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妊娠期急性肾损伤的诊治策略

妊娠期急性肾损伤的诊治策略
发表人:医咖会

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要,是挽救生命的潜在措施。

 

由于产前诊疗的改善,发达国家妊娠相关AKI的发病率较低,但最近十年来,研究发现,美国的发病率几乎增加了3倍,可能是因为以下原因所致:孕妇年龄较大,合并症较多,AKI检出率较高,妊娠期高血压的发病率增加,肥胖率增加。相比之下,发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降,但发病率仍然高于发达国家。在印度,住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示,妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

 

妊娠期AKI的诊断

临床实践中,妊娠期AKI的诊断并未标准化,因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低,会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势,在特定的临床环境下,即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如,在新发高血压的女性患者中,伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少,就反映了AKI的可能,需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括,全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

 

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI,与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药(NSAID)引起的肾损伤,是产后AKI的常见原因。

 

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加,这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI,例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态,如怀疑栓塞性疾病, 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因,如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎,可能会有重叠表现,需要详细评估。

 

当实验室评估AKI无法下诊断时,可以考虑肾活检,因为明确诊断有助于采取合适的治疗,超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险,尤其是妊娠25周后, 建议活检在妊娠早期和中期进行,最好避免在妊娠晚期进行活检,除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

 

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响,在可行的情况下,应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说,在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择,尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险,包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估,定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况,包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

 

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行,由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括:确定肾损伤的原因,静脉液体复苏,必要时及时开始透析,必要时提前分娩。

 

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要,但对于有先兆子痫的女性,因为有发生肺水肿的风险,因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似,例如,对代谢性酸中毒使用补碱疗法,对容量超负荷使用袢利尿剂,对贫血患者输血,对高钾血症使用钾结合剂。

 

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂,当对孕妇使用时,应权衡风险和益处。抗代谢药物,如霉酚酸酯,由于其致畸性,在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇,但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物,是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标,因此应经常监测药谷浓度。

 

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗,需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩,则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险

 

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗,包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者,治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性,如果血浆置换失败, 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗,在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性(血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少),短期获益还是存在的,目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

 

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间,应定期监测肾功能,特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理,以改善产妇和胎儿结局。目前,妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识,需要继续探索其长期影响。

 

参考文献:

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

急性肾损伤疾病介绍:
肾损伤又称急性肾损伤,既往被称为急性肾衰竭,是指肾功能急剧下降,导致血清肌酐升高、尿排出量减少及全身各系统症状的一组临床综合征。临床常见,根据病因其可分为肾前性、肾性、肾后性三大类,典型症状为少尿或无尿、呕吐、浮肿,严重者可导致肾功能衰竭,危及生命。肾损伤的治疗,主要包括对症支持和肾脏替代治疗。
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  • 随着我们人类的发展,大家也越来越重视身体健康了,每一年的体检是常态,哪怕你自己不去,只要是上班一族,公司稍微有一些规模的,每年都会组织进行一次体检,这是基本的常态。


    老人家更是爱惜自己的身体,每年,或者每两年就会到医院里面住上一段时间,所以,体检成为了我们日常生活当中必不可少的一个项目。

     

     

    空腹体检,有要求


    当然,体检并不是都是要求需要空腹的,如果需要空腹的时候,一般医生会提前告知需要空腹进行,为什么有些体检需要空腹,有些不需要空腹,又有哪些检查是需要空腹呢?相信大家一定是糊糊涂涂的。


    这没关系,既然说了,我们就一起简单地说说吧。大家也可以自行参照一下,接下来的体检自己也有一个参照。

     

    体检需要空腹的项目


    第一:血糖如果不是孕妇耐糖性,一般都是需要空腹的。


    第二:血脂,也是需要空腹检查的。


    第三:肝功能和肾功能。


    这是我们常见血常规类当中需要空腹检查的项目,当然,如果还有其他比较不常规需要要求空腹的项目,我们要听从医生的告知,一般体检前1天,有关工作人员会把有关注意事项告诉到第二天检测的人群。
     

    空腹要注意


    需要空腹检查的前一天,有几件事情,大家还是要注意一下的。

     

     

    第一:不要暴饮暴食,尽可能清淡饮食。


    第二:不要吃容易上火的食物,或者大量吃糖果等等。


    第三:空腹抽血是需要至少8个小时不要吃东西的,所以一般会建议前一天的晚饭后,或者8-10点后就不要再吃东西了。
    第四:空腹是可以喝少量白开水的,如果感觉渴了,是可以喝水的。


    第五:空腹检查之前,不建议做激烈运动。
     

    空腹检查能吃药吗?


