丽水市莲都区白云街道社区卫生服务中心

白眼珠有皱纹可能是由于眼球表面的结构变化或其他因素引起的。例如年龄、干眼症、外伤、眼部炎症或感染以及其他眼部疾病等。

• 年龄：随着年龄增长，眼球的皮肤和组织会逐渐失去弹性，导致皱纹的形成。
• 干眼症：干眼症是由于泪液分泌减少或泪液质量不佳而引起的眼睛干燥症状。干燥的眼球表面可能导致皱纹的出现。
• 外伤：眼球受到外伤或摩擦刺激时，可能会导致眼球表面的皮肤和组织受损，形成皱纹。
• 眼部炎症或感染：一些眼部炎症或感染，如结膜炎、角膜炎等，可能导致眼球表面的皮肤和组织受到损伤，形成皱纹。
• 其他眼部疾病：一些眼部疾病，如角膜疾病、眼球肿瘤等，也可能引起眼球表面的结构变化和皱纹的出现。如果您发现眼球有皱纹，建议您咨询眼科医生进行详细的眼部检查和评估。医生可以根据您的症状和眼部状况确定皱纹的原因，并制定相应的治疗计划。在日常生活中，保持良好的眼部卫生、适当使用眼润滑剂和避免眼部刺激可能有助于减轻皱纹的不适。

挖空细胞这个词，很多人并不了解，即便是有的人拿到了检查报告，上面写有“挖空细胞”也不太明白是何种意思。其实，挖空细胞是由于人体的鳞状上皮细胞的底层细胞，受到了人乳头瘤病毒感染而引起的表皮细胞棘层、基底层中的挖空样改变，其受到感染以后逐渐地发展，就会出现皮损增生。这种增生是患者肉眼所能见到的，也就是我们常说的“疣体”。因此，病理检查发现挖空细胞，也是临床上诊断尖锐湿疣的重要依据。那么，挖空细胞是高危还是低危 HPV 病毒感染引起的呢？

挖空细胞多数情况下还是低危型 HPV 病毒感染引起的，它是诊断性传播疾病尖锐湿疣的重要依据。常见的 HPV 病毒型号有 6、11、42、43 等。但是，并不是说发现挖空细胞就一定是低危 HPV 病毒感染所致，也还是有可能由高危病毒感染引起的。

通常来讲，如果是外阴生殖器或肛周部位长了菜花状、鸡冠状、乳头状等增生物，并且具有湿润柔软，边缘角化，顶端尖锐，触碰易出血等特征。像这种症状一般病理发现的挖空细胞多数是低危型 HPV 感染引起的。而女性如果是宫颈部位发现挖空细胞，除了有可能是低危型 HPV 病毒以外，是高危型 HPV 病毒的可能性要高于其他部位。因为宫颈部位出现挖空细胞除了尖锐湿疣以外，还有可能是其他宫颈病变引起，并且这个部位感染高危 HPV 的风险明显高于其他部位。所以，宫颈处有挖空细胞不一定是低危型 HPV 感染引起的。

不管是高危型 HPV，还是低危型 HPV 感染导致的尖锐湿疣，做病理都是可以发现挖空细胞的。并且该病属于性传播疾病的一种，确诊后要禁止同房，携带伴侣一同去医院检查，以免漏诊。同时，选择正规医院的皮肤科进行治疗，先把病变组织去除干净，再逐步地把大部分或全部的 HPV 病毒清除掉，尖锐湿疣也就能治疗好了，并不会反复发作。

【据《Neuroscience》2021 年 5 月报道】

题：右美托咪定通过调节 Surf1 和细胞色素 C 预防术后空间记忆能力障碍（作者 Kun Niu 等）

术后神经认知障碍（Postoperative neurocognitive disorders, PND），以往被称为术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD），是术后最棘手的并发症之一，主要表现为患者经历手术后出现的记忆、抽象思维及定向力障碍，同时伴有社会活动能力减退，给家庭和社会带来多方位沉重负担。

近 20 年来，患者围术期麻醉相关死亡率已显著下降，发达国家及我国一些顶级医院的麻醉相关死亡率甚至逼近百万分之一，遗憾的是 PND 发生率高达 11%～51%不等，老年患者发生率更高。有麻醉学家通过临床研究发现，与术中维持较浅麻醉相比，维持较深麻醉能够降低 PND 发生率，但后者也存在使外周血管扩张，全身有效循环血容量降低而导致重要器官灌注不足的风险，对高危患者而言风险更高。

