简称：北京康益德医院
北京康益德中西医结合肺科医院是北京市二级中西医结合肺病专科医院，面向全国依托“中医冬病夏治特色疗法”防治肺纤维化、哮喘、肺气肿、肺心病、鼻炎、急慢性支气管炎、支气管扩张等十三种呼吸病；是国家中医药管理局“十二五”肺病专科建设单位。院长董瑞有三十年的肺病防治经验，医院十年来累计接诊来自亚洲、欧洲以及全国30余个省市肺纤维化患者20000余人，我们将不断努力“融汇中西，志攀高峰”，把医院建设成为世界级的肺病防治医院。
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陈光中 1 张春梅 2
1 北京东方古本中医医院 2 北京康益德中西医结合肺科医院
- 关键词: 柴胡桂枝干姜汤；慢性腹泻；中药治疗；针灸治疗；综述
患者，女，70 岁，于 2021 年 5 月 8 日就诊，腹泻半年，五更泻，恶寒无汗，大便每日 4-5 次，便溏，小便涩痛，纳差，口涩，呕吐，心烦，手足心热，耳聋，口干，不欲饮，舌质暗，苔白厚腻，微黄，脉沉涩。结肠镜检查未见明显器质性病变，肠粘膜光滑，未见溃疡及肿物。尿常规红细胞 21/ul 透明管型 2/LPF，白细胞 2+。西医诊断： 1.功能性腹泻。2.泌尿系感染。中医诊断：泄泻病（久泄）脾胃虚寒型；淋证（血淋）。综上分析：符合寒热错杂、虚实并见的情况，故选择柴胡桂枝干姜汤主方加减，配合针灸治疗。
中药：
- 柴胡 15 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 9 克牡蛎 20 克炙甘草 6 克灯芯草 9 克升麻 6 克知母 9 克生黄芪 18 克桔梗 9 克党参 15 克小蓟 12 克蒲黄 9 克生地榆 9 克车前子 10 克
7 剂，每日 1 剂，水煎煮 300ml，早晚温服。
针灸治疗：
- 天枢穴，中脘穴，下脘穴，气海穴，足三里穴，上巨虚穴，太溪穴，关元穴，水道穴，水泉穴
针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。
医嘱：
- 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，保持心情舒畅。
2021 年 5 月 15 日复诊，腹泻减轻，五更泄减轻，大便每日 1 次，成形，小便涩痛减轻，仍有手足心热，心烦减轻，眠可，无呕吐，纳差，仍口涩，口干减轻，不欲饮，舌质暗红，苔白厚，微黄，脉沉涩。
中药：
- 柴胡 15 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 9 克牡蛎 20 克灯芯草 9 克升麻 6 克知母 9 克生黄芪 18 克桔梗 9 克党参 15 克小蓟 12 克蒲黄 9 克生地榆 9 克车前子 10 克炙甘草 6 克通草 9 克滑石 20 克栀子 9 克萹蓄 6 克地黄 15 克
7 剂，每日 1 剂，水煎煮 300ml，早晚温服。
针灸治疗：
- 天枢穴，中脘穴，下脘穴，气海穴，足三里穴，上巨虚穴，太溪穴，关元穴，水道穴，水泉穴，然谷穴
针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。
医嘱：
- 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，保持心情舒畅。
2021 年 5 月 22 日三诊，腹泻消失，大便成形，每日一次，小便正常，手足心热减轻，无心烦，无呕吐，眠可，纳可，口涩消失，口干减轻，口不渴，舌质淡红，苔白，脉沉。
中药治疗：
- 柴胡 9 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 6 克牡蛎 20 克炙甘草 6 克人参 9 克麦冬 12 克五味子 9 克生地黄 12 克
针灸治疗：
- 中脘穴，下脘穴，气海穴，关元穴，足三里穴，太溪穴
针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。
医嘱：
- 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，注意生活起居。
2 周后电话随访：大便正常，成形，每天一次，五更泄消失，小便涩痛消失，手足心热感消失，纳可，无口干。尿常规复查结果正常，嘱患者注意饮食，忌食生冷酸辣食品，注意卫生，每天锻炼。
按语：
慢性腹泻是指患者每日排便次数超过 3 次，腹泻的病程超过 4 周，或间歇期在 2-4 周内的复发性腹泻。慢性腹泻分为三种，分别为吸收不良性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻，而慢性腹泻的中医分型属于久泻，分别有肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。
柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证病治下第七，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤治病的病机是肝胆郁热兼脾胃虚寒。临床上我们见到寒热错杂，虚实共见的情况可以应用柴胡桂枝干姜汤，不可局限于肝胆郁热兼脾胃虚寒证。脾胃虚寒引起的慢性腹泻，用柴胡桂枝干姜汤配合针灸来治疗，疗效显著。现将柴胡桂枝干姜汤配合针灸治疗慢性腹泻的分析综述如下。
