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常熟市第五人民医院

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类风湿关节炎患者的困惑

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风湿病检查项目繁多，检查周期长，不被广大风湿病患者理解，常常成为被诟病的原因之一。下面我们就以最常见的风湿病——类风湿关节炎为例，讲讲诊断风湿病，都需要做哪些检查？类风湿关节炎初诊患者需要做哪些检查？当一个患者初次出现对称性手指关节肿痛，来就诊时，往往需要做血常规、血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体、关节超声等检查，来判断关节有没有滑膜炎、有没有积液。抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎的特异性指标，如果关节肿痛的患者查出抗CCP抗体阳性，同时有以下情况：类风湿因子升高、血沉或（和）CRP升高、关节超声见滑膜增生，在不考虑其他结缔组织病的情况下，就要考虑诊断类风湿关节炎了。为什么要查肺CT？做完上面的一系列检查就能确诊类风湿关节炎了，为什么还要查肺CT？这也是很多患者不理解的地方。需要与广大患者科普的是——以类风湿关节炎为代表的风湿病是全身性疾病，全身各脏器都可能受到损害，其中，以肺脏病变最为常见，部分患者可能会有肺间质病变。有肺间质病变的患者，往往提示病情较重，治疗往往需要用激素。另外血液系统、肾脏等都有可能受损，需进行相应检查。治疗过程药物也可能有一些不良反应，因此在治疗前要了解肝功、肾功情况。根据情况为患者制定个体化治疗方案。已经吃药治疗了，为什么还要检查？明确诊断类风湿关节炎后，也评估完病情轻重程度，有无脏器受累，就要开始用药治疗了。治疗期间，复查血沉、CRP、肝肾功，甚至肺CT，往往是出于以下两种原因： 1.判断药物疗效：你吃了医生给开的药，到底有没有效果啊，不是你看到关节肿消了，不疼了，这么简单的。血沉、CRP是反应病情活动的指标，是评价药物疗效的客观指标。只有关节肿痛好了，血沉、CRP也都正常了，才能说病情得到了有效的控制。2.评估药物副作用：治疗风湿病的药物，会出现胃肠道不适、肝功损伤，白细胞下降等，针对上述情况，患者需1-3个月要进行复诊，复查一下肝功、血常规、血沉、CRP、肝功、关节超声等指标，评价炎症控制情况，了解有无药物不良反应。类风湿关节炎是一慢性、全身性自身免疫性疾病，目前是不能彻底治愈的。它像高血压、糖尿病一样，需要长期服药控制病情，阻止病情进展、恶化，可以说是需要终身服药的。类风湿关节炎的治疗包括两个阶段：1.达标治疗；2.维持治疗。患者在治疗的任何一个阶段，都需要定期到医院风湿科就诊，根据主治医生的安排，完善相应的检查，以制定最合适的治疗方案。
孕期尖锐湿疣产后会自行消失吗？

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孕期尖锐湿疣产后会自行消失吗？这是有可能的，在我们临床工作当中，偶尔也会遇到孕妇怀孕七八个月，跑到我们这里检查，外阴长了不少尖锐湿疣，而因为她是孕妇，这个时候不好给她用药物，包括一些激光、冷冻这种疼痛刺激，一般的医生呢，还是比较保守，不好进行，这个时候就只能等着，等孕妇回家生完宝宝之后，再进行治疗。在我们的追踪回访过程当中，我们就会发现，当准妈妈回去生完宝宝以后，等恶露快干净的时候，到医院来进行检查，一查局部没有任何疣体，非常光滑，伤痕，疤痕，根本就看不到，就像你从来没有得过这个病一样，这我们在工作当中是可以发现的，为什么会出现呢？因为孕妇在怀孕阶段，体内的各方面激素水平都很高，那么这个时候，尖锐湿疣的生长也是比较快，随着宝宝的诞下，体内的激素水平直线的一个下降，掉到了一个正常的水平，那么这个时候，它疣体就慢慢地，逐渐地枯萎，缩小，最后消失。
