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【私人医生】的华丽转型

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

老张是个早期肺腺癌病人，3年前在当地肿瘤医院手术，因为分期比较早，IB期，又没有明显高危因素，术后就没有进行辅助治疗。他严格按照医生的建议，每6个月复查一次，然而最近他一直感觉乏力，体重好像下降了五六斤，离上次复查不到五个月，老张还是觉得不放心，决定提前复查，果然CT发现了问题，肝脏发现两个不到1公分病灶，从病史和CT形态看，考虑转移灶。

关于随访，不得不说一点，医生建议3个月或6个月的随访，这个随访时间是建立在身体没有任何不适的前提下。肺癌诊疗指南里也指出，随访期间，如果有症状恶化或新发症状，需要即时随访。那么哪些症状或信号会提示肺癌发生复发或转移呢？

1.体重下降

肺癌病人手术后如果没有任何病情反复，体重应保持平稳。如果在较长时间内出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。体重下降是肿瘤复发转移的征象之一。

2.反复发热

肺癌病人如果已经手术，并且辅助治疗结束，体内没有肿瘤细胞存在时，不应该出现不明原因的发烧。如果一段时间反复发热，而且以低热为主，有可能是出现复发转移，肿瘤细胞代谢及坏死引起的肿瘤热。

3.出现疼痛

如果出现某部位疼痛，而且这种疼痛经过休息无法缓解，夜里卧床时疼痛反而加重，则要警惕是不是肺癌出现了骨转移。腹部疼痛要警惕肝脏、腹腔淋巴结及肾上腺转移。如果出现头痛，伴食欲下降，恶心呕吐等，要注意复查头颅磁共振，排除颅内转移可能。

4.浅表淋巴结肿大

主要是颈部的浅表淋巴结，如果无意中在颈部摸到以前未出现的结节或包块，要警惕锁骨上淋巴结转移可能。

5.声音嘶哑

纵隔淋巴结转移会压迫喉返神经引起声音嘶哑，如果没有任何咽喉炎和呼吸道感染情况下，出现不明原因声音嘶哑，要警惕肺癌的纵隔淋巴结转移。

6.胸闷气喘

当肿瘤压迫主支气管引起阻塞性肺不张，或者出现胸腔积液压迫肺组织时，可能会出现逐渐加重的胸闷气喘。所以，当出现胸闷气喘时，要及时去医院复查CT。

7.颜面浮肿

部分病人肿瘤复发、多发纵隔淋巴结转移会压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征，会表现为头面部、颈部甚至上肢浮肿，合并有头晕、呼吸不畅，喘憋感，逐渐加重。

8.乏力及食欲下降

由于体内肿瘤负荷增加，肿瘤细胞向循环系统释放一些活性物质，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、酮体、乳酸等等，这些物质会引起食欲调节信号失衡，导致患者出现食欲不振，并出现癌性乏力。所以，当一段时间出现不明原因食欲不振和疲乏无力时，要警惕肿瘤复发转移。

挤痘痘真的会引发颅内感染吗？

#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

据调查显示，我国目前约有1.3亿慢性肾病患者，但由于大家对慢性肾病的认识不够及不重视，很多患者都是在出现肾衰竭、尿毒症之后才去医院就诊，因此而错过了最佳的治疗时机。下面就给大家介绍一下慢性肾脏病相关的知识。

不少患者早期并没有任何症状，或有轻微的眼睑、脚踝部浮肿，即使有水肿、血尿症状，往往一周甚至几天就自行消失了。

慢性肾脏病早期可能出现以下9类症状：

1.乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；

2.尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；

3.血尿；

4.夜尿增多；

5.反复眼睑或下肢浮肿；

6.血压增高；

7.不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；

8.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；

9.尿量减少。

慢性肾病患者该注意哪些问题：

1、合理的膳食：肾病患者在补充蛋白质时，要少食豆制品等利用率较低的植物性蛋白，尽量吃肉、蛋、奶类等富含易于消化吸收的高质量蛋白的动物性蛋白。否则，容易加重肾功能的负担，影响疗效。当患者到达肾功用不全，并尿量减少时，不宜食用高蛋白质食品，以免引发尿毒症。伴发水肿和高血压、高血钠的患者也要控制钠盐的摄入量。

2、避免过度劳累，精神压力大。要养成良好的生活习惯，保持有规律的生活。平时要合理安排生活作息制度，多参加体育锻炼。注意个人卫生，保持心情愉悦。
3、进行适当的运动锻炼，不仅可以增强机体的抗病能力，保持愉快的心情，而且在一定程度上增加进食量，对于营养不良，缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩，也有一定的改。

