温州康宁医院

精神分裂症病人一是运动少，二是服抗精神病药常引起贪食，故易引起肥胖，要减肥。在典型抗精神病药中，氯丙嗪引起肥胖，奋乃静不引起；在不典型抗精神病药中，重度致肥胖的是氯氮平和奥氮平，中度致肥胖的是利培酮和喹硫平，不致肥胖的是齐拉西酮和阿立哌唑。体重指数=体重（千克）÷身高的平方（米 2），体重指数<25 就不算胖，减肥就没道理。体重指数≥25，就算超重，减肥就有道理，主要方法有：

1、 换药：

在病情允许的情况下，由引起肥胖重的抗精神病药（例如氯氮平、奥氮平）换成引起肥胖轻的（例如利培酮、喹硫平）或不引起肥胖的（例如齐拉西酮、阿立哌唑）抗精神病药，但这只是一种愿望。

事实证明，引起肥胖重的抗精神病药比引起肥胖轻的或不引起肥胖的抗精神病药疗效好，故当服用抗精神病药引起肥胖时，换成不引起肥胖的抗精神病药，未必能保证精神病不复发。所以不能强换，而是要权衡精神病复发的危险性，如果复发危险性高，则宁可不换。

2、 节食：

摄入能量少，当然能减肥，说起来容易做起来难，我们有的成人服用氯氮平和奥氮平后，晚上背着父母偷吃烧熟的冷肉，去凉台偷吃晾着的雪里蕻，这是药物诱发的贪食，越是待在家里不动，多吃的可能性越大；一人静静阅读，阅读间歇期多吃的可能性大；多吃集中在晚饭后到睡觉前这段时间，故早睡是防止多吃的一种方法，但也不能睡得太早（指晚 8 点以前），因为睡得太早可能导致睡眠过多（一天多于 12 小时），睡眠过多等于运动不足，增加肥胖机率；不要边看电脑边吃东西，这样易忽视饱胀感，等吃撑了才被发现。

3、 运动：

一天快走 40 分钟，有利于减肥。如果你觉得一次性快走 40 分钟太累人，分成两次，例如，上班快走 20 分钟，下班快走 20 分钟，劳累程度会减轻。如果坚持不下来，晚上散步 20 分钟也行，尽管散步的有氧消耗少，但毕竟运动了，降低在家里坐吃的机会。

4、 药物辅助减肥：

即使血糖正常，服二甲双胍 0.25g，中、晚，大概能减少多吃部分的 1/3；托吡酯 25mg，中、晚，对发作性贪吃有效。这些药物只能在医生指导下使用。在我们的印象中，病人往往服用 2 个月左右，即使有效，也会自动停用。

5、减肥药：

减肥药通常引起厌食，进食过少导致中枢过度警醒，过度警醒引起失眠，失眠引起精神病发作，故我们反对精神分裂症病人服减肥药减肥。且服减肥药引起的减肥，停药后体重会反弹，因为你原有的饮食运动习惯没有改变，而饮食运动习惯决定了你的体重。

6、锻炼：

①强度：精神分裂症服用抗精神病药，贪吃贪睡可引起肥胖，为了减肥，病人会锻炼。锻炼的目的在于促进有氧代谢，出汗可作为有氧代谢的指标，当你走路走到身上发热，轻微出汗，就已达到有氧代谢的低限，当你走到明显出汗，内衣汗湿巴掌大以上的面积，就已充分有氧代谢，不是每个病人都适合高强度锻炼。例如，服用中至高剂量的氯氮平（300~400mg/d），心率 120 次/分，即使服倍他乐克，心率依然 90 次/分，你再做高强度锻炼，心率岂不跳到 120~130 次/分？久之怕心脏吃不消。年轻人服氯氮平，有时会引起扩张性心肌病，需要休息，高强度锻炼，正好促发症状，导致猝死。故服氯氮平肥胖的病人，散步可以，高强度锻炼就免了。即使是散步，一有心慌不适，就要坐下休息，不要硬撑。同样，凡是服用致心跳快的药物（例如氯丙嗪），也应避免高强度锻炼。

②态度：家属认为锻炼对病人有好处，会强迫病人锻炼。我们认为，应鼓励而不是强迫。因为能不能锻炼，适合多大强度的锻炼，能耐受多长时间的锻炼，病人自己最清楚，家属不应以自己的感受去度量病人的感受，你又没有生病，你又没有服药，你怎么知道病人的感受？

抑郁症是一种常见的精神疾病，属于情感障碍的范畴。情感障碍的表现形式之一是抑郁发作。主要表现为情绪低落或郁闷、愉快感减低， 兴趣减少、精力减退、容易感到疲劳、活动减少、自信心差、自我评价较低、悲观等，生活中可表现为“能力减退＂，例如学习或工作效率下降。还有一些患者以躯体症状为主要表现，例如失眠、食欲不振、头痛或头晕、腰酸背痛等。

