丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

视频简介

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

黑眼圈怎么办？为什么会黑眼圈呢？

—— 课程价值 ——

解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样忙碌着。突然，尿频、尿急、尿道灼热感让我不得不停下手中的工作，这让我想起了两年前类似的经历。于是，我决定寻求专业的帮助。

通过朋友的推荐，我选择了某互联网医院进行线上问诊。在医生的耐心询问下，我详细描述了我的症状，包括尿频、尿急、尿道灼热感、尿分叉等。医生还询问了我一些与中医相关的症状，比如是否有性欲减退、阴囊潮湿、腰酸等。我根据自己的实际情况，选择了几个相关症状。

医生非常细心，还询问了我的生活习惯和饮食习惯，以及是否有服用过相关药物。我还告诉他，我的这些症状是在开始每天健身后出现的。医生详细记录了我的情况，并告诉我，主任一般晚上8-10点集中回复，让我关注一下。

第二天晚上，主任给出了诊断：肾虚湿热，以湿热为主。他建议我多喝水，清淡饮食，最近几天暂时不要剧烈运动。他还为我开了中药，并告诉我用药方法和注意事项。

收到处方后，我按时服用中药，并且按照医生的指导调整了我的生活习惯。一段时间后，我的症状明显缓解，这让我对互联网医疗有了全新的认识。在这里，我感受到了医生的专业和耐心，也体会到了线上问诊的便捷和高效。

如今，我已经恢复了健康，但我仍然会关注自己的身体，遇到问题时，我会第一时间选择线上问诊。因为我知道，无论何时何地，专业的医生都在那里，为我保驾护航。

那是一个普通的周末晚上，我躺在床上，突然感觉左边的耻骨一阵胀痛。起初，我以为只是偶然的疼痛，但随着时间的推移，右边的耻骨也开始出现同样的症状。我意识到这并不是简单的疼痛，而是需要关注的健康问题。

第二天一早，我便决定去附近的医院进行检查。医生通过详细询问我的症状，并进行了前列腺液检查，结果显示白细胞不高。医生初步判断为无菌性前列腺炎，并建议我服用双石通淋和坦索罗辛释缓胶囊。

服药后，症状并没有得到缓解，反而耻骨疼痛变得更加明显和持久。于是，我又去了另一家医院，医生给我开了前列舒胶囊和巴洛沙星胶囊。尽管服药时间已经超过一个月，但疼痛依旧，小便灼热感和遗精后的尿道刺痛也没有减轻。

在我感到绝望的时候，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位中医泌尿科的专家。医生详细询问了我的病情，并让我拍了一张舌头的照片。经过分析，医生认为除了前列腺炎外，还需排除尿道炎的可能性。医生建议我去做尿常规检查，并给出了相应的治疗方案。

虽然线上问诊不能完全替代面对面的诊断，但医生的专业建议让我看到了希望。我决定按照医生的建议去附近的医院进行检查，并期待病情能够得到缓解。

这次经历让我深刻体会到，在互联网时代，线上问诊为我们提供了极大的便利。它不仅节省了时间和精力，还能让我们得到专业的医疗建议。当然，线上问诊并不能完全替代传统的医院就诊，但它在很大程度上为我们的生活带来了便利。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从上次调理病情后，我的症状并没有完全好转，尤其是最近频繁的梦遗让我感到困扰。我决定再次向我的医生寻求帮助。

医生温和地询问了我的病情，他仔细地观察了我的舌苔，然后又询问了我最近是否有其他症状。我告诉他，晚上我经常出汗，尤其是夜间醒来时，汗水湿透了整个枕头。

医生听后，关切地询问我是否有梦遗的情况。我点了点头，告诉他，最近我经常在梦中梦遗，而且最近两次梦遗的时间间隔特别短，只有三天。

医生耐心地解释说，成年男性没有性生活时，梦遗是完全正常的生理现象。他建议我不要看黄色书和录像，因为这些都可能刺激大脑，导致梦遗的频率增加。

我告诉医生，我之前有过梦遗，但经过一段时间的调理，梦遗的情况有所改善。但现在，尽管我已经不吃那些刺激性食物，梦遗的情况还是没有完全控制。

医生建议我多锻炼，晚上不要过饱，同时他还提醒我，医生的回复仅为建议；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然医生的建议并不能完全解决我的问题，但他的专业和耐心让我感到很温暖。我知道，只有通过正规的治疗，我的病情才能得到真正的改善。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了不安。那天正是北京的盛夏，我忍受着小腹坠胀、腰酸背痛的折磨，已经很久没有睡过一个安稳的觉了。我预约了一位中医泌尿科的专家，希望通过线上问诊找到一些安慰。