4、预防细菌或病毒感染。

多久体检一次？

正常人最好每年定期做一次尿常规检查，有必要的话做B超及肾功能检查；而有糖尿病的患者，最好每半年检查一次微量白蛋白，适时了解自己的病情，并积极接受规范化的治疗。 

哪些是肾脏疾病的高发人群呢？

1、老年人

随着年龄的增加，肾脏功能自然衰老，对药物更敏感，动脉硬化也是肾功能损害的重要原因。 

2、高血压患者

长期高血压也会引起肾动脉的硬化，影响肾功能。 

3、高脂血症患者

血脂沉积在血管中，会影响肾血管，使得肾动脉硬化；同时，肥胖的人除了血脂高影响肾功能外，机体的高代谢也使得肾脏功能受损。 

4、乱吃药的人

药物通过肾脏排泄，有些药物可能会对肾脏造成不可挽回的伤害。 

5、家族中有慢性肾脏病的人

有调查发现,家庭成员中有肾脏病史，其它成员患肾脏病的概率要升高5～8倍。 

6、自身免疫性疾病患者

自身免疫性疾病主要是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血管炎等，都会引起肾脏病，这种情况相当多见，尤其在年轻女性。 

7、某些慢性疾病患者：

半数的糖尿病患者10年左右会发展为慢性肾脏病，肝炎病毒在损害肝脏的同时也可引起肾脏病。

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。  

京东健康互联网医院医学中心 

作者介绍：袁群生，北京协和医院副主任医师，肾内科主治医师，医学硕士，副教授。1993研究生毕业至北京协和医院肾内科工作，任住院医师，擅长各种原发性和继发性肾小球疾病、肾病综合征、肾小管-间质疾病、慢性肾衰各种并发症、高血压和糖尿病肾损害的诊治。

那是一个晴朗的周末，我拖着疲惫的身躯走进了**京东互联网医院**的线上咨询室。我是一位年轻的女孩，名叫小梦，19岁，近期饱受支原体合并细菌性感染、外阴炎、阴道炎以及疑似宫颈炎的折磨。我曾在多家医院就诊，但病情始终没有得到缓解，甚至有些恶化。

在等待了片刻后，一位来自药学门诊的医生出现在了我的屏幕上。她微笑着向我打招呼，让我感到一丝安慰。在详细询问了我的病情和之前的治疗方案后，医生开始为我分析。

她告诉我，我的支原体感染已有6年之久，这可能是导致其他症状的原因之一。她建议我更换治疗方案，将头孢丙烯替换为左氧氟沙星，同时保留阿奇霉素。她还告诉我，这种组合可以更好地针对我的病情，提高治疗效果。

在接下来的几天里，我严格按照医生的指示服药。虽然初期有些不适，但随着时间的推移，我的病情逐渐好转。我不再感到尿频、尿急和尿不尽，性交时的疼痛也明显减轻。我感到非常欣慰，也更加信任这位来自药学门诊的医生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识、耐心和细致的沟通让我感到十分安心。我相信，在未来的日子里，我会在这位医生的指导下，战胜病痛，迎接健康的生活。

那是一个普通的周末，我刚刚剖腹产18天后，身体还在恢复中。23号那天，我感到身体有些不适，体温开始升高，达到了38.1℃。我赶紧去了老家的诊所，医生给我吊了几天的水，但病情并没有明显好转。24号，当我再次测量体温时，发现体温依然居高不下，而且我测出了阳性反应。

我感到非常担忧，不仅是因为自己的身体状况，还因为我正在哺乳期。我立刻联系了一位在线医生，她非常耐心地听我详细描述了我的病情。

医生告诉我，由于我正在哺乳期，而且测出了阳性反应，建议我暂时停止哺乳。她解释说，虽然曲松哺乳期是可以的，但中药成分没有相关的数据支持，而且我阳了之后发烧，所以最好还是等待几天再哺乳。我非常担心，清开宁注射液和炎琥宁注射液都是哺乳期禁用的，我害怕自己的母乳对宝宝产生影响。

医生安慰我说，病毒是可以传染的，所以我可以暂时停止哺乳三天。在这期间，她建议我贴上退烧贴，不要吃药。她还告诉我，停药三天后，药物应该已经完全代谢，再哺乳就不会有影响了。

我感到非常安心，因为医生不仅专业，而且非常关心我的感受。她还建议我如果出现咳嗽、嗓子疼或发烧等症状，可以使用清口利咽颗粒对症治疗。现在，我已经开始在家休息，期待早日康复。

