现代社会中，很多夫妻想要孩子却迟迟不能成功怀孕，有时双方身体没有大问题，就是怀孕过程让人心急。以下一些方法，能帮助期待怀孕的夫妇提高生育能力。

　　双方尽量达到高潮。

　　研究发现，与没有性高潮的女性相比，能够在男方射精前1分钟和射精后45分钟内达到性高潮的女性卵子受精的几率更大。从男性角度来说，性高潮是必需的，因为高潮促使肌肉不由自主地收缩，这些肌肉的收缩令精子能够到达阴道更深处。

　　多晒太阳。

　　最新研究表明，日光浴可提高生育能力。关键原因是，阳光照射皮肤可提高人体内维生素D水平，而维生素D有助于平衡免疫系统，这对怀孕和孕期都非常重要。有些女性难以怀孕或者容易流产，与维生素D水平偏低有很大关系。此外，维生素D对男性生育力也很重要，因为维生素D水平低容易导致精子活力降低和精子形态畸形。

　　别把笔记本电脑放在大腿上。

　　男性睾丸产生精子的环境温度为32摄氏度，比人体正常体温37摄氏度更低。长时间久坐、开车或骑车等活动可能会导致男性生殖器温度偏高，降低精子数量。将笔记本电脑置于大腿上，也可能在不知不觉中伤害精子，降低男性生殖能力。研究人员发现，两腿长时间并拢，会导致男性生殖器温度增加2.1摄氏度。如果再加上笔记本电脑，生殖器温度会升高2.8摄氏度。对比分析发现，男性生殖器温度升高1摄氏度，其生育力就可能降低40%。

　　生活中少用保鲜膜。

　　尽量不用保鲜膜包裹食物，用纸袋取而代之。食品买回家，最好立即去掉包裹食品的保鲜膜，换成其他容器。国际上多项研究对PVC（聚氯乙烯）保鲜膜的安全性提出质疑，称PVC可能会干扰人体激素，降低怀孕几率。

#全喉切除 术后！#医学科普 #北京协和医院李五一

　　昨天上午，湖州高速交警二界岭卡点大队民警，接到了一起特殊的报警求助。

　　打电话报警的，是个姑娘，二十出头，姓吴。

　　当天，她开着自己浙A牌照的白色别克小轿车，走G50沪渝高速路从安徽回杭州。

　　她在电话里说，车子坏了，希望交警过来看看。

　　挂断这个电话没多久，二界岭卡点大队执勤巡逻车恰好巡逻过来，看到吴小姐的别克车当时半个身子在主车道上。

　　车这样停，弄不好要出事情的。执勤民警赶紧把警车停在了后方，拉响警报。

　　“你车子还能动吗？怎么车停成这个样子，知不知道这样很危险？”执勤民警走到车边，发现车里头有两个女孩子，正在悠闲地用手机刷微博玩。

　　随后，驾驶员吴小姐一脸茫然，她看着交警说：“车子没停好吗？我开车技术不好，我也不清楚唉，你来得正好，我前挡风玻璃上有一坨鸟粪，你给我弄掉吧。”

　　这话一出，执勤民警愣住了。

　　“为了这前挡风玻璃上的一坨鸟粪，就把车子乱停在高速路上，玩手机，刷微博，等交警来给你擦鸟粪？你这也太不注意安全了。前挡风玻璃有鸟粪，你可以喷点玻璃水，打开雨刮器，一刮就干净了嘛。”

　　民警这样说完，哪想吴小姐振振有词地来了一套解释：

　　“不是的，交警大哥，我昨天才在网上看到，车子前挡风玻璃上如果沾上了鸟粪、鸡蛋等脏物是不能用雨刮器的，使用雨刮器后，会越刮越脏，影响视线；

　　另外，现在不是禽流感嘛，微博上说，最好不要用手去触碰鸟粪，既不能用雨刮器刮，又不能用手碰，我想你们交警嘛，专业点，所以就报警求助了。”

　　真是哭笑不得。

　　科学实验已经证明了，前挡上被鸡蛋、鸟粪等脏物附着后，马上打开雨刮器喷点玻璃水是完全可以清洗干净的，“网上说的那是谣传。”执勤民警边说边打开雨刮器，前挡上的脏物很快即被清除干净。