专家的回复很快，他询问了我的症状，包括出汗、湿气重、皮肤瘙痒等。我详细地描述了自己的情况，专家则耐心地听我诉说。他告诉我，我可能患有前列腺炎，并建议我服用中药治疗。

专家开出的药方包含了多种药材，我看着那些陌生的名字，心中不禁有些忐忑。但专家的语气很温和，他解释说这些药物都是用来调理身体的，不会有太大的副作用。我决定尝试。

药方开好后，我按照专家的指示去药店购买了药材。虽然过程有些繁琐，但当我看到那些熟悉的草药时，心中还是充满了希望。我开始按照药方服用，每天坚持喝一次。渐渐地，我发现我的症状有所缓解，腰酸背痛不那么明显了，皮肤瘙痒也减轻了许多。

在治疗过程中，专家还给了我很多生活上的建议。他告诉我，要调整饮食，多锻炼身体，避免过度手淫。这些我都一一照做，希望能尽快康复。

经过一段时间的治疗，我的症状明显改善了。虽然康复之路还很长，但我已经看到了希望。我要感谢京东互联网医院的专家，是他给了我信心，让我重新找回了生活的勇气。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。我是一位来自四川泸州的普通患者，最近前列腺肥大和早泄的问题让我痛苦不堪。我决定尝试线上问诊，希望能找到解决问题的方法。

我选择了京东互联网医院，注册并预约了一位中医泌尿科的医生。那天，我按时上线，医生热情地与我打招呼，询问了我的主要症状。

医生耐心地倾听我的描述，详细询问了我的生活习惯、饮食情况以及既往病史。我告诉他，我在医院开了半个月药，但效果并不理想。

医生询问了我目前的用药情况，我告诉他是三种药。接着，医生详细询问了我的主要症状：尿急、尿频、早泄和性欲旺盛。医生又询问了我的性生活情况，以及小便的次数和持续时间。

医生还询问了我是否有其他不适症状，我告诉他我有时会感到腰酸和耳鸣。医生建议我拍一张舌苔照片，以便更准确地判断我的病情。

第二天，我按照医生的要求拍了舌苔照片，并发给了医生。医生告诉我，我的病情考虑是肾虚湿热，建议采用中药治疗。

医生为我开了一周的处方，并告诉我根据效果调整用药。我感到非常安心，因为医生的专业和耐心让我相信，我的病情会得到改善。

在医生的治疗下，我的病情逐渐好转。我学会了如何调整生活习惯，如何饮食，以及如何保持良好的心态。现在，我能够享受正常的性生活，我的生活质量也得到了显著提升。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心让我感到温暖，也让我对未来的生活充满了信心。

清晨的第一缕阳光透过窗帘，我慵懒地睁开双眼，却发现肚子胀胀的，有种难以言喻的压迫感。心想，这莫不是要上厕所的信号。我匆匆起床，奔向洗手间，却意外地遇到了难题：尿不出来，或者只能尿一点点。那种感觉就像是膀胱里装满了水，却无法释放出来。我试着用力，尿道口却传来一阵胀疼，那种痛感让我忍不住皱起了眉头。

正当我感到困惑和无助的时候，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的泌尿科医生。医生在详细询问了我的症状后，耐心地为我分析，并给出了专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能是由于泌尿系炎症、输尿管下段结石或盆腔炎引起的。他建议我尽快去医院做个泌尿系及妇科B超，并在月经干净3天后做个尿常规检查。同时，医生还建议我可以口服宁泌泰对症治疗，多喝点水，以缓解症状。

在医生的指导下，我按时服药，并注意多喝水。渐渐地，那种胀胀的感觉减轻了，尿尿也变得顺畅起来。我对医生的专业和耐心表示感激，也更加信任线上问诊这种方式。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，医生不仅需要具备专业的医疗知识，更需要具备良好的沟通能力和同理心。在这个快节奏的时代，线上问诊为我们提供了一个便捷、高效、人性化的医疗服务。

那天，阳光透过窗户洒在我的床头，我躺在床上，身体感觉有些不适。虽然不是什么大问题，但心里总是有些担心。于是，我决定尝试线上问诊，看看能否得到一些有用的建议。

我选择了京东互联网医院，这是一个很方便的平台。通过简单的操作，我就找到了一位泌尿科的医生。医生助理首先与我沟通，了解了我的基本情况，并告诉我将由医生亲自分析诊断。

医生询问了我的症状，我详细地描述了我的不适。医生很耐心地倾听，并询问了我之前是否使用过药物，现在正在使用什么药物。我回答了医生的问题，并提到了我最近在使用盐酸左氧氟沙星片。

