我的症状是急性咽喉炎和鼻窦炎。医生为我开具了详细的处方，同时提醒我在用药期间如有不适及时就诊。我在医生的指导下购买了药品并按时服用，症状得到了有效缓解。

整个问诊流程非常便捷，医生的专业素养和细心关怀让我获得了良好的治疗体验。

在北京东城区，有位年幼的患者长期面对着腺样体肥大、鼻内镜检查发现堵塞90%的困扰。由于口呼吸导致白天易流口水，睡觉时还出现严重的打鼾现象，智力及生长发育却正常。这样的症状已经持续了近一年，患者家人深感焦虑。为了避免手术干预，他们选择了先试试保守治疗。

在这个过程中，医生的专业品质得到了充分展现。医生耐心倾听患者的主诉，仔细评估患者的病情，给予专业建议。在选择治疗方案时，医生考虑到患者的年龄特点和病情表现，提出了温和有效的中药治疗方案。

患者家人对医生的细心关怀和专业建议感到满意。他们对医生提供的治疗方案充满信心，期待着患者能够早日康复，告别病痛。