　　这下，吴小姐难为情了，连忙说：“对不起啊，交警大哥，我看了网上说得头头是道就信以为真了。”

　　不过，吴小姐还真不得不为这桩事，长点记性：由于未按规定在硬路肩停车，她收到了一张200元的罚单。

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

我这几天感觉咳嗽好很多了，今天是复诊的时间。在京东互联网医院上线上问诊已经成为了我的习惯，方便又省时。

医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生友好地询问我是否感觉乏力，我回答说这些天还好些了，不那么乏力了。医生细心地询问我的大便情况，我告诉他大部分时间不成型。他又问我是否怕冷，我说反正比一般人要怕冷一点，去年医生调理过后现在还好些，但还是比一般人怕冷一些。

医生继续询问我的症状，我描述有时候稍微冷一下有点鼻塞和打喷嚏，容易感冒。医生给出诊断是肺脾气虚，为我开了中药调理。我请求医生帮我调理调理，他答应了。

医生告诉我会开中药颗粒剂型的处方，方便我服药。我收到了便捷复诊卡片，医生告诉我可以一键预约药品。我询问蜂胶是否可以吃，医生建议少吃一点，不要吃多。

最后，医生提醒我注意适量运动，清淡饮食，多喝温开水。我表示会注意，医生告诉我吃完复诊，服务已结束。

在互联网医院中，患者与医生之间的在线问诊已经成为一种新型的医疗服务方式。这种方式不仅方便快捷，还能够有效解决一些患者由于种种原因无法前往医院就诊的问题。

我是一位患者，最近感觉身体疲劳，经常犯困，没有精神，半夜容易出现腹泻，并且有脱发现象。在线问诊时，医生非常耐心地询问我的症状，并根据我的主诉和病情描述给出了专业的建议。

医生提醒我要填写问诊单，详细了解我的病情，然后开具针对性的处方用药。根据我的病情，医生为我开了中药颗粒剂，告诉我如何服用，并提醒我在治疗期间不要泡茶饮，等病情好转后再考虑泡茶饮。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的建议和治疗方案。通过互联网医院的在线问诊，我得到了及时的医疗咨询服务，为我的健康保驾护航。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问了我的症状，他首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，然后问我口干口苦的情况持续了多久，并询问了我的腰膝酸软情况，非常关心我的身体状况。我告诉他口干口苦的情况持续了一两个月，而且偶尔有点儿反酸烧心，没有腹痛腹胀，胃口一般，大便有一点粘厕所，阴囊潮湿，手心脚心没有发烫，头晕耳鸣乏力，睡眠不太好，入睡困难，有遗精和早泄的情况。医生听完我的描述后，让我发了一张舌苔照片，然后询问了我最近吃了哪些药物，我告诉他我没有吃药。医生综合分析后，给出了脾湿肾阳虚的诊断，并开具了相应的处方，建议我在晚上上床前泡热水脚，喝一杯热牛奶。

我按照医生的建议开了处方，并按时服用药物。经过一段时间的治疗，我的症状有了显著的改善，非常感谢医生的细心诊治和专业建议。

我在京东互联网医院进行了问诊，医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的病情。经过仔细评估后，医生给出了专业的诊疗建议，并为我开具了合适的处方药品。在整个问诊过程中，医生展现出了耐心和细心的品质，给予了我很多关心和支持。我对医生的服务感到非常满意，以后有健康问题我还会选择在京东互联网医院进行咨询。

时间：2023年3月15日

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的健康问题。我向医生描述了我的症状，医生非常耐心地听我讲述，并给予了专业的建议。医生提醒我要保护个人隐私信息，并且需要经过实名认证才能开具处方。医生告诉我，我的症状需要服用中药治疗，并且解释了中药的用法和疗程。虽然由于实名认证的问题，医生无法直接为我开具处方，但他还是给予了我详细的解释和建议。最后，医生提醒我问诊结束后可以修改个人信息并再次就诊，为我提供了良好的服务体验。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生通过文字沟通，详细询问了我的症状和病史。医生助理提醒我配合医生了解病情，方便医生给出诊疗建议，我对医生的专业态度感到满意。