右美托咪定（Dexmedetomidine, Dex）是一种高度选择性α-2 肾上腺素受体激动剂。Dex 可以减轻应激反应，维持血流动力学稳定，抗炎和神经保护作用。因此本研究旨在探究 Dex 在预防大鼠低剂量丙泊酚下手术诱发的 PND 中的疗效及机制。

中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心及中国科学院大学存济医学院安建雄团队在 2019 年 12 月至 2021 年 2 月间完成了这项动物研究。

该研究将 14 月龄雄性 SD 大鼠（n=66）随机分为 4 组：对照组（n=15），浅麻醉组（n=15），模型组（n=18）及治疗组（n=18）。对照组大鼠不给予任何干预；浅麻醉组仅麻醉不手术；模型组大鼠在低剂量丙泊酚麻醉下进行肝部分切除术，建立大鼠 PND 模型；治疗组大鼠在术后给予 Dex 20μg/kg 腹腔注射，每间隔 2 小时一次，共 4 次。各组大鼠分别在术前和术后第 1、3、7 天行水迷宫测试；在术后第 1 天水迷宫测试后处死部分大鼠提取海马组织并进行转录组学测序，筛选目标基因和蛋白。随后分别在术后第 1、3、7 天对大鼠海马组织或全脑进行取材，通过苏木精-伊红（H&E）染色、尼氏染色、免疫组化、Western blot、qRT-PCR 和免疫荧光染色验证目标蛋白在各组大鼠海马神经元的表达情况。

研究结果显示，对照组和单纯麻醉组大鼠在术前和术后第 1、3、7 天空间学习能力和空间记忆能力无显著性差异。模型组大鼠在术后第 1、3 天空间记忆能力较对照组和治疗组下降，而第 7 天空间记忆能力恢复；通过尼氏染色观察到各时间点各组大鼠海马神经元数量不存在显著差异；通过 H&E 染色观察到与对照组和治疗组相比，模型组在术后第 1、3 天而非第 7 天存在胶质细胞聚集现象；进一步通过免疫组化染色法检测大鼠海马组织中离子钙接头蛋白分子（Iba-1）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达情况，发现模型组大鼠在术后第 1、3 天 Iba-1 和 GFAP 表达较对照组和治疗组显著升高，而第 7 天与对照组和治疗组相比无显著差异；海马组织转录组学测序分析发现 Dex 改善空间记忆能力可能与抑制 Surf1 蛋白异常过表达有关；通过 qRT-PCR 法对转录组学测序结果进行验证，发现模型组术后第 1 天海马 Surf1 和 Cytochrome C 表达均较对照组和治疗组显著升高；通过 Western blot 发现术后第 1、3 天模型组海马 Surf1 和 Cytochrome C 蛋白较对照组和治疗组高表达，而治疗组和对照组表达未见显著差异，术后第 7 天各组 Surf1 和 Cytochrome C 蛋白表达无显著差异。

结论：

右美托咪定可通过减少海马小胶质细胞、星形胶质细胞聚集，抑制 Surf1 和 Cytochrome C 过表达,预防大鼠低剂量丙泊酚麻醉术后空间记忆损害。未来研究需要结合基因敲除或靶向抑制试验进一步验证 Dex 对大鼠海马神经元 Surf1 和 Cytochrome C 的调控机制。

（中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心 钮昆 编译）

介入治疗可放入支架：介入与放支架是不同的概念，介入治疗的医生确实经常放支架，例如：放到动脉里面的支架，静脉里面的支架，还有很多的其他支架。由于现在介入技术技术好，所以有一些其他科室的医生会来参与介入治疗，像心血管内科，甚至血管外科，还有其他科也参加放支架，但是放入支架是需要介入医师的仪器监控帮助才可以精准放置，其实也是做介入，但是介入治疗并不只是放支架。

甲状腺未分化癌（ATC）是一种相对少见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌总发病率的 1.7%，但其恶性程度高，预后极差。据统计，甲状腺未分化癌的中位生存期仅为 5~6 个月，1 年的总生存率为 20%，ATC 患者很少能在确诊后存活超过 2 年，仅有个别报告显示 3%~10%的患者存活 10 年以上。因国内没有相应的治疗指南，故笔者借以最新发布的美国未分化甲状腺癌治疗指南进行摘译，以供临床参考。

