急诊科推荐医生
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副主任医师
浙江医院
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擅长从事临床工作二十余年，擅长急诊内外科常见病多发病的诊治，尤其擅长肝胆、胃肠疾病及泌尿系统结石、感染的诊治。心脑血管急危重症及严重创伤救治等急危重症疾病的抢救，
急诊科患者评价
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急诊科问诊记录
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发热你好，吃过药了吗有别的症状吗还有什么哪，具体说一下你可以去当地开个咽喉喷雾的，**疼痛我这边没有这个药物你看一下我这边没法开药，只有建议去京东药房搜索药物点击查看
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患者：女 40岁 -
血脂高胰腺炎高脂血症胰腺炎必须控制好血脂，才能减少复发目前有胰腺炎吗？具体哪个位置疼痛？用着药复查血脂还高不高哦哦，和精神病药物，糖尿病也有关系而且也可能是遗传性高脂血症瓜子只是*因是不是活动也比较少点击查看
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患者：女 29岁 -
肠胃不适您好，请问您现在主要是什么不舒服？主要有那些症状？请问您有腹痛腹泻及恶心呕吐吗？如果有腹泻，一天几次，大便是什么样的，是稀水样的还是稀糊状的？如有发热，发热多少度 ？你好，这两种药物都断货了黄点击查看
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患者：男 33岁 -
发热，咳嗽，眼结膜充血***（缓解肌肉酸痛，鼻塞流涕等）+***了（抗病毒）+体温＞38.5℃退热药。可以这个平台可以是的点击查看
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患者：男 44岁 -
阳康后早起会咳一部分黄痰，然后一天基本上就不怎么咳嗽了，也没有其它症状了，这种是细菌感染吗，需要抗生素吗你好现在有发热吗咳嗽几天了你前几天都吃什么药物了血糖保护度怎么样血氧饱和度左氧氟沙星0.5g一日
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患者：男 29岁 -
新冠发烧引发尿路感染，吃什么药如果确定是尿路感染可以吃左氧氟沙星多喝水可以做尿常规，如果确定的话可以服药或者输液最少5天点击查看
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患者：女 68岁 -
鼻塞请问您有什么需要咨询的医学问题？辉瑞没有了点击查看
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患者：男 31岁 -
新冠阳性患者请问您有什么需要咨询的医学问题？这个平台可以点击查看
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患者：男 62岁 -
外伤磕破了伤口大概有多深？大概一公分的深度，不放心可以注射破伤风针预防一下更保险些，伤口及时清洗消毒。是的，破伤风打一针就行了，伤口最好是清洗消毒更好些。把血痂弄掉清洗消毒创面。新冠刚好不影响注射破伤点击查看
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患者：男 41岁 -
新冠第4天咳嗽大量白痰，鼻塞你好您现在吃了那些药物做了什么检查吗？点击查看
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患者：男 29岁