因患者腹泻，恶寒，同时伴有心烦，手足心热，小便涩痛，符合柴胡桂枝干姜汤的“寒热错杂，虚实共见”的情况。腹泻半年，五更泻，恶寒，大便每日 4-5 次，便稀，，此证属脾胃虚寒证，用药为柴胡、桂枝、干姜起到和解散寒的作用，缓解腹泻恶寒等症状；天花粉、黄芩、牡蛎、炙甘草起到清热生津敛阴的作用缓解手足心热，心烦等阴虚的症状，升麻、知母、生黄芪、桔梗、柴胡为升陷汤，配合党参对于久泄引起的脾虚起到益气升提之功，且益气之力更强，小蓟凉血止血、散瘀解毒；蒲黄止血化瘀利尿；生地榆凉血止血解毒；车前子利尿痛淋，同时车前子起到利小便实大便的作用。
针灸治疗：
- 天枢穴为大肠募穴调理肠腑、升降气机，治疗腹泻的要穴。
- 中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴取腹针疗法之引气归元法，足三里穴是胃的下合穴、上巨虚穴是大肠的下合穴，合治内腑，固脾胃之气，固大肠之津。
- 太溪穴、水道穴起到滋阴利尿的作用，水泉穴是肾经郄穴，有止血的作用治疗血淋。
复诊时小便涩痛减轻，仍有手足心热，故在原方的基础上加通草、滑石、萹蓄、栀子、地黄用以利尿痛淋、清心凉血、滋阴。复诊时针灸治疗在原来穴位基础上加然谷穴，起到益肾固泄，导赤清心的作用。
三诊时手足心热减轻，口干减轻，因久泄会引起阴虚口干、手足心热，中药在柴胡桂枝干姜汤的基础上加生脉散和生地，起到固脾、益气生津、清热养阴的作用；三诊时针灸中脘穴，下脘穴，气海穴，关元穴，足三里穴，太溪穴固本归元的基础上益气养阴。
综述：
《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”脾胃虚寒引起的腹泻，以温阳扶脾为主，温阳用以固摄涩肠，扶脾用以渗湿止泻。《诸病源候论·诸淋病候》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《景岳全书·淋浊》指出“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”的治疗原则。血淋为膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出而成。清热通淋，凉血止血是治疗血淋的主要治疗方法。柴胡桂枝干姜汤用以和解散寒、温阳扶脾、渗湿止泻。针灸以引气归元，温阳健脾固护脾胃以止泻，滋阴利尿止血以消除小便涩痛及手足心热。虚实寒热错杂，为本病病机，故补虚、泻实、温阳、清热以治之，针药并用疗效更佳。
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小儿腹痛真的是肠系膜淋巴结炎吗？#科学育儿
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动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。
争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。
在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。
JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。
Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。
在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。
对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。
争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？
SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。
然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。
争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？
高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。
高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。
炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。
争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?
降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。
SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。
参考文献：
Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.