注意！白带化验单你会看吗？

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当出现了妇科问题，不要焦虑也不要害怕，要及时去医院检查，最好去医院妇科作白带常规检查。白带常规化验单上以下三个项目你要学会看懂：一、 PH 值：如果 5－6，意味着你有阴道炎症。通常阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖。PH 值表示阴道的酸碱度，正常值为 4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 PH 值上升，可大于 5－6。二、阴道清洁度分为 4 级：Ⅰ－Ⅱ度属正常，Ⅲ－Ⅳ度为异常白带，意味着有阴道炎症。 Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。 Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。 Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。三、霉菌与滴虫：“＋”号说明你可能感染了滴虫或霉菌。白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用“＋”来表示，但“＋”这一符号只说明你感染了滴虫或霉菌，并不说明你感染的严重程度。
得了尖锐湿疣要注意些什么？

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要知道如何做好尖锐湿疣的护理工作以及平时注意事项，我们首先要认识这个疾病发生的原理和病原体的喜好环境条件。引起尖锐湿疣的病原体中文名称叫“人乳头瘤病毒”，英文名为“Humanpapillomavirus”，也就是我们平时常说的 HPV 病毒。这种病毒喜好温暖潮湿的环境，因此它好发于人体私处、肛周等部位。当人体感染上 HPV 病毒以后，病毒侵犯的鳞状细胞会逐渐发生空泡样改变，逐渐增生增大，进而突起于皮肤表面，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状等增生物，也就是我们肉眼可见的“疣体”。日常的护理须知：保持局部干燥切忌用手搔抓注意个人卫生 1、保持局部干燥由于 HPV 病毒喜好温暖潮湿的环境，所以，平时要注意保持患处局部干燥，可以用一些药物的处理使其干燥。如果条件允许的可以休假，平时在家可以裸露着使其干燥。这样一来，干燥的局部环境可以有效地抑制 HPV 病毒的复制，从而阻碍病情的发展，降低复发几率。 2、切忌用手搔抓尖锐湿疣通常是不疼不痒的。但有些人可能会有痒感，此时要到医院检查，看痒感具体是什么原因引起的。在医生的指导下做正确的止痒处理，而不是自己用手搔抓。因为搔抓导致的皮损，会使得 HPV 病毒侵犯皮损处，引起病毒扩散，致使病情更严重。 3、注意个人卫生由于 HPV 病毒离开人体后还有活性，临床上也有患者因为接触了感染者刚用过的浴巾、毛巾或马桶等物品，发生感染的案例。因此，尖锐湿疣患者平时在家要注意个人用品分开使用，尤其是一些贴身的东西，千万不要和家人混用。平时尽可能地不用坐式马桶，即使使用也可以用薄膜隔开，或者用完之后也可以进行消毒。综上所述，是平时护理需要知晓的一些常识，希望大家引起重视，避免给自己和家人带来更大的伤害，祝大家早日康复。
多囊卵巢综合征没有那么多“一定”