    第一:如果是必须要服药的一些慢性病 ,比如高血压疾病等等的患者,建议还是根据医生的嘱咐进行服药。


    第二:如果是感冒,或者有炎症需要服用消炎药,需要服用肠胃药,胃痛药等等的患者,就建议不要在检查前服用此类药物。

     

    我们可以自行对照一下,之前自己空腹检查的空腹是否做对了?如果没有,下一次也可以进行更正,我们在检查之前根据工作人员的安排来看是否需要空腹,如果检查的项目没有涉及血常规里面的一些空腹项目,我们也没有必要必须空腹。


    身体健康很重要,但是我们也需要拿到一份检查身体准确的数据,所以我们在进行检查的时候,一定要听从医护人员的指示,来进行操作,以保证数据的准确性。

  •  

    什么是健康的生活方式呢?

     

    面对这个问题,很多人都说不喝酒不抽烟,坚持运动不就行了。

     

    事实上,健康绝非如此简单,半年前,一名叫小齐的男性患者来到急诊室,他全身发黄,在灯光的照耀下,如同一个小铜人。

     

    在医学上,皮肤发黄有一个专业的术语,叫黄疸,临床上能导致黄疸的疾病,主要来自于肝胆系统,因为肝脏是产生胆汁的地方,如果分泌和排泄产生了问题,就会导致胆汁淤积,这便是黄疸产生的重要病因。

     

    随后的检查结果更让医生大吃一惊,30岁的小齐所罹患的竟然是晚期肝癌。

     

    得知自己的病情之后,小齐难以接受,失声痛哭。

     

    众所周知,恶性肿瘤主要高发于老年患者,小齐如此年轻,而且平时不喝酒不抽烟,几乎每什么不良嗜好,为何癌症偏偏还找上自己?

     

    倒是小齐周围的一些朋友,又是喝酒又是抽烟,肝脏却都比小齐的还好。

     

    医生说,小齐虽然生活方式没有什么不健康,但是他却患有慢性乙型病毒性肝炎,而且是大三阳患者,只是小齐并未引起重视,平时从未到医院检查过,也根本没有治疗过。虽然慢性乙肝不痛不痒,但在缺少密切监测的情况下,医生说很容易逐渐演变为肝硬化,肝癌。

     

    这也是医学上所说的三部曲,研究发现,从慢性乙肝到肝硬化再到肝癌,往往数十年的时间即可,有些患者病情进展更快,可直接从乙肝转变为肝癌。

     

    因为发现的太晚,小齐发现时已属于原发性肝癌晚期,因为肿块压迫肝门,导致了阻塞性黄疸,医生说,晚期肝癌的治疗效果非常差,大部分患者往往很难超过一年。

     

    对于小齐来说,仅仅只是半年的时间,他就已经病入膏肓,再次来医院的时候,他已经骨瘦嶙峋,腹大如球,黄疸指数更是超过正常值很多倍。

     

    入院后,医生下了病危通知书,一周后,病入膏肓的小齐陷入昏迷,为了减轻他的痛苦,妻子哭着说不要抢救了!

