陈光中 1 张春梅 2

1 北京东方古本中医医院 2 北京康益德中西医结合肺科医院

• 关键词: 柴胡桂枝干姜汤；慢性腹泻；中药治疗；针灸治疗；综述

患者，女，70 岁，于 2021 年 5 月 8 日就诊，腹泻半年，五更泻，恶寒无汗，大便每日 4-5 次，便溏，小便涩痛，纳差，口涩，呕吐，心烦，手足心热，耳聋，口干，不欲饮，舌质暗，苔白厚腻，微黄，脉沉涩。结肠镜检查未见明显器质性病变，肠粘膜光滑，未见溃疡及肿物。尿常规红细胞 21/ul 透明管型 2/LPF，白细胞 2+。西医诊断： 1.功能性腹泻。2.泌尿系感染。中医诊断：泄泻病（久泄）脾胃虚寒型；淋证（血淋）。综上分析：符合寒热错杂、虚实并见的情况，故选择柴胡桂枝干姜汤主方加减，配合针灸治疗。

中药：

• 柴胡 15 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 9 克牡蛎 20 克炙甘草 6 克灯芯草 9 克升麻 6 克知母 9 克生黄芪 18 克桔梗 9 克党参 15 克小蓟 12 克蒲黄 9 克生地榆 9 克车前子 10 克

7 剂，每日 1 剂，水煎煮 300ml，早晚温服。

针灸治疗：

• 天枢穴，中脘穴，下脘穴，气海穴，足三里穴，上巨虚穴，太溪穴，关元穴，水道穴，水泉穴

针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。

医嘱：

• 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，保持心情舒畅。

2021 年 5 月 15 日复诊，腹泻减轻，五更泄减轻，大便每日 1 次，成形，小便涩痛减轻，仍有手足心热，心烦减轻，眠可，无呕吐，纳差，仍口涩，口干减轻，不欲饮，舌质暗红，苔白厚，微黄，脉沉涩。

中药：

• 柴胡 15 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 9 克牡蛎 20 克灯芯草 9 克升麻 6 克知母 9 克生黄芪 18 克桔梗 9 克党参 15 克小蓟 12 克蒲黄 9 克生地榆 9 克车前子 10 克炙甘草 6 克通草 9 克滑石 20 克栀子 9 克萹蓄 6 克地黄 15 克

7 剂，每日 1 剂，水煎煮 300ml，早晚温服。

针灸治疗：

• 天枢穴，中脘穴，下脘穴，气海穴，足三里穴，上巨虚穴，太溪穴，关元穴，水道穴，水泉穴，然谷穴

针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。

医嘱：

• 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，保持心情舒畅。

2021 年 5 月 22 日三诊，腹泻消失，大便成形，每日一次，小便正常，手足心热减轻，无心烦，无呕吐，眠可，纳可，口涩消失，口干减轻，口不渴，舌质淡红，苔白，脉沉。

中药治疗：

• 柴胡 9 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 6 克牡蛎 20 克炙甘草 6 克人参 9 克麦冬 12 克五味子 9 克生地黄 12 克

针灸治疗：

• 中脘穴，下脘穴，气海穴，关元穴，足三里穴，太溪穴

针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。

医嘱：

• 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，注意生活起居。

2 周后电话随访：大便正常，成形，每天一次，五更泄消失，小便涩痛消失，手足心热感消失，纳可，无口干。尿常规复查结果正常，嘱患者注意饮食，忌食生冷酸辣食品，注意卫生，每天锻炼。

按语：

慢性腹泻是指患者每日排便次数超过 3 次，腹泻的病程超过 4 周，或间歇期在 2-4 周内的复发性腹泻。慢性腹泻分为三种，分别为吸收不良性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻，而慢性腹泻的中医分型属于久泻，分别有肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证病治下第七，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤治病的病机是肝胆郁热兼脾胃虚寒。临床上我们见到寒热错杂，虚实共见的情况可以应用柴胡桂枝干姜汤，不可局限于肝胆郁热兼脾胃虚寒证。脾胃虚寒引起的慢性腹泻，用柴胡桂枝干姜汤配合针灸来治疗，疗效显著。现将柴胡桂枝干姜汤配合针灸治疗慢性腹泻的分析综述如下。

因患者腹泻，恶寒，同时伴有心烦，手足心热，小便涩痛，符合柴胡桂枝干姜汤的“寒热错杂，虚实共见”的情况。腹泻半年，五更泻，恶寒，大便每日 4-5 次，便稀，，此证属脾胃虚寒证，用药为柴胡、桂枝、干姜起到和解散寒的作用，缓解腹泻恶寒等症状；天花粉、黄芩、牡蛎、炙甘草起到清热生津敛阴的作用缓解手足心热，心烦等阴虚的症状，升麻、知母、生黄芪、桔梗、柴胡为升陷汤，配合党参对于久泄引起的脾虚起到益气升提之功，且益气之力更强，小蓟凉血止血、散瘀解毒；蒲黄止血化瘀利尿；生地榆凉血止血解毒；车前子利尿痛淋，同时车前子起到利小便实大便的作用。