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越来越多的年轻女孩子在体检中被查出，“多囊卵巢综合征”或“卵巢多囊样变化”。然后去网上搜索，多囊卵巢到底是什么回事？有什么影响？应该怎么办？但在网络信息中，甚至是一些医生问答网站中，由于医生专业范围、专业水平等原因，会有一些比较局限、片面的观点和结论，让女孩子们越看越焦虑。下面我就我在诊疗过程中遇到的最多的一些错误论断，进行一个辟谣。 1 多囊卵巢综合征不一定要吃达英-35达英-35的作用是抗雄激素，并能控制月经周期。如果单纯雄激素升高，但月经周期正常、没有生育问题，可以暂时不用达英-35。如果有高雄激素的症状，不管合并或不合并月经问题，都可以吃达英-35。如果要求生育，在促排卵之前有高雄或卵泡过多，可以用达英-35将升高的雄激素或LH降至正常再促排卵。 2 多囊卵巢综合征要怀孕不一定要促排卵多囊卵巢综合征有可能不排卵，有可能稀发排卵，也有可能正常排卵。有正常排卵的可以自然妊娠，不需要促排卵；稀发排卵的也有可能自然妊娠，只是机会较少，如果怀不上也可以促排卵；不排卵想要怀孕的才要促排卵。 3 多囊卵巢综合征怀孕后不一定会流产多囊卵巢综合征往往合并有一些内分泌问题，比如：雄激素升高、泌乳素升高、胰岛素抵抗和甲状腺功能不正常等，这些问题不解决，怀孕后有可能引起流产和胚胎停育。如果没有问题，或者在调整解决这些不正常因素后再怀孕，将减少流产的几率。 4 多囊卵巢综合征怀孕后不一定要保胎保胎不是一个明确的医学术语，在现代医学中类似的操作就是用雌激素、孕激素等相关药物去增加妊娠顺利的几率。如果是做试管婴儿，是需要黄体支持的。如果是自然怀孕，没必要进行所谓“保胎”操作。常有人说是孕酮低导致流产，所以常常要求补充孕激素。其实到底是孕酮低导致流产还是要流产导致孕酮低，是无法分清的。如果是前者，补充孕激素可能有效，如果是后者，补充再多孕激素也无效。因此，自然怀孕没有症状不需要保胎。如果有先兆流产或者有前次流产的病史，可以保胎。多囊卵巢综合征的患者也是同样的情况。总之，医学上没有那么多“一定”，每个人的情况都不一样，需要具体情况具体分析。点击下面医生名片即可咨询
1分钟带你远离手足口病

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据国家卫健委疾控局3月26日发布的《2018年手足口病防控工作建议》获悉，虽然近年来全国手足口病重症和死亡呈下降趋势，然而发病人数却明显上升，我国手足口病报告发病、重症和死亡整体呈隔年高发特征。手足口病作为现阶段大热的儿科传染病之一，让很多家长非常担心。那究竟怎样判断自家宝贝是不是得了手足口病呢？家长们不用迷茫，已帮你划好一分钟手足口病重点。手足口病特点主要感染对象：学龄前儿童，其中多数病例为2-6岁。主要症状：发热，手、足和臀等部位出现斑丘疹或疱疹，口腔可出现溃疡。病程：绝大多数表现为轻症，发病后7-10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。注意：重症手足口病病例病情发展快，病死率高。重症手足口病识别请家长随时观察孩子病情变化，做到早期识别重症手足口病。如有任何下列症状出现，务必及时就诊：高热持续不退；精神萎靡、呕吐；易惊、肢体抖动；四肢无力、站立或坐立不稳；呼吸、心率增快；出冷汗、四肢发凉或皮肤花纹等。手足口病预防15字防病口诀：“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”。吃熟食：注意口腔卫生，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，不要让孩子吃生冷食物。喝开水：不要让孩子喝生水。勤洗手：要勤剪指甲、勤洗手，减少接触病毒的机会。常通风：不宜带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所，家里要经常通风。晒太阳：肠道病毒71型病毒最怕紫外线，多晒太阳能有效消灭病毒。另外，家居物品如衣被等也要勤曝晒。因手足口病部分症状和疱疹性咽颊炎、单纯疱疹性口炎相似，若判断不清，可在线问儿科医生哦~京东互联网医院，给孩子更多呵护点此立即咨询专业儿科医生更多医生请点击下方↓↓↓↓↓
