患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

各位老师好

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双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

鸡蛋，自古以来就是一种较为有营养的食物，前段时间张文宏教授在一次讲座中提到早上要多吃鸡蛋和牛奶，也引起大众对于牛奶和鸡蛋的讨论。鸡蛋中所含有的蛋白质是优质蛋白，对于人体健康发挥着积极的作用。对于食用鸡蛋 ，老百姓也早已经给予了肯定。只不过在食用鸡蛋的时候，还有一些误区。如果没有撇开这些误区，食用鸡蛋的意义也会下降，甚至好好的鸡蛋也变成了“坏蛋”。

开水冲鸡蛋

小时候不爱吃饭的时候，父母会烧上一壶开水冲个鸡蛋，再加点白糖和香油，一碗鸡蛋花就做好了。甜丝丝的鸡蛋花喝到肚子里，身体也好像打了鸡血，整个人的精气神也得到恢复。其实，开水冲鸡蛋存在一些食品安全风险。鸡蛋没有完全熟透，可能存在沙门氏菌感染的情况，也可能会引起腹泻的发生。

炒鸡蛋

西红柿炒鸡蛋、黄瓜炒鸡蛋、青椒炒鸡蛋等等。鸡蛋炒着吃，可能是很多人比较熟悉的鸡蛋吃法。只不过鸡蛋的吸油率比较高，一个50克的鸡蛋可以吸收50克的食用油。在做西红柿炒鸡蛋或青椒炒鸡蛋的时候，往往是炒鸡蛋要加油，炒黄瓜或青椒的时候还要加油，这无形之中就增加了食用油的摄入量。食用油，是纯能量的食物，吃多了就会增加肥胖的发病风险。

炸鸡蛋

如今，对于食用油，家家户户都是敞开了吃。做菜的花样也是越来越多，煎炸烹炒烙等等。油炸食物用油最多，口味也更香。油炸鸡蛋，也就成了很多年轻人吃鸡蛋的方式。油炸鸡蛋，不仅增加了食用油的摄入量。而且在高温油炸过程中，也会产生一些致癌物。这些因素夹杂在一起，也让油炸鸡蛋变成了不健康的食物。

腌鸡蛋

鸡蛋在经过一段时间的盐水腌制之后就可以煮着吃。腌制好的鸡蛋，蛋黄也会冒出油来，这样的鸡蛋很多人一次就可以很轻松的吃完一个。有时候来不及炒菜，抓上一个馒头就着一个咸鸡蛋就可以吃上一个馒头。咸鸡蛋在经过盐水的浸泡之后，鸡蛋也就变得有咸味。有了咸味的鸡蛋，含盐量也就会增加。食盐，过量摄入会增加高血压、骨质疏松的发病风险。对于咸鸡蛋，偶尔吃一点还可以，不建议经常食用。

鸡蛋的吃法多种多样，只不过吃鸡蛋也要讲究一个健康的吃法。鸡蛋最为健康的吃法，就是把鸡蛋煮熟之后食用。煮鸡蛋，不仅能够提高鸡蛋蛋白质的吸收率，而且也不用担心沙门氏菌感染的情况。把鸡蛋放到锅里煮熟，简单方便还有营养。

每一种食物，要有健康的吃法，鸡蛋也是如此。健康的吃法，也让人体从鸡蛋中获得更好的好处。每天一个煮鸡蛋，健康也有最基础的保障。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

那是一个普通的下午，我接到了来自远方的电话，电话那头传来了一个焦虑的声音。那是我年迈的父亲，他告诉我他最近腿疼，而在中医院检查后，医生初步诊断为前列腺癌，并且已经出现了骨转移。听到这个消息，我的心瞬间沉到了谷底。

由于父亲年事已高，医生不建议进行化疗或放疗，这让我感到非常无助。我知道，化疗和放疗虽然能够抑制癌细胞的生长，但它们的副作用也很大，对于一个已经年迈的父亲来说，这可能是一个难以承受的打击。

在父亲的坚持下，我决定尝试通过线上问诊的方式，寻求医生的帮助。在京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的中医肿瘤科医生。在与医生的沟通中，我详细描述了父亲的病情，并表达了我们的担忧。

