我们临床上的感冒其实是中医病名，西医称之为急性上呼吸道感染，简称上感，就感染范畴而言，它保护鼻咽部及喉部的感染，所以喉以下的部位感染是不能称为为上感的，是被称为下呼吸道感染。

病源而言，常见的有病毒、细菌，病毒如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等，细菌感染如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌球等。人群普遍易感，所以无论哪个年龄阶段都是要注意的。常见症状如：发热、怕冷、咳嗽、流涕（清涕、黄涕）、鼻塞、喷嚏、咽痛、乏力、头晕、头疼等，但主要以鼻咽部的卡他症状为主，像发热、身痛等全身症状不重。

第一个就是帮助诊断。人们对疾病的认识是逐渐发展的，不是一成不变的，随着认识的变化发现了一些特征性的东西，比如某些蛋白的存在或者变化，这个时候检测这种蛋白对于诊断疾病就有意义，因此随着认识加深和技术更新，越来越多有用的项目被开发出来。这个项目指的就是你要检测什么蛋白，现在免疫组化的项目多达上百项，医生需要根据患者材料镜下的特点来确定到底要做哪些项目，因此这个是具有"含金量"的，是思考分析的一个结果，而不是千篇一律，你这样我也这样的。

有的时候患者会想，可不可以在我送来材料的时候就开出项目，节省时间。显然这是不合理的，如上所说，没看到显微镜下组织细胞的改变，是无法开具项目的。开具免疫组化也需要对知识的掌握和足够的经验，对于一些疑难的病例，即便是一个专家，也有可能进行二次项目的补充。这里面涉及到两个问题，与患者息息相关，一个就是时间或者效率，患者看病心情都比较急切，希望早拿到结果，因为这个病理诊断结果是决定下一步治疗的，没有结果，患者就无法针对疾病彻底治疗，尤其一些症状较重的患者，其本人和家属更是心焦，因此常有患者要求我们，希望能加快时间，并强调就等着这个结果了，患者病情重等等。

然而，病理诊断固然重要，但是却有它的技术局限性，不是无所不能的。除了时间，与患者密切相关的就是费用，开的项目越多，花费也越大，因此医生必须根据实际需要来开，医生是要为自己开具项目进行解释的。开少了，补充做就多花时间，开多了病人就多花钱，都是不可取。所以说这个是考验医生的。

抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦

原创 浙一临床药学部 浙一药学 2023-03-05 19: 24 发表于浙江

近期流感肆虐，抗流感药物成为众人追捧的对象。如果您对抗流感药物的认识还停留在奥司他韦，那就 out 了。接下来跟小编一起来认识抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦。

Baloxavir Marboxil

玛巴洛沙韦由日本盐野义制药公司研发，2018 年在日本和美国先后批准上市，2021 年在欧盟和中国先后上市。在中国，玛巴洛沙韦片批准用于 12 周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。目前，玛巴洛沙韦在中国未被批准用于流感的预防。

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作用机制

玛巴洛沙韦是一种前体药物，口服之后经人体代谢为具有抗流感活性的巴洛沙韦。巴洛沙韦是一种 Cap-依赖型核酸内切酶，抑制流感病毒的 RNA 复制。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂，阻止新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放。两相对比之下，玛巴洛沙韦在更前端阻止流感病毒在人体细胞中的复制与进一步散播。

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临床疗效

在玛巴洛沙韦的 2 期和 3 期临床试验中，玛巴洛沙韦组患者的流感病毒载量下降速度明显快于安慰剂组或奥司他韦组。在改善流感症状时间方面，总的来说玛巴洛沙韦组明显短于安慰剂组，与奥司他韦组相近。对于感染乙型流感病毒的患者而言，玛巴洛沙韦改善流感症状的时间较奥司他韦具有一定的优势。

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用法用量

在症状出现后 48 小时内单次服用，可与或不与食物同服。避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如 xx 拉唑等质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。

不同国家批准的适应人群有所不同，区别见下表：

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*轻中度肝功能损害、肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min 的患者无需调整药物剂量。

*妊娠期、哺乳期妇女因临床数据不足，安全性情况未知，建议避免使用。

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常见不良反应

服用玛巴洛沙韦片时可能出现腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等不良反应，因仅需单次服用，患者的总体耐受性良好。

男人肾阳虚的情况在临床上很常见。

男人补肾壮阳可以喝巴戟牛膝酒，把巴戟天和牛膝泡到白酒中喝，可以温补肾阳，强壮筋骨。还可以适量的吃韭菜、牛、羊肉等。另外，还可以吃一些中药来治疗，包括鹿茸、菟丝子、淫羊藿等。