     

    要做到健康,除了要保持良好的生活方式外,还要定期到医院进行检查。

     

    慢性乙肝是一种需要密切监测的疾病,乙肝患者至少每年要进行一次肝功能,甲胎蛋白,乙肝病毒定量的检查,咨询专业的医生,看是否需要抗病毒治疗。

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  • 妊娠糖尿病患者可以吃花生,但需适量,以免引起不适。花生是一种常见的坚果类食物,其营养价值较高,每百克花生约含有313千卡热量,其中脂肪约占25.4%,碳水化合物约占13%,蛋白质约占12%,同时,还含有丰富的维生素C、烟酸、维生素E以及钾、磷、硒、镁等营养成分。妊娠糖尿病患者食用花生可为身体提供能量和营养,对健康有益。但需控制摄入量,以免摄入量大于消耗量,从而导致体重增加。另外,进食过量花生还会对胃肠道造成负担,易引起腹胀、腹痛等症状,对花生过敏者禁食。生活中,妊娠糖尿病患者应定时定量用餐,并限制精粮的摄入,建议用燕麦、荞麦、红豆等杂粮豆类来代替部分主食。同时,应保证每日蔬菜的摄入量,食用水果时,应选择含糖量低和升糖指数低的水果,如樱桃、柚子、苹果等。

  • 大脑作为人体各部位的“总统领”,指挥并参与着身体各个生命活动的运行。一旦血管发生病变,影响血液正常流通,就可能出现脑供血不足等不良症状,如果大脑一直处于血液缺乏的状态中,自身健康便会遭到威胁。

     

    下面我们一起来看看这3种,可能使脑部出现供血不足的原因。

     

    首先颈椎问题

     

    颈椎有问题后,刺激到颈椎动脉,可能会出现血管痉挛或动脉血管变狭窄等问题,进而使血流量减少,那么大脑得到的血流量也会减少,进而导致脑部供血不足。

      

     

    其次血液黏稠度变高

     

    血液黏稠度变高,降低血液正常的流动速度,也可能导致大脑供血不足。

     

    还有血栓

     

    如果血管被小斑块堵塞,血液流通不畅,也会使脑部出现供血不足。

     

    另外年龄、高血压、糖尿病和吸烟酗酒等因素,都是诱发脑供血不足的慢性危险因素。如果你比较年长,并且患有以上慢性疾病,日常更要注意防范。

      
    脑供血不足的人,发病前会有3个提示,细心一点,或能避免悲剧

     

    经常头晕

     

    年龄是诱发脑供血不足的主要原因之一。年龄越大,患脑供血不足的可能性就越高。头晕在生活中很常见,可能是过度劳累,也可能是感冒发烧或者其其它不会造成生命危险的疾病引起的。但如果一段时间内,你经常头晕,并且反复发作,还伴有恶心、反胃的现象,就可能是大脑缺乏血液,脑供血不足引起的。

     

    睡眠不好

     

    大脑缺乏足够的血液供应的情况下,引起植物神经功能紊乱,进而出现神经衰弱的现象。那么,晚上睡觉的时候,就会影响睡眠质量,使人出现入睡困难、失眠等问题。到了白天又精神不振,嗜睡。除了睡眠受到影响外,许多人还有记忆力下降、注意力不集中等表现。

      
    脾气烦躁,容易生气

     

    脑部长时间处于缺血的状态下,大脑神经受到影响,患者的情绪也会受到牵连。相比以前,更容易有烦躁易怒、焦虑抑郁等不好的情绪出现,而且情绪波动大。

     

    另外单侧肢体痉挛、走路不稳、肢体活动受到障碍和疲劳乏力等现象,也是脑供血不足的常见表现。

     

    脑供血不足,不是件小事,它不像日常生活中,不小心崴到脚、感冒发烧等小病,经过调理很快就能痊愈。出现脑供血不足,将是直接对人体健康造成影响。

      


    经过调查,多数脑供血不足的患者,都爱吃这3种食物,希望你能远离。

     

    含酒精的食物

     

    大量喝酒,酒精进入体内,降低肝脏功能,酒精流经血液,还会加速血管病变,进而增加患心脑血管疾病的概率,包括脑供血不足。所以平时少喝酒,或者不喝酒。另外平时做饭的时候,有些人喜欢加些料酒或啤酒,增加食物的口感,这里建议不要添加太多。

      
    含糖分多的食物

     

