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糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位

从降压疗效、对糖代谢的影响、靶器官保护、选用推荐四个方面分别介绍

1、利尿剂

• 噻嗪类与 ARB/ACEI 联合时可增进降压效果
• 大剂量具有潜在不良影响
• 小剂量影响甚微，与 ARB/ACEI 联合可减少不良反应
• 对糖尿病患者存在争论
• 不推荐用于首选治疗

2、β受体阻断剂

• 有效降压
• 可能具有不良影响
• 对糖尿病患者存在争论
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

3、а受体阻滞剂

• 有效降压
• 可能具有有益影响
• 弱于其它 5 类降压药
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

*ARB/ACEI、CCB 及利尿剂

对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。

如何避免久坐腰痛

如果总是为某个人，某段关系而焦虑不安，总是关注对方怎么样，对方是不是如自己所愿的时候，就是自己的“心神”已经出逃了，无法安住在自己身体，跑外面去了，入侵进入别的生命体。

“心神”不在自己体内的人，整日魂不守舍，焦躁不安，手足无措，紧盯着那个心神附着对象，每天都问： TA 今天怎么样了？TA 有没有在我身边？TA 是不是如我所愿？TA 有没有听我的话？

这种现象，需要“收魂术”，把心神找回来，安住在自己身体，减少关注对方，多关注自己，把控制别人的力量放在自我管理，注意力收回，去做自己喜欢的事，找个自己的目标。不然时间久了，两个人都容易出问题，一个六神无主，一个身不由己。

你身边有没有这种“失魂人”和“被附体者”呢？

相关检查

体格检查

生命体征测量：包括血压、体温、呼吸、脉搏等，大量出血时可出现血压下降、脉搏细数。

视诊一般情况：大量出血时可出现面色苍白、虚弱、神志恍惚等。

妇科专科查体：妇科检查可见阴道有来自宫腔的少许血液，宫颈举痛，后穹隆饱满有触痛，子宫稍大、质软、有漂浮感，宫旁可触及不规则包块，触痛明显。

B 超检查：B 型超声检查有助于诊断异位妊娠。阴道 B 型超声较腹部 B 型超声准确性高。超声检查如在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管、宫颈、卵巢等宫腔外部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。

HCG 测定：尿或血 HCG 测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内 HCG 水平较宫内妊娠低；血 HCG 阳性者，若经阴道超声可以见到孕囊或胚芽，即可明确宫内或异位妊娠；若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠，需警惕异位妊娠可能。

那天，当医生告诉我宝宝患有三尖瓣反流时，我的心情瞬间跌入了谷底。宝宝那么小，刚刚来到这个世界，我却要面对这样的问题。医生告诉我，这是轻度反流，一般没事，一岁左右复查一次就行。我心中虽有疑虑，但医生的专业和耐心让我逐渐放下心来。

宝宝的病情让我倍感焦虑，我开始上网查找相关资料，却越看越心慌。后来，我决定通过互联网医院进行咨询。在平台上，我详细描述了宝宝的症状和医生的建议，一位经验丰富的小儿心脏科医生给予了耐心的解答。

医生告诉我，新生儿三尖瓣反流是常见现象，宝宝的情况属于轻度，无需过于担心。他还告诉我，成人一般1-4是轻度，宝宝这么小，一般1内，基本都是轻度的。听到这里，我心中的石头终于落下了。

医生还告诉我，当时听诊说心律不齐就建议去做彩超，然后说需要去上级医院进一步检查，甚至说随时有生命危险。但医生表示，他们的医院有足够的能力治疗这个问题，让我不必过于担心。看着宝宝健康地在家，我深感庆幸。

在医生的指导下，我学会了如何观察宝宝的情况，并在家中进行日常护理。每当宝宝出现一些小状况，我都会第一时间想起那位医生，感谢他给予我的帮助和安慰。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业解答让我不再焦虑，也让我学会了如何正确面对宝宝的病情。我相信，在医生的帮助下，宝宝一定会健康成长。

那天，我通过互联网医院预约了***医生的线上问诊。因为是第一次使用这样的方式，内心多少有些紧张。但当我看到屏幕那头***医生熟练地操作着电脑，温和的笑容出现在屏幕上，我心中的石头顿时落下了。

我向***医生详细描述了我的病情，他耐心地倾听，不时地点头，偶尔还会问一些细节。他说，我的病情已经有所好转，但目前的心肌酶指标较高，需要继续观察。

接下来的对话中，***医生详细解释了治疗方案，包括药物的剂量和调整建议。他说，目前我的凝血指标基本正常，血小板的情况也在逐渐改善。听到这些，我心中的担忧减轻了许多。