针灸治疗：

• 天枢穴为大肠募穴调理肠腑、升降气机，治疗腹泻的要穴。
• 中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴取腹针疗法之引气归元法，足三里穴是胃的下合穴、上巨虚穴是大肠的下合穴，合治内腑，固脾胃之气，固大肠之津。
• 太溪穴、水道穴起到滋阴利尿的作用，水泉穴是肾经郄穴，有止血的作用治疗血淋。

复诊时小便涩痛减轻，仍有手足心热，故在原方的基础上加通草、滑石、萹蓄、栀子、地黄用以利尿痛淋、清心凉血、滋阴。复诊时针灸治疗在原来穴位基础上加然谷穴，起到益肾固泄，导赤清心的作用。

三诊时手足心热减轻，口干减轻，因久泄会引起阴虚口干、手足心热，中药在柴胡桂枝干姜汤的基础上加生脉散和生地，起到固脾、益气生津、清热养阴的作用；三诊时针灸中脘穴，下脘穴，气海穴，关元穴，足三里穴，太溪穴固本归元的基础上益气养阴。

综述：

《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”脾胃虚寒引起的腹泻，以温阳扶脾为主，温阳用以固摄涩肠，扶脾用以渗湿止泻。《诸病源候论·诸淋病候》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《景岳全书·淋浊》指出“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”的治疗原则。血淋为膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出而成。清热通淋，凉血止血是治疗血淋的主要治疗方法。柴胡桂枝干姜汤用以和解散寒、温阳扶脾、渗湿止泻。针灸以引气归元，温阳健脾固护脾胃以止泻，滋阴利尿止血以消除小便涩痛及手足心热。虚实寒热错杂，为本病病机，故补虚、泻实、温阳、清热以治之，针药并用疗效更佳。

禽流感即人感染禽流感，人感染禽流感未经处理可能会一直发烧，经治疗后体温会逐渐恢复正常，每个患者的体质不同、病情程度不同，发烧持续的时间也不一样。人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人类疾病，发病初期表现为流感样症状，患者有发热、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、全身不适，也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时出现胸闷、呼吸困难等症状。人感染禽流感主要以发热为主，体温多高于38℃，部分可达40℃，发烧后积极降温、抗病毒等治疗，热程大概在1~7天左右，多数为3~4天，随着病毒感染的控制，病情的恢复，体温可逐渐下降乃至恢复正常。发烧后未积极处理，发烧持续的时间会比较长，具体多久时间因人而异。人感染禽流感后症状严重者及时就医，不要一直拖延时间，耽误疾病的治疗。

儿童脚痛的常见原因 

颈部切口不会有很明显的疤痕。颈部手术往往会考虑对于颈部美观的要求。虽然颈部采用横弧形切口，但是往往会使用切口保护套来完成手术，同时术后会采用美容缝合法来缝合颈部疤痕。有颈横纹的患者在颈纹上做切口后，疤痕同颈纹一样，不会有很明显的疤痕。

腹膜假黏液瘤怎么预防，肿瘤的三级预防如下：第一，病因预防。对于家族有高低风险的，即父母可能有相关的基因容易突变，对于这种病人的直系亲属，要有预防的理念。如果有阑尾炎，需早期诊断、早期切除、早期处理，预防发生肿瘤。第二，早诊、早治、早期发现。如果高危风险的家族，或者人群有相关的因素，一定要采取不断的监测，发现异常及时处理，早点处理，容易达到更好的治愈。第三，早期治疗，规范合理的治疗，这是预防的理念。

肺癌的治疗方案，是手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等等。以上方案可以单独应用或者联合应用，但若在早期，建议还是进行手术治疗，目前手术治疗是常规进行胸腔镜手术。如果是中期、中晚期的肺癌，则涉及术后辅助化疗或者术后辅助放疗，甚至是靶向、免疫治疗等等方案。

为什么会上火？

落枕怎么做 ?