    高糖食物,比如蛋糕、奶茶和糖果等,吃多变胖,还会使体内血脂超标,大量糖分不能顺利转化为营养物质,变成脂肪,增加血液黏稠度,时间一长,就可能导致血管病变,出现脑供血不足。

      
    含脂肪多的食物

     

    有些人不爱吃素食,偏爱吃油腻类食物,一天三餐都是重口味饮食。高脂肪食物导致体重超标,还增加肠胃消化负担,多余脂肪滞留在体内,增加体内胆固醇含量,影响血管健康。

     

    综上,要想预防脑供血不足,清淡饮食,远离不良的饮食习惯是重中之重,再结合适量运动,定期体检,或许可以让身体一直处于良好状态中。

  • 随着对健康程度的重视,很多人越来越了解低密度脂蛋白,低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒,可被氧化成氧化低密度脂蛋白,当低密度脂蛋白,尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时,它携带的胆固醇便积存在动脉壁上,久了容易引起动脉硬化。低密度脂蛋白是我们常见的血脂检查中的一项,也是我们常说的高脂血症中的的重要一个组成部分。

     

     

    一、低密度脂蛋白高和高脂血症是不是一回事?

     

    所谓的血脂升高,往往包括高甘油三酯血症高低密度脂蛋白血症和高胆固醇血症。这也就意味着,低密度脂蛋白的升高和高脂血症,是包含与被包含的关系。虽然低密度脂蛋白不被很多人所熟知,但低密度脂蛋白对于反应,心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的风险和预后,以及判断使用药物后是否达标等诸多方面意义重大。


    二、低密度脂蛋白升高会怎么样?

     

    低密度脂蛋白是转运血液中脂质的一个重要载体,当血液中低密度脂蛋白明显升高以后,血液中的纸质就会被踢,逐渐运送到血管内皮并沉积下来,这也是动脉粥样硬化的基本原理。久而久之动脉粥样硬化就会形成脂质斑块,进而造成狭窄或者因为斑块不稳定而造成急性血管事件。这也就意味着低密度脂蛋白的升高,会造成动脉粥样硬化的发生发展。


    三、低密度脂蛋白多少才需要吃药?

     

    在实际临床工作中,低密度脂蛋白多少才需要口服药物降脂治疗呢?事实上低密度脂蛋白是否需要服药,不单单和其升高程度有关,还和患者是否为高危人群,是否合并其他疾病等情况密切相关。在已经确诊的动脉粥样硬化性疾病患者中,即便是低密度脂蛋白正常也需要长期甚至终身口服降脂药物。再有心脑血管等高危风险的人群中,低密度脂蛋白的控制目标也远远低于其正常标准。相反,在正常人群中,即使低密度脂蛋白稍微升高,往往也只是需要生活方式干预而已,如果干预以后不能正常,才需要考虑口服药物降脂治疗。 能够降低低密度脂蛋白的药物,主要是他汀类药物,以及胆固醇吸收抑制剂。

     


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  • 你是不是以为,人只有在感到寒冷时才会发生冻伤?但事实往往与想象是相反的。

     

    即使不觉得冷,人们也可能遭受冻伤,这种情况在某些活动中尤为常见——比如滑雪。️

     

     

    无论是在进行滑雪等冬季运动,还是在我们的日常生活中,了解并认识到冻伤的风险及其预防措施,对任何人来说都是有益且至关重要的。

     

     

  • 一、吃冬虫夏草的人,图的就是个心理安慰。

     

    吃冬虫夏草的人,陈大夫认为没有一个人了解他们为什么要吃冬虫夏草,但正是因为冬虫夏草的昂贵和稀缺,使得他们更愿意相信吃了冬虫夏草以后会得到意想不到的效果。所以,吃冬虫夏草永远是他们的精神寄托、心理安慰。这类人,要么他们对健康过于重视,要么他们的健康之路已经无路可走,但不管怎样,大多数都是这样的人,才去想办法吃所谓的“灵丹妙药”来试图“延长”自己的寿命。所以,对于他们来讲,继续吃真的无可厚非。

     

     

    二、这不会是最后一个被熄灭的神话。

     

    其实不止是虫草,还有更多的被商人炒作的中医药!但我相信,这不会是最后一个被熄灭的神话,而那些神话的创造者比谁都清楚,他们创造神话的目的也是为了获取更多的利益。虫草倒下了,接下来要出场的或许是“猪草”“牛草”......但他们已经尝到创造神话炒作神话的甜头,所以,利益决定了他们不会放下继续创造神话的幻想,让我们拭目以待吧!