图 1：甲状腺解剖图（来源于网络）

ATC 的诊断

细针抽吸（FNA）通常是诊断 ATC 所常用的活检类型，然而，侵袭型甲状腺癌的细胞学诊断，特别是 ATC，因通过 FNA 取得的组织数量过少，部分患者无法进行确诊，这类患者则需要外科手术后的核心活检才能确定诊断。

ATC 是一种高侵袭性肿瘤，其特征是肿瘤细胞浸润到邻近的甲状腺和其他组织，包括淋巴管和血管的浸润，并有很高的远处转移的可能性。无论是哪种特殊的形态学亚型，所有的 ATC 都以高度的细胞增殖为特征。因此，高有丝分裂率（每个 HPF>1 个有丝分裂）和高 Ki-67 增殖指数（一般＞30%，但通常更高）是其典型特征。但是，ATC 典型有丝分裂也很常见，这反映了 ATC 潜在的基因组不稳定性。肿瘤坏死的融合区在 ATC 也很常见，常在切除标本的大块组织活检中观察到，这可能会导致 ATC 的诊断困难。

在 ATC 的诊断评估中，免疫组化是必不可少的，一般情况下，会出现甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺转录因子 1 (TTF-1）缺失，这反映了 ATC 的未分化性质，是临床上常用的鉴别诊断方式。另外，还有一种甲状腺标志物 PAX8 可在 40 - 60%的 ATC 中出现表达。因此，免疫组化检测 PAX8 可以为滤泡细胞来源提供有力的临床证据，并支持在适当的形态学背景下诊断 ATC。然而，PAX8 的表达并不局限于甲状腺，而是发生在肾脏和 Müllerian 型肿瘤上，因此，例如肾细胞癌和卵巢癌等在鉴别诊断时必须考虑。此外，一些 PAX8 抗体可以与 PAX5 发生交叉反应，PAX5 是一种 B 细胞谱系标记物，在一些大 B 细胞淋巴瘤中表达。因此，PAX8 免疫组化必须在适当的形态学背景下进行解释，并作为广泛的免疫组化标记的一部分。

ATC 的治疗

外科手术

ATC 患者最初的手术方法取决于多种因素，这些因素应该及时与患者沟通，ATC 患者应进行快速准确的分期，IVA 或 IVB 期 ATC 患者通常能进行外科手术干预治疗，IVC 期 ATC 的一部分患者可考虑进行姑息性质的外科治疗方案，以控制局部症状，预防并发症（例如气道侵犯/阻塞、食管侵犯/阻塞、喉侵犯/阻塞）。由于 ATC 进展迅速，疾病的临床阶段可以迅速改变，因此在手术干预前立即进行准确评估非常重要。

大约 10%的 ATC 患者仅有甲状腺内肿瘤，而 40%的患者则有甲状腺外浸润和/或淋巴结转移，其余患者表现为广泛转移症状。接受手术干预的 ATC 患者的中位总生存期（8 个月）明显长于未接受手术干预的患者。这可能是因为手术患者的疾病范围分布为 48.1%的 IVA 期，44.4%的 IVB 期和 7.5%的 IVC 期。

ATC 中使用的外科干预的类型和范围最常见的是全甲状腺切除（48.6%）加淋巴结清扫（59%)，1.7%的患者会将喉/咽切除。对于可进行根治手术的患者，甲状腺全切除或近全切除加中央和侧颈淋巴结清扫被认为是最理想的外科治疗方法。

新辅助治疗

临床上约有 85%至 95%的 ATC 患者存在广泛浸润性，部分患者在就诊时就已经发生了全身转移，手术通常有较大风险甚至无法完成。约有 32%-69%的患者存在气管侵犯，37%-55%存在食管侵犯，24%-39%有颈动脉受累。

通常情况下，手术前可能需要对下咽、食管、喉和气管进行内镜评估后方可选择是否有可行的手术方案。如果评估结果较差，通常情况下，应选择新辅助治疗联合化疗和放疗等方案，以达到等效延迟初次切除的目的。如果原发肿瘤是不可切除的，新辅助治疗方法也是较为合适的，有研究称，通过达拉非尼和曲美替尼联合治疗 ATC，结合免疫疗法，患者得到的较长的生存期，给后续的其他治疗争取了时间。

