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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

由于髌骨骨折是膝关节前方内科骨折，对膝关节的大部分部位并没有影响到，一般情况下，髌骨骨折不会导致残疾。

因为髌骨骨折出现以后，经过治疗能够恢复整个膝关节前方的力的传导和肌肉肌腱的连续性。不会影响到膝关节的其他的一部分，也就是股骨和胫骨之间的关节部分，所以一般不会引起残疾。

对于膝关节出现严重的合并症，髌骨后方的软组织的损伤以及膝关节粘连，也会导致关节的功能障碍。这种功能障碍，往往是膝关节僵硬或者是屈伸受限。时间长了可能激发髌骨关节炎，会出现并发症，并发症有时候会造成一定的残疾，当然够不上残废的程度。

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一般情况下，髌骨骨折可以引起骨关节炎，髌骨和股骨之间的关节炎，叫髌骨关节炎。

由于髌骨骨折以后，髌骨软骨面合并一些损伤，而这些损伤在没有得到解剖学复位的情况下，髌骨和股骨之间的对应关系发生紊乱，时间长以后会引起髌骨关节炎，这是一种类型的创伤性关节炎。合并髌骨关节炎的时候，病人会出现行走的时候关节疼痛、受限，以及髌骨之间的骨擦感，病人会出现明显的膝前痛，髌骨后方的疼痛，会出现关节积液，病人在活动的时候会受限，尤其在上下楼梯的时候膝关节会疼痛，有时候会合并关节的积液等。

骨性关节炎，尤其是在得不到解剖学复位或者出现错格现象的时候，软骨的错格现象容易发生，所以对于髌骨骨折的治疗，一般力争解剖学复位。

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髌骨折是外伤导致的骨折多见于中老年，上肢力量还可以，下肢力量逐渐减弱的时候会出现摔倒或者绊倒。预防风险不摔跤是预防骨折的关键。

如何做到不摔跤，第一、走路要慢尤其中老年人。第二、走路要看清道路，走得快又看不清道路就容易绊倒。最常见于老人，在家里的厨房和厕所往往成为老年人中老年人外伤常见的部位。对于家居的老人，要注意要把家里卫生间和地板，包括厨房杂物要清理干净，阳光光线要充足，用一些扶拐扶具，有人陪伴当然更好。第三、青年人低头走路看手机，前方道路不明确，造成膝关节的骨折，包括其他骨折是目前最常见原因。走路不看手机是现在需要提出的问题。

肌肉力量练习很重要，骨刺收肌非常有力，下楼梯完全可以使膝关节处于非常紧张的收缩状态，肌肉无力就容易在下坡下楼梯出现摔倒，造成一些髌骨骨折。提高肌肉力量和身体的协调性，保护自己是避免外伤的重要措施。

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髌骨骨折是由于外伤造成的髌骨前方的不连续的不完整，髌骨骨折根据外伤性质分为两种，第一种是直接暴力，是膝关节突然撞击到某一个硬物上，突然跪地或是髌骨直接撞击到硬物上，髌骨本身受到强烈的撞击，导致髌骨损伤，出现骨折，这是最常见的原因。

第二种是间接暴力，像骨刺抽筋猛烈的收缩， 力量集中在髌骨上，会出现髌骨上下级的撕脱，青年人对抗性的运动，比如打球，短跑，会出现髌骨周围的肌腱的撕脱，髌骨也造成骨质的破坏。

还有一种情况叫病理骨折，是髌骨本身存在着病变，骨囊肿，骨肿瘤，髌骨受到的力量不大，也可以引起骨折，这种骨折是病理骨折。

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髌骨骨折根据病人病情，骨折类型选择治疗方法。

第一、保守治疗。不管是否需要手术，先进行外固定，可以用长腿石膏让膝关节伸直，在屈曲10度左右的位置打上石膏，固定上以后，可以减轻肿胀，减轻疼痛，同时限制病人的活动，有利于后期的修复。

第二、非手术治疗。尤其适合没有移位的髌骨骨折，或者非常轻微，甚至隐性的髌骨骨折，因为没有移位，髌骨骨折的骨折线不明显，经过保守治疗效果非常好，最常用的是石膏托或者托盖。