但是，这些食物和单味中药只能起到一定的辅助作用，而且肾阳虚的患者不能一味的滋补，否则容易出现上火、阴阳失衡的问题。所以，可以服用中成药来综合调理，使阴阳平衡。但是，一定要经过中医辨证，对症治疗。如果患者有腰酸或者腰痛、阳痿早泄、遗精滑精等肾阳虚早衰的症状，可以遵医嘱服用中成药来治疗。可以调理阴阳、益精血、抗早衰，帮助缓解阳痿早泄等肾虚的症状。

另外，需要注意的是，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。如需用药，或想要了解更多的用药知识，请咨询医师或者药师，在其指导下合理用药。

髌骨骨折移位以后，如果没有及时治疗，大腿前侧肌肉会挛缩，因为大腿前侧的肌肉很强壮，是人体最大的肌肉，到时候再想把髌骨固定起来复位相对来说是比较困难的。

了解骨密度测试（三）

低骨量与骨质疏松症

骨密度测试提供的信息可以帮助你的医生决定哪种预防或治疗方案适合你。

如果你的骨量很低，没有低到可以被诊断为骨质疏松症，这有时被称为骨质减少。导致骨量低的因素有很多，例如:

• 遗传。
• 低体重。
• 治疗对骨骼有负面影响的疾病或药物。

虽然不是每个低骨量的人都会发展成骨质疏松症，但低骨量是骨质疏松骨折的重要危险因素。

作为一个骨量较低的人，你可以采取一些措施来减缓骨质流失，预防骨质疏松症。你的医生会希望你养成或保持健康的习惯，比如吃富含钙和维生素 D 的食物，做负重运动，如散步、慢跑或跳舞。在某些情况下，你的医生可能会推荐药物来预防骨质疏松症。

骨质疏松症: 如果你被诊断患有骨质疏松症，这些健康的习惯会有帮助，但你的医生可能也会建议你服用药物。有几种有效的药物可以减缓甚至逆转骨质流失。如果你确实服用药物来治疗骨质疏松症，你的医生可以建议你考虑是否需要做未来的骨密度测试来检查你的进展。

肿瘤标记物，因为其检测方法简单，对恶性肿瘤的敏感性相对较高，已被广泛地运用于日常体检工作中。有一些肿瘤标记物，的确指向性比较强，往往和某一种肿瘤或是某一类肿瘤有密切的相关性。但对于常规体检中的大部分肿瘤标记物指标来说，其指向性并没有那么强，这也能起到大面积筛查的作用，我们可以简单的称这部分指向性不强的指标为“广谱”的肿瘤标记物。

这些“广谱”标记物，主要包括：

• 癌胚抗原（CEA）
• 癌抗原 125/糖链抗原 125（CA125）
• 癌抗原 15-3/糖链抗原 153（CA15-3）
• 癌抗原 19-9/糖链抗原 19-9（CA19-9）
• 癌抗原 50/糖链抗原 50（CA50）
• 癌抗原 242/糖链抗原 242（CA242）
• 鳞状细胞癌抗原（SCC）

这些肿瘤标记物指标，通常会指向多个癌肿，也就是说多个癌肿可能会引起这些指标的升高。这些癌肿可能是来自于同一系统，比如说都是消化系统肿瘤，也可以来自于不同系统的肿瘤。所以，这类指标升高时，需要我们进一步做较为详细并全面的检查，以此来排除恶性肿瘤的可能。

相对于“广谱”标记物而言的是“窄谱”标记物。具有代表性的这类标记物主要有：

• 甲胎蛋白（AFP），其主要是和肝癌有相关性，尤其是乙肝、肝硬化后肝癌的发生，部分见于特殊病理类型的胃癌；
• 非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1），指向非小细胞肺癌（肺鳞癌或腺癌）；
• 癌抗原/糖链抗原 72-4（CA72-4）CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性；
• 前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。

这类肿瘤标记物，往往都具有一定的器官或系统指向性，如果出现了升高，应当优先排查其相对应的器官或是器官所在的系统。比如说，甲胎蛋白出现升高，那么优先要做肝脏及消化系统的相关影响学检查。