     

    三、物以稀为贵不假,但对于没有用处的人怎么都无所谓。

     

    物以稀为贵不假,但记得,对于笃信真理的人,再好的神话也无济于事。正如好多人吐槽心脏支架的贵,但对于不需要放支架的人来讲,支架真的是一文不值。所以,正确的养生方式,健康的身体,再贵的虫草对于你来讲,也都是一文不值。对于不需要的人来讲,什么样的作用,都无所谓,所以,强大自己才是最好的不被骗的方法。

     

     

    四、经验和科学那个更应该相信,你懂得!

     

    总有人引经据典,拿所谓的几千年“经典”来说事,但科学就是科学,和经验无关。已经被科学推翻的经验无数条,但仍有人宁愿相信自己的经验而不是相信科学。但明智的人总会发现,科学比经验更重要,你懂得!

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  • 你是否曾有过尿频尿急尿痛?是否曾有过下腹部胀痛的不适症状?这些症状预示着可能发生了尿路感染。尿路感染是常见的感染性疾病之一,主要由各种病原体入侵尿路引起,其中以细菌最常见。根据尿路解剖结构的不同,尿路感染又可分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染包括了肾盂肾炎和输尿管炎,下尿路感染主要有膀胱炎和尿道炎。

     
    根据影响因素的不同,尿路感染又可分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染,单纯性尿路感染顾名思义没有其他复杂的影响因素,也可以称为原发性尿路感染;复杂性尿路感染通常有尿道结构异常、泌尿系结石和尿道梗阻,并在此基础上继发尿路感染。女性由于尿道短而宽,距离肛门较近,容易受细菌污染并逆行至泌尿道引起尿路感染,特别是妊娠期和绝经期妇女,更容易发生尿路感染。

     

    从引起尿路感染的细菌来说,主要为肠杆菌属,约80%以上为大肠埃希菌,其次还有肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌以及真菌等。对于初始发作的单纯性尿路感染,通常只需要口服抗生素即可治疗,但许多患者并不清楚选择什么抗生素,下面来介绍5种可用于治疗尿路感染的口服抗生素。

     

     

    尿路感染常用的5种口服抗生素

     

    1. 阿莫西林

    阿莫西林属于广谱青霉素,不仅对阳性球菌有杀菌作用,对阴性杆菌包括肠杆菌属同样有杀菌作用,适用于肠杆菌属及粪肠球菌引起的尿路感染。阿莫西林口服吸收良好,约75%-90%经胃肠道吸收,6小时内45%~68%给药量以原型药自尿中排出。该药成人常用量为一次0.5g,每6~8小时1次,一日剂量不超过4g。特别需要提醒大家的是,由于该药属于青霉素类,所以即使口服也需要在使用前进行皮试。

     
    2. 左氧氟沙星

    左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物,同类的可用于尿路感染的还有环丙沙星,该药口服吸收完全,主要以原型从尿中排泄,对尿路感染常见的肠杆菌属和葡萄球菌属有较强的抗菌活性。左氧氟沙星服用方便,一天只需要一次给药,肾功能正常的患者通常为一次0.5-0.75g,一天一次,但服用过程中要注意恶心、呕吐等胃肠道反应及头晕、失眠等中枢神经系统不良反应。近年来由于细菌耐药问题,该药已逐渐退居二线。同时,必须注意,此类药物禁用于18岁以下少年儿童,因为可能抑制软骨发育。

     

    3. 头孢克洛

    头孢克洛为二代头孢菌素,同样为广谱抗生素,对肠杆菌属及葡萄球菌属对有抗菌作用,它相比阿莫西林来说其优势之一在于不需要皮试,使用方便。该药成人常用量为一次0.25g,一日3次,严重感染患者剂量可加倍,但每日总量不超过4g。注意服用头孢类药物期间,应避免饮酒,防止出现双硫仑样反应。