京东健康互联网医院医学中心
作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。
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输卵管是一个中空的管腔，精子与卵子在输卵管相遇形成受精卵，如果输卵管出现一些问题，影响精子与卵子相遇形成受精卵，就会造成不孕，那输卵管迂曲是否可以怀孕呢？
输卵管迂曲，一般会引起输卵管腔狭窄，但精子与卵子还是有相遇的可能，只是几率没有输卵管管腔正常的高，所以，单纯输卵管迂曲，没有管腔堵塞，是可以怀孕的，只是受孕率低。输卵管迂曲会使输卵管妊娠几率增高，这是因为精子与卵子形成受精卵后，要通过输卵管自身蠕动把受精卵运回到宫腔着床，但由于输卵管迂曲，管腔狭窄，受精卵运行速度减慢，在没有运到宫腔就已经到了着床的时间了，只能在输卵管着床了，就形成输卵管妊娠了，输卵管妊娠如果没有及时发现、及时处理对患者是有危害的。
如果输卵管迂曲，同时伴有输卵管伞端僵硬、上举，常见于输卵管积水。子宫内膜异位症造成周围粘连，也能引起，这种情况输卵管管腔不但狭窄、输卵管伞部的拾卵功能也会丧失，所以，一般会引起不孕，这种情况可以做宫腹腔镜联合手术治疗，术后最早怀孕，如果手术治疗效果不理想，不能自然受孕，可以通过辅助生育技术来要宝宝。
所以，单纯输卵管迂曲有怀孕几率，但几率低，还有发生宫外孕可能，输卵管迂曲同时伴有输卵管堵塞、伞端功能丧失不能怀孕了。
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很多白血病患者的亲人，因为对捐献造血干细胞心存疑虑而拒绝捐献，使患者失去了生命延续的机会。如果大家对于捐献造血干细胞能多一点了解，很多患者会得到及时、有效的治疗。捐献造血干细胞，其实就是老百姓常说的「捐献骨髓」。在以前，为了获得造血干细胞，需要采集供者（即捐献造血干细胞的人）的骨髓，过程比较痛苦；现在，只需要像献血那样，从血管中收集造血干细胞即可，无需进行骨髓穿刺。对于白血病人来说，最好的造血干细胞来源是同父同母、配型相合的兄弟姐妹，其次是配型相合的没有血缘关系的志愿者。捐献造血干细胞的过程高分辨确认：在捐献之前，供者需要再次与患者进行配型，确定是否配型成功。身体检查：供者需要进行查体，必须查体合格，并且确定愿意捐献，才能进入下面的流程。动员骨髓：造血干细胞主要存在于骨髓，血液中含量极低。「动员」就是给供者皮下注射药物，促进骨髓产生更多的造血干细胞，并释放至血液循环中。这个过程需要 4～5 天。动员过程中需每天检测血常规，保证供者的白细胞在安全范围内。采集干细胞：用机器采集供者的静脉血，机器将有效成分收集后，其余成分再输回供者体内。一般采集需 3～5 小时，每次分离 200～400 mL 全血，经若干次循环后，最终采出有效成分 150～250 mL 左右。如果采集出的造血干细胞数量不足，需第二天再次采集。经过检验，确定采集到足够移植的造血干细胞数量后，由工作人员会将采集物在最短的时间内送至患者所在医院，并立即输至患者体内。供者休息 3～5 天后可以恢复正常工作、生活，无需特别补充保健品、营养品。捐献造血干细胞有什么不良反应吗？捐献造血干细胞的过程整体上是安全的，发生严重不良事件，如血栓、脾破裂的概率仅为 1.1%。动员阶段不良反应超过半数的供者会有骨骼酸痛感，这是由于骨髓的造血干细胞快速增殖分化而引起；少数供者会出现燥热、兴奋、乏力等类似普通感冒的情况；极少数供者有过敏、左上腹饱胀感（脾脏肿大）等现象。这些不良反应绝大部分供者能耐受，仅需对症处理，比如口服止痛药物、安眠镇静药物等；采集结束后，这些症状可能自行消失。采集阶段不良反应采集过程中，供者可能出现手足、嘴唇麻木感，这是由于缺钙引起。口服葡萄糖酸钙或静脉使用钙剂即可缓解，采集前适当喝点高钙牛奶也可以减少此症状的发生。少数供者可能出现头晕、乏力、心慌、血压偏低的情况，这是由于采集过程导致了轻度脱水。减慢采集速度，或者静脉补充生理盐水，即可缓解。采集管路均为一次性无菌产品，故发生血液污染、获得传染病的概率几乎为零。完成采集过程后，供者血常规检测会有白细胞偏高、血小板偏低的现象，1～2 周后可恢复至正常，不影响正常生活。目前还没有由于捐献造血干细胞造成长期身体健康损害的事情发生，那些所谓影响生育功能、影响寿命的说法更是无稽之谈。希望大家能正视造血干细胞捐献，为白血病患者再次点燃生命的希望！ -