医生在了解了父亲的病情后，非常耐心地为我们解答了疑问。他告诉我们，虽然前列腺癌是一种严重的疾病，但现在的治疗方式有很多，副作用小，效果好，很多人都可以长期带瘤生存。他还告诉我们，可以通过抽血查肿瘤标志物来进一步确诊，并给出了一些建议的药物。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我们提供了专业的医疗建议，还耐心地倾听我们的担忧，给予我们支持和鼓励。这让我对父亲的治疗充满了信心。

虽然父亲的治疗之路还很长，但我相信，在医生的帮助下，我们一定能够陪伴父亲走得更远。

那天，阳光明媚，我像往常一样在手机上预约了在线问诊。屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是您的医生，请问您哪里不舒服？”

我向医生详细描述了近期父亲的病情，包括皮肤瘙痒、溃烂，以及腿肿脚肿的症状。医生耐心地听着，不时地点头，询问我父亲的饮食、睡眠等情况。

医生告诉我，父亲的皮肤瘙痒可能与靶向药物有关，并询问了我的父亲是否在医院接受过激素治疗。我回答道，父亲在住院期间确实接受了激素治疗，但现在病情有所好转。

医生表示，父亲的情况可能与体内的癌细胞有关，并建议我继续观察。他还告诉我，乌帕替尼是治疗特应性皮炎的药物，但需要根据父亲的实际情况进行调整。

在医生的指导下，我为父亲调整了用药，并按照医生的建议在当地的中医院进行了抄方。虽然过程有些繁琐，但医生的专业和耐心让我倍感安心。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。虽然我们从未谋面，但医生的专业建议和温暖的关怀让我倍感温暖。我相信，在医生的指导下，父亲的病情会逐渐好转。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。83岁高龄，肚子胀得难受，吃不下饭，医院的检查报告又没有明确指出肿瘤的位置。我找到了一位来自中医肿瘤科的医生，他***，眼神温和，让我顿时感觉有了依靠。

我详细地向***医生描述了我的症状，他耐心地倾听，不时地点头。他告诉我，CT结果显示结肠积气，但没有腹膜的淋巴结肿大。当我提到身体虚弱，不方便做肠镜时，***医生没有急于给出方案，而是先询问了我的大便和排气情况。

在接下来的对话中，***医生不断地询问我的生活习惯和既往病史，他的问题细致入微，让我感受到了他对我病情的重视。他说，没有明确的诊断确实不好用药，但如果肿瘤堵住了肠道，除非手术切除，否则很难处理。虽然这样的说法让我倍感压力，但***医生的语气却十分平和，让我感到一丝安慰。

当我提出想要尝试中药减轻痛苦时，***医生没有一口拒绝，而是告诉我中药一般是配合西医治疗后的辅助手段。他建议我先尝试四磨汤口服液，并告诉我如果老人乏力严重，可以用黄芪泡水。那一刻，我感受到了***医生的专业与关爱。

在京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了***医生的温暖。他的耐心、细致和专业，让我对互联网问诊有了新的认识。在这个信息爆炸的时代，互联网医院为我们提供了一个便捷、高效、专业的医疗服务平台，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天，我带着父亲来到了京东互联网医院，他的病情让我倍感焦虑。父亲今年71岁，是一位糖尿病患者，最近半年内体重明显下降，这让原本就虚弱的老人更加憔悴。上周，他在当地医院抽血时，发现HIV呈阳性，随后又检查出淋巴一项数值偏高，医生怀疑是淋巴癌。

在京东互联网医院，我们遇到了一位经验丰富的中医肿瘤科医生。他耐心地听父亲讲述病情，仔细查看他的检查报告，并询问了父亲的生活习惯和身体状况。医生告诉我们，淋巴瘤或淋巴细胞性白血病是可能的原因，但需要进一步确诊。

医生建议我们进行淋巴结取检和骨髓穿刺，但父亲因为年龄和基础疾病的原因，担心这些检查会对他的身体造成负担。医生则告诉我们，这些检查是确诊的必要步骤，他也会根据父亲的具体情况，尽量减轻检查过程中的不适。

在与医生的沟通中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了专业的建议，还安慰我们说，早期发现和治疗淋巴瘤的治愈率很高。听到这些，我的心情稍微放松了一些。