医生接着询问了我的一些伴随症状，如性欲、晨勃、阴囊潮湿、怕冷、出汗、身体疼痛、口干、口苦、腰酸、耳鸣、手脚冰凉、腹胀、失眠、头晕、胸闷、气短、小便问题和大便问题等。我根据自己的情况，选择了其中一些症状，并补充了一些细节。

医生又询问了我是否有做过检查，我回答说没有。医生建议我注意观察身体的其他变化，并告诉我如果有其他不适症状需要补充。

在进一步的沟通中，医生了解到我白天出汗较多，尤其是晚上睡觉时出汗较多。我提到了右腹肾脏下面一点的地方有疼痛感，医生询问了小便的具体症状，我描述了分叉尿黄、尿频尿急的情况。

医生还询问了我的性生活情况，包括射精频率和梦遗情况。我回答说现在一周两次，梦遗大概一个月连续三四天左右。此外，我还提到了口干、口苦的症状。

医生综合我的症状，认为我的情况可能是肾虚湿热所致。他建议我进行中药调理，并告诉我中药有丸剂、颗粒剂和汤剂三种形式，建议我选择颗粒剂，因为外出携带比较方便。

医生为我开具了中药处方，并告诉我需要一周后复诊，根据效果调整用药。我感到很放心，觉得医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到医生的专业和关怀。虽然我们素未谋面，但医生的专业知识和耐心让我感受到了温暖。我相信，在医生的帮助下，我的身体会逐渐恢复健康。

一个阳光明媚的早晨，我如往常一样，打开了我的电脑，与远在千里之外的医生助理进行了视频通话。这位医生助理工作时间固定，每天早10点至晚22点，她负责收集我的病情资料，整理好后发送给医生，由医生亲自为我分析诊断。

医生助理首先询问了我服药后的症状变化。我告诉她，吃完药后，晨勃方面有所改善，但性生活时间方面还没有明显改善。医生助理提醒我，中药整体用药需要观察整体情况的变化，即使是轻微的改善也是病情向愈的表现。

随后，医生助理询问了我的一些具体症状，如口干、气短、尿不干净、尿无力、大便偏干等。我如实回答后，医生助理告诉我，这些症状在用药后有所改善，尤其是大便方面，感觉有所改善，口干口苦则本来就不明显，感觉不到。

医生助理还提醒我，需要拍摄舌头照片，以便医生更准确地了解我的病情。我按照医生助理的指导，拍摄了舌头的照片，并发送给了她。

在复诊时，医生助理询问了我对药物剂型的需求。我告诉她，我希望这次开的是中药丸剂。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到好转。

那天，我感到尿道口红肿，这让我感到有些不安。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我预约了一位中医泌尿科的医生。

医生在详细了解了我的病情后，耐心地询问了我一些问题。他告诉我，尿道口红肿可能是由于尿道感染、淋病或支原体衣原体感染等原因引起的。他建议我去医院检查尿常规，以确定具体原因。

在询问了我的性生活史和是否有药物过敏后，医生为我开了一些中药，用于健脾除湿。他告诉我，这些中药是颗粒冲服的，不需要煮，使用起来非常方便。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行，并且注意饮食和生活习惯。经过一段时间的调理，我的尿道口红肿症状明显改善，我感到非常欣慰。

这次通过互联网医院的问诊经历让我深刻体会到，现代科技的发展为我们的生活带来了极大的便利。不仅节省了时间，还能享受到专业的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人带来健康和幸福。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。我的工作繁忙，身体却一直不适，尤其是尿道和肛门的灼热感让我痛苦不堪。我深知，我的问题需要专业的医生来诊断。

医生***耐心地听我描述病情，他不仅关注我的主诉，还细致地询问了我的生活习惯和过往病史。他说，我的症状很可能是由于手淫多年导致的，同时鼻炎和精神状态不佳也是不容忽视的问题。

虽然我没有在京东互联网医院见过面，但医生***的温暖和耐心让我感到很安心。他告诉我，虽然癫痫已经停药，但需要注意调整生活方式，保持良好的作息。

几天后，我收到了医生的诊断结果。他告诉我，我的情况并不严重，但需要长期治疗和调理。他为我开具了相应的药物，并详细说明了用药方法和注意事项。

在京东互联网医院，我感受到了前所未有的便捷和专业。医生***的医术和品质让我深感敬佩。虽然我们未曾见面，但他的专业和耐心让我对他充满了信任。

如今，我的病情已经有了明显的改善。我知道，这离不开京东互联网医院和医生***的帮助。在这里，我不仅得到了专业的治疗，更感受到了家的温暖。