病情发展严重时，病人便完全不承认有病，坚决拒绝就诊服药。此时，家属便处千左右为难的境地，又想抓紧给病人治疗，却又说服不了病人。

对此，一般采用的方法是：一劝、二骗、三强制。

劝说的效果甚微，可以找个其他的借口诱骗病人来医院，再请医务人员帮助，若实在不行，就只好强迫病人住院了。这也是不得已而为之。

请家属切记：如果肯定病人处于精神病状态，唯一的、也是最有效的方法就是使病人尽快接受精神药物治疗。

此时，态度一定要坚决，要不惜代价，切不可瞻前顾后，疑虑重重，否则病人的病情就会愈演愈烈、不可收拾。

通过心理测定可以了解患者的智力、人格特点、情绪状态、思维内容等方面的内容。

如果想要取得可信的结果,有一个重要的前提，那就是受试者必须合作。因此，心理测验的结果和患者的测验动机、测验态度密切相关,只有受试者愿意通过真诚的回答来揭示他的心理活动特点，才可信。

即使如此。心理测定对于精神障碍的诊断仅仅是一个参考。不能起到决定性的作用。想要得到最终结论还需要结合目前患者的精神检查、躯体及神经系统检查、实验室检查、病史等进行综合分析。

抑郁症的躯体化症状大致可归纳为以下几方面:

• (1 )睡眠障碍：抑郁症患者都有不同程度的睡眠障碍。常表现为早醒、入睡困难或睡眠过多。最典型的症状是早醒，一旦醒来就再难入眠。患者往往会整日心情低落，有的表现为入睡困难,躺在床上辗转反侧,难以入眠；有的则表现为易醒，睡眠质量不高；有的表现为睡眠过多。
• (2 )胃肠道症状：此症状亦为抑郁症常见的症状，如口干、味苦、腹胀等。食欲不振甚至不思饮食，体重减轻。抑郁症患者大多面无笑容、愁眉苦脸，常有莫名的体重下降。
• (3 )性欲减退：表现为性欲明显减低或不能唤起性欲，婚后性生活处于被动应付状态。
• (4 )自主神经紊乱症状：表现为心悸、心慌、出汗等。比如有的患者觉得胸前不适，担心自己患了某种疾病，表现为紧张害怕，频繁出入各大医院却检查无果。
• (5 )躯体疼痛或不适感：见于头颈部、背部和四肢。比如有的患者表现为后颈部发紧感，四处求医问药，甚至会影响患者的学习、工作。

1、心理应激：

当应激时（例如中考或高考前紧张地复习），需要脑能量较多，如果你原来的脑线粒体功能不足，产生的能量比常人更快耗尽，就出现抑郁，约 50%的抑郁是心理应激触发的。

2、躯体应激：

熬夜、过度疲劳导致脑能量消耗过多，如果你原来的脑线粒体功能不足，产生的能量比常人更快耗尽，出现抑郁。

3、生理期虚弱：

月经前一周，雌激素和孕激素下降，雌激素是增加 5-羟色胺的，5-羟色胺是迟钝情感的，当雌激素下降时，5-色胺能下降，情感变得敏感，易引起易激惹；孕激素是增加γ-氨基丁酸的，γ-氨基丁酸是降低脑警醒度的，当孕激素降低时，γ-氨基丁酸能降低，脑警醒度升高易引起易激惹和失眠，这就是经前综合征，而易激惹增加脑能量消耗，失眠则抑制脑能量修复，从而促发或加重抑郁，故经前可促发或加重抑郁。

更年期雌激素和孕激素下降，也会产生易激惹和失眠，称更年期综合征，而易激惹和失眠经上述同样原理促发或加重抑郁，故更年期可促发或加重抑郁，如果是更年期首次发抑郁，称更年期抑郁。生理期最虚弱的是分娩后，分娩后随着胎盘的排出，高浓度的雌激素和孕激素快速下降，这种落差越大，引起的易激惹和失眠越重，越容易促发抑郁，而产后首次发抑郁的，称产后抑郁。

无任何应激因素，脑线粒体产生的能量绝对不足，导致自发性抑郁。有时病人刚才还好好的，过一会说心里空虚、哭泣，就是这个原因。

适用于：快速“着陆”（缓解情绪，自我安抚）

时间：1分钟

通过关注外部环境，正念可以帮助你有效应对内部焦虑。每当你感到情绪混乱或失控时，“着陆”能够帮助你从混乱的头脑中“解套”，回到当下。

本项练习不需要消耗大量时间，也不要求有安静的空间，你只需转移你的注意力。

1、环顾四周，说出你能看到的5样东西。尽可能找出你通常不会注意到的东西。

2、说出你能摸到的4样东西。注意手或身体接触到这些物品表面时的感觉。

3、说出你能听到的3种声音。比如钟表的嘀嗒声、电器的嗡鸣声或汽车经过的声音。尽可能找出你通常会忽略的声音。

4、说出你能闻到的2种气味。可以是令人愉快的气味，也可以是令人不适的气味。试着用不加评判的方式去感受它们的存在。

5、说出你能尝到的1样东西。如果手边没有任何能够拿来品尝的东西，你可以试着描述口腔内的味道或感觉。如果这个练习对你有难度，你可以从说出一种你喜欢的味道开始。

小贴士;
如果你觉得完成本项练习后情况没有好转，可以尝试多次练习，直到强烈的情绪风暴减缓或结束。