在成年人中，睡眠时间短与心血管疾病之间的相关性已得到充分证实，睡眠时间短也与成人代谢综合征有关，这并不意外，因为代谢综合征与心血管疾病危险因素有关（如中心性肥胖、血压升高、血脂异常和血糖异常）。而针对儿童和青少年的睡眠与心血管疾病，各研究则显示出不一致的结果。下文对儿童和青少年的睡眠时间和心血管风险因素（包括超重/肥胖、血压升高、血脂异常、糖代谢异常、炎症）的相关性进行了分析总结。
睡眠时间与超重/肥胖
7项荟萃分析的总结分析显示，睡眠时间短，超重/肥胖风险增加，相关性的OR（比值比）或RR（相对危险度）在1.30到2.23之间。有4篇综述和2项荟萃分析发现，在2-19岁儿童和青少年中，睡眠时间短，超重/肥胖或BMI升高的可能性增加，但由于研究为横断面研究，无法得出因果关联的结论。之后的一篇综述纳入了2篇纵向研究，显示在10-19岁的青少年中，睡眠时间短与超重/肥胖无显著关联，但再之后的3篇综述则表明，睡眠时间短与超重/肥胖或BMI升高显著相关。
各研究之间的结论不一致，可能是因为睡眠时间短与超重/肥胖的关联收到年龄和性别的影响。2018年一项研究发现，不同年龄段的儿童中，睡眠时间短与超重/肥胖的关联有所不同；两项纵向研究显示，较小儿童（3-8岁）中，睡眠时间短与超重/肥胖有关联，而另外两项纵向研究则显示，较大儿童（12-18岁）中，睡眠时间短与超重/肥胖无关，提示青春期可能对这种关联有调节作用。
总的来说，最新进行的这项荟萃研究提供了进一步的证据，支持睡眠时间短与儿童青少年超重/肥胖和肥胖相关指标增加具有相关性。然而，性别和年龄不同，结果可能会存在一些差异，还需要进一步研究。
睡眠时间与血压
一项荟萃分析显示，睡眠时间每减少1小时，收缩压升高0.33mmHg，舒张压升高0.21mmHg；另外一项研究则纳入了21150名10-18岁儿童，显示与睡眠充足相比，睡眠时间不足与血压高显著相关。
在Matthews等的分析中，发现血压与睡眠时长以外的其他睡眠指标（如睡眠质量差）之间也存在显著相关性，研究强调指出，其他睡眠特征（例如睡眠起始时间和睡眠质量）以及一些因素（例如活动，久坐时间和青春期）可能在儿童青少年睡眠时长与心血管健康之间的关联中起重要作用。
总的来说，诸多横断面证据支持睡眠时间短和血压升高之间的联系。然而，绝大多数研究为横断面设计，缺乏对潜在混杂变量的调整，无法得出睡眠时间短与血压升高之间的因果关联。
睡眠时间与血脂异常
总体而言，目前的研究结果表明，儿童和青少年的睡眠时间与血脂水平没有相关性。但到目前为止，只有少数研究探讨了儿童和青少年睡眠时间与血脂水平之间的相关性。同样，大多数研究都是横断面设计，并且睡眠时间经常是自我报告或父母报告的。因此研究结果存在一定的限制性。
睡眠时间与糖代谢异常
2017年，一项综述分析了客观测量的睡眠时长与血糖稳态的关系，结果显示，睡眠时长与血糖稳态指标HOMA间是负相关或U型相关关系。同一年，另外一项系统评价发现，0.5-19岁儿童青少年的睡眠时长和血糖稳态指标无关。
总体而言，最新的荟萃研究表明，儿童和青少年睡眠时间和血糖稳态指标之间的关系不确定。睡眠时间和HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）可能是U型关联，而睡眠时间和胰岛素抵抗之间的关联尚不清楚。在评估睡眠时间和血糖稳态指标之间的关系时，还要考虑肥胖指标（如BMI或腰围）的作用。
睡眠与代谢综合征
有15篇文章对儿童青少年睡眠时间和代谢综合征的相关性进行了探讨，4项研究结果显示睡眠时间短与代谢综合征显著相关，1项研究显示睡眠时间短可降低代谢综合征风险，10项研究则未发现相关性。