     
    4. 磷霉素

    磷霉素同样对引起尿路感染常见的致病菌具有较高的抗菌活性,其口服制剂有磷霉素钙和磷霉素氨丁三醇,口服吸收后广泛分布于体内组织中,其中以肾浓度最高。磷霉素钙成人常用量为每日3-4g,分3-4次服用。

     

    5. 呋喃妥因

    可以说是目前治疗尿路感染最便宜且效果确切的抗生素了,呋喃妥因主要通过干扰细菌的氧化还原酶系统,阻断细菌代谢过程而起抗菌作用。呋喃妥因对引起尿路感染的常见致病菌肠杆菌属和肠球菌属都具有较高的敏感性,口服吸收好,吸收后约30%-40%迅速以原型经尿排泄,尿中药物浓度高。该药用法用量为成人每次50-100mg,一天3-4次。注意呋喃妥因最常见的副作用是胃肠道不适,因此饭后服药,可以减轻药物对胃粘膜的刺激,同时,该药也因为耐药性较大、副作用相对大而退居二线。

     

     

    以上为治疗单纯性尿路感染和轻症尿路感染最常使用的5种口服抗生素,患者如有既往用药经验,能熟悉药物说明书,可咨询专业人士后经验性使用,但对于复杂性尿路感染、重症感染及反复发作性尿路感染,需要在专科医生的指导下进行诊断治疗。

  • 据我国第五次结核病流行病学抽样调查估计,全国现有痰涂片阳性肺结核患者72万例,患病率66/10万;菌阴肺结核患者129万例,患病率119/10万。地区差异大,西部地区的活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率明显高于全国平均水平,而东部地区低于平均水平。肺结核是一种慢性传染病,临床表现多样,病情轻重不等,部分患者可无临床症状,在健康体检中发现。

     

     

    发热


    发热是肺结核最常见的症状,特点是体温逐渐升高,而且发热的持续时间较长,多达数周以上,呈不规则热,常呈低度或中等程度热,体温在37℃~38℃之间,发热的原因是结核分枝杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统,造成大脑皮层功能失调,从而引起一系列的自主神经功能紊乱。

     

    咳嗽、咳痰


    肺结核最常见症状。咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰。有空洞形成时,痰量增多,若合并细菌感染,痰可呈脓性。若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。

     

    盗汗


    盗汗是肺结核患者的症状之一。盗汗指患者熟睡时出现出汗,觉醒后汗止,常发生体质虚弱的患者。

     

    疲乏无力


    约有50%的肺结核患者表现疲乏无力。虽然该症状非结核病所特有症状,但长期疲乏无力,排除工作、生活劳累因素外,应敦促患者及时就医,进行结核病筛查。

     

    体重减轻


    轻型肺结核患者由于食欲不振以及发热消耗等致体重下降;重者由于长期厌食、发热等慢性消耗,以致极度消瘦,呈现恶液质状态。

     

    血液系统异常


    肺结核患者血象检查可正常或有轻度白细胞增多、淋巴细胞比例较高及轻度贫血;少数患者可有类白血病反应,或白细胞减少、单核细胞或嗜酸性粒细胞增多;有时还可出现全血细胞减少,提示骨髓抑制,罕见继发性骨髓纤维化。

     

     

    内分泌功能紊乱


    由于结核分枝杆菌代谢产物的作用,可导致内分泌功能紊乱,表现最为突出的是女性月经失调和闭经。

     

    结核超敏感综合征


    由机体对结核分枝杆菌产生变态反应引起,类似风湿热,包括结核性风湿性关节炎、疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑。发生频率为10%~20%,青年女性患者多见。结节性红斑或环形红斑多见于下肢胫前或踝关节附近,常表现为多发性、易于融合、周围组织水肿等特点。

     

    其他症状

     

