PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

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人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

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　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

我带着孩子去了一家互联网医院进行了线上问诊。当我进入网上诊室的时候，医生已经开始了服务。医生向我提醒了一些事项，包括确保孩子有监护人和医师陪同的情况下开处方，以及遵守相关规定不得开具特殊管理药品的处方。医生告诉我本次问诊会持续两天，然后询问我有什么问题。

我提醒医生我之前咨询过，是要拍眼底照给医生看的小孩。医生表示记得，然后询问眼底照是否已经拍摄完成。我回答了肯定的。医生告诉我可以预约后去医院门诊进行检查。我询问如何预约和是否需要做核酸检测。医生提醒我预约方式已经发给过我，并且需要在就诊前48小时内做核酸检测。

接着，医生告诉我孩子已经过了弱视治疗的最佳时期，但还可以尝试治疗六个月，约50%孩子的视力可以提高两行以上。我担心治疗是否会导致孩子失明，医生表示一般不会，并详细说明了接下来的治疗重点和注意事项。我询问了治疗期间孩子的生活需要注意些什么，医生给出了具体的建议。

最后，我询问了治疗对右眼视力的影响，医生给出了肯定的回答。我表达了感谢，医生提醒我他的回复仅为建议，满意的话可以发起复诊。问诊结束后，服务也结束了。

在这个快节奏的社会里，人们的健康问题变得越来越突出。作为一名患者，我们常常会遇到各种各样的健康问题，而如今通过互联网医院或线上问诊，我们可以更加便捷地获取医疗服务。在这个故事中，患者遇到了孩子眼睫毛处长了小米粒状的红包的问题，通过医生的耐心解答和专业治疗，最终解决了这一困扰。

医生不仅仅是一个治疗疾病的专业人员，更是一个充满关怀和耐心的人。他们用专业的知识和技能帮助患者解决健康问题，同时给予患者更多的支持和关爱。在这个过程中，医生的细心和耐心让患者感受到了温暖和安心，让他们更加信任和依赖医生。

通过互联网医院或线上问诊，患者可以更加方便地获取医疗服务，解决健康问题。而医生的专业素养和品质，则是保证患者能够得到有效治疗和关怀的关键。在医患沟通中，医生的细心倾听和专业建议，让患者感受到了医生的关心和专业，从而更加放心地接受治疗。

今天早上醒来，我发现右眼异常地红肿，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生在开始诊疗前提醒了一些事项，包括确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等，让我觉得很贴心。医生很快接诊了我，并询问了我眼睛外观有无异常，然后让我发张眼睛局部照片给他看。经过医生的评估，他初步判断可能是结膜炎，然后给出了治疗方案和建议。医生很耐心地解释了疾病的原因，并告诉我应该避免辛辣食物，减少用眼时间，注意休息，不熬夜。最后，医生提醒了我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到很满意。

昨天，我带着宝宝去京东互联网医院小儿眼科进行线上问诊。宝宝之前被手机闪光灯照到眼睛，我非常担心她的视力会受到影响，于是决定向医生求助。

医生助理很快与我联系，告诉我问诊已经开始，并且可以持续2天，这让我感到非常贴心和专业。在问诊中，医生耐心地询问了我的主诉，并给予了我充分的沟通机会，让我能够详细描述宝宝的情况。

医生告诉我，宝宝被闪光灯照到眼睛后，瞳孔会有保护机制，一般是没事的，但建议先观察。医生的专业知识和细心让我感到非常安心。在结束问诊时，医生还提醒我可以观察宝宝对黑白卡的反应，这让我觉得医生非常关心宝宝的健康。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业素养和关爱之心。我会继续观察宝宝的情况，同时也会定期关注她的视力发育，感谢京东互联网医院小儿眼科的医生团队，让我在家就能得到专业的医疗建议。

