性病科
科普文章
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点击查看近期门诊多例患者，以四肢麻木就诊，查体无异常表现，临床诊断不全是周围神经炎，也常见于低血钙，发作时神经-肌肉兴奋性增高 ，常是最突出的临床表现。 因钙离子可抑制钠离子内流，低钙血症时，抑制作用减弱，发生动作电位的阈值降低，因此神经-肌肉兴奋性增加，且可对一个刺激发生重复的反应，使神经-肌肉组织有持续性电活动。 轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常、四肢发麻、刺痛，手足抽动；当血钙进一步降低时，可发生手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，在呼吸道，表现为喉及支气管痉挛，喘息发作，甚至出现呼吸暂停；在消化道，表现为腹痛、腹泻、胆绞痛；膀胱表现为尿意感；血管痉挛可表现为头痛、心绞痛、雷诺现象。 在较严重的病例，其症状与低钙血症的程度以及血钙下降的速度有关。 长期严重低钙血症的患者症状可能很少。能迅速改变离子钙和蛋白结合钙平衡的因素，如碱中毒，可迅速引起临床症状。甚或出现精神异常 ，如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现,如震颤麻痹、舞蹈病。儿童长期低钙血症可出现精神委靡、智力发育迟缓。 对心脏的影响 低钙血症引起 Q-T 间期及 ST 段延长，T 波低平或倒置。 低钙血症可引起窦性心动过速、心律不齐，也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。 低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。
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有一位粉丝朋友在我的一篇文章下面发表评论，他说每次感冒做CT都显示肺部有磨玻璃影，但每次都不是同一个地方，这个需要怎么办？ 普通的感冒是不需要做CT的，大部分感冒本身是一种病毒感染，有可能会对肺部产生影响，拍CT时可能会出现一些类似磨玻璃影的图像，像这位朋友描述的，每次都不在同一个地方更加说明了这样的表现是一种炎症性的改变，而不符合是肺癌的图像。普通的感冒是不需要治疗的，有几天就自己好了。肺部CT出现这样的影像，也不用担心，不需要特殊的处理。
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关于肛肠手术以及术后恢复的问题，大家想必都很关心，而在肛肠科手术术后“假性愈合”是很常见的问题，假性愈合是什么？如何预防假愈合的出现呢？ 本篇，我们就术后创面愈合可能会出现的“假性愈合”问题，给大家做出解答。 1. 什么是假性愈合 假性愈合即为，切口虽然外面皮肤看似长好了，让人以为完全愈合了，但这样“愈合”的皮肤下面还有空腔，根本没有长实，这就是假性愈合的表现。 提醒：在肛肠手术中，假性愈合多见于肛周脓肿及肛瘘患者术后，尤其多见于高位肛瘘，一旦发生了假性愈合，说明创口恢复不佳，没有达到临床愈合。 2. 为什么会出现伤口假愈合？ 术后切口假愈合常见的原因是换药不彻底。 有些患者在肛肠手术后换药的时候比较紧张、恐惧，总是“夹着屁股”的状态，不能好好清洁肛门切口，也不配合换药，那么出现假性愈合的几率就比较大。 有些患者在手术后出院，甚至因为惧怕换药时的疼痛而拒绝定期回医院换药和复查，选择自行换药甚至不换药，这样切口也是很容易出现假愈合的。 3. 如何判断出假性愈合 01、观察皮肤颜色： 如果愈合部位的皮肤颜色发黑、发紫、发暗，则可能出现假愈合问题。这种切口按上去会有比较明显的触痛，甚至按过之后表皮下还会凹陷。