总而言之，对于大部分肿瘤标记物而言，并没有特别明显的指向性，很多癌肿都会使其升高，甚至有一些非肿瘤因素也会引起其轻度升高，所以单凭某一个肿瘤标记物升高就一定代表着罹患某种癌症的话，这并不是严谨的做法。这也是目前尚无法完全将肿瘤标记物作为恶性肿瘤诊断依据的原因之一。

肠系膜淋巴结炎患者的日常饮食，可分为急性期饮食和恢复期饮食，不同时期摄入的食物不同。

1.急性期饮食：

• 如果炎症严重并出现寒战、高热，短期内可以禁食，通过静脉滴注葡萄糖来补充能量。
• 在发热、寒战缓解后，可以开始吃一些清淡、易消化的食物，如流质或半流质的食物。
• 可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如西葫芦、芹菜、苹果、西红柿等，这些食物富含维生素和纤维素，有助于增强机体免疫力和润肠通便。

2.恢复期饮食：

• 肠系膜淋巴结炎恢复期的饮食应多吃容易消化吸收的食物。
• 避免吃太多含纤维素的食物，以免导致便秘，加重局部炎症。
• 可以吃益生菌（如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方嗜酸乳杆菌片）来调节肠道菌群环境。

此外，需避免吃辛辣刺激性食物，以及避免饮酒，因为这些会诱发或加重消化道炎症和不适。肠系膜淋巴结炎的患者可以咨询医生或营养师，在营养师的指导下进行饮食调整。

肺癌如何治疗，取决于它的类型和分期。

如果早期尚未转移，那么医生可以通过手术摘除肿瘤，也可能会采用放疗或同步放化疗(即同时进行放疗和化疗)。

如果已进入晚期，转移到远端部位，可能会通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至多种治疗方法联合治疗。

此外，医生还会根据治疗副作用、患者年龄和整体健康状况、患者的偏好和需求等因素来选择治疗方案。生活质量是至关重要的,因此当肿瘤医生推荐治疗方法时，应将自己的需求和偏好充分告知医生。

肺癌常用的治疗方法包括以下几大类。

外科手术

手术切除能够根除早期肺癌。

医生会切除肿瘤部分和周边组织，必要时还会切除整块肺叶。有些患者术后还需要放、化疗。

普通的开胸手术，大约需要住院一周，等待伤口愈合。不过，现在微创手术越来越多，医生将一根软管(即胸腔镜)探入患者肺部，就能进行探查、切除肿瘤，只会在患者胸部留下一个小小的切口，减少了恢复时间。

放射治疗

放疗时，高能量 X 射线定位至肿瘤部位，通过电离辐射的生物学效应杀死肿瘤细胞。早期不能手术的肺癌患者，可以采用特殊的放疗手段根治肿瘤。对于晚期患者，放疗经常与手术、化疗、免疫治疗联用。

放疗是有疗程的，可能需要持续几周、每周连续几天的治疗。术前放疗能使肿瘤缩小，使手术易于进行、提高切除率;术后放疗能够消灭手术残留的癌细胞。

放疗还有助于缓解肺癌的一些症状，比如疼痛、出血。

消融治疗

临床上，医生还可以通过技术“烫死”或“冻死”癌细胞。在肺癌中，已获得指南推荐的治疗方式是射频消融。这种治疗主要适合年龄较大、无法手术的早期肺癌患者。

化疗

化疗利用化学药物杀死癌细胞。非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可使用化疗。

术前术后、无法手术的晚期患者，都可以化疗，化疗时，医生可能使用单一药物，也可组合不同的化疗药物(即联合化疗)。化疗可通过静注(滴注或推注)完成，可能需要持续数周。

化疗还可以与放疗、免疫治疗等其他疗法联合使用。

靶向治疗

肺癌患者中，有一部分与特定的基因突变有关，例如表皮生长因子受体(EGFR ) 、间变性淋巴瘤激酶(ALK )等。

目前有专门针对这些突变的靶向药。对于有突变的患者，靶向药效果明显优于化疗。

常用的靶向药物包括:

• EGFR TKI (酪氨酸激酶抑制剂) :吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。
• EGFR 单抗:西妥昔单抗等。
• ALK TKI:克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。
• 抗肿瘤血管生成靶向药:贝伐珠单抗等。

免疫治疗

免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前，免疫检查点抑制剂--PD-1/PD-L1 单抗，已被证实对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有效。

