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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折后注意以下几点：

第一、髌骨骨折要注意是否合并膝关节周围的韧带损伤，髌骨骨折是膝关节的损伤，一般不会合并膝关节周围韧带的损伤，有特殊情况会导致膝关节周围韧带损伤。

第二、除外合并神经的损伤，在膝关节的外侧有腓总神经，非常浅，石膏托固定容易压迫，睡觉姿势外侧时，尤其是肢体下方，侧睡时腓总神经就会挨着床，要注意肢体侧方用软垫垫起来，或者用厚棉垫子，不要搭到床沿上，避免引起腓总神经损伤。石膏托固定注意是否松紧，紧或局部的压迫要进行松。

第三、做完手术要注意局部的切口是否感染，在切口愈合或结痂掉之前不要洗澡，不能再次破溃。髌骨骨折术后要定期复查，观察髌骨骨折的愈合情况，外固定需要调整。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

对于髌骨骨折的病人，锻炼分为早期锻炼和中晚期的锻炼。

对于早期锻炼是发生髌骨骨折以后的早期，一般情况下可以活动足、踝等小腿的肌肉，有利于水肿的消除和预防血栓，对于大腿的肌肉练习，一般情况下先不做。如果做完手术以后，主张早期进行股四头肌的练习，也就是大腿肌肉的收缩练习。这种收缩就是膝关节不动不做关节的屈伸，仅仅让肌肉绷紧收缩和松弛。此肌肉规律的这种活动，有利于大腿肌肉的恢复，同时也可以预防血栓的形成，使股四头肌萎缩减轻。髌骨骨折以后，往往有不同程度的会出现股四头肌萎缩，及时的股四头的功能练习，有利于恢复。

在于后期锻炼，尤其在骨折愈合后，要逐步的进行膝关节的屈伸练习，这种屈伸练习，使膝关节恢复功能。先开始是小幅度，逐步的加大训练的幅度，直到能够恢复到日常的活动。

所以对于膝关节功能的恢复，往往需要在康复师的指导下，或者在医生指导下进行。如果早期大幅度的膝关节的活动，有时候反而使髌骨骨折的位置发生影响，甚至造成骨折的再愈合再断裂，所以是否需要取出内固定和内固定取出以后的如何练习，需要综合定情进行分析。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折需要打石膏。不管是不是做手术，一旦确诊为髌骨骨折，首先应该进行局部的外固定。

石膏是外固定最常用的方式，打上石膏以后，膝关节就制动，这时候有利于局部疼痛的减轻，有利于局部水肿的消除，也有利于关节积液，尤其关节的积血的消除或者吸收。髌骨移位的情况不会再加重。如果不进行石膏固定，膝关节仍然在活动，这时候会使原来的损伤更加严重，不管是不是做手术都应该进行石膏固定。

根据骨折的类型或者程度再决定是否手术，如果骨折移位不明显或者没有骨折的移位或是一些肌腱或者骨折撕脱，需要石膏托固定，骨折愈合就行。当然对于骨折移位比较明显的，需要手术。做完手术以后根据情况，有时候也需要进行石膏固定，打上石膏辅助的固定，这样有利于髌骨骨折的愈合。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨折往往合并膝关节周围软组织损伤，有时候合并关节内的积血。所以尤其在髌骨的早期，骨折在早期，一般情况下可以进行制动，也就是通过外固定。还有就是可以适当的进行冷敷，冷敷有利于局部的消肿，尤其在早期，也就两三天内禁忌不要热敷，更不要按摩。按摩有可能使出血加重，使原来的肿胀更加肿胀，还有可能造成髌骨的移位加重，也可能使原来没有移位的骨折变成有移位的骨折。所以按摩和各种手法都是不可取的。

第一、最简单的办法就是局部的制动，制动本身就是消肿的方式。

第二、如果肿胀非常厉害，可以用消肿的药物，消肿的药物一般情况下一个是脱水，比如用甘露醇进行脱水，目的是消除局部肿胀。还可以口服活血化瘀的药物，如消脱脂等。但是对于热敷在早期是不允许的，如果到了后期膝关节已经做完手术，髌骨手术完以后，为了进行功能障碍，可以局部的进行理疗者热敷。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折术后的内固定物，愈合以后应该取出来。当然这也不是绝对的。

由于髌骨骨折以后，髌骨的连续性失去，外固定和内固定主要作用，是维持骨折部位的完整性，恢复解剖学部位以及解剖学的对位。在维持状态下让骨折愈合，愈合以后内固定物往往就失去了本身应该起的作用。

由于膝关节是活动量比较大的关节，同时承担跑、跳、走路等等，它的功能非常重要，膝关节如果不取出内固定物，可能带来各种各样的问题或者不适，所以一般情况内固定物需要取出，当然对于病理性的或者是特殊情况下的，不能取出内固定物的，还仍然需要继续佩戴，就不用再取，临床上有各种情况，根据需要然后决定。

髌骨骨折内固定术后，无论多碎的骨折，还是建议开始走路。其实髌骨骨折，如果仅仅是横断或者粉碎，不是很严重的情况，术后鼓励早期进行活动。因为做内固定的目的，就是要早点活动，能够尽快恢复关节活动度和肌肉力量。如果100天还不动，失去做手术的一部分意义，所以建议还是要早点进行活动。

髌骨和股骨之间有个关节面，如果髌骨骨折粉碎了以后，关节面导致滑面不平整就很难消肿，而且以后关节可能会坏。如果骨折了以后，这个面还比较完整，保膝治疗大部分是没有问题的。如果髌骨骨折累及到关节面就不建议保膝治疗，再治疗很久它也不能完全好。

小腿手术常规上半年左右会有点肿，有些时候如果没有感染的情况下，逐渐逐渐会缓解，这种情况是比较正常。因为肢体循环是靠运动来引起的，肢体的循环实际是靠肌肉的收缩来促进的。做完骨折的时候，因为前面是要固定，后面指定会限制活动，再加上旁边做了手术有切口，循环就会比较差。这个情况的肿还是比较常见的，但是如果是红再加疼，还是要排除感染的可能。如果没有感染，没有特殊的骨骼不愈合等情况，其实可以通过肢腿抬高，伤口愈合之后晚上用热水泡泡脚，最关键的还是要穿上弹力袜。以上办法，都可以缓解手术后红、疼的情况，过了半年以后会逐渐改善的。

髌骨僵硬、活动度下降

髌骨骨折移位以后，如果没有及时治疗，大腿前侧肌肉会挛缩，因为大腿前侧的肌肉很强壮，是人体最大的肌肉，到时候再想把髌骨固定起来复位相对来说是比较困难的。