医生还告诉我们，如果父亲不想立即进行手术，可以先尝试服用中药进行调理。这让我感到非常欣慰，因为我们一直希望采取保守的治疗方式。

在医生的安排下，我们预约了下周二到他的门诊就诊。临走前，医生还告诉我们，如果父亲有任何不舒服的地方，可以随时通过互联网医院联系他。这让我对医生的专业和负责深感敬佩。

那天，我拖着疲惫的身躯，走进了京东互联网医院，心中充满了焦虑。我是一名来自山东滨州的普通上班族，因为近期身体不适，一直未能找到合适的治疗方法。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能够找到一丝希望。

医生是一位经验丰富的中医肿瘤科专家，她耐心地听我描述病情，没有丝毫的急躁。她告诉我，我的症状是典型的气血不足，需要通过温补来调理。虽然我之前也有过治疗，但效果并不理想，我对这次的治疗并没有抱太大的希望。

然而，让我感到惊讶的是，医生不仅给出了详细的诊断，还为我开出了个性化的治疗方案。她告诉我，虽然治疗过程可能会有一些不适，但坚持下去，我的病情一定会得到改善。

在接下来的日子里，我按照医生的指导，按时服用药物。虽然一开始身体确实有些不适，但我还是坚持了下来。渐渐地，我发现自己的身体状况有了明显的改善，不仅精力充沛，而且睡眠质量也有所提高。

在治疗过程中，医生一直关注着我的病情变化，并根据实际情况调整治疗方案。她不仅医术高超，更重要的是，她有一颗仁心。她总是耐心地解答我的疑问，让我感到无比的温暖和安心。

现在，我已经完成了治疗，身体恢复得很好。我想对京东互联网医院的医生说一声感谢，是她的专业和耐心，让我重新找回了生活的信心。我相信，在未来的日子里，我一定会过上更加健康、幸福的生活。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。因为近期身体不适，食欲不振，我决定寻求医生的帮助。

在等待的过程中，我见到了***医生。她温柔的笑容让我感到一丝安慰。当我告诉她我的症状后，她耐心地询问了我的病情，并仔细查看了我的病历。

***医生告诉我，我可能是消化不良，并询问了我一些详细的问题，如是否有恶心、呕吐，大便是否正常，以及是否有腹胀、排气等情况。她还关心地询问了我的皮肤是否有皮疹，睡眠状况如何。

在详细了解了病情后，***医生决定调整我的药方。她告诉我，中药是调理的，有症状不舒服喝了会减轻症状，提高生活质量。她还建议我可以将中药煎成浓缩的，量少些，这样更方便服用。

当我担心药量太多时，***医生耐心地解释了浓缩药的特点，让我放心。她告诉我，下午会开好处方并拍照上传给我。

在等待药方的过程中，我感受到了***医生的关心和耐心。她不仅是一位专业的医生，更是一位充满爱心的人。我相信，在她的帮助下，我的病情一定会得到改善。

感谢***医生，感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，我躺在病床上，心情沉重。59岁的我，最近身体越来越差，胸口痛，呼吸不顺，还瘦了十来斤。我知道，这可能是肺癌，但我不敢去想。

朋友推荐我去京东互联网医院在线问诊，我就抱着试试看的心态注册了。那天，我选择了中医肿瘤科的***医生。

记得那天是2月20日，我向***医生详细描述了我的病情。他耐心地听我说，不时地点头，还问了一些细节问题。我告诉他，我之前很容易渴，但做了肠息肉手术后，晚上就不怎么喝水了。我瘦了十来斤，胸口痛，怕冷，精神不济，坐着有时呼吸不顺，要躺着才好一点。

***医生听了我的描述后，告诉我，我的症状与肺癌相符。他让我不要担心，会根据我的病情制定治疗方案。

我告诉他，我拒绝活检，只想通过中药调理。***医生表示理解，并告诉我山慈菇的建议用量是15克左右，可以和中药一起熬制。

从那天开始，我按照***医生的建议服用中药。虽然病情没有立刻好转，但我感受到了他的关心和耐心。每次我问他问题，他都会耐心解答，让我感受到了温暖。

现在，我已经坚持服用中药一段时间了。虽然胸口还是有点痛，但呼吸顺畅了许多，精神状态也好了很多。我知道，这离不开***医生的耐心治疗。

我想说，京东互联网医院真的很好。在这里，我可以方便地找到专业医生，不用出门就能得到治疗。我相信，在***医生的陪伴下，我会战胜病魔，重新拥抱生活。

最近，我作为一名乳腺癌术后患者，再次踏上了与疾病抗争的征程。时间回到一个月前，那时我因术后身体状况不稳定，急需调整治疗方案。在朋友推荐下，我联系了位于北京的中医肿瘤科专家，***医生。