支持性治疗

支持性治疗不同于治愈性治疗，主要在于缓解症状，从身心两方面提高生活质量。它可以与治愈性治疗联用。

医生会帮助控制疼痛或副作用，同时还会帮助亲属了解，该如何支持患者。支持性治疗相比不但能让患者感受到疗效，也能实实在在延长寿命。

之前有专家公布新冠感染者，超过 90%都无症状，但是这个冬季完全放开我们以及身边的人都感染了新冠病毒后才发现几乎人人有症状，那是之前的调查数据不正确吗？我认为不是的，因为同一种毒珠，在夏季和冬季，在南方和北方，在一家人不同人身上都可能产生不同症状。

这是为什么呢？需要从古籍上找答案。阳气，一种促进运动生长的力量，春生，夏长，秋收，冬藏，皮肤毛孔夏开冬闭，人也是顺应自然的，冬季我们的阳气也收藏起来了，因此当感染新冠病毒后，我们的阳气不足，心脏像是蒙着一团乌云，感觉冷，血脉也因为阳气不足导致运行不畅，因此产生各种疼痛，正邪相争时，我们的身体很聪明通过产热让我们的血脉流通起来，帮助我们的阳清除病毒，但是由于冬季皮肤毛孔关闭，导致不易出汗，因此正邪争斗时间延长，此时如果不及时帮助身体发热发汗，邪容易压制我们的阳。

我是一名居住在山东日照市的普通百姓，最近因为肚子疼的厉害，决定在互联网医院进行线上问诊。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生首先询问了我的病情持续的时间，并询问疼痛的程度。随后，医生询问了我是否之前有过同样的症状，以及最近吃了什么东西。在了解了我的病情后，医生建议我进行热敷，并多喝温水，同时也提醒我注意饮食。在医生的建议下，我感到非常安心，并且对医生的专业能力深表信赖。

在问诊的过程中，医生还耐心地劝导我要好好解释，慢慢劝说家人，让我感受到了医生对患者的关心和贴心。最后，我向医生表达了感谢，医生也提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。在结束了这次线上问诊后，我对互联网医院的服务感到非常满意，也对医生的专业素养和品质深表感谢。

我最近感觉性欲不强了，哪方面也没有以前那么厉害，真是烦恼啊。于是我决定在网上找个医院问诊一下，看看有没有什么好的建议。

问诊开始后，医生助理很贴心地告诉我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感谢我的配合。然后医生开始问诊，询问了我不舒服的部位、持续时间、吃药情况等，还关心我有没有做过相关检查和基础疾病。我坦诚地告诉医生，就是性欲不强了，能力也差了，但并没有基础疾病，医生继续追问我性生活的频率和手淫习惯等细节，我都如实回答了。

医生还关心了我的胃口、怕冷还是怕热、出汗情况、大小便等，还提醒我拍舌头照片，让舌头对着光线明亮的方向拍照。我告诉医生我平时晚上应酬比较多，胃口很好，还有点怕热，舌红苔黄腻，并且有齿痕。医生还特别问我有没有口干口苦的情况，以及阴囊是否有潮湿感。

交流进行到一半，我意识到已经用完了所有的沟通机会，本次问诊结束了。我感到这次问诊非常细致和贴心，医生不仅关心我的主诉，还关注了我的生活习惯和身体状况，让我感到很温暖。我相信在这个医院能够得到专业的帮助和建议。

服务结束后，我心情愉悦地离开了，期待着医生的诊疗建议。

我是一位在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为身体不适，特别是频繁遗精和手脚冰凉的症状，感到十分困扰，于是决定寻求医生的帮助。

在与医生进行问诊的过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，详细了解了我的病情。医生还询问了关于前列腺炎的相关情况，对我的症状进行了仔细的评估。

在问诊过程中，我向医生描述了自己的症状，包括前列腺炎、频繁遗精和手脚冰凉等情况。医生给予了我很好的建议，并给我开了合适的药物进行治疗。

通过与医生的沟通，我逐渐了解了自己身体的状况，也找到了相应的解决办法。医生的专业知识和耐心帮助让我感到十分安心和放心。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生很有耐心，细心地询问了我的病情。医生说我可能是脾虚湿盛阴虚火旺，早泄心火旺盛的问题。医生建议我要注意调理身体，饮食上要清淡一些，多吃些水果蔬菜，少吃辛辣食品。此外，医生还给我开了一些中成药，希望可以调理我的身体。整个问诊过程很顺利，医生非常专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

