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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折后注意以下几点：

第一、髌骨骨折要注意是否合并膝关节周围的韧带损伤，髌骨骨折是膝关节的损伤，一般不会合并膝关节周围韧带的损伤，有特殊情况会导致膝关节周围韧带损伤。

第二、除外合并神经的损伤，在膝关节的外侧有腓总神经，非常浅，石膏托固定容易压迫，睡觉姿势外侧时，尤其是肢体下方，侧睡时腓总神经就会挨着床，要注意肢体侧方用软垫垫起来，或者用厚棉垫子，不要搭到床沿上，避免引起腓总神经损伤。石膏托固定注意是否松紧，紧或局部的压迫要进行松。

第三、做完手术要注意局部的切口是否感染，在切口愈合或结痂掉之前不要洗澡，不能再次破溃。髌骨骨折术后要定期复查，观察髌骨骨折的愈合情况，外固定需要调整。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

对于髌骨骨折的病人，锻炼分为早期锻炼和中晚期的锻炼。

对于早期锻炼是发生髌骨骨折以后的早期，一般情况下可以活动足、踝等小腿的肌肉，有利于水肿的消除和预防血栓，对于大腿的肌肉练习，一般情况下先不做。如果做完手术以后，主张早期进行股四头肌的练习，也就是大腿肌肉的收缩练习。这种收缩就是膝关节不动不做关节的屈伸，仅仅让肌肉绷紧收缩和松弛。此肌肉规律的这种活动，有利于大腿肌肉的恢复，同时也可以预防血栓的形成，使股四头肌萎缩减轻。髌骨骨折以后，往往有不同程度的会出现股四头肌萎缩，及时的股四头的功能练习，有利于恢复。

在于后期锻炼，尤其在骨折愈合后，要逐步的进行膝关节的屈伸练习，这种屈伸练习，使膝关节恢复功能。先开始是小幅度，逐步的加大训练的幅度，直到能够恢复到日常的活动。

所以对于膝关节功能的恢复，往往需要在康复师的指导下，或者在医生指导下进行。如果早期大幅度的膝关节的活动，有时候反而使髌骨骨折的位置发生影响，甚至造成骨折的再愈合再断裂，所以是否需要取出内固定和内固定取出以后的如何练习，需要综合定情进行分析。

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髌骨骨折需要打石膏。不管是不是做手术，一旦确诊为髌骨骨折，首先应该进行局部的外固定。

石膏是外固定最常用的方式，打上石膏以后，膝关节就制动，这时候有利于局部疼痛的减轻，有利于局部水肿的消除，也有利于关节积液，尤其关节的积血的消除或者吸收。髌骨移位的情况不会再加重。如果不进行石膏固定，膝关节仍然在活动，这时候会使原来的损伤更加严重，不管是不是做手术都应该进行石膏固定。

根据骨折的类型或者程度再决定是否手术，如果骨折移位不明显或者没有骨折的移位或是一些肌腱或者骨折撕脱，需要石膏托固定，骨折愈合就行。当然对于骨折移位比较明显的，需要手术。做完手术以后根据情况，有时候也需要进行石膏固定，打上石膏辅助的固定，这样有利于髌骨骨折的愈合。

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髌骨折往往合并膝关节周围软组织损伤，有时候合并关节内的积血。所以尤其在髌骨的早期，骨折在早期，一般情况下可以进行制动，也就是通过外固定。还有就是可以适当的进行冷敷，冷敷有利于局部的消肿，尤其在早期，也就两三天内禁忌不要热敷，更不要按摩。按摩有可能使出血加重，使原来的肿胀更加肿胀，还有可能造成髌骨的移位加重，也可能使原来没有移位的骨折变成有移位的骨折。所以按摩和各种手法都是不可取的。