一段时间后，局部会破溃，或者形成红肿包块。 02、指诊： 通过指诊判断貌似愈合的皮肤下是否还有腔隙，这是判断假性愈合最重要的途径，所以术后复查极为关键，不能因为怕疼，拒绝复查而延误病情。 4. 如何预防假性愈合 ① 每日清洁要把粪便残渣、分泌物彻底清洗干净，然后进行换药。若病情较复杂，清洗不彻底，换药时可加生理盐水等冲洗。 ② 出院后遵医嘱复查，以便及时发现和处理异常状态的切口，如高突的肉芽需及时修剪，不要因惧怕而拒绝。 复查频率: 如果是肛周脓肿或者是肛瘘手术，建议患者在手术后的3~5天进行复查一次，主要目的是对创面进行清理，如果出现假性愈合，需要再次手术。 如果是痔疮手术，建议在10天左右进行复查一次，看看伤手术部位的愈合情况，检查患者的排便情况，看看有没有炎症或者出现肛门狭窄的情况。 如果在做完手术后有便血，大便不畅或者是疼痛剧烈的情况，应该随时就医。 术后的复查非常必要，根据患者出院时的肛门伤口的情况，预防肛门狭窄、假性愈合等并发症，一般3-5天需门诊复诊一回，持续4-6周左右。 健康提示 肛肠手术伤口愈合需要的时间，与病情的轻重及患者饮食、体质等多种因素有关。若发现切口假性愈合的情况，一定要及时到医院肛肠科就诊。
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点击查看皮炎是一类皮肤病的简称，是组织病理学诊断，本身只说明存在皮肤炎症，因此“皮炎”不宜在临床上单独作为疾病诊断使用，一定要有特定的修饰词，如脂溢性皮炎、手部皮炎等。 湿疹是形态学描述而非病因 湿疹的英文名称eczema源于希腊文ekzin，至今已经有几百年的历史。湿疹原意是水沸出的意思，说明本病容易流水，有渗出倾向。我国传统医学中没有湿疹一词，此类疾病多归于“风”“疮”“癣”等等，比如“绣球风”“四弯风”“奶癣”等，有30多种。我国现代医学中的“湿疹”系由英文意译而来，完全是一个描述性诊断。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可以拟诊为湿疹。 因此，湿疹是形态学描述性名称，而非病因学诊断，许多临床上初步诊断为湿疹的皮肤病，最后可能是接触性皮炎、食物或药物导致的皮炎，或是感染引起的皮炎、特应性皮炎或者根本不是湿疹皮炎，而可能是疥疮、真菌感染或淋巴瘤等其他貌似湿疹的皮肤病。根据笔者的一项研究，在临床表现类似湿疹而做病理检查的患者中有近1/3 是其他皮肤病。 接触性皮炎与皮炎湿疹的关联 临床上，“湿疹”与“皮炎”常常如下使用。在某种特定的皮炎没有得到明确诊断前暂时诊断为湿疹。比如接触性皮炎、特应性皮炎等特定皮炎在未能明确诊断以前多被诊断为湿疹。如果这些患者经过查找病因，发现是由接触外界某些物质引起的接触性皮炎，则应诊断为接触性皮炎。同样，最初诊断为湿疹的患者，在疾病发展过程中出现了典型的特应性皮炎特点，符合了特应性皮炎的诊断标准则应该诊断为特应性皮炎。但在特指的情况下，皮炎与湿疹可以共用，如脂溢性皮炎又称为脂溢性湿疹，特应性皮炎又称为特应性湿疹等。 在国际疾病分类ICD-10在皮炎与湿疹条目下包括的疾病中，很多是病因不甚清楚的皮炎，比如特应性皮炎，被认为是不能够治愈的一种皮炎湿疹。而接触性皮炎是能够明确病因，非常可能根治的一种皮炎。非常遗憾的是，接触性皮炎的临床表现缺乏特异性，不仔细检查难以诊断，漏诊非常常见