在谈到肺部问题的时候，***医生告诉我，肺动脉压控制得很好，这让我对康复充满了信心。他建议我继续目前的治疗方案，并提醒我注意休息，保持良好的生活习惯。

在结束问诊前，我还向***医生询问了关于谭瑞竹的超声检查结果。***医生看了照片后，告诉我一切都很正常，无需调整治疗方案。

整个问诊过程，我感受到了***医生的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还给我提供了很多实用的建议。虽然我们从未谋面，但我对他充满了信任。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。它不仅节省了我去医院的时间，还能让我随时与医生沟通，及时了解自己的病情。

那天，我带着孩子去了青岛的一家知名互联网医院，第一次体验线上问诊。孩子的症状是最近变得特别哭闹，以前乖巧的他现在变得让我担忧。医生***通过屏幕与我沟通，耐心地询问了我孩子的症状和之前的相关检查。

当我提到孩子的心肌酶五项检查结果不降反升时，医生***没有立即给出结论，而是让我再次发送检查报告。他仔细查看后，告诉我血常规检查没有问题，问题可能出在心肌酶五项上。于是，他建议我们做心电图检查，并询问当地是否有使用“质量法”的肌酸激酶同工酶检查，因为这种方法更准确。

医生***的细心和专业让我非常感动。他不仅关注孩子的病情，还关注到了检查方法的选择。当我提到孩子最近一哭就会嘴唇发紫时，他立刻意识到了可能的严重性，并给出了具体的检查建议。

在医生的指导下，我们预约了心电图检查。虽然结果还未出来，但我知道，有了这样负责任和专业的医生，孩子的病情一定会得到妥善治疗。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识。医生的专业、耐心和细致，让我感受到了科技带来的便捷和温暖。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那是一个普通的周末，六岁的女儿突然感到胸口疼痛。我急忙带着她去了附近的医院。医生详细询问了症状，并建议进行一系列检查。

几天后，我们收到了检查结果。结果显示女儿患有新冠甲流后遗症，心肌肌钙蛋白偏高。医生解释说，这是一种常见的后遗症，需要通过药物治疗和休息来缓解。

医生给我女儿开了辅酶Q10、果糖二磷酸钠和维生素C。虽然药物有些苦，但女儿都很勇敢地喝下了。医生还告诉我，我们需要定期复查，以确保女儿的病情稳定。

在随后的几个月里，我们一直在京东互联网医院与医生保持联系。每次复查，医生都会耐心地询问女儿的病情，并给出专业的建议。在医生的帮助下，女儿的病情逐渐好转。

我记得有一次，女儿在复查时肌钙蛋白的数值略有上升。我们急忙联系了医生，医生立即给出了新的治疗方案。他说，虽然数值略有上升，但不用担心，只要继续按照现在的治疗方案治疗，女儿的病情就会好转。

在医生的帮助下，女儿的健康状况得到了明显的改善。我很感激医生的专业和耐心，也感激京东互联网医院为我们提供了这么便捷的服务。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院，心里满是期待。孩子近期身体不适，发烧、拉肚子，让我十分焦虑。在互联网医院，我遇到了一位来自小儿心脏科的医生，他耐心倾听我的描述，仔细查看孩子的病情记录，并根据情况给出了专业建议。

这位医生的专业素养让我印象深刻。他不仅对病情进行了详细的分析，还耐心地解答了我所有的疑问。在孩子病情反复无常的时候，他始终保持冷静，给我提供了合理的治疗方案。他告诉我，孩子的发烧和拉肚子很可能是病毒感染引起的，需要对症治疗。

在医生的指导下，我开始给孩子服用蒲地兰和益生菌。孩子的情况逐渐好转，发烧和拉肚子的症状得到了控制。在这个过程中，医生还不断提醒我注意观察孩子的病情变化，并及时调整治疗方案。

如今，孩子已经恢复了健康，我心中的感激之情无法言表。京东互联网医院让我感受到了便捷、高效、专业的医疗服务，也让我对孩子的未来充满了信心。

那天，阳光明媚，我带着宝宝来到京东互联网医院进行线上问诊。宝宝自出生以来，心脏彩超一直显示有动脉导管未闭的问题，让我们全家都十分担忧。医生在仔细查看宝宝的彩超单后，给出了专业的诊断。

在与医生的沟通中，我了解到宝宝的情况需要介入封堵手术，但医生告诉我这是一个微创手术，不用开刀，让我放心了许多。当我询问宝宝手术后多久可以恢复正常，能否去幼儿园时，医生告诉我，做完手术3天就可以出院，3个多月内避免剧烈活动即可。