    约1/3~1/2的患者有咯血。咯血量由咯血痰至大咯血不等,多数患者为小量咯血,少数为大咯血。结核病变累及胸膜时可于发病初期表现出胸痛,为针刺样疼痛或钝痛,可随呼吸运动和咳嗽加重。病变广泛致呼吸面积减少者,诸如干酪样肺炎和大量胸腔积液患者可出现呼吸困难。肺结核感染播散到其他脏器,如肝、肾、卵巢和子宫等,还可以导致干酪样肺炎、结核性肺空洞。抗结核药物可导致如肝肾功能损伤等副反应。

  • 我是一位患者,最近因为身体不适,在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地提醒我,医生可能会需要了解我的病情,我心里暗自庆幸,看来这家互联网医院还是很专业的。

    医生很快开始了问诊,他询问了一些关于我的性生活和健康状况的问题,虽然有些尴尬,但医生的友善沟通方式让我感到很舒适。他耐心听我描述症状,还细心询问了一些细节,让我觉得他真的在关心我。

    最后,医生给出了治疗方案,并且详细解释了药品的用法和注意事项。他还建议我保持生活规律,少吃辛辣食物,多锻炼身体,这些都是很实用的建议。

    整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀,我对这家互联网医院的服务很满意。

  • 在我最近的一次线上问诊中,我遇到了一个患者,他主诉肾精亏损少精手淫过度的问题。患者描述了自己的症状和病情,我通过沟通和了解患者的情况后,给出了一些建议和治疗方案。

    作为医疗行业专业人员,我深知患者的病情对他们的生活造成了困扰,因此我耐心倾听患者的主诉并给予专业的建议。在评估患者的病情后,我为他提供了针对性的治疗方案,并详细解释了治疗的原理和注意事项。

    在与患者交流的过程中,我尊重患者的意见和选择,保护他们的隐私和个人信息。我以友善的方式与患者交流,让他们感受到专业和温暖。

    最终,我为患者开具了合适的处方,并提醒他用药期间如有不适及时就诊。我始终遵守医疗行业的相关法规和道德规范,保持专业素养,为患者提供高质量的医疗服务。

  • 我是一名患者,最近因为手淫过度导致身体状况不佳,感到疲软无力,腰部和背部经常感到酸痛,性持久度也有所下降。为了寻求帮助,我选择了线上问诊,希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

    在与医生的交流中,我感受到了医生专业的知识和耐心。医生详细询问了我的症状和生活习惯,并为我制定了个性化的中药调理方案。医生还耐心解答了我的疑问,给予了我很多生活上的建议。

    通过线上问诊,我感到非常满意和放心。医生的治疗方案和关怀让我对康复充满了信心,我会按照医生的建议认真调理,希望很快能够恢复健康。

  • 服务已开始。

    医生提醒事项:1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为;2、为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴;3、根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

    我通过线上咨询,告诉医生我的症状:肾功能损伤肝没损伤。

    医生回复:您好,5天内吃都是有效的。

    我询问姥姥常吃的药是否有冲突,医生回答:肾功能轻微损伤,可以正常吃药没。

    医生建议我换药,阿托伐他丁换成氯吡格雷。

    我询问可以换成什么药,医生建议:把阿托伐他丁换成普伐他丁,鲁兹格雷换成阿司匹林。

    我担心白血球相对少有影响,医生回答:目前没有发现有禁忌症。

    我询问老人胃也不太好,平时食欲不好,这个没事吧?医生表示:老人如果生病好了,恢复阶段有什么注意的吗?需要吃什么调养吗?