痛风病患者的饮食原则与禁忌

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一、饮食原则宜食富含维生素 B1、维生素 C 的食物：富含维生素 B1 的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、白菜、芹菜、苹果及米糠等；油菜、小白菜、柿子椒、西红柿富含维生素 C，多食此类食物能促使组织内淤积的尿酸盐溶解，又可促进排泄。宜多饮水：有计划地多饮水，维持每日排尿量在 2000mL 以上，可促进尿酸盐的溶解和排出，降低机体的敏感性，从而利于病情缓解和治愈。宜予高糖液体：患者须给予大量的高糖液体（如蜂蜜、汽水等），以防止脂肪的代谢加速，引起急性痛风的发作。宜食粳米、面粉：因其嘌呤含量少，故宜食用。宜食碱性食物：尿酸在碱性液体中易于溶解并排出体外，而在酸性液体中易发生沉淀而加重病情。多吃碱性食物后，尿的 pH 值在 6.5 左右，使酸度高的尿接近中性。碱性食物就是食物在体内代谢后的产物呈碱性，如海带、白菜、芹菜、菜花、黄瓜、南瓜、茄子、白萝卜、胡萝卜、西红柿、土豆、竹笋、莴苣、洋葱、奶、薯类及水果等，宜多食。宜饮茶或咖啡：宜多饮用，以促进尿酸从尿中排出，防止尿酸结石的形成。二、饮食禁忌忌暴饮暴食：经常暴饮暴食可损伤脾胃，致使脾胃失调，痰湿内生而肝阳上亢的患者易诱发痛风，故应忌暴饮暴食。限制脂肪：尤其是动物性脂肪要忌食。因为限制脂肪可增加尿酸盐（引起痛风的主要成分）的排出，否则会促发痛风或加重病情。限制嘌呤和蛋白质：要限制其摄入量。正常人每日通过膳食摄入的嘌呤为 600 ~ 1000mg，而痛风患者则应控制在 250mg 以下。在限制嘌呤的同时，还要限制蛋白质的摄入。因为蛋白质可增加内生性尿酸的生成，加重患者的症状。蛋白质食物应以植物性的谷类蛋白为主，搭配含嘌呤少的鸡蛋、牛奶等动物性食品。肉类及鱼类食物应先煮，去除原汤再进行烹调。因为 50%的嘌呤均含于汤内，弃汤吃肉，既能补充优质蛋白质，又可减少嘌呤的摄入量。含嘌呤多的食物，如牛肉、羊肉、香肠、火腿、咸鱼、动物内脏、干豆类及其制品、浓肉汤、鸡汤、鱼汤及菠菜、菜花、蘑菇等要忌食。忌多食食盐：盐可使体内水分滞留，妨碍尿酸排泄，故忌多食。忌饮啤酒：因其富含嘌呤、核酸，故忌饮用。忌食酸性食物：尿酸盐增加可使痛风病情加重，因此应忌吃肉类、鱼类、家禽，以及醋、泡菜、酒、饮料、酱油等强酸性食物。忌食高热能的食物：一般痛风患者均较肥胖，故应控制体重，逐步减少热能，以免引起痛风急性发作。所以，应限制总热能的摄入。忌食辛辣、刺激性食物：痛风的发生与神经系统有关。因此，需要限制能使神经系统兴奋的食物，如酒、辣椒等。忌饮水量不足：饮水量每日不少于 3000mL，以促进尿酸排出，保持每日尿量在 2000mL 以上。忌过饱或饥饿：过饱不利于嘌呤含量的控制而加剧病情，因此痛风患者务必管紧自己的嘴巴。而饥饿或空腹或极低热能的饮食，虽能降低体重，却可诱发痛风急性发作。忌食豆腐：痛风与血尿酸浓度增高患者体内嘌呤代谢失常，尿酸钠积存在血液或骨骼关节处，引起红肿、剧痛。豆腐含嘌呤较多，痛风与血尿酸浓度增高的患者食用，必然导致体内嘌呤蓄积，尿酸钠积存也更增多，使病情加重。忌食鲳鱼：鲳鱼含有较多嘌呤，故痛风患者应忌食。