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点击查看临床上确实有部分患者症状反复发作，迁延不愈，病程较长，以往总认为前列腺表面有一致密的脂质被膜，抗生素难以透入前列腺组织，不能达到有效的药物浓度，但随着透入前列腺组织更好的新一代喹诺酮类药物的广泛临床应用，前列腺液中的药物浓度不能说太低，然而其临床效果并没有大幅提高。究其原因，我们分析可能主要有以下几点： 慢性前列腺炎也是一个多因素、多病因共同导致的一种疾病，确切病因并不清楚，这就为针对性治疗带来了很大困难。 前列腺位置较深，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外。有些前列腺管与尿道成直角或斜行进入尿道，使分泌物不易顺畅排出，尤其在发生感染时，易堵塞腺管，使一些细菌及其代谢产物不能排出体外，使炎症不易消退；相反，在尿道的一些致病微生物容易逆行进入前列腺，又引起感染。 慢性前列腺炎日久导致前列腺组织纤维化，形成结节；有的前列腺局部性炎症与周围组织粘连形成瘢痕，缺少血管，这些原因使得药物不易到达，难以起到治疗作用。 不规范治疗特别是使用一些未经临床验证的所谓的一些“新疗法”，尤其是有创伤的治疗方法，导致前列腺损伤或感染；或者长时间、高级别和大剂量使用抗生素，引起菌丛失调，致使人体免疫力下降，使条件致病菌或耐药菌株生长，甚至导致真菌二重感染。 前列腺“邻里”关系复杂，慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、痔疮、精囊炎和睾丸炎等同时并存，互为因果。 慢性前列腺炎多发于青壮年男性，正处于性活跃期，频繁的性冲动，如恣情纵欲，或自慰过度，使前列腺反复充血；或未婚青年缺乏规律性性生活，使炎性前列腺液不能及时排出，产生瘀阻，炎症不能消退。 不良心理因素的影响。由于过于紧张、焦虑和恐惧，过分关注自己的病情，使得症状时轻时重。 其它因素，如患者对治愈该病缺乏信心，对治疗无耐心，如走马灯式的换医生或换医疗机构，或者跟着广告去看病，天天采用“新疗法”。不严格遵守医嘱，不改变不良的生活方式，如嗜食辛辣，喝酒吃辣椒，久坐，性生活无规律等等，致使疾病反复发作，缠绵难愈。
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点击查看冬天血糖水平比较高，夏天血糖水平比较低，这种情况临床上很常见。那么究竟是什么原因导致人体的血糖浓度，在不同季节呈现不同水平呢？答案其实很简单，由于一年四季温度的不同以及环境的变化，人们的生活习惯也随之发生改变。 比如相对于寒冷的冬天，人们更喜欢在夏天进行一些户外的活动，比如散步、打球等，而这些户外活动有助于排汗量的增加和人体内糖的消耗。同时，相较于冬天，夏天天气炎热，人们普遍食欲不振，饮食偏于清淡。因此，夏天人们会从饮食上摄取更少量的糖。 除了外界因素的作用，夏天人体自身胰岛素分泌较多，人体组织对胰岛素的敏感性也增高。综合以上原因，我们不难理解为什么夏天是一年中血糖最低的季节。 夏季血糖控制的注意事项 夏天血糖值普遍降低，但糖尿病患者不应自行减药 良好的血糖控制能有效地延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展 糖尿病患者需根据医生建议调整药物剂量 老年糖尿病患者空腹血糖在 7.0mmol/L 左右即可 夏季血糖自然降低有助于维持疗效和加强患者治疗信心 糖尿病患者在夏季仍要密切监测血糖，坚持用药 药物剂量或种类调整需在医师指导下进行，不可随意减药停药 当夏天血糖值普遍降低，有时甚至接近正常的时候，糖尿病者还要不要继续按原量服用降糖药呢？答案是否定的。夏天虽然血糖水平相对较低，但千万不可自行随意减药。自行随意减药或停药导致部分糖尿病患者长久血糖控制不理想。糖尿病的要害是持续高血糖，并由此而引起的各种并发症可严重影响患者的正常生活，临床研究表明，良好的血糖控制能有效地延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。