PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

睡眠呼吸暂停怎么处理？

#北京协和医院李五一 #经口微创手术

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高尿酸血症对肾脏的危害最重要的是高尿酸血症肾病、痛风肾病和肾结石，可以从三个方面三个阶段来讲述。

学术文章-6

那是一个普通的周四下午，我坐在电脑前，手握着刚从医院拿到的孕检报告，心情忐忑。我轻轻地敲打着键盘，输入了那个让我担忧的字眼——单纯疱疹二型，ijm阳，igg阴。屏幕那头，一个温柔的声音响起：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病历资料。”

医生的声音让我感到一丝安慰，她询问了我最近的健康状况，我告诉她，除了孕检报告上显示的结果外，我并没有其他不适。医生耐心地解释说，这个结果并不一定意味着严重的病情，但需要进一步观察。她建议我多喝水，并告诉我，如果妇产医院的大夫也这么说，那就可以暂时不用太过担心。

我心中虽然仍有疑虑，但医生的专业和耐心让我逐渐放下心来。她告诉我，如果后期宝宝没事儿，后面对妈妈的治疗也是有可能的。听到这里，我心中的石头终于落下了。医生还告诉我，她会在我的病历资料中记录下这次咨询的内容，以便后续的跟踪和评估。

整个咨询过程，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。她不仅关注我的病情，更关心我的心理状态，让我感到温暖和安心。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，无论是节省时间还是提高咨询效率，都让我感到非常满意。

随着问诊的结束，我对未来充满了信心。我相信，在医生的指导下，我会顺利度过孕期，迎接新生命的到来。

记得那天，阳光正好，微风不燥，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。

医生***的态度让我倍感温暖，他首先详细询问了我的病情，然后耐心地为我解答了关于内分泌失调和月经不调的问题。

他告诉我，内分泌失调和月经不调是常见的妇科问题，需要通过合理的饮食、运动和生活习惯来进行调理。

医生***还为我制定了一套详细的体检方案，包括肝肾功能、血糖、血脂等，并建议我定期进行体检，以监测病情的变化。

在谈到达英这个药物时，我表达了担忧，害怕停药后月经会再次失调。医生***安慰我说，达英的疗效是肯定的，但确实需要注意停药后的调整。

他还告诉我，如果我有生育需求，可以在停药后进行备孕。如果没有生育需求，可以根据自己的意愿来决定是否继续服用。

在医生的指导下，我更加明确了下一步的治疗方向。虽然互联网问诊不能完全替代面对面的诊疗，但医生***的专业和耐心让我对健康问题有了更深的了解。

这次线上会诊让我感受到了互联网医疗的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业素养。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，麻烦详细描述有什么不适或把检查报告发过来 以更好判断病情。

上次什么时候月经！月经规律吗

是否排除怀孕

24日

非常规律

什么时候月经

下次12月24日

额

目前10号而已

请问您有什么需要咨询的医学问题？

因为是全国联考

想推迟3天

已经过了14天 不一定能控制的住

可以尝试吃黄体酮 吃到考试后

请问计量

睡前吃200毫克

麻烦您开个方

系统可以改吧

你自己注册的时候

我这里没办法改你的资料

处方已送达药师审核

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊

处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

如果控制不住 来月经了就不吃了

睡前吃

因为吃完会犯困

每天晚上一次吃2粒，从现在开始吃

白天有影响吗？

白天没影响

是

请问患者的名字可以改一下吗？

系统可以改吧

你自己注册的时候

我这里没办法改你的资料

处方已使用

好的谢谢

患者已购药

医生

请问您有什么需要咨询的医学问题？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

服务已结束

问诊已结束

那是一个阳光明媚的七月，我感到身体不适，尿路感染的症状让我倍感困扰。我知道，作为生活在繁忙都市的一员，时间对我来说尤为宝贵。于是，我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

我在京东互联网医院注册了账号，填写了详细的病情描述。很快，一位经验丰富的妇科医生***助理与我取得了联系。她耐心地询问了我发病的诱因、症状及持续时间，还仔细查阅了检查结果。她告诉我，我的情况需要内科系统治疗，并建议我去医院做进一步的检查。