患者的病情、BMI、生活习惯和身体状况的不同影响减重手术的选择。减重手术针对的是患有和肥胖相关疾病的患者，即病态性肥胖。一般情况下，BMI在45以下且没有糖尿病的患者，可以接受减重手术。BMI在45以上的患者，建议选择袖状胃加上空肠短路手术或者胃旁路手术。BMI在45以上且第患有糖尿病的患者，建议选择胃旁路手术。

骨癌 

我最近身体不太舒服，总是感到乏力，头晕想睡觉。下半身总是感觉凉，还经常干呕，有时候还拉稀，肚子胀胀的还老是放屁，感觉胸口以上都特别热，心里有火，鼻子也总是堵住，每天早上醒来都会流很多鼻涕，口腔溃疡、口臭也是常有的事情。我还发现自己尿频尿黄，睡觉也不踏实，经常醒来上厕所，还有记忆力下降，嗓子总是感觉有东西卡着，一直在干咳，但是咳不出来。四肢酸软，真的是不舒服啊。

我找了京东互联网医院的医生进行了问诊，主任医生很仔细地了解了我的病情，并给出了详细的诊疗建议。他告诉我，我可能是肝郁脾虚与肾气不足的体质，导致我出现了这些不适。医生建议我针对这些情况进行治疗，疏肝健脾补肾益气。并且给了我一些中药方子，希望通过中药调理来改善我的身体状况。我觉得这次问诊很有收获，医生非常耐心细致，给了我很多帮助和支持。

我决定按照医生的建议进行治疗，希望能够早日康复，重新恢复健康。

最近脸上长痘痘，口干干的，晚上会燥热，睡不着，这些症状可能让您感到困扰和不适。在这样的情况下，您可以选择线上问诊，京东互联网医院为您提供了便捷的医疗咨询服务。通过线上问诊，您可以与资深的中医内科医生进行沟通，及时了解自己的身体状况，并得到专业的诊疗建议。

在线上问诊中，医生会根据您提供的症状信息，进行全面的评估和分析，为您制定个性化的治疗方案。医生会耐心倾听您的主诉，并给予专业的指导和建议。同时，医生会尊重您的意见和选择，确保您获得满意的医疗服务。

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我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于雄性激素脱发的问题。医生非常友善地与我沟通，询问了我的病情，并要求我上传舌苔的照片以便更准确地诊断。在问诊过程中，医生耐心地了解了我的症状，包括睡眠问题、脱发情况以及性功能方面的困扰。医生给出了专业的诊断，指出我的情况属于肝郁肾虚，需要用中药进行全方位的调理。在结束问诊后，医生还对我进行了详细的治疗建议。我感到非常满意和安心，对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。

在夏日炎炎的时候，出汗是再正常不过的事情了。然而，对于一些人来说，出汗却成为了一个困扰。19岁的男性小明就是其中之一，他平时非常容易出汗，尤其是在天气炎热的时候，稍微运动一下就会大汗淋漓。

为了解决这个问题，小明决定通过线上问诊寻求帮助。经过副主任医师的详细询问和检查，医生发现小明的舌质偏红，内热很重，症状已经持续了3年多，同时还有过度手淫的情况。医生为小明开具了中药调理的处方，希望通过益气养阴，清热固表的治疗方法来改善他的症状。

医生建议小明选择中药免煎颗粒剂型，方便服用。经过一周的调理，小明感觉症状有所改善，医生也安排了随访计划，希望能够持续观察病情变化。

通过线上问诊，小明得到了及时的医疗帮助，同时也学会了如何正确服药和保持良好的生活习惯。希望小明能够早日康复，重新拥有健康的生活。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。整个问诊过程持续了14天，医生非常耐心地与我沟通，给予了我很多专业的建议和支持。

在问诊过程中，我向医生描述了我的症状，包括白头发、尿频尿急、经常腰酸、早泄等，医生详细地询问了我的症状并要求我上传舌苔照片。医生根据我的舌象开具了中药处方，并为我选择了中药颗粒剂型，以便我服药更加便捷。

医生为我开具的处方需要2000g总药量起做，一个疗程大概需要1000块钱左右。我提出了对药品价格的疑问，医生也很友善地解释了价格的原因，并为我调整了药品价格。最终，处方审核通过，我成功预约了药品。

整个问诊过程非常便捷，医生为我提供了专业的诊疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对此次线上问诊非常满意，也感谢医生的耐心和细心。

在这段时间里，我遇到了一位医生，通过互联网医院进行了线上问诊。我是一位患有原发性高血压的57岁男性患者，平时都是通过服用西药坎地沙坦来控制血压。最近我对中药治疗产生了兴趣，并向医生咨询了相关信息。我向医生提出了关于中药治疗的问题，并希望能够电话或微信联系医生进行进一步的沟通。医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，并建议我避免饮食过于油腻和辛辣的食物，尤其是晚餐。医生还询问了我的睡眠情况和饮酒情况，并为我开具了中药处方。在接诊过程中，医生还特别关注了我的舌相，并根据舌相判断出了我的病情类型。最后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