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点击查看大三阳和小三阳都是乙肝五项检查中常见的两个结果组合。两者虽然在名称上只有一字之差，但因为存在大三阳变小三阳“转阴”一说，很多人认为小三阳说明“病情较轻”，是这样吗？大三阳、小三阳到底能治好吗？-1-大三阳并非更可怕大三阳是指乙肝五项的第一、第三、第五项指标阳性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体 （抗HBC）三项阳性。大三阳意味着体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说， “大三阳”不等于病情严重。有人就问了，乙肝病毒复制活跃，那不就是越来越多很难治疗吗？实际上，乙肝治疗的难题是，病毒的复制在肝细胞内完成，而目前的药物无法进入肝细胞杀灭乙肝病毒，只能通过阻断病毒复制时的遗传物质DNA复制从而降低病毒的载量，进而降低肝脏的炎症。可以说我们目前是不能杀灭乙肝病毒的，我们的目标是减少他们对肝脏的损害。-2- 小三阳并非更好治疗“小三阳”与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。跟大三阳一样，小三阳的治疗也要具体问题具体分析，进行肝功能、B超、病毒DNA检测等，了解肝脏受损情况和乙肝病毒的复制情况。如果病毒DNA阳性，肝功能严重异常，此时的治疗形式也是同样甚至更为严峻的。-3-抗病毒治疗大三阳小三阳的病情评估，都需要看近期的肝功能检查结果和乙肝病毒DNA检查结果。如果符合治疗指证，就需要开展抗病毒治疗。而抗病毒的目的是为了尽可能降低体内的病毒复制水平，进而减轻肝脏的炎症，延缓肝病向肝硬化或肝癌进展。抗病毒治疗使用的两大类药物是口服核苷酸药物和干扰素，其中口服核苷酸治疗为主，常见药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。-4- 治好的标准，治疗的终点患者不应该专注于“治愈“的概念，纠结于如何尽快停药，从而陷入无谓的焦虑之中。患者应该把长期服药维持病毒DNA测不到作为基本终点，把抗病毒治疗作为重要手段。只有这样，才能抑制病毒复制，延缓肝脏受损进程，保证大多数乙肝病人一生不出现肝硬化、肝癌。总之，在恰当的时间开始治疗，选择强效低耐药的治疗药物，坚持治疗，规律复诊，才是最明智的选择。肝功解读，用药指导↓点击链接即可↓https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=179010126818
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点击查看眼肌麻痹，门诊常见就诊病因，多先就诊于眼科，后就诊于神经内科。 中枢性及脑神经病变 ：瞳孔改变，头部症状，MRI 检查，DSA 检查，可发现梗死，出血占位病因，甚至为动脉瘤性。MS，等多种脑干综合征。 神经肌肉接头疾病：疲劳试验，MG 是引起眼睑下垂、复视最主要的原因，还是应该进一步行新斯的明试验、腾喜龙试验，肌电图重复电刺激检查以排除； 眶内病变：眼球疼痛、视力改变，海绵窦综合征，痛性眼肌麻痹等疾病。 代谢性肌病①甲亢性眼肌病：无眼球突出，无甲状腺肿大，暂不支持，可行甲功检查；②线粒体脑肌病：慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）、KSS，需进一步行乳酸运动试验、心脏彩超等寻找支持证据；③糖尿病性眼肌麻痹也颇为多见。 遗传相关的肌病：眼肌型肌营养不良、眼咽型肌营养不良等需要进一步行检查排除。为进行性肌营养不良中比较罕见的类型，其中眼咽肌型肌营养不良（OPMD）为成年起病，与 14q11 相关的常染色体显性遗传性肌病，亦见散发病例。男女等同发病。起病年龄不一，一般以 30~40 岁起病多见，主要表现为缓慢进展的眼外肌、吞咽肌麻痹，常在眼外肌麻痹后数年出现吞咽困难及构音障碍。少数病例吞咽困难为首发症状，先于眼部症状数月至数年出现；另有极少数病例还可出现广泛性肢体和躯干的肌肉萎缩和眼球运动障碍。血清酶异常者少见。肌电图提示肌源性损害，OPMD 的治疗主要是基因疗法，但目前在分子生物学方面尚未取得突破性进展，无特效药。