目前国际上血糖控制理想的标准是：空腹血糖 4.4-6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 4.4-8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%，所以，糖尿病患者不能放松警惕，反而要充分利用好夏季，强化治疗，促使轻症糖尿病患者的血糖降至正常，重症糖尿病患者的血糖浓度也有较大幅度下降。对于少数患者不仅不能减少药物剂量，甚至还需稍加剂量，待血糖水平降至正常一段时间后，再考虑减药。 当然，即使是可以减药也必须与医生配合，原则是循序渐进，不能骤然停药，以免发生意外或使病情加重。值得一提的是，由于低血糖时肾上腺素分泌增加，使血压上升，易诱发心肌梗死和脑血管意外，而老年患者往往并发糖尿病性血管病变，所以对于老年糖尿病患者空腹血糖在 7.0mmol/L 左右即可。 利用夏天血糖自然降低的规律，将血糖有效地控制在正常或接近于正常水平，这对进一步维持疗效，加强患者治疗信心，都大有好处。 由此，我们再次提醒广大的糖尿病患者：在夏季，仍要密切监测血糖，坚持用药，如需调整对药物的剂量或种类，务必要在医师的指导下进行，切记不可随意减药停药。
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点击查看最近很多朋友咨询乳腺纤维腺瘤需不需要手术的问题。我觉得要回答这个问题，需要先回答如题的两个问题。 1 、关于纤维腺瘤怀孕时是否会加速生长： 纤维腺瘤通常会由无法触摸到，逐渐增长至1-3cm，无论怀孕与否。到达1-3cm后，80%的纤维腺瘤会保持稳定，15%的纤维腺瘤会略微缩小， 5-10%的纤维腺瘤还会继续变大一一无论怀孕与否。所以现在大家知道了，有些纤维腺瘤天生就是会长大的，与怀孩子之间，没有科学研究证实有明确的关系。 2 、纤维腺瘤会不会恶变： 纤维腺瘤分两种，单纯性和复杂性，二者凭查体和一般检查不是很容易区分。单纯性纤维腺瘤占绝大多数，而且恰好是极少恶变的；复杂性纤维腺瘤比较少见，而且虽然有恶变的可能，最常见的也只是变为小叶原位癌（大家不用管这个名词，总之不是很可怕就对了）。所以总的来说：纤维腺瘤有可能恶变，不过几率比较低。 了解了这两点，咱们明天就能聊聊纤维腺瘤到底什么时候需要手术的问题了！ 【乳腺纤维腺瘤该不该手术？】 想判断手术与否，只需要明确下面几个问题： 1 、真的不是乳腺癌吗？ 年轻患者、医生触摸检查判断像纤维腺瘤、超声等也诊断纤维腺瘤的，才可以考虑观察。对拿不准是不是纤维腺瘤的，最好进行穿刺或微创旋切来做最终确认，免得按照纤维腺瘤保守观察了几个月甚至一两年，最后发现从最开始就是乳腺癌！ 2 、真的不是叶状肿瘤吗？ 之前的文章专门讲过，“叶状肿瘤”这个东西有时查体和彩超甚至穿刺也不易和纤维腺瘤区分，但它是有恶性甚至转移可能的，在年龄偏大、增长迅速的患者，是要考虑有叶状肿瘤的可能的，这时还是以尽早微创旋切或开刀手术比较稳妥。 3 、乳腺肿物会对你的心理和生活构成影响吗？ 对于比较“大条”的朋友，乳腺纤维腺瘤是可以定期观察的。但如果您属于比较容易忧心忡忡的患者，纤维腺瘤恶变可能虽小、但总令您心理压力山大、夜不能寐，每次复查都会提心吊胆、担惊受怕，那么及早进行微创旋切或开放手术，也不失是一个好的选择。 专家：王子函 北京友谊医院普外科副主任医师 《我是大医生》推荐嘉宾 诊室直达>>https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=236110673651
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点击查看膝关节有三个间室，一个髌股间室，两个胫股间室，当单纯一个胫股间室软骨磨损时，可选择单髁关节置换。
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