放疗、化疗治疗

大多数患者的放疗治疗都是在手术后进行的，少部分患者在手术前进行，大部分报道都宣称通过放疗可以在一定程度上提高患者的总生存期。临床上建议在 R0 或 R1 切除后，对于没有转移性疾病证据的患者应该接受规范的分次放疗，同时进行其他的系统治疗，如化疗等。放射治疗前应全面考虑治疗的副作用，以达到良好的临床效果。对于身体状态不佳，不能耐受放化疗的患者，低剂量放射治疗在控制局部疾病/症状方面属于姑息性的治疗方案，对延长生存期也有一定的效果。

目前还没有明确的数据表明放疗应该何时开始，考虑到 ATC 增长非常迅速，尽早开始治疗可能是必要的。放疗一般可在术后愈合后开始，以患者恢复到能够仰卧和耐受固定为标准。建议术后 2 - 3 周，应迅速开始放疗计划。化疗治疗则可以在手术后 1 周内开始，对于接受明确意向放射治疗的患者，推荐使用包括紫杉醇类（紫杉醇或多烯紫杉醇）、蒽环类药物（阿霉素）或铂类药物（顺铂或卡铂）进行化疗。

即使在没有切除病灶或 R2 切除的患者中，放射治疗也可以实现局部控制。有文献报道，接受<30 Gy 的患者中位生存期为 1 个月，而给予＞30 Gy 的患者中位生存期为 3.3 个月。另外有报道称接受＞ 40Gy 时中位生存期为 5.4 个月，＜40gy 时仅为 1.7 个月。在最近一份关于放疗治疗经验的报告中，中位生存期为 6 个月，放疗剂量＞50Gy 与中位生存期 8.4 月相关，如果剂量调整为＞60Gy，中位生存期最高，为 14 个月。以上这些研究共同表明，高剂量放疗与更长的生存期有关。

参考文献： THYROID Volume 31, Number 3, 2021

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：姚科元，天津中医药大学，硕士研究生，研究生期间主攻普外科专业，特别对甲乳科疾病有深入研究，有丰富的临床经验。
 
2021-11-04
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尖锐湿疣是一种性传播疾病，复发率高，可通过直接接触传染，或者接触被污染的内衣、浴巾等间接传染。因此除了及早接受治疗以外，做好日常护理，是防止再复发、提高患者生活质量、促进康复的关键。

1、许多尖锐湿疣患者因为一些负面的信息，对尖锐湿疣理解不正确，存在恐惧、忧虑的情绪，担心不能治好、癌变等不良后果，这时候应该了解患者的心理情况，安慰疏导、关心患者，保护个人隐私，既然不幸感染，就必须勇敢地面对，只有振作精神，积极配合治疗，才能使疾病早日康复。

2、指导患者保持乐观的情绪，学会自我心理调整，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累，配合医生坚持治疗，发现不适时，及时找专科医生咨询或复诊。

3、一些患者由于面子问题，对医生隐瞒病史，这样可能会影响医生对病情的判断。还有一些患者可能除了尖锐湿疣外，还存在一些其他的性病或局部感染，比如梅毒、淋病等，这些都会影响尖锐湿疣的治疗及预后，要积极地配合医生检查及治疗。

4、一定要带自己的性伴侣或夫妻一起就诊检查，如发现性伴侣已被传染，应同时治疗，避免双方交叉感染，久治不愈。

5、患者在治疗期间应禁止性生活，以防加重病情、尖锐湿疣病毒扩散或传染给他人。若经治疗，3 个月以上尖锐湿疣患者无复发、且无新的损害者，可以有节制地进行性生活，在同房时应使用避孕套预防传染。

6、注意加强营养，合理饮食，不要吃辛辣刺激的食物，也不要吃海鲜等发物的食用，饮食宜清淡。可以适当吃一些蜂蜜、香菇，对康复有些帮助。

7、注意个人卫生，保持患处部位的局部洁净、干燥。生活用品特别是内衣裤、毛巾、盆等应单独使用，并做好消毒处理，以防传染他人。