问诊开始后，医生告诉我这次问诊将持续2天，由于临床工作繁忙，有时回复不及时，医生承诺会在有限的时间内给出调理用药建议，如未回复完，还会赠送免费问诊机会。

医生让我拍舌头图片，帮助确定体质，医生通过舌诊观察到我的肠胃功能不佳，口干、熬夜、反酸、烧心、胀气、大便粘腻等症状。医生询问我的作息、饮食、排便、体温、精神状态、出汗、饮食习惯等情况，以便更好地辩证体质和推荐调理方案。

医生指出口酸的原因是肝胃不和，需要重点调理脾胃功能。医生强调脾胃属于中土，是气血生化之源，需要注意调理。医生建议我需要药物干预，否则症状有加重趋势。

医生询问我的药物过敏史、肝肾功能、疾病史、正在服用的药品、备育情况等，以确保安全用药。医生最终给出了针对症状的中药调理方案，并提醒我需要持续关注肠胃健康。

经过这次线上问诊，我对自己的疾病有了更清晰的认识，并获得了专业的调理建议，感谢医生的耐心指导和关怀。

在这个快节奏的社会，人们的健康问题也越来越多，线上问诊成为了一种便捷的解决方式。我是一位正在经历着各种身体不适的患者，通过京东互联网医院的在线问诊平台，得到了一位中医内科医生的专业帮助。

我向医生描述了我的症状，包括阴囊潮湿、早泄、睾丸压痛、大便不成型等，医生倾听我的主诉并给予了耐心的解答。医生通过沟通了解到我的病情后，给出了专业的诊疗建议。

医生诊断我的病情为肾虚有湿气，为了方便我服药，优先选择了中药颗粒剂型。我对药品剂型有特殊要求，医生也给予了细致的解答。

在医生的指导下，我开始了药物治疗。医生还提醒我注意饮食和作息规律，帮助我恢复健康。经过一段时间的治疗，我的身体状况得到了明显改善。

通过线上问诊，我不仅得到了及时的医疗帮助，也感受到了医生的专业和耐心。感谢医生为我的健康保驾护航！

在一次线上问诊中，患者向医生咨询红参补阳气不足的问题。医生通过问诊了解到患者的病情，给出了专业的诊疗建议，并为患者开具了中药颗粒处方，提供了详细的服药方法和注意事项。通过互联网医院的便捷服务，患者得到了及时的医疗支持，为自己的健康保驾护航。

在整个问诊过程中，医生充分展现了他专业的医疗知识和良好的沟通能力。他耐心倾听患者的主诉，并准确评估了患者的病情，给出了合适的治疗方案。同时，医生尊重患者的意见和选择，为患者提供了个性化的医疗服务，体现了他对患者的关心和关注。

通过互联网医院的便捷服务，患者能够在家就医，避免了排队等待的烦恼，节省了时间和精力。医生的专业素养和细心关怀，让患者感受到了医生对他们健康的关心，为患者带来了更多的舒适和安心。

我是一位患有黄芪汤的患者，在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问我的症状和病史，给予了专业的诊疗建议。医生提到了黄芪汤对我的病情可能有帮助，并为我开具了处方，让药师审核后我可以直接预约药品。在整个问诊过程中，医生给予了我很多支持和建议，让我感到很安心和放心。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务更加信任和依赖。我相信在医生的指导下，我的病情会得到有效的控制和治疗，让我早日恢复健康。

在互联网医院进行线上问诊，患者第一次尝试了医生开具的处方，服药后发现大便成型，但胃部仍有不适感。患者再次向医生咨询并接受了医生的建议。医生在处理患者病例时，非常耐心和细心地倾听患者的主诉，并为患者提供了详细的治疗方案。在医生的指导下，患者逐渐改善了症状，感受到了医生的专业和关怀。

患者在问诊过程中，医生提醒了患者一些用药事项，包括服药期间如有不适需及时就诊等。医生还根据患者的病情调整了处方，并在患者服药期间进行了关心和指导。患者对医生的建议表示感谢，并在医生的指导下逐渐调整了心态，取得了良好的疗效。

在医生的指导下，患者对药品的使用情况进行了反馈，医生也及时给予了回复和指导。患者对医生的治疗方案感到满意，认为医生的专业知识和耐心沟通对自己的康复起到了重要作用。