1项横断面研究发现，在3843名7-18岁的学生中，与长睡眠时间（>8小时）相比，短睡眠时间（≤8小时）的代谢综合征风险增加。在一项针对1014名平均年龄约为13岁的儿童的横断面研究中，与长睡眠时间（>9小时）相比，正常睡眠时间（7-9小时）的儿童，代谢综合征风险降低。提示睡眠时间和代谢综合征之间可能呈U型关联，即睡眠时间过短和过长都可能增加儿童和青少年代谢综合征的风险。
讨论
未来研究还需要解决几个问题。首先，为了更好地评估儿童和青少年睡眠时间和心血管危险因素之间的关系，需要更多的队列研究，足够大的样本量。其次，睡眠和心血管危险因素之间的一些联系可能是U型的（即，睡眠时间过短和过长都可能是有害的），尽可能准确地评估睡眠时间很重要，例如，通过使用活动监测器来评估睡眠时间。
第三，在分析睡眠对心血管危险因素的影响时，除了单独测量睡眠时长外，还应考虑其他睡眠特征，如非快速眼动和快速眼动阶段、周末补觉、白天小睡、睡眠起始时间和睡眠连续性等。第四，考虑到性别和年龄的影响。第五，还有一些因素可能会对睡眠和心血管危险因素之间的关系产生影响，在分析中应考虑到，如青春期、肥胖、睡眠呼吸暂停、体育活动等。
第六，睡眠时间短可能与各种心理健康问题交织在一起，如抑郁和焦虑，这些情况也应该在分析中考虑。第七，应开展可改善睡眠时间干预措施的随机对照试验，以证明其对心血管健康的因果影响。然而，在大量参与者、长期随访等前提下，进行此类随机对照试验显然具有一定的挑战性。
总结
最新的分析发现，睡眠时间短与儿童青少年肥胖以及血压升高存在关联，但与血糖稳态、血脂之间的相关性还不太确定。睡眠时间短与代谢综合征之间的关系的证据很弱。研究结果支持将改善睡眠时间和睡眠质量作为促进儿童和青少年心血管健康的潜在手段。未来应该多做前瞻性队列研究，采用客观方法评估睡眠时间和睡眠模式（例如睡眠监测），并考虑到各种潜在的混杂因素。
参考文献：
Sleep Med Rev. 2020 Oct; 53:101338.
京东健康互联网医院医学中心
作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。
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“明天我一定要早起！”
每天晚上睡觉前，有多少人在心里呐喊这句话，信誓旦旦？
很可惜的是，现实常常事与愿违，能“痛改前非”并养成早起习惯的人真的很少。
据《2019 年中国睡眠科技白皮书》，全球约 1/4 的人有睡眠问题，而中国达到了 38.2％，国人的平均睡眠时间从 2013 年的 8.8 小时，缩短到 2018 年的 6.5 小时。
而最近的研究显示，也许有的人天生就不适合“早起”。
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一、早睡早起，被“刻”进基因的作息
去年，英国埃克塞特大学医学院在《自然-通讯》发表了一篇论文，该研究纳入了两组人群，共 697828 人，分析他们的遗传变异以及基因与晨型睡眠的关系。
研究结果指出，遗传变异会影响一个人是否能成为晨型人，并且会给心理健康带来潜在后果。
在实验中，证实睡眠时型的基因座与入睡时间有关，但与睡眠质量和睡眠时间无关，而晨型人主观幸福感较强，同时，患上抑郁症和精神分裂症风险较低，在学习记忆以及工作效率上也有所提高。
是不是很羡慕？别急，接下来告诉你如何拥有好睡眠。
二、早起≠健康，人体有自己的睡眠周期
“早起”是相对而言的，如果早起的人自己本来就拥有比较健康的睡眠状态，例如晚上睡得早，早上没有睡懒觉，那么早起是正常的。健康的睡眠要符合我们人体的生理周期，一般晚上 10 点左右入睡，早上自然醒是最符合人体睡眠周期的。
此外，早起未必就是健康，导致的原因除了自身的生物钟，也可能表明有失眠或其他睡眠问题。
三、比起时间，睡眠质量更重要
比起睡眠时间，睡眠的质量更为重要，我们身体的修复需要不同阶段的睡眠。一般来说，睡眠有 3 个阶段：
- 浅睡期：是处于清醒和睡眠之间，一种比较放松的状态，呼吸缓慢、肌肉松弛，心率减慢；