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点击查看来源：临床前线肺癌风险和肺癌筛查：少谈成绩，多谈成本关于吸烟者接受肺癌筛查获益的研究主要来自st研究，入选的人群包括：55-80岁；吸烟＞30包/年；戒烟＜15年。开始的时间为2002年8月，结束时间是2009年12月，筛查频率为每3年筛查1次低剂量螺旋CT，中位随访时间为6.5年。经过跟踪研究调查降低了20%的肺癌特异死亡，但是我们不能光看成绩不看成本，成本是怎么样的呢？所有患者中总体上的肺癌筛查出非钙化结节的比例是24.2%，接近1/4，也就是说1/4的患者为阳性，这些阳性患者中，发现其中只有3.6%是恶性的，换而言之96.4%都是假阳性， 这就说明我们付出了巨大的成本，但是获益并没有那么多。那么肺癌风险和肺癌筛查获益到底是什么关系呢？我们把吸烟＞30包/年的老年人进行筛查发现，1万人中能减少肺癌死亡为0.2，也就是说10万人中才能降低2个人的肺癌死亡率，但是我们付出的成本是巨大的。从另外一个角度讲，对于一个吸烟满30多年的老烟民最低微的情况下，筛查多少人才能降低1个死亡率呢？我们需要筛选5276个患者，付出1646个假阳性代价以后，才降低1例肺癌相关死亡，所以对于肺癌筛查来说，我们最重要的事情就是要看肺癌的风险因素。2019年肺癌筛查更新内容只有高危人群才需要做肺癌筛查。什么是高危人群呢？高危人群指的是年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜15年（1类证据）；年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，另雪附加一项危险因素（2A类证据），危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。对于不是高危肺癌人群来说就没有必要进行肺癌筛查，所以要不要肺癌筛查要看自己是不是高危人群。胸腔镜下的微创手术比传统手术并发生降低30%对于1-2期肺癌治疗的更新。总体治疗原则：手术+辅助化疗。2019年手术更新内容我们看到把胸腔镜为代表的微创手术，从二级上升到一级推荐。从1992年国际第一例微创肺叶切除诞生，再到2006年进入肺癌治疗指南，从诞生到feasible option（可行性的选择）的叫法，整整经历了14年的时间。可行性的选择其实就是备胎的意思，但是备胎要想转正必须要证明比传统手术更好。一些回顾性的研究，比如MSK的数据、美国SDS数据库的数据，以及美国国家住院患者的数据都能看到，微创手术确实比传统开放式能大大降低手术相关并发症的发生，降低的比例大概在30-40%左右。下面是各国微创手术期的优势：杜克大学：匹配284对VATS对比开胸手术患者，手术并发症降低约37%；（第34届美国西部胸外科学会年会。）纽约MSKCC：398例VATS vs 343例开胸手术，VATS手术并发症降低29%（第88届美国胸外科协会年会，AATS）美国胸外科医师协会（STS）数据库：匹配1281对患者资料，VATS降低并发症41%。（第89届美国胸外科学会年会）美国国家住院患者数据库：68350例肺叶切除资料，其中VATS10554例，开胸57796例，匹配研究显示VATA手术并发症少，住院时间短。实际上手术风险的降低并不仅仅是患者住院风险的降低，更大程度上使得患者和家属更倾向和乐于接受手术，使得那些犹豫不决的患者以及那些费力又不确定结节的患者能够真正得到及时的治疗，使得肺癌治疗的关口能够有效的前移，这是肺癌早期治愈率提高的关键，这样看来这并不是技术的前景，而是我们通过技术的前进，实现让患者从早筛到早诊再到早治，这才是微创的真正意义。关于辅助化疗：化疗是一把双刃剑前面我也提到了关于1-2期的患者总体的治疗原则是手术+辅助化疗。前面我们讲的是手术，现在讲化疗。化疗也有更新。把第8版分期的T2bNOMO 4-125px增加了辅助化疗推荐（第7版分期的T1b分期）。我们说辅助化疗真正的治疗指征是让患者从中获益，而不是分期的移动，不是说从二期到三期，就让患者按照三期的治疗原则去治疗。所有治疗原则特别是对辅助化疗来说，我们真正针对的是最基本的主流大小N和M，那么对于A smart分析来说是鉴定了辅助化疗这个基础的研究，5.4%的生存的五年生存率改变是6.5%的6.4的肿瘤特异死亡的降低，减去1%的肿瘤特异死亡的增加的差值得到了5.4%的五年生存，那么说明化疗并不是一本万利的化疗，化疗是要付出代价的。2019年辅助化疗更新内容根据IASCL/UICC第8版分期，2A期指T2bNOMO。第8版分期T2bNOMO 4-125px增加辅助化疗推荐（第7版分期T1b期）。另外一个研究发现，五年之内接受辅助化疗的患者的生存是占优的，但是五年之后体现的是辅助化疗是有毒性的，因此接受辅助化疗的患者五年以后的生存是劣势的，因此化疗是一是一把双刃剑！NCCN2019年指南中，提出了辅助化疗需要考虑高危因素，包括分化差（包括神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、楔形切除、肿瘤＞100px、胸膜侵犯以及Nx。这些因素中单独一个may not be 化疗指征，在决定是否需要化疗时可作为考虑因素。最后总结一下CSCO肺癌指南（2019）的三大变化：CSCO肺癌指南（2019）外科更新总结来源：第22届全国临床肿瘤学大会2019年中国临床肿瘤学会学术年会北京大学人民医院胸外科主任医师杨帆教授的学术讲座。
