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点击查看临床上常见到肝癌病人因肝外症状就诊，肝区肿块已增大至数公分，甚至于十数公分，让医生扼腕叹息的是，这时候病人已错失了最佳的治疗时机。肝病患者一旦发展到肝癌阶段，那么病情就发生了一个质的改变，肝癌，作为一种恶性肿瘤，其疗效目前来讲，并不是那么理想，其中一个重要的原因就是难以早发现。直径小于5cm的肝癌可能没有任何症状，而大于5cm的肝癌又很难根治。从无症状的肝癌发展到有轻微征兆的临床早期，月需要三到六个月的时间，而如果错过这一段时间，治愈率将大受影响，因此，肝病患者如何发现早期肝癌就成为了治疗中的重点。 观察症状判断早期肝癌 对于肝病患者来说，一旦出现早期肝癌，患者可有食欲下降、疲乏无力、肝区不适、上腹胀满等肝癌症状。然而这些症状并非肝癌患者独有，肝病患者如病毒性肝炎患者或者重度脂肪肝、酒精肝等患者都可出现此种症状。而且出现这种症状时，在没有详细诊断的情况下，往往会误诊为肝炎发作、胆囊炎等而贻误病情。 哪些人属于肝癌高危人群 ①五年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者；②40岁以上男性有慢性肝炎病史；③长期嗜酒者；④临床诊断为持硬化者；⑤有肝癌家族史者；⑥目前有肝区不适或疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。 通过检查发现早期肝癌 ①抽血查肿瘤标志物，尤其是AFP，如AFP≥400ng/ml持续1个月，或≥200ng持续2个月，无活动性肝炎证据，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的诊断。 ②B超声显像可确定肝内有无占位性病变，好的超声仪以及有经验的医师仔细检查能检出1cm直径的肝癌。并鉴别占位病变是囊性或实性，了解肝癌与肝内重要血管的关系和肝内及邻近器官的播散及浸润情况。显示肝内门静脉及其属支是否有瘤栓等。 ③CT和磁共振成像扫描是进一步诊断肝癌的重要手段。CT是目前检出肝癌最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，病灶检出率可在90%以上。有时。CT对小肝癌、等密度肝癌和不典型肝癌的诊断仍有一定困难，要结合其他检查综合分析诊断。 肝病专家指出，如果你是属于以上肝癌高发人群中的其中之一，那么一定要提高警惕，不仅要做好目前的疾病控制，更要在生活中等各个方面多加注意，以更好的预防、发现早期肝癌。
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点击查看卒中后抑郁很常见，脑卒中后发生抑郁，会影响患者的康复，及早识别抑郁症状，并进行干预，是非常重要的。
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点击查看原创：六魔镜，第十一诊室导言一代诗人顾城说过：「黑夜给了我一双黑色的眼睛，而我却用它来寻找光明。」 事实上，黑夜留给学生党、上班族的不只是黑色的眼睛，更是黑色的黑眼圈。 熬夜是现代人快节奏生活中不可避免的一种现象，号称用「最贵的眼霜熬最晚的夜」的人，最终大部分千金散尽，黑眼圈依旧。 想治疗黑眼圈，光靠昂贵护肤品是不够的，你需要知道的，都在今天给大家分享的关于黑眼圈的干货里了。 ▲图片来源：google.com 1-黑眼圈的成因及分类- 黑眼圈的成因比较复杂，和遗传因素、眶周结构、睡眠、皮肤疾病、不良生活习惯等都有关系。 按照表现和成因不同，可以分为以下几种类型：色素型、血管型、结构型、混合型。 >>>色素型黑眼圈 这类黑眼圈的主要表现是：眼眶周围尤其是眼眶下方的皮肤呈现棕色。 其成因一方面和遗传有关，即父亲或者母亲有黑眼圈的，孩子往往也会有，对亚洲人而言，上、下眼睑部位很容易遗传性地沉积黑色素。 另一方面和不良的生活习惯有关，比如经常揉眼睛、摩擦、没做好防晒等，都会加重色素沉积。 此外，部分炎症性疾病，比如眼睑周围反复的皮炎湿疹等，也会导致眶周出现炎症后色素沉着而形成黑眼圈。 >>>血管型黑眼圈 因为血管内血液淤积而使眶周出现紫罗兰色的外观，偶尔伴有突出的蓝色血管，下眼睑内侧更加明显。 造成这种黑眼圈的主要因为是：下眼睑的皮下脂肪减少，使得疲劳、睡眠不足产生的血液淤积更为明显。 >>>结构型黑眼圈 分为先天性和后天性。 先天性主要是泪槽形成的阴影，会随着年龄改变，皮下脂肪丢失而加重。 后天性主要是因为下眼睑皮肤菲薄、松弛，容易在光线无法找到的情况下形成阴影，从而给人一种暗色的视觉感，会因为年龄增大，真皮胶原丢失及水分丧失而愈发严重。 >>>混合型黑眼圈 一般是上述多种黑眼圈两种或者多种的结合。 看到这里，对着镜子的你可以好好分析一下自己大概属于哪一型的黑眼圈，以便进一步了解对应的治疗。 ▲图片来源：douban.com 2-黑眼圈的治疗误区- 很多时常浏览某博、某书、某乎、某音的亲们，能够接收到各种安利黑眼圈治疗的偏方妙招，以及各种护肤品种草单，大家比较关心的关于黑眼圈的问题，我归纳了一下，总结如下： >>>是不是睡得越多，黑眼圈好得越快？ 答案是可以在一定程度上减轻，但不能完全消除。 对于血管型、混合型的黑眼圈，可以通过增加睡眠来减少血液淤积，从而减少紫罗兰色外观，但是对于以色素沉着或者结构型为主的，则没有帮助。 >>>酱油会促进黑眼圈的形成吗？ 答案是不会。 酱油的主要成分是氨基酸，氨基酸和糖类的结合形成「焦糖」，奠定了酱油厚重的颜色。 然而这些东西吃进胃里，被分解吸收，即使吸收入血，也是以氨基酸、单糖的形式，很难沉积在皮肤上，甚至沉积在眶周形成色素沉淀。 >>>用名贵眼霜可以解决黑眼圈问题吗？ 使用名贵眼霜比如海蓝之谜、雅诗兰黛、兰蔻等治疗黑眼圈，可能有改善，但是很有限。 眼霜的主要成分是甘油、透明质酸为主的保湿成分，从配方体系上看，眼霜和面霜的区别并不大，不同的产品有额外的添加剂。 比如有的会加入维生素E、C、烟酰胺，有淡化色素的作用；有的会加入藻类提取物或者酵母提取物，可能有抗氧化或者促进角质代谢的作用；一些添加了维A醇、维A醛等成分的眼霜可能具备抗皱作用；还有的眼霜加入了二氧化钛成分，具有防晒功效。 在魔镜看来，眼霜不买贵，但要买对，你去眼霜包装上的成分表里，找找维生素E、维生素C、烟酰胺、视黄醇、视黄醇乙酸酯这些成分，即使不改善黑眼圈也能抗抗老，比什么贵买什么强。 某名贵眼霜成分表▲图片来源：美丽修行APP >>>马应龙痔疮膏真的可以缓解黑眼圈吗？ 答案是可能会，但是循证医学证据不足，可能会改善眼周循环，对血管型的黑眼圈可能有点效果，但是对于其他类型的黑眼圈效果十分有限。 ▲图片来源：google.com 3-黑眼圈行之有效的治疗方法- 黑眼圈的治疗方法比较多样，需要针对不同的黑眼圈选择不同的治疗，通常会两种或者多种方法联合使用： >>>药物治疗 药物治疗分为抗氧化温和淡斑型，比如维生素C或者维生素E乳膏；也可使用剥脱性的药物，比如维A酸或者氢醌霜类。 这种治疗的好处在于效果相对更快，不过对于眼周而言比较刺激。比较适用于色素型黑眼圈。 >>>化学治疗 果酸换肤。果酸换肤治疗黑眼圈一般是使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥脱，从而促进浅表的黑素颗粒连同表皮一起脱落，也同时促进真皮层内胶原纤维的增生。 对于色素型的黑眼圈更为适用，但缺点是比较刺激，眼周刷酸风险较高，需要由专业医护人员进行操作护理。 >>>物理治疗 激光适用于色素型、血管型甚至二者的混合型。 强脉冲光（IPL）对于各型均有疗效，595脉冲染料激光、窄谱光子嫩肤（DPL）比较适用于浅层血管引起的黑眼圈。 它们都需要在有骨性包裹的部位进行治疗，直直打到没有保护的眼球上是不可取的；调Q694nm红宝石激光、调Q755nm翠绿宝石激光则比较适合直接在眼周皮肤进行治疗。 >>>手术或者微整形治疗 自体脂肪移植以及玻尿酸、胶原蛋白的注射填充比较适用于凹陷的结构型黑眼圈或者（遮盖）血管型黑眼圈。 >>>家庭疗法 平日可以按摩眼部促进眼周的血液循环，白天涂抹防晒的时候注意兼顾眼周皮肤，同时晚上注意做好眼周的保湿，好好睡觉，规律作息。 总之，黑眼圈不是容易搞定的问题，需要根据分型来区别处理。 色素型注意防晒，预防颜色进一步加深，血管型注意改善眼周血液循环、避免血管淤滞，结构型注意避免不良护肤进一步刺激眼周皮肤松弛。 不想当国宝的黑眼圈少女，千万不要再爆肝熬夜啦。 完
