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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

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今天是患者拆线前的一天，她来到了互联网医院寻求医生的帮助。患者提到自己额头有凹陷性疤痕，进行了填充治疗，同时还做了倒睫手术。她希望医生能够评估倒睫的恢复状况。医生仔细观察了患者的情况，认为倒睫的恢复情况较为理想，虽然有些细微的瑕疵，但并不影响整体效果。医生建议患者继续观察恢复情况，如无外翻等问题，就可以顺利进行拆线。

患者对医生给予的建议表示感谢，并留下了自己的联系方式。医生也表示可以加患者的微信，方便日后交流。最终，医生提醒患者，医生的建议仅供参考，如需诊疗还需前往医院就诊。

我在京东互联网医院上咨询了一位医生，主要是询问祛痘印的药品推荐。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的具体情况并给出了专业建议。他首先提醒我注意病例的完整性，并告知了相关规定和注意事项，让我对医生的专业素养有了更深的了解。在交流过程中，医生给出了喜辽妥软膏和任二酸的建议，并详细解释了药物的使用方法和效果。他还提醒我不同人体质可能会对药物产生不同的效果，并且在熬夜对痘印回复的影响进行了解答。最后，医生再次强调他的回复仅为建议，并提醒我如需诊疗应前往医院就诊。整个咨询过程非常顺利，医生的耐心和专业给了我很大的帮助。

我在美容院點痣25個，有20天了 現在什麼都沒用 ，掉痂快一個禮拜了，臉上有點坑，坑裡有點紅，怎麼辦，需要怎麼做能讓皮肤平滑没坑不红。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天，您的资料我们已经收集，主任现在正在忙，我已把您的信息发给他，等他上线了立马给您回复，希望你能够耐心等待@高峰。接诊医生为公立三甲医院在职医生，承担临床工作，我会协助收集您的病史，接诊医生会尽快给您回复，请耐心等候。

对不起，今天外出义诊，刚到医院，已经二十天了，估计你还可以用两周左右，

可以，没有长平都可以，可以涂抹防晒霜。

已设置此轮消息不用回复，服务已结束。

我是一位年轻的女性，最近脸上长了颗红肿硬痘痘，让我非常困扰。我尝试了网上买的微针痘痘贴，痘痘消下去了，但是留下了一个小洞。后来我去医院看了医生，医生开了一支重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶给我，我断断续续涂了2周左右，但现在痘痘依然是红红的，还有点凹陷。而且我发现涂这个凝胶后，会导致痘印附近冒出粉刺。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，给予了专业的建议。医生提醒我，不用着急，让它慢慢恢复，但要注意防止感染。对于我的问题，医生给予了详细的解释，并建议我连续5天每天早晚用碘伏消毒，如果没有感染的话就不需要再继续消毒。医生还指出，不需要在消毒后涂抹其他药物，只需要单纯地消毒即可。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心，他的建议让我觉得很放心。虽然问题还没有完全解决，但我相信在医生的指导下，我的脸部问题会慢慢得到改善的。

医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。我感到很满意，并准备在问诊记录中发起复诊。

我和宝宝在家里玩耍的时候，不小心摔倒了，导致了一处1.5厘米的缝合伤口，现在伤口有些红肿，还有一些凹陷的痕迹，我有些担心。于是我通过互联网医院咨询了一位医生，医生非常耐心地听取了我的描述，然后给我提供了专业的建议。

医生告诉我，针对宝宝的伤口，可以涂抹生长因子药膏，这样可以帮助伤口愈合，但是对于凹陷的部分，效果有限。医生还建议我可以考虑激光治疗，并表示两岁就可以开始进行治疗，这让我感到非常放心。

另外，医生还告诉我，关于药膏的选择可以去药店购买，因为互联网医院开药审核比较严格，很难开出来。经过和医生的交流，我对宝宝的伤口处理有了更清晰的方向和计划，心情也放松了很多。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的耐心、专业和贴心，让我对互联网医院有了更加信任和依赖。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生在查看我的病例后，建议我到线下诊所进行详细的检查，因为疤痕疼痛的原因可能需要通过实地检查来确定。

在问诊过程中，医生始终以友善的态度与我沟通，并且耐心解答了我的各种疑问。他还提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常重视患者的安全和合法权益。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我对互联网医院的服务印象深刻。

在某天的线上问诊中，一位患者向医生咨询了先天性红血丝的治疗方案。患者描述了自己从小就有红血丝的情况，并提到十天前进行了激光治疗，效果有所改善但仍存在红血丝、潮红和瘙痒感。医生通过询问患者做激光的仪器和治疗情况，认为激光治疗应该还算靠谱，并建议患者继续治疗。医生指出红血丝治疗需要多次进行，可能需要查看是否合并其他疾病，建议患者先去当地医院做进一步检查和诊断。

患者询问了医生关于治疗方案的效果和安全性，以及有无明显改善的可能性。医生建议患者在当地三甲医院寻求治疗，指出治疗周期可能较长，需要多次治疗才能达到明显效果。医生还提醒患者注意皮肤敏感情况，建议先进行诊断后再决定治疗方案。患者对医生的建议表示认同，决定先去当地医院做进一步检查。

我是一名居住在湖南长沙市的患者，最近在网上看到了一家互联网医院，通过在线问诊平台向医生咨询了自己的皮肤问题。我在问诊中向医生描述了自己鼻子上比较严重的痘印子，医生非常耐心地给我提供了专业建议。

医生建议我可以考虑仪器综合治疗，通过两三次的治疗，痘印可以大部分消退。我询问药物治疗的效果，医生给我指导了一些维生素的补充方案，但我还是有一些疑惑。医生提到可以到当地专科医院看看，但我发现当地医院好像没有相应的仪器。

我继续向医生咨询毛囊角化病是否有治好的可能，医生表示可以考虑激光仪器治疗。我对个人肤质问题进行了描述，医生给出了一些营养补充的建议。

最后，医生提醒我医生的建议仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。我对医生的服务感到满意，准备在问诊记录中发起复诊。

我是一名普通上班族，在家养了一只可爱的小狗，因为狗狗调皮，上周不小心被它咬伤了脸部，当时情况紧急，我赶紧用生长因子凝胶进行处理。但最近听说可以同时使用水胶体敷料，我对于这个操作顺序和方法还有些疑惑。

于是我决定在京东互联网医院进行线上咨询，希望能得到专业医生的帮助。医生非常耐心地解答了我的问题，并且告诉我正确的使用顺序和方法。在医生的建议下，我决定在换药的时候拍照片给医生看，以便得到更好的建议。

果然，在第二次咨询中，医生再次给出了宝贵的建议，让我对伤口的处理更加有信心。最后，医生还提醒我对于疤痕的形成要及时采取措施，这让我觉得医生非常细心和负责。

通过这次线上咨询，我对于伤口处理有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业建议。

昨天我家宝宝在玩耍的时候不小心摔到了茶几，脸上留下了一个伤口，我赶紧带她去了医院。医生非常细心地检查了伤口，给了她缝了6针。在医生的指导下，我购买了疤痕膏和减张贴，并咨询了医生关于后期护理的建议。医生很耐心地回答了我的问题，并给了我很多实用的建议。我感到非常感激医生的专业和贴心。

在这次的线上咨询中，我得到了医生详细的指导，对宝宝的伤口治疗非常放心。我对医生的专业和耐心给予了非常高的评价。