那天，我像往常一样坐在客厅里，突然一阵强烈的晕车感袭来，我忍不住呕吐起来。这一幕让在场的***医生感到有些意外，因为她之前并没有提到过晕车的情况。

医生询问了我的一些基本情况，包括血压、血糖等，得知我平时并不晕车，这次情况有些特殊。她告诉我，晕车可能是因为膀胱内尿液较多，长时间坐车导致的情况。

医生又询问了我是否有尿失禁的情况，我坦诚地告诉她，平时并不严重，但今天因为晕车呕吐，确实尿裤子了。医生安慰我说，这是很常见的现象，很多女性在怀孕或者更年期后都会出现这种情况。

医生还告诉我，可以通过做一些盆底肌修复和训练来改善这种情况。我听了之后，心里顿时觉得轻松了许多。

在接下来的几天里，我按照医生的建议，在家中进行了一些盆底肌训练。虽然一开始感觉有些困难，但渐渐地，我发现自己的情况确实有所改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。她没有因为我是初诊患者就草率地给出诊断，而是耐心地询问我的情况，为我提供了专业的建议。感谢这位医生，让我在遇到问题时，找到了解决问题的方法。

那天，我因为工作忙碌，没有仔细阅读药品说明书，误将阿司匹林肠溶片和布洛芬一起服用。当我意识到不对劲时，心中顿时慌乱。紧急拨通了京东互联网医院的电话，接通后，一位温柔的声音传来，告诉我医生正在为我安排线上问诊。

很快，一位来自药学门诊的医生出现在屏幕上。他首先询问了我服用的药物种类和剂量，然后耐心地解释了药物相互作用的风险。他说，虽然阿司匹林和布洛芬都有出血风险，但因为我服用的是肠溶片和缓释胶囊，危险性已经大大降低。他提醒我，近期应避免饮酒和辛辣食物，并建议我如果胃部有不适，可以服用胃黏膜保护剂。

在得知我半小时前刚服用药后，医生建议不需要紧急处理，除非我有严重的胃溃疡或出血性疾病。他还告诉我，乙哌立松与布洛芬和阿司匹林没有不良相互作用，让我放心。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心，也对他的医德表示敬佩。

在与医生的交流中，我了解到，如果之前就有幽门螺杆菌或经常饮酒，服用胃黏膜保护剂是很有必要的。他还告诉我，现在很多胃黏膜保护剂已经加入了国家药品集中采购，价格非常实惠。医生的专业建议让我对病情有了更清晰的认识。

除了胃部不适，我还提到了最近出现的鼻子出血问题。医生告诉我，这可能是由于药物副作用引起的，一般没有大碍。他还建议我吃三颗胶体果胶铋胶囊保护胃黏膜，并告诉我只要药品没有过期就可以。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。医生的专业素养和耐心解答让我对病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着两个月没来生理期的困扰，踏上了去京东互联网医院的旅程。屏幕上，***医生微笑着向我打招呼，那温暖的笑容仿佛给我带来了希望。

我向***医生详细描述了我的症状，她耐心地倾听，不时地点头。她说，我的情况可能是内分泌失调，建议我做一些检查。虽然我之前在中心妇产挂过号，但因为人太多，号退了，我有些沮丧。但***医生安慰我说，专科医院确实更专业，让我不必担心。

***医生告诉我，如果要做性激素6项检查，需要空腹。我之前做过B超，没有毛病，所以B超不是必须的。她建议我先挂内分泌科的号，然后再去看中医。

我现在的中医治疗已经持续了一段时间，但我还是想看看中西医结合的方法。***医生建议我退掉妇科的号，换成内分泌科，并告诉我，如果使用西药，里面会含有激素，但这是正常的，有的患者可能会因此发胖，但可以使用二甲双胍来减重。

在***医生的指导下，我做了性激素6项检查，并得到了报告。虽然报告上的专业术语我有些看不懂，但***医生告诉我，可疑多囊卵巢，建议我去中妇看看。我感激地对***医生说：“好的，谢谢您。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。我相信，在***医生的帮助下，我的病情一定会得到缓解。

那天，我因为突然的心慌和头晕，心中充满了不安。作为一个忙碌的上班族，我深知去医院排队等待的繁琐，于是决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。医生***详细询问了我的症状，包括心率、食欲、血糖等，我如实回答。

在了解到我之前有青霉素过敏史后，医生***建议我去药店购买万通肺宁颗粒，并告诉我剂量和服用方法。她还提醒我，如果有任何不适，要及时就医。

几天后，我的症状有所缓解，但仍然感到胸闷和脾胃不适。于是，我再次向医生***咨询。她耐心地询问了我的大便情况，并建议我注意饮食，避免辛辣刺激的食物。

在整个问诊过程中，医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。她不仅给予了我专业的建议，还给予了我精神上的支持。我真的很感激她的帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中，我将继续利用线上问诊服务，为自己的健康保驾护航。