- 快速动眼期：类似于浅睡眠状态，较容易被叫醒；
- 深睡期：这个阶段身体最不活跃，也很难被叫醒。
这 3 个阶段，深睡眠对于疲劳的缓解效果最明显，生理修复功能也比较强大。判断深睡眠是否充足，可以从醒来后是否神清气爽、不觉困倦来看，如果是，那么则认为是深睡眠充足！
相反，如果睡眠质量不好，那么对我们也会产生一些影响。
相关研究显示，如果身体不能获得充足的深度睡眠，那么学习、记忆能力会受到抑制，细胞再生和身体机能的修复也会受到负面影响。我们也都会发现，睡不好时白天容易感到困顿，学习、功能的效益也都相应的随着下降。
四、提高睡眠质量，专家来支招
想要提高睡眠质量，首先要保证睡眠时间。
每个年龄段所需要的睡眠时间不同，美国国家睡眠基金会对各年龄所需要睡眠时间都分别做了列表，如下：
- 学龄前儿童（3~5 岁）睡眠时间为 10~13 小时/天；
- 学龄儿童（6~13 岁）睡眠时间为 9~11 小时/天；
- 青少年（14~17 岁）睡眠时间为 8~10 小时/天；
- 年轻人（18~25 岁）睡眠时间为 7~9 小时/天；
- 成年人（26~64 岁）睡眠时间为 7~9 小时/天；
- 老年人（65 岁以上）睡眠时间为 7~8 小时/天。
睡眠时间知道了，那要怎么睡？
我们可以采取一些方法来帮助提高睡眠质量。
1.创造理想的睡眠环境：这点很重要，室内温度、光线等都会影响入睡，而解决这些问题，或许可以考虑使用耳塞、眼罩、加湿器等等来帮助改善。
2.减少摄入咖啡因和酒精：很多人会通过喝咖啡来抵抗白天的困乏，但长期喝咖啡，尤其是浓咖啡容易导致睡眠不足，入睡困难，应减少咖啡因的摄取！此外酒精不能助眠，“喝酒更有利于睡眠”属于错觉。酒精状态下的睡眠质量是下降的，且后半夜容易清醒，更影响睡眠质量。
3.舒适的床品：舒适的床垫跟枕头会让人睡得更舒服、放松。
4.不要吃太晚：太晚饮食消化慢，对睡眠也会有一定的影响，在睡前 2 小时最好不要进食，并且尽量减少脂肪或辛辣食物的摄取！
人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，为了更健康的生活，我们应该重视睡眠质量。晚上睡得好，白天人也会更为精神，工作、学习也会更有效率，而且睡眠好，对身体健康也大有好处。
无论能不能早起，都要多多关注自己的
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心动过缓如何进行改善，那么首先要判别是什么类型的心动过缓，是否伴随有器质性病变。并不是所有的心动过缓，都需要进行干预治疗。比如说对一个运动员或者是长期从事重体力劳动的患者，仅仅是在清醒状态下心率小于60次/分，但是患者并没有任何不适症状，而且再清醒状态下心率也都在50次/分以上，那么往往不需要口服任何药物，必要时可以建议患者行动态心电图的检查，评估一下24小时的平均心率即可。如果患者近期出现了心率明显减慢，那么应当进一步查明是否是由于甲状腺功能减退或者是离子紊乱，心肌梗死，免疫系统疾病所间接计划而来的。治疗仍然是要针对原发疾病进行治疗，可以辅助应用一些提高心率的药物，比如说像心宝丸、宁心宝等，根据患者的实际情况，必要时可以选择应用阿托品或者是一丙肾上腺素来提高心率。当发现患者存在心动过缓时，首先要排除是否是由于器质性病变所导致的。心动过缓发作时，患者可以表现为胸闷，头晕，气短等不适症状，对于由于急性心肌梗死发作所导致的高度方式传导组织的患者，可以先安装心脏临时起搏器，开通相关病变血管，大多数患者在心肌恢复灌注之后，高度房室传导阻滞的情况都会改善恢复。对于经过积极治疗高度房室传导阻滞仍未见改善的患者，应当及时的给予安装心脏起搏器。高度。房室传导阻滞，在安装心脏起搏器之前，可以短期内使用阿托品或者是异丙肾上腺素来提高心率。出现心动过缓的患者，相对比较常规的检查项目，有血清离子，甲状腺功能，血常规，心脏彩超动态心电图，必要时还需要检查窦房结功能是否存在异常。
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