医生的细心和耐心让我感到很温暖，他对我的病情进行了全面的了解，给出了很好的建议。我对医生的专业素养和人性化服务印象深刻。

在这次问诊中，我深刻感受到了医生的专业和用心。他不仅给予了我专业的诊疗建议，还让我感受到了医生对患者的关怀和负责。

最近我发现自己有些乳腺增生和甲状腺结节的情况，心里总是有些担忧。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊开始之前，医生提醒了我一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常注重医疗过程中的细节和规范，让我对问诊过程充满信心。

在问诊过程中，医生很快就接诊了我，并告诉我本次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心。医生很友善地和我打招呼，并询问了我是否有检查或报告单。我告诉医生我有检查，但报告单丢失了，请求医生帮我开具检验单。

医生通过一系列问题了解了我的病情，耐心地询问我最近的症状和生活习惯。他告诉我，甲状腺、乳腺疾病与情绪、熬夜等因素都有很大的关系，建议我作息规律，少熬夜。他还详细地告诉我关于月经前胀痛的生理性问题，让我放心了很多。

除此之外，医生还给我提供了针对甲状腺结节和乳腺增生的治疗建议，建议我配合中药调理，同时告诉我对乳腺、甲状腺都有好处的药物。并且还告诉我，解郁丸和乳癖消片的用法和注意事项，让我感到医生非常贴心和细心。

最后，医生还告诉我饮食和睡眠方面需要注意的问题，并询问我是否还有其他的疑问。整个问诊过程中，医生给予了我非常详细和专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案更加有信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗方案更加有信心。

我在网上找了一个医生进行了线上问诊，医生助理很快联系上了我，告诉我问诊已经开始，可持续2天。医生开始询问我的病情，让我描述了一下不舒服的地方，以及做过的手术和平时的生活习惯。我耐心地回答了医生的问题，他还询问了我的饮食、睡眠等方面的情况。医生还让我提供了舌苔的照片，确保对病情的判断更准确。在问诊结束时，医生给了我一些建议，告诉我关于治疗和预防的方法。我觉得这次问诊很有帮助，医生非常耐心细致，给了我很好的建议。

我在网上找到了一家互联网医院，约定了在线问诊。在和医生的对话中，医生首先提醒我需要完整查看病例后开始诊疗，然后告诉我可以持续两天的问诊时间。我向医生描述了我的主诉，包括阳痿早泄和手淫的情况。医生询问了我正在吃的药物和效果，然后建议我继续补养。随后，医生告诉我他将去山东省中医药研究院工作，可能会在中鲁医院坐诊。我继续描述了阴囊潮湿和尿后余沥的症状，医生给出了相应的建议和药物。最后，医生提醒我他的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。问诊结束后，我结束了服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊。

医生助理很快就开始了问诊，询问了我的病情并告诉我本次问诊会持续2天，让我配合他们的工作。

在询问过程中，我描述了自己的症状，包括肾虚、阴茎短小以及没有晨勃的情况。医生询问了我的性生活情况，并提出了一些专业的建议和分析，让我感到很放心。

在问诊结束后，我得到了一些医生的建议，并对我的病情有了更清晰的认识。

这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了更深的了解，也让我更加关注自己的健康问题。

我是一名32岁的患者，最近因为尿等待严重、尿到最后变细、分叉，会阴坠胀等症状而向医生求诊。这些症状已经反复出现了3年多，给我的生活带来了很大的困扰。去年10月底开始，我就感觉到尿不尽，有时一整天都是这种感觉。有时会出现会阴部位一动一动的感觉，坐久了会阴坠胀，便后还会出现滴白。而且隔一段时间就会非常严重，尿不出来，甚至天气一冷或受凉时症状更加严重。入秋以来，前列腺部位还出现了胀痒的现象。

昨天我去医院检查，化验结果显示残余尿量有点多，大便也不成型。医生查看我的舌头照片后给出了调理建议，并开出了中药处方。我已经预约了药品，准备按医生的建议进行治疗。我也特别感谢医生的耐心和细心，以及专业的诊疗建议。

我感觉有早泄的现状，每次1—2分钟吧，询问医生关于中药调理和西医治疗是否有副作用等问题。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，方便把病情描述一下吗？哪里不舒服？多久了？吃了什么药？效果怎么样？有做什么检查没？以前有什么基础疾病没有？

13:49，患者描述了自己的症状，询问医生关于中药调理和西医治疗的疑问。

医生根据患者的描述，询问了患者平时的性生活习惯和用药情况，并对患者的身体状况进行了细致的了解。

医生根据患者的症状，对患者的病情进行了评估，并建议患者尝试中药调理，同时注意生活作息。

服务已结束，问诊已结束，患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。