通过互联网医院平台，我顺利完成了线上问诊。***医生详细询问了我的病情，了解了我术后康复的情况。尽管我们没有面对面交流，但我能感受到他的专业和关心。他建议我调整之前的中医治疗方案，并开具了新的药方。

药方中包含醋柴胡、郁金、丹参等多种药材，旨在调整内分泌，缓解术后不适。我严格按照医嘱服药，并在用药过程中，定期与***医生保持联系，及时反馈身体变化。

如今，经过一个月的治疗，我的身体状况有了明显改善。睡眠质量提高，心慌气短的症状也得到了缓解。这一切都归功于***医生的悉心治疗和关怀。

通过这次线上问诊经历，我深刻体会到了互联网医院在医疗服务中的便捷性。无需长途跋涉，在家就能享受到专业医生的诊疗。同时，我也对中医治疗有了更深的了解，相信在***医生的指导下，我能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，阳光明媚，我踏进了京东互联网医院，带着对未来的迷茫和不安。一位和蔼可亲的医生接待了我，他耐心地询问了我的病情，详细了解了我的生活状况。

当我告诉他医生说我患了肿瘤晚期时，他的眼神中没有丝毫的恐慌和逃避，而是充满了关切和同情。他告诉我，虽然病情严重，但还有许多治疗方法可以选择。他建议我进行肠镜检查，以便尽快明确诊断。

接下来的几天，我按照医生的建议去做了检查。检查结果出来了，医生告诉我，如果是淋巴瘤，要看具体分型，很多病人通过治疗可以长期生存。这让我看到了希望，也让我对医生充满了信任。

医生还告诉我，我可以服用中药来缓解症状。虽然效果可能不会立竿见影，但至少可以让我感觉舒服一些。我听了医生的建议，在当地的中医馆找到了一位经验丰富的中医老师，开始了我的中药治疗。

治疗的过程中，我遇到了很多困难。有时候，我会觉得身体疼痛难忍，有时候，我会觉得生活失去了希望。但是，每当我想到医生和家人的鼓励和支持，我就会重新振作起来，继续我的治疗之路。

如今，我已经坚持治疗了半年，虽然病情并没有完全好转，但我已经学会了如何与病魔共存。我知道，只要我坚持下去，就有希望战胜病魔。

感谢京东互联网医院的医生，是他们的专业和关爱让我看到了希望，让我重新拥有了生活的勇气。

那是一个普通的周末，我接到了家里打来的电话，电话那头是母亲急切的声音。‘你的爷爷最近身体不适，去医院检查说是肺癌3期，正在化疗中。’听到这个消息，我的心猛地一沉，脑海中立刻浮现出爷爷那熟悉的面容。

爷爷一直是我们家的顶梁柱，如今却面临着如此严峻的病情。我立刻上网查阅了相关信息，了解到肺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是治疗肺癌的重要手段之一。但是化疗的副作用也很大，患者会出现身体虚弱、食欲不振等症状。

考虑到爷爷的病情，我想到了一种中药——辅康艾颗粒。据说是可以缓解化疗的副作用，增强患者的免疫力。于是，我决定在网上咨询一位医生，看看能否为爷爷开这个药。

我选择了京东互联网医院，这是一个很方便的平台，可以在家就能和医生进行视频问诊。我预约了一位中医肿瘤科的医生，医生的态度非常友好，耐心地询问了爷爷的病情和症状。

医生告诉我，辅康艾颗粒可以用来辅助化疗，但是需要观察爷爷在服用过程中的反应。医生还特别提醒我，如果爷爷在服用过程中出现任何不适，一定要及时就医。

医生为我开了7天的辅康艾颗粒，并告诉我，如果爷爷没有明显不适，我可以再找医生开更多的药。

拿到药后，我立刻给爷爷送了过去。爷爷看到我，眼神中充满了感激。我知道，这不仅仅是一盒药，更是我对他的关爱和希望。

接下来的日子里，我会密切关注爷爷的身体状况，希望他能早日康复。