    晚上老人吃药后发烧,我询问医生可以吃布洛芬吗,医生表示:可以。

    我询问老人如果好了可以吃Q10和Swiss补肺的吗,医生表示:好了就可以。

    我询问服用完P药,老人还需要去医院做什么检查吗,医生表示:正规厂家就行,不要太便宜的,一般500以上的,我自己买的是鱼跃的。

    我询问闹肚子能吃什么药,吃了辉瑞之后,医生表示:正规厂家就行,不要太便宜的,一般500以上的,我自己买的是鱼跃的。

    问诊已结束。

    医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。

    服务已结束,后续如您有任何病情变化或不适,请及时上线咨询或线下医院就诊。

  • 今天我来到了一家知名的互联网医院进行线上问诊,非常方便快捷。我向医生咨询了男性功能方面的问题,医生非常耐心地询问了我的症状,并给出了专业的建议。医生说,这种情况可能是由于长期手淫过度导致的肾亏,需要进行中药调理治疗。医生详细解释了治疗方案和药物使用方法,还提醒我需要坚持治疗并注意生活饮食规律。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意,决定接受治疗并尽快恢复健康。

  • 时间:2023年5月12日,患者通过互联网医院进行了问诊。患者主诉自己的尿常规检查结果出现一些疑问,担心可能存在肾损伤的情况。医生在问诊过程中,通过耐心的沟通和专业的解答,让患者放下了心中的疑虑。医生建议患者在两周后进行复查,同时提醒患者注意一些细节问题,比如尿检时间和饮水情况。最终,患者对医生的服务感到满意,问诊结束后,医生再次强调医生的回复仅为建议,如需诊疗,建议前往医院就诊。

  • 最近,我在网上进行了一次医生问诊,咨询了关于肾轻度损伤的情况。在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,并给出了专业的建议和治疗方案。

    医生首先提醒我,在诊疗之前,医生必须完整查看患者病例。同时,对于6岁以下儿童,开具处方时必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

    在问诊开始时,医生也提醒我尽量详尽地描述我的问题,以提升沟通质量。在接诊后,医生询问了我的病情持续的时间,并询问了相关化验单的结果。

    在问诊过程中,医生很直接地告诉我,尿酸偏高需要重视,但并不算严重。医生建议我长期随访,同时注意低嘌呤饮食,把尿酸控制好。如果饮食控制不了,还需要口服降尿酸药物来控制。

    最后,医生强调,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很多专业的建议和指导,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

  • 服务已开始。

    提醒事项:1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为;2、为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴;3、根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

    (沉默片刻,等待患者的回复)

    病人89岁,目前吃喝拉撒很正常,尿液很清,量正常,无糖尿病,血压不大稳定有时吃减压药,一般还稳定。

    没有心衰。

    心脏很好。

    这就是前几天化验的。

    血压只是早上起床偶尔有不稳定,大多时候正常。

    血糖心脏肝功能很正常。

    就是想问下这个肾损伤应该是不可逆的吧?只有透析手段吗,适合血透吗?

    医生你好,由于老人这些天在老家,没办法检查详细指标,就上面那些情况,大概现在什么情况,大致说一下吧谢谢。

    (医生开始回复)

    海昆肾喜2粒日三次口服,开同4片日三次口服降肌酐。

    完善尿常规,血常规,免疫固定电泳,尿本周蛋白,泌尿系彩超明确肾功能不全病因。

    建议尽快住院。

    医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。

    问诊已结束。

    服务已结束,后续如您有任何病情变化或不适,请及时上线咨询或线下医院就诊。

  • 我是一名患者,最近因为身体不适,在网上寻找了一家互联网医院进行在线问诊。通过文字交流,我得知了自己患有肾功能轻度受损的问题,医生建议我需要避免损伤肾脏的因素,定期检查非常重要。在医生的建议下,我意识到了肾脏健康的重要性,并开始注意饮食和生活习惯的调整,以保护我的肾脏健康。

    在接下来的问诊中,我了解到肾功能损伤的严重性,医生建议我停止大量运动,特别是慢跑8公里的行为。我意识到自己过度运动可能对肾脏健康造成伤害,决定听从医生的建议,停止过度运动,保护我的肾脏健康。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心,给了我很好的建议和治疗方案。我向医生描述了自己手淫过度导致的腰酸背痛、小便勤和浑身无力的症状。医生询问了我的病史和症状后,给予了详细的分析和诊断,提出了治疗方案并开具了处方。我通过互联网医院预购了药品,医生还为我保留了一个复诊名额,方便后期指导和反馈。整个问诊过程非常顺利,让我感到非常满意。

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