在得知这个消息后，我心中充满了感激。医生不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我的各种疑问，让我对宝宝的病情有了更深的了解。在医生的指导下，我决定尽快为宝宝安排手术。

手术过程非常顺利，宝宝恢复得也很快。现在，宝宝已经可以像其他小朋友一样快乐地玩耍，我心中的石头也终于落地了。感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，是你们让我的宝宝重获健康。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们可以足不出户就能得到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的家庭受益。

那天晚上，我的宝贝突然体温下降到35.5度，我紧张得立刻上网查询，发现孩子的情况似乎并不严重。但作为一个新手妈妈，我还是决定寻求专业的帮助。我选择了京东互联网医院，那里有经验丰富的医生，可以远程为我解答疑惑。

我详细描述了孩子的症状，包括体温、精神状态和进食情况。医生***耐心地询问，并告诉我，孩子目前的体温虽然较低，但还在正常范围内，不必过于担心。他还告诉我，孩子最近接种了麻腮风疫苗，可能引起轻微的发热反应。

接下来的几天，我每天都会监测孩子的体温，并在京东互联网医院上向医生报告。医生***总是耐心地给予建议，告诉我如何观察孩子的其他表现，以及如何处理可能的发热情况。他的专业和细心让我感到非常安心。

有一天，孩子的体温突然降到了36.2度，我有些紧张，立刻在京东互联网医院上向医生报告。医生***告诉我，这是正常的体温波动，让我继续监测孩子的体温，并注意观察是否有其他症状出现。

在整个过程中，我感受到了医生***的专业、耐心和关心。他不仅为我解答了疑问，还让我学会了如何更好地照顾孩子。这让我对京东互联网医院充满了信任和感激。

最后，医生***提醒我，如果孩子有任何异常情况，要及时沟通。这让我更加放心，因为我知道，无论何时何地，京东互联网医院都会在我身边，为我提供帮助。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，打开了我的电脑，准备进行一次线上问诊。屏幕那头，是那位我信赖的医生，他总是那么耐心，那么专业。

那天，我向他咨询了我近期的心脏彩超结果。他询问了我现在的孕周，告诉我再过一个月再复查一下，并建议我找一家权威的医疗机构。我告诉他我已经跑了几个医院，检查结果都是一样的，心里不禁有些焦虑。

医生安慰我说，之前我已经做了个无创升级版，显示低风险。他告诉我，如果担心，可以再跑几个医院，但最好找一家权威的医疗机构。我听了他的建议，决定再去找找看。

接下来的日子，我跑遍了附近的医院，但结果都是一样的。我开始担心，如果胎儿出生后需要手术，那该怎么办？于是我又一次找到了那位医生，他告诉我，如果生下来，后期做手术的可能性是存在的，但具体还需要根据实际情况来判断。

在医生的鼓励下，我决定坚持下去。我知道，只有保持乐观的心态，才能给宝宝最好的成长环境。而那位医生，他的专业和耐心，让我在困境中找到了希望。

如今，宝宝已经健康成长，我也从那段经历中学到了很多。我想，这就是医生的魅力所在吧，他们用专业和爱心，为我们点亮了前行的道路。

那是5月初的一天，13岁半的儿子突然开始频繁出现头晕头痛的症状，我们全家都感到非常焦虑。在当地的医院进行了CT和胸肺检查，结果一切正常，但肺炎支原体IgG的检测结果却让我们心头一紧，肌酸激酶同工酶的数值高达180，这无疑增加了我们的担忧。

在朋友的推荐下，我们选择了互联网医院寻求帮助。一位来自小儿心脏科的医生在详细了解了孩子的症状后，给予了我们专业的建议。他建议我们先不要急于给孩子用药，而是观察一段时间，并定期复查肌酸激酶同工酶的数值。

一个月过去了，儿子的头痛头晕症状明显改善，肌酸激酶同工酶的数值也没有继续上升，但仍然没有降低。医生再次给出了专业意见，建议我们使用质量法测定，并提醒我们不要重复使用同一种检测方法。

在医生的指导下，我们给孩子使用了辅酶Q10和脾氨肽口服冻干粉，并在饮食和生活习惯上进行了调整。儿子的病情逐渐好转，头痛头晕的症状几乎消失了。

在这整个过程中，医生的专业素养和对患者的关心让我们深感温暖。他不仅给予了我们专业的医疗建议，还耐心解答我们的疑问，让我们在互联网医疗的旅程中感受到了家的温暖。