几天后，我再次与***医生取得了联系。她详细地分析了我的病情，告诉我细菌性阴道炎和链球菌感染之间的关系，并解释了为什么我的症状需要内科系统的治疗。她还为我提供了生活建议，比如注意休息、饮食清淡等。

在接下来的治疗过程中，我一直在与***医生保持联系。她不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感受到了前所未有的温暖。在她的帮助下，我的病情逐渐好转。

如今，我已经康复，回想起那段经历，我深深感谢京东互联网医院和***医生给予我的帮助。我相信，在科技的助力下，远程医疗将会为更多人带来健康和希望。

今年10月，我意外怀孕了，和家人商量后决定做人流。由于疫情原因，我选择了在家附近的互联网医院进行咨询。那天，我通过图文问诊的方式，向一位经验丰富的妇科医生咨询了我的情况。

医生耐心地询问了我的手术过程、术后恢复情况，以及最近的月经情况。我详细描述了从人流术后到现在的经历，包括出血、分泌物等。医生在了解了我的详细情况后，认真查看了我提供的术前彩超报告，并根据我的症状和检查结果给出了专业的建议。

医生告诉我，由于术前彩超报告中显示有子宫肌瘤，术后可能存在一些残留物。她建议我继续服用米非司酮和黄体酮，并更换坤宁颗粒为五加生化胶囊。在用药期间，如果出现不适，应及时线下就诊。

在咨询过程中，医生的专业素养和对患者的关心让我感到非常温暖。她没有因为我是通过互联网咨询就草率给出建议，而是认真对待每一个细节。在用药方面，她也很细心地询问了我是否有药物过敏史，以及是否有其他慢性病史。

经过一段时间的用药后，我的症状有了明显改善。我再次通过互联网医院向医生咨询，她告诉我，目前不需要再次刮宫，只需继续按医嘱用药即可。

这次互联网问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利性和高效性。在疫情期间，互联网医院成为了我们就医的重要途径，医生的专业和耐心也让我对医疗服务有了更深的理解。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开手机，预约了京东互联网医院的一位妇科医生进行线上问诊。医生***亲切地问候了我，让我感到温暖。我向她描述了每个月月经前后出现的偏头痛，有时候疼得厉害。医生***耐心地询问了我一些细节，比如经期第几天痛、持续几天等。

医生***告诉我，这种症状属于经期综合症，目前只能通过药物来控制症状。她为我推荐了芬必得和日夜百服宁这两种药物，并提醒我说，在吃饱饭以后再吃。

我还提到了曾经尝试过的中药治疗，但效果不佳。医生***建议我找一位好的中医妇科医生开药。此外，她还建议我尝试瑜伽，每天坚持出汗，或许能缓解疼痛。

在整个问诊过程中，医生***一直非常耐心，不仅给我提供了专业的建议，还给予了我很多生活上的关心。我感受到了她作为一名医生的责任感和人文关怀。虽然医生告诉我这只是建议，但我已经非常感激她的帮助。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的工作之余，我就能得到专业医生的帮助。感谢医生***，让我感受到了医者的仁心仁术。

那天，阳光明媚，我陪着姐姐走进了一家名为“XX互联网医院”的线上咨询平台。姐姐怀孕23周+3，最近在做四维检查时，医生告知她有早产迹象。这对我们来说是个不小的打击，毕竟宝宝还没来得及感受这个世界的美好。

咨询了一位经验丰富的妇科医生后，我们了解到，先兆流产的原因有很多，比如宫颈原因、感染原因，甚至有时候原因不明。医生建议采取保胎治疗，并告知我们宝宝发育都挺好的，让我们放心。

然而，当姐姐询问手术风险时，医生却并未详细告知。这让姐姐感到有些不安。她说，之前在做四维检查时，医生并未提及手术的事，直到她住院后才知道有这个风险。

姐姐决定再次咨询医生，希望了解更多的信息。医生耐心地解释说，宫颈环扎只适合宫颈机能不全的人，而且环扎也不是万能的，如果有宫缩就不能做。姐姐的姐姐表示，她姐姐没有任何症状，只是在四维检查时才知道这个情况。