那是一个普通的周末，我，一个年轻的母亲，刚经历了剖腹产手术不久。产后恢复得还算顺利，但就在我沉浸在初为人母的喜悦中时，一场突如其来的疫情打破了这份宁静。

我发烧了，体温飙升至38.1度。担心影响宝宝，我立即联系了当地的诊所，希望通过线上问诊得到帮助。

医生***耐心地询问了我的症状和病情，并详细地了解了我的用药情况。尽管诊所条件有限，但医生的专业素养和敬业精神让我倍感安心。

医生告诉我，由于我正在哺乳期，需要暂停母乳喂养，并将母乳挤出来保存。我感到有些焦虑，担心药物对孩子的影响。医生安慰我说，药物在体内代谢需要一段时间，一般2-3天就可以继续哺乳了。听到这个消息，我心中的石头终于落地。

在接下来的日子里，医生***一直关注我的病情，并给予了我专业的指导。他的细心和耐心让我深感感动，也让我更加坚定了战胜疾病的信心。

如今，我已经康复，宝宝也健康成长。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效，也让我更加感激那些默默付出的医护人员。

那天，我像往常一样打开了我的手机，屏幕上弹出京东互联网医院的消息，提醒我有一个预约的线上问诊。我马上点击进入，与我的主治医生进行了视频通话。

医生***看起来非常专业和友好，他耐心地听我讲述了我的病情，包括我之前用的右佐匹克隆的情况。我告诉他，两年前我发现了一种14粒装的右佐匹克隆，价格大约16元，效果非常好。但后来我只能买到齐鲁牌的，虽然便宜，但药效明显下降。

医生***微笑着解释说，有时候不同药厂生产的同一种药，甚至同一厂家生产的同一种药的不同批次产品，其生物利用度都可能存在很大差别。他详细地解释了不同品牌药物之间的差异，包括主药纯度、辅料、制剂工艺等因素。

他还告诉我，一般情况下，优先推荐我使用原研药，因为其对药品的研究可能更深入，所以质量和疗效也会更有保障，尽管价格较贵。我听了他的建议，感到非常安心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了满意的解答，还感受到了医生的专业和关怀。在互联网时代，这种便捷的医疗服务让我深感便利。

那天，我带着16岁的儿子来到互联网医院，他一直对体重问题感到困扰。在等待的时候，我注意到医生***在耐心地解答着其他患者的疑问。

终于轮到我们了，我紧张地说明了来意：我儿子想试试清身消胖丸，可以吗？医生***微笑着告诉我，这不是一个简单的决定，因为这是处方药，需要根据孩子的体重和体质来判断。

医生***详细询问了儿子的身体状况和饮食习惯，然后告诉我，青少年不建议随意服用减肥药，尤其是处方药，需要医生的专业判断。

医生***还建议我可以考虑中医减肥方法，如针灸和埋线，这些都是不错的选择。我听了之后感到很安心，因为医生***不仅给出了专业的建议，还考虑到了孩子的具体情况。

在咨询结束的时候，医生***告诉我，处方药不能随便购买服用，希望我能够理解。我感激地点头，并对医生***的耐心和专业表示了感谢。

这次线上问诊让我深刻体会到，医生的专业素养和对患者的关心是多么重要。在今后的日子里，我会更加关注儿子的健康状况，并遵循医生的专业建议。

那是一个普通的周末，我的身体突然感觉有些不适。由于工作繁忙，我并没有立刻去医院，而是决定尝试通过互联网医院进行咨询。

我在京东互联网医院上找到了一位药学门诊的医生，他很快就回复了我的咨询。医生根据我的血常规结果，认为病毒感染的可能性较大，并告诉我不需要使用抗菌药物，对症治疗即可。

我向医生描述了我的症状，包括少许肺炎和咳嗽。医生建议我做一些影像学检查，比如普通胸片或CT，以便更好地了解病情。

医生告诉我，DR和CT在显示肺炎方面有所不同，DR就是普通胸透，而CT可以看得更清楚一些。他还解释说，影像学检查的结果通常滞后于临床症状，需要根据实际情况来判断。

我向医生询问了关于用药的问题，他建议我使用沙星类药物，如左氧氟沙星或莫西沙星。我了解到，这些药物可以覆盖一些不典型的致病菌，比如支原体和衣原体。

医生还提醒我，病毒感染最终需要依靠自身的免疫力来清除，并建议我注意休息和营养，这有助于加速康复。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然咳嗽依然存在，但整体感觉有所好转。我按时用药，并遵循医生的指导进行休息和饮食调整。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也让我感受到了医疗服务的温暖。