我最近感觉手脚有点冷，有时候看见女性没有感觉，腰膝酸软，总觉得身体不太对劲。为了了解自己的身体状况，我决定在网上寻求医学咨询服务。

我找到了一个医生，他非常专业和耐心。他详细询问了我的症状和生活习惯，然后给出了中医诊断：肝郁脾肾两虚的情况。医生为我开具了一份中药调理处方，并且解释了服药注意事项。我对这种中医调理治疗方法感到很满意，医生也很贴心地为我提供了便捷复诊服务。

在医生的指导下，我开始服用中药，并且在服药期间遵守医生的建议，少食辛辣刺激生冷油腻，保持心态平和，规律同房，避免劳累和饮酒后同房。医生还为我提供了一些生活保健方法，帮我清理肾经虚火，让我感到很贴心。

我对这次的医学咨询服务感到非常满意，医生给予了我专业的诊断和治疗建议，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。我相信在医生的指导下，我的身体状况会有所改善。

我是一个医疗行业知识丰富的专业人员，今天接诊了一位患者，他主诉勃起不坚、中途疲软、性欲低下、射精快。我首先与患者进行了问诊，询问了他的性生活频率和表现，然后通过观察患者的舌头状况，结合症状和舌象诊断为性功能减退，是肝郁肾虚，脾虚湿蕴的表现，建议中药整体治疗。

我与患者充分沟通，询问了他的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史和用药情况，然后为他开具了中药免煎颗粒剂型的处方，建议十天后根据改善评估再行调整。最终，患者接受了我的治疗方案并表示满意。

在这次问诊中，我充分展现了我在医疗行业的专业素养和沟通能力，保护了患者的隐私和个人信息，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，尊重了患者的意见和选择。希望我的专业服务能够帮助更多有需要的患者。

尊敬的用户您好，感谢您选择京东互联网医院进行线上问诊。在这里，我们将为您提供专业的医学咨询服务，帮助您更好地了解自身健康状况并给出科学的诊疗建议。

在您进行问诊的过程中，我们的医生助理会辅助医生了解您的病情，以便更快地给您诊疗建议，希望您能够配合我们的工作。

问诊已经开始，本次问诊将持续2天，期间我们将全程为您提供专业的医疗服务。

您好，我是主任医生，非常高兴由我为您提供医学咨询服务。在开始诊疗之前，我需要收集一些病情信息，感谢您的配合。

方便的话，麻烦您上传一下舌苔的照片，这样我可以更加明确地诊断您的病情。

平时您有口干、口苦、口臭、小便黄、阴囊潮湿的情况吗？

其他还有哪些不适的症状呢？

您的食欲如何？肚子怕凉吗？有反酸呃逆烧心的情况吗？大便情况如何？

平时情绪压力大吗？有急躁易怒、忧思焦虑、心神不宁的情况吗？睡眠质量如何？

您的性生活质量如何？硬度如何？有晨勃吗？有中途疲软及性生活后腰酸乏力的情况吗？

根据您的症状和问诊情况，我初步诊断为肝郁脾虚的体质，肝气郁滞，气郁化火，火热上扰心神，导致情志不畅睡眠不好觉，肝火上炎于口则口干、口苦，脾虚痰湿不运于胃则胃气不和，内生湿滞，阻滞中焦，导致一系列胃肠道症状。除此之外，您还有前列腺炎的问题。

针对您的情况，您需要用中药进行全方位的针对性调理。

问诊已结束，服务已结束。

我最近感觉身体不太舒服，特别是背上长了一些痘痘，而且总是很容易上火，还有舌苔挺厚的，还长了几个像泡泡一样的。我有点担心，于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊。

问诊开始后，医生很耐心地询问我的症状和生活习惯，听完我的描述后，医生告诉我这是肾虚引起的，属于手淫早期引起的阴虚火旺症状。医生建议我服用中药调理治疗，说这样的情况适合服用中药治疗，京东药房可以提供中药配方颗粒，服用方便，像冲咖啡一样简单，并且是按照医生开的中药方配制。医生还详细告诉我关于药品的价格和服用方法，让我觉得很放心。

我提交了预约购药的申请，医生告诉我药品预计3-5天可以收到，还提醒我用药期间如有不适要及时就诊。医生很贴心地建议我用药一周左右找他复查一下，以便及时调整治疗方案。整个问诊流程非常便捷，让我感到很满意。

两天后，药品已经分好了，我很期待可以尽快收到药品并开始治疗。我对京东互联网医院的线上问诊服务印象非常好，医生专业耐心，让我觉得很放心，药品的购买和配送也很方便快捷。我相信在医生的指导下，我的身体会很快康复。