第三、手术治疗。一般情况下，适合骨折移位比较明显的或者粉碎性骨折。通过手术将髌骨的骨折块进行解剖复位，同时固定常用的张力带内固定技术。

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髌骨骨折可以侧睡。

因为髌骨骨折的病人睡觉姿势由于肢体的影响，疼痛、肿胀和活动受限，在睡觉的时候，一般推荐用平卧位，在膝关节下方垫一个枕头，使下肢抬高，但是往往比较累，需要翻身，这时候也可以侧睡。侧睡时，一般情况下，骨折侧的膝关节下肢放在下方，比较能够接受，因为如果有石膏或内固定，在下方往往比较舒服。如果把骨折侧的肢体放在上方，有时候病人会非常沉，尤其带着外固定的时候。当然侧睡由于膝关节处于自由体位，而且是非重力状态下，并不影响骨折本身的一些问题，所以说侧睡并不会导致骨折的移位，也不会影响术后的功能。

当然术后功能锻炼下肢的活动也是非常重要的，既可以预防血栓，也可以恢复肌肉的肌力。

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髌骨骨折是在髌骨，在膝关节的前方。而半月板位于胫骨和股骨之间，两者位置相差比较大。

髌骨骨折往往是直接暴力所致，而半月板损伤往往是旋转、扭转性的损伤、挤压伤，所以二者受伤机制不同，这说明髌骨骨折一般不会合并半月板损伤，当然髌骨骨折也不会导致半月板损伤。除非严重的暴力，这时可能出现一些复合伤或出现一些多发伤，或出现多个部位的损伤，这时候才有可能出现合并半月板损伤。在一般情况下，髌骨骨折很少或不合并半月板的损伤。

当膝关节骨折以后，尤其是髌骨骨折以后，着重点往往放到了髌骨上方，手术或以后，如果出现了半月板或关节的问题，需要进行核磁共振检查，可以除外是不是合并损伤。

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髌骨骨折可以佩戴护膝。

护膝保护膝关节。同时，可以凝聚或者使骨质疏松的力量，聚集更加有力，另外，护膝有保暖作用。对膝关节局部的韧带软组织也有保护作用。护膝是辅助膝关节的保护和恢复的东西，这种护具在运动、走路更显得重要。

对于髌骨骨折病人，不管是不是手术，都可以佩戴护膝，这样既有利于关节功能的恢复，也有利于保护关节。当然这不是绝对的，护膝本身并没有起到这样的作用，或者说髌骨骨折以后，病人的关节恢复得非常好，也不一定都需要佩戴护膝。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折可以热敷。但在什么时间要进行选择。

一般髌骨骨折早期，髌骨周围肿胀、软组织水肿以及关节积血，这时热敷，非但不能有助于病情恢复或康复，反而会加重病情，使原来的水肿加重或出血加重。因为早期正在出血，毛细血管也在扩张，所以这时不应热敷，应该冷敷。

如果在恢复期或者过了三天以后，关节逐渐进入水肿的吸收期，这时局部热敷有利于水肿消除，有利于关节积血吸收，所以一般一周以后，可以适当的进行热敷，热敷有利于关节功能的恢复，有利于症状缓解，也有利于局部血肿吸收。

再一个就是在膝关节后期，需要关节功能恢复的时候，这时关节内可能有积血或周围的肿胀或粘连，这时热敷有利于膝关节功能恢复，同时进行肌肉练习或进行理疗，都有利于关节功能的恢复，也有利于或者促进早期下地。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨折往往合并膝关节周围软组织损伤，有时候合并关节内的积血。所以尤其在髌骨的早期，骨折在早期，一般情况下可以进行制动，也就是通过外固定。还有就是可以适当的进行冷敷，冷敷有利于局部的消肿，尤其在早期，也就两三天内禁忌不要热敷，更不要按摩。按摩有可能使出血加重，使原来的肿胀更加肿胀，还有可能造成髌骨的移位加重，也可能使原来没有移位的骨折变成有移位的骨折。所以按摩和各种手法都是不可取的。

第一、最简单的办法就是局部的制动，制动本身就是消肿的方式。

第二、如果肿胀非常厉害，可以用消肿的药物，消肿的药物一般情况下一个是脱水，比如用甘露醇进行脱水，目的是消除局部肿胀。还可以口服活血化瘀的药物，如消脱脂等。但是对于热敷在早期是不允许的，如果到了后期膝关节已经做完手术，髌骨手术完以后，为了进行功能障碍，可以局部的进行理疗者热敷。