我带着新生儿去医院看眼科，因为发现他的眼睛有些异常。我和医生助理进行了问诊，助理非常耐心地询问了我孩子的病情情况，并告诉我医生会在24小时内给我答复。医生建议我尽快带孩子去儿童眼科专科看一下，因为需要做显微镜检查才能确定。医生还告诉我，要尽早去医院，不要拖延。我非常感激医生的耐心解答和专业建议，决定立即带孩子去医院做进一步的检查。

在医院，医生仔细观察了孩子的眼睛，给出了专业的判断和建议。医生告诉我，孩子的病情需要尽早治疗，不建议拖延。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激，决定立即按照医生的建议进行治疗。在医生的指导下，我对孩子的病情有了更清晰的认识，并且获得了有效的治疗方案。感谢医生的专业和耐心，让我对孩子的病情有了更清楚的认识，并且获得了有效的治疗方案。医生的专业素养和细心关怀让我对医院的治疗有了更大的信心。

我最近带着宝宝在网上问诊，宝宝平躺时间长了左眼流眼泪，我非常担心，于是决定向专业医生寻求帮助。问诊开始后，医生非常细心地询问了宝宝的情况，并告诉我这是正常现象，不必过分焦虑。医生耐心地解答了我的各种疑问，并给出了专业的建议，让我感到非常安心。医生还告诉我，感冒流鼻涕可能会导致宝宝流眼泪，并建议我按摩一下鼻泪管。最后，医生再次确认宝宝的情况是正常的，让我放心。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和细心，让我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。同时，也让我意识到线上问诊是一个很好的选择，即使在家中也能得到及时的专业帮助，非常方便。我相信，在这样专业贴心的医生指导下，宝宝的问题一定会得到有效的解决。

昨天我带着7岁的娃娃去了线上问诊，他最近眼睛有些不舒服，被诊断为结膜炎，医生建议顺带验光了一下。结果显示他有100度的近视和0.6的视力，让我有些担心。国庆期间，娃娃使用电子产品和看电视的时间很长，休息也不够。我问医生假性近视的可能性大吗？医生告诉我假性近视的可能性不大，大概率是真的。虽然100度以下的近视不影响学习，医生建议过段时间再复查，约3个月后再去医院。我听完医生的建议，心里稍稍放下了一些担忧。

今天早上起来发现孩子左眼有点红，然后翻看下眼睑的时候发现里面有小白点的东西，不知道是不是眼结石。该用什么滴眼液呢？

经过医生的询问和解释，患者得知眼结石一般不需要处理，而且之前使用的眼药水已经过期，需要重新购买新的使用。

医生在沟通中展现了耐心和专业的素养，给予了患者专业的建议，并且在询问患者用药情况时，及时提醒患者不要再使用过期的药物，体现了医生的细心和关注患者细节的品质。

我最近发现自己的眼皮内有白色东西，感觉有点不对劲，于是我决定向医生求助。通过线上问诊，我得知可能是睑板腺囊肿，医生建议我先用药看看能不能自己消掉，如果不行的话可能需要手术切除。医生还告诉我要多喝水多吃水果，少吃零食，这样可以减少上火的可能性。我对医生的建议感到非常满意，我会按照医生的指导进行治疗，希望很快能够恢复健康。

我最近有一个朋友，因为要参加公务员体检，突然发现自己有一只眼睛是弱视，而另一只眼睛却是正常的。这让她非常担心，担心这个问题会影响她的体检结果。于是她找到了一个互联网医院，希望能够得到一些专业的建议和指导。

通过和医生的交流，她了解到了一些关于弱视的知识。医生告诉她，弱视并不是绝对不能治愈的，而是需要采取一些正确的治疗方法。医生耐心地解答了她的问题，给她提供了一些建议和建议。

在医生的建议下，她决定先确认一下当地公务员体检的视力标准，然后再决定下一步的治疗方案。医生还告诉她，弱视的治疗需要有耐心和坚持，有可能需要进行弱视训练辅助治疗，而且疗效与患者年龄相关。

通过这次线上问诊，她对自己朋友的情况有了更清晰的认识，也知道了应该如何去处理这个问题。医生的耐心、细心和专业让她对治疗的前景更加乐观。