医生表示，住院治疗的方式是先观察，如果病情恶化再考虑其他措施。姐姐听了医生的建议，决定接受治疗。虽然过程艰辛，但在医生和家人的关爱下，她最终顺利度过了这段艰难的时光。

这段经历让我深刻体会到了医生的品质。他们不仅具备专业的医疗知识，更有一颗关爱患者的心。在这个充满不确定性的互联网时代，能有这样一群守护我们健康的人，真是让人倍感温暖。

今天是一个普通的下午，我在家里通过网络与医生进行了线上问诊。医生是一位温柔的女性，她耐心地听我描述了自己的症状，并详细询问了我的病史。

我的症状是最近几个月在同房时出现了一些接触性出血。一开始我并没有太在意，但随着时间的推移，出血的情况似乎越来越频繁。在我最近的一次妇科检查中，医生告诉我，我可能患有宫颈息肉。

医生详细解释了宫颈息肉的情况，并告诉我这是一种常见的良性病变，通常不需要过于担心。但是，由于我出现了接触性出血，医生建议我进行手术切除息肉，并进行病理检查以确定是否需要进一步的治疗。

我心中有些忐忑，担心手术的疼痛和恢复过程。医生安慰我说，现在大部分医院都要求住院进行手术，并且会尽量减轻我的疼痛感。她还告诉我，手术通常需要一段时间来恢复，但不用担心，她会密切关注我的恢复情况。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和关怀。她不仅给出了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的每一个问题。我真的很感激她，因为她让我感到安心和被关心。

虽然我对手术还有一些顾虑，但我知道这是为了我的健康。我会按照医生的建议，尽快安排手术，并期待着康复的那一天。

服务已开始

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

医生：您好

医生：这种情况要先排除早孕哦

患者：我测过了，应该没怀孕

医生：今天才10号

患者：买了试纸测的

医生：你最后一次月经几号

患者：嗯，到现在还没来

医生：10月初

患者：10月7日吧

医生：哦哦，那要是怀孕应该能测出来了

医生：是哪天测的

患者：周一

医生：好的

医生：近半年做过b超吗

患者：没有

医生：做个b.超看下，排除病变可能

医生：现在可以先让来月经

医生：地屈孕酮，每天早晚两次，每次10mg(1片)，吃7天停了等月经来潮就可以了。

医生：买不到地屈孕酮你也可以吃黄体酮0.2g每次，每晚睡前吃，吃7天，但黄体酮可能会头晕，地屈孕酮就不会，就是比黄体酮贵一点。你自己选吧，这两种都可以。

患者：好的好的

医生：两种药吃的过程中来月经就停药不吃了，让来月经哈。

患者：嗯嗯，知道了

患者：谢谢医生

医生：不客气哈，有问题随时留言😊

患者：谢谢(*°∀°)=3

医生：🌹

服务已结束

问诊已结束

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

那是一个晴朗的周末，我带着9岁6个月大的女儿走进了线上问诊的房间。女儿突然来月经的消息让我有些措手不及，心里充满了疑惑和不安。在京东互联网医院，我们遇到了一位温柔可亲的妇科医生，她用专业的知识和温暖的笑容为我解答了心中的疑惑。

医生首先详细询问了女儿的症状，包括身高体重、是否有乳房发育、阴毛腋毛等。虽然女儿并没有乳房发育和阴毛腋毛，但医生并没有因此忽视我的担忧。她耐心地告诉我，8岁以前出现乳房发育、月经来潮等症状才叫性早熟，8岁以后的话也算正常。但她建议我们还是去儿科性早熟门诊看一下，查查激素水平，以排除其他可能。

医生的建议让我感到一丝安慰，但我还是有些担心。医生看出了我的顾虑，安慰我说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我感到医生的专业和负责。

在医生的指导下，我预约了儿科性早熟门诊，并带着女儿去做了检查。虽然等待的过程有些漫长，但最终的结果让我们松了一口气。医生告诉我们，女儿的月经来潮并不属于性早熟，但为了保险起见，我们还是需要定期关注她的身体变化。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细致让我对未来的治疗充满信心。同时，我也意识到，面对孩子的健康问题，我们需要更加关注和重视，及时寻求专业人士的帮助。