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点击查看阳痿患者以中老年人居多，早泄患者发病与年龄有无必然联系？根据目前全球的流行病调查研究显示，随着年龄的上升，阳痿的发病率在增长。国外曾报道，在40岁到70岁年龄的男性中，它的发病率可以高达50%。而目前没有研究显示早泄与年龄的关联性，在不同的年龄层次，它的发病率基本上都是相似的。 没有过性经历的男性就诊早泄是否合适？我个人不建议男性贸然就诊，尤其对于哪些没有过性经历，经常感觉自己在自慰过程中射精过快的男性受到网络的误导而进行早泄治疗。为什么叫早泄？早泄是指两性性生活中，因为射精过快出现的问题存在，没有性生活，或者性生活非常少，患者自己界定自己早泄，从本质上就存在着问题。 应该选择哪种早泄治疗方案？目前会使用一些局部的表面麻醉剂进行尝试性治疗，通过使阴茎产生麻木感，减少神经的敏感性。这种局麻药物对早泄有一定的作用，但可能会因此影响患者的勃起功能。另外还可以通过一些心理疗法，或者说行为疗法治疗早泄，但是它的远期效果和停止治疗后的复发率都比较高。所以目前对早泄真正有效的药物，只有达泊西汀，它的临床应用疗效在国际上得到公认，而且实验数据也已证实了它的疗效。 达泊西汀的安全性如何？患者是否会产生药物依赖？从安全性来说，达泊西汀还是值得肯定的。它是一种按需服用的药物，对于患者而言，就是有需要的时候用一次药，管一次用。不少患者希望服药后能够一劳永逸，但是很遗憾，目前还没有这种药物出现。但是我们认为，至少目前药物的使用可以改善患者症状，解决治疗问题，这一点是非常不错的。对于它是否有依赖性，达泊西汀不是像精神麻醉的药物，没有成瘾性问题存在，所以患者不用担心药物依赖性问题。另外，即使患者长期服用该药，它的疗效仍是得到肯定的。国外专家已经做了一些相关研究，达泊西汀对于那些服药长达数年的患者而言，仍是有效的。 对于自我治疗的早泄患者的建议？实际上，很多患者羞于就诊，自己私下寻找到一些药物服用，出现了很多不良，甚至严重的后果。在有些保健品中掺杂了一些治疗早泄或阳痿的药物。厂商为了追求疗效和利润，可能因为剂量过高使患者出现严重的不良反应。因此我们还是建议，患者如果发现存在早泄问题，必须要及时到医院就诊。只有充分了解病因，才能更好地解决自身问题。
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点击查看尖锐湿疣治疗效果受诸多因素的影响，除我们熟悉的尖锐湿疣治好时间的长短与感染时间、感染程度外，另外治疗尖锐湿疣的效果还与治疗方法以及患者自身因素息息相关。 通常情况下，轻者的尖锐湿疣患者可很快治好，而病情较重的尖锐湿疣患者治疗时间相对也就比较长。 常用疗法药物治疗、激光治疗、电灼治疗、冷冻治疗、手术治疗等，去除疣体很快，术后伤口愈合时间需要 15 天，也有的患者的恢复期是在 30 天，恢复周期因人而异的，但是要注意局部在恢复期间保持干燥，但有其自身的局限性，治好率不高，复发率在 60%左右，一般在治疗后的半个月到 3 个月内复发。 每一个尖锐湿疣的患者，由于年龄、病程、感染部位和范围、HPV 分型、病毒拷贝量等病情和自身免疫功能的不同，其综合性系统治疗的方案也不同，且随着病情进展变化需要不断调整。 尖锐湿疣患者在治疗期间，症状表面的疣体很容易清除，难的是怎样把黏膜或者是皮肤下面的 HPV 病毒清除干净。患者在治疗没有疣体以后要继续观察，医生叮嘱病人定期到门诊来复诊，一般一个月一次。在临床见不到尖锐湿疣的疣体以后，三个月以内是尖锐湿疣复发的高发期。大概六个月至八个月没有再长出疣体，就算临床治好了。 虽然尖锐湿疣治疗效果的影响很多，但只要及时治疗，同时在专业医生指导下绝大多数的尖锐湿疣通常会取得好的治疗效果，一般尖锐湿疣复发最常出现于治疗后 3 个月内，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性亦降低，经治疗 6 个月不复发，就算临床治好，注意提升免疫力，限度避免复发的发生。 随着我国医学工作者对性病诊疗经验的不断积累，已经有针对尖锐湿疣的发明专利中医组方（专利号： 2011101665723），根据个体发病情况合理用药、调配组方。只要患者本身没有同时患有免疫系统疾病，都可以通过该组方得到完全地治好。