怎么吃能清理血管？

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其实血管堆满脂肪和血管老化，是一种不良生活习惯的两种说法。长寿的老人可能血管依然相对年轻，而生活习惯差的年轻人可能拥有垂垂老矣的血管。而决定了血管年龄的就是血脂，不管是过多的摄入脂肪，还是各种原因造成的脂肪代谢问题，如果血脂含量高的话，脂肪就会钻入血管内皮之下，日积月累，本来柔软富有弹性的管壁就会增厚、变硬、弹性差，这就是血管的老化。血管老化会引起如血管狭窄、血压高、血管破裂等问题。与此同时，血管内皮下堆积的脂肪也会形成大家耳熟能详的“粥样硬化斑块”，成为血管中的定时炸弹，斑块破裂导致血栓、血管，引起心梗、脑中风等各种问题。这个过程说完了，您就该明白，所谓能清理血管、软化血管的食物和保健品是不存在的！但是清理血管、稳定斑块的药物是存在的，如果你的医生让你按疗程服用他汀类药物，一定要坚持，不要自作主张地停药哦！但是注意以下几个原则，预防和及时止损还是可以的。 1 多吃粗粮对保持血管年轻是很有好处的常吃红薯、土豆、玉米、荞麦等粗粮有助于保持大便通畅，补充特殊维生素和矿物质，调节肠胃内环境，增强免疫功能。 2 多吃绿叶蔬菜绿叶菜多为碱性，可以中和饮食中糖、肉、蛋及代谢中产生的过多酸性物质，使体液保持健康的弱碱性。常食蔬菜可选萝卜叶、青菜、油菜叶、菠菜、芥蓝、大白菜、胡萝卜、菜花、甘蓝等，特别是含钾元素高的菠菜。平时多吃些蘑菇、黑木耳等菌类也有助于血液清洁。有条件的也可考虑吃些深海鱼类。 3 不可以吃太咸 4 避免吃动物油也很重要。比如肥肉、煎烤油炸类食物、红肉 ( 猪牛羊肉 ) 、烹调用动物油等。 5 不吸烟，不过多喝酒 6 多做有氧运动最后还是推荐几个有利于血管健康的简单食谱：红薯芝麻粥原料：红薯 1000 克，大米、芝麻各适量。制法：将红薯洗净后切成片，与洗净后的大米一起煮成稀粥，芝麻加适量的食盐炒熟后碾碎，装入瓶内备用。每次取一汤勺芝麻粉放入红薯粥中拌匀后即可食用。提示：芝麻含有较多的亚油酸及四烯酸，有良好的降胆固醇作用，红薯含有人体所必需的 8 种氨基酸，还能供给人体大量的黏液蛋白，是预防动脉硬化的佳品。玉米木耳粥原料：玉米 150 克，黑木耳 10 克。 , 制法：将木耳用冷水浸泡，待泡软后将其撕碎，玉米煮熟，然后加入木耳一起煮成稀粥即可食用。此粥可经常食用。提示：玉米含有不饱和脂肪酸，能抑制胆固醇的吸收，有利于脂类的正常代谢，木耳能防止胆固醇沉积，有抗凝血作用。香菇冬瓜汤原料：香菇 15 克，冬瓜 500 克，食盐、葱白各适量制法：将冬瓜切成小片与香菇一起放入锅内煮汤，再加入食盐、葱白即可食用。香菇可抑制胆固醇上升，具有防治动脉硬化的作用。提示：冬瓜性味甘凉，具有利水消痰、清热解毒的作用，与香菇同用，有补脾益肾、降低血脂的效果。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
注意！家有心衰患者怎么办？

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心衰病情容易反复，家庭护理非常重要，需多方面注意。尤其是当家里有心衰患者的时候，应当格外注意。另外，急性复发时，急救的对策家属也要掌握。　　合理安排作息时间　　首先，医生告诉小秦，应该根据患者的心脏功能情况，合理安排每天的作息时间，保证足够的睡眠，每天中午应该坚持休息一小时。患者还要进行适当的活动，比如散步，既可以预防卧床养病引发的褥疮和静脉血栓，另外还可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染。活动时，要以不感到疲劳、心率不超过110次为度，一旦有心慌、气急等不适感应立即停下来休息。　　