第一、最简单的办法就是局部的制动，制动本身就是消肿的方式。

第二、如果肿胀非常厉害，可以用消肿的药物，消肿的药物一般情况下一个是脱水，比如用甘露醇进行脱水，目的是消除局部肿胀。还可以口服活血化瘀的药物，如消脱脂等。但是对于热敷在早期是不允许的，如果到了后期膝关节已经做完手术，髌骨手术完以后，为了进行功能障碍，可以局部的进行理疗者热敷。

髌骨粉碎性骨折保守治疗五十多天还肿，多长时间能恢复正常关键要看髌骨粉碎性骨折有没有影响到关节面。如果髌骨粉碎性骨折关节面是破了，恢复的时间就要久点。髌骨骨折也是常见的膝关节损伤，发生原因往往是大部分是跪地，这是最多见。除此之外也有暴力收缩髌腱把骨头给拉断的，但是大部分是跪下去直接暴力让它变得骨折。

髌骨骨折没有手术，上支具两周后能住拐走路，是否自主能上卫生间。如果髌骨骨折对位不好，如果是关节面完整，建议可以保守治疗，也可以继续上支具或者打石膏。刚两个星期还是为时过早，主要是担心骨折移位。

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髌骨骨折可以热敷。但在什么时间要进行选择。

一般髌骨骨折早期，髌骨周围肿胀、软组织水肿以及关节积血，这时热敷，非但不能有助于病情恢复或康复，反而会加重病情，使原来的水肿加重或出血加重。因为早期正在出血，毛细血管也在扩张，所以这时不应热敷，应该冷敷。

如果在恢复期或者过了三天以后，关节逐渐进入水肿的吸收期，这时局部热敷有利于水肿消除，有利于关节积血吸收，所以一般一周以后，可以适当的进行热敷，热敷有利于关节功能的恢复，有利于症状缓解，也有利于局部血肿吸收。

再一个就是在膝关节后期，需要关节功能恢复的时候，这时关节内可能有积血或周围的肿胀或粘连，这时热敷有利于膝关节功能恢复，同时进行肌肉练习或进行理疗，都有利于关节功能的恢复，也有利于或者促进早期下地。

屈膝40°位时，不小心髌骨被胳膊砸了一下，出现髌骨压着有响声，并且过伸时髌骨中间疼，这不是软骨损伤症状，这是外力造成的。胳膊砸了一下，如果砸的力量不够大，一般还不至于造成髌骨软骨损伤。现在想快速跑，当然还是不行，因为虽然骨头没有骨折，但是砸伤之后局部肌肉、筋膜还是受到一定损伤，所以还是要休息几天，然后慢慢恢复。髌骨侧面按压咯噔咯噔声音，如果没有疼痛，认为是生理性弹响，并不是病理性，所以不用过度担心，先观察、休息。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折一般情况不需要特意的去补钙，尤其是钙片。

饮食中充足含钙的食物有利于机体的恢复，不管是不是发生骨折都应该有充足的钙量。但是髌骨骨折，并不需要再补什么钙片，目前在临床上，有许多病人需要去补钙，主要介于骨质疏松的病人，单纯的补钙并不能使骨质疏松减轻，也不能促进骨折的愈合。但是充足的维生素D和适当的运动，平时骨质的含量和骨质的质量比较好，这时对骨折的愈合也是有利的。如果营养不良、骨质疏松、老年等等因素，都会使骨折愈合的速度减慢，髌骨骨折复合或者遵循骨折愈合的一般规律。

所以对于髌骨骨折，一般不用特意补钙。如果病人本身就存在缺钙的问题，要适当的补充维生素D和钙片，适当的晒太阳、运动，有利于骨折的愈合。

髌骨和股骨之间有个关节面，如果髌骨骨折粉碎了以后，关节面导致滑面不平整就很难消肿，而且以后关节可能会坏。如果骨折了以后，这个面还比较完整，保膝治疗大部分是没有问题的。如果髌骨骨折累及到关节面就不建议保膝治疗，再治疗很久它也不能完全好。