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点击查看甲亢，顾名思义，就是甲状腺功能出现了亢进。按照发病原因来分，占到80%绝大部分的都是Graves病。典型的甲亢症状包括：容易饿、吃得多、排便增多、消瘦；平静状态下，能突然感觉到自己心跳加快、手抖，失眠、易激动；甲状腺肿大，有时会出现眼球突出；更少的情况还会出现周期性的突然瘫痪，感觉双腿或四肢不听使唤。甲亢是一种容易复发的疾病，即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了，后期仍有可能复发。而甲亢反复发作或长期治疗效果不好，可能出现一系列并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，出现意识混乱、神志恍惚、昏迷等，危及生命安全。 所以我们在选择治疗方法的时候要考虑到是我们方便执行，依从性好的，并且经济可以负担。目前治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物治疗、碘131治疗和手术治疗等，每种方法各有利弊。抗甲状腺药物治疗：适应范围广，疗效确切。缺点是疗程长，一般需要1~2年，需要定期复诊以调整药物剂量及早发现可能出现的包括肝功能受损在内的副作用；药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。外科手术治疗：是通过切除部分甲状腺使甲状腺激素产生减少，优点是疗效确切，复发率低。但存在麻醉风险、手术有损伤喉返神经或甲状旁腺的风险、费用相对较高等缺点。另外，手术需住院治疗，手术后颈前皮肤会留有手术疤痕。碘-131治疗：是一种十分有效的治疗方法，具有简便、安全、疗效确切、并发症少、比较经济等特点。特别是对下列情况的患者：对抗甲状腺药物过敏，抗甲状腺药物疗效差，抗甲状腺药物治疗后多次复发；伴白细胞或血小板减少者；合并肝功能障碍，“碘-131”治疗是最佳选择；合并房颤。值得一提的是，“碘131”治疗青少年及儿童甲亢也是安全有效的。欧洲甲状腺协会（ETA）甚至还建议：“使用同位素碘治疗儿童GD甲亢（Graves Disease）时，应直接采取消融剂量，以达到甲减为治疗目的”。 碘-131是具有放射性的碘。很多患者一听放射性就非常担心。其实我们就把它想象成一种局部的放疗：甲亢病人甲状腺对碘-131的摄取异常增高，服用碘-131后，功能亢进的甲状腺组织受到碘-131发射的β射线集中照射而遭到破坏和抑制，使甲状腺激素生成减少，从而达到治愈或缓解甲亢的目的。注意避免与他人长时间、近距离接触，特别是婴幼儿及孕妇。除此之外，碘131治疗最重要的缺点是，部分患者碘-131治疗后可直接出现甲状腺功能减退。因为确定同位素剂量是个难题：剂量过低容易导致甲亢复发、而剂量过高又会造成终生甲减。很多医院在实施同位素治疗时，还会测定甲状腺重量、摄碘率等各种参数，尝试通过公式计算来精确滴定不同甲亢患者所需的同位素碘剂量。这种基于美好愿望的努力，被证明是行不通的。欧洲甲状腺协会（ETA）在不久前更新的2018年甲亢管理指南中，再次强调：“没有可用的剂量计算方法，能够保证治疗后甲功长期维持正常，建议采用固定剂量进行治疗。” 微博健康达人@内分泌张真人写道：一辈子很长，值得和爱人、美食、以及左甲状腺素片一起度过。但如果存在难治或复发性甲亢，这辈子可能没那么长、没那么好。希望每位甲亢患者都能被普及这样的观念：甲减治疗简单、方便，用甲减换甲亢，是合算、可接受的。 网友@幸福至善 评论说道：如果我得了甲亢，我不要因为甲亢没控制好导致眼球突出、心肌劳损、肝功受损，也不想冒甲亢手术的风险，不想要甲亢合并妊娠所导致的流产早产死胎的风险，不要吃抗甲亢、降心率、升白细胞一堆药。直接用碘131让我得甲减，一辈子每天早上吃两片优甲乐就好了，方便又安全。 点击下图即可问诊
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