减少心衰诱发因素　　医生指出，劳累和感染是诱发心衰的常见因素，尤其要注意预防感冒，患者若发生呼吸道感染，非常容易导致病情恶化，因此在感冒流感高发季节以及气候骤变的情况下，患者要减少外出，少去人群密集之处，出门应戴口罩，根据气候适当增减衣物。患者无论做什么，都一定要避免劳累的情况出现，劳累同样会引发心衰病情的恶化。　　调整饮食少量多餐　　医生告诉小秦，心衰患者的饮食，要以低盐、低脂、清淡、易消化、富含营养为原则，盐的摄入量每天不超过2克，避免隐性高盐食品，比如酱菜、腌肉等；食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，比如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，多吃新鲜蔬菜、水果以及豆制品；不要饮用浓茶、咖啡、汽水等刺激性饮料，同时要戒烟戒酒；尽量少吃多餐，不要暴饮暴食，尤其是晚餐切勿吃太饱，以防增加心脏负担，引发心衰。　　注意居室环境卫生　　医生提醒小秦，对心衰患者居住的环境也应该提高注意，保持室内的清洁整齐，每天至少通风两次，每次半小时，通风时要注意患者的保暖，避免空气对流直接吹到患者。室内温度要保持相对恒定，冬季是20度左右，夏季使用空调时室内外温差不要太大。　　提醒患者按时服药　　心衰患者应该严格按照医嘱服药，坚持治疗，切不可擅自停药、减药或换药，否则容易引起病情恶化。医生为小秦妈妈开具了我国具有循证医学研究证据疗效确切的治疗慢性心衰的中成药——芪苈强心胶囊，该药具备目前治疗心衰四类西药的联合用药优势，对心衰可以起到标本兼治的作用，能有效缓解心衰症状，改善心衰患者的长期预后，延缓心衰进程，为患者解除痛苦，且服用安全。　　定期监测患者病情　　作为家属，医生说还要定期监测患者的病情，要注意观察患者的脉搏、血压、面色、尿量、体重等的变化情况。每天早晨患者排尿后，穿同等重量衣服称一下体重；用容器收集一天的尿量；夜间睡觉前观察患者脚踝是否有肿胀现象；夜间睡觉是否有憋醒的情况。当患者出现体重一天内增加1千克以上，尿量减少，呼吸困难难以平卧，下肢浮肿，恶心呕吐等情况时，则表示心衰病情已经加重，应立即就医治疗。　　保持情绪稳定愉快　　情绪稳定、精神愉快、心态平和对患者的病情大有裨益。因此医生提醒小秦，对患者的病情要重视，但是不要过分关注，以免导致患者过度紧张，要多开导患者积极面对，生活中不愉快的事情尽量不告诉患者，避免其生气、难过、激动而诱发心衰急性发作。另外，医生还介绍说，便秘往往会引起心衰患者情绪的焦虑和紧张，而且用力排便又会使心衰加重，甚至有引发猝死的危险，因此要保持患者排便的通畅，如果患者出现便秘，可取百合250g加清水炖成糊状，然后加入蜂蜜适量，拌匀后食用，每天一次可有效缓解。　　定期到医院去复查　　医生说心衰的治疗是一个长期的过程，虽然患者目前病情稳定，但是每隔二到三周就要到医院进行复查，比如复查心电图，心功能测定，体重与水肿情况，血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等项目，以便及早发现异常情况，调整治疗药物。　　掌握正确急救措施　　如果心衰患者在家里急性发作了，救护车还没有到达的情况下，家属应该实施正确的急救方法：让病人尽量安静，减少恐惧和躁动，解开患者的领扣和裤带，采取坐位方式，将两条腿垂放在床沿边，必要时轮流结扎四肢，左右腿轮流绑5分钟，以减少静脉回流到心脏的血液，减轻心脏的负荷。家里如果有利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等，让患者赶快服用，另外还可以服用一些扩张血管的药物，如硝酸甘油片、消心痛等。有条件的家庭常备氧气，发作时让患者立即吸氧。