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点击查看作者：著名营养学家，协和医院教授、临床营养科主任 于康
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点击查看来源：公众号 胡大一大夫慢病防控工作任重道远，决非一朝一夕之事。还是毛主席讲的，对这类事业要在战略上藐视敌人，在战术上重视敌人。我接任中国康复医学会心血管预防康复专业委员会主任委员工作后，明确认识到，未来的舞台要大，起点和水准要高。要搭建大舞台，需要解放思想，走出狭隘。第一，不能只做运动康复，而要5个处方，对患者要全面全程管理、服务和关爱；第二，要把心脏康复与二级预防整合化一，减少疾病和急性事件复发，减少再住院率是心脏康复的初级目标；第三，心脏康复与二级预防的机制模式成型了，完全适用于尚未患病或发生急性事件的高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常和烟草依赖的高危人群，也完全适用于快速增长的老龄人群主动医养结合需求。第四，要心肺肾三个重要脏器康复整合，不要在一家医院分别建不同科室的康复机构，而应把整合而又有分工的脏器与肢体康复体系建设好。第五，重视中西医结合，充分发挥祖国医药的整体观念和上医治未病、辨证施治的哲学思想体系，重视并发挥针灸、按摩、太极拳、中药等技术特色与优势。所谓高起点，是指虽然我们起步睌，但不要重复发达国家半个多世纪心脏康复的老路，避免他们经历过的弯路和失误。我一直在呼吁，我们的学会、杂志、学术会议和培训项目的命名一定是预防和康复，而不仅仅是康复。国际上，发达国家早就这么做了。五个处方综合管理和随访机制以及中西医结合的全面全程服务模式的设计就体现了高起点。中国心脏康复这一波大发展正好赶上穿戴设备、远程医疗和“互联网+”的大好机遇。这也是我们一下就站在了高起点上。这既是机遇，又是幸运。高水平的关键是创新学术体系建设和科研工作，要建设高质量、高水平的数据库，做好数据收集、整理、评估、发表的共赢机制。我参与，我奉献，我分享，我快乐。同时重视生活方式、代谢免疫、遗传基因与动脉粥样硬化的关系，生活方式对慢病防控和康复的影响研究，重视预防康复设备（包括运动评估、实操设备）的研发创新与国产化，穿戴式设备的研发创新等。体系、机制与模式创新是最重要的创新。我们要克服千难万险，坚定不移走出一条适合中国国情又能对世界有示范作用的慢病预防康复之路，是我们这代中国康复人的机遇与责任。千里之行，始于足下。凡此大而艰巨之事业，都不可能一蹴而就。只能在全局处劣势情况下，寻找容易突破的薄弱环节，发动最迫切想改变自己的那些群众，与我们一起搞变革。这也就是为什么2016年我们中国心脏康复发动成立“过好支架人生俱乐部”的原因。时不我待，大家一起行动起来，为慢病防控和健康中国努力奋斗！《总编随笔》
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点击查看患者朋友到了眼科门诊，最关心的问题往往都是“大夫，我这个白内障到了该做手术的地步了吗？”“大夫，手术疼吗？”“大夫，白内障手术风险大吗？”要回答这些问题，我们先从了解白内障开始。白内障究竟是怎么回事我们有一个生活常识，就是鸡蛋清是透明的，但是煮熟了之后就会变成不透明的鸡蛋白，这个就是蛋白质的变性过程。白内障的发生原理也是类似的，在人体缓慢的老化过程中，原本透明的晶状体蛋白逐渐发生变性，失去透明度，于是屈光间质失去了清晰度，就像照相机的镜头磨花了，没办法照清楚相一样，随着白内障的出现，视力将会下降，视物也将越来越模糊。白内障患者的视物模糊，是整个视野的，且不伴随疼痛感以及眼红等表现。白内障的发生是逐渐加重的过程，并非一夜之间完成。正如煮熟的鸡蛋白没法变回鸡蛋清，晶状体由完全透明到混浊，也是不可逆转的，患者就诊时常常说“看不清有好几年了，越来越厉害”。为什么我长了白内障常常有老年朋友在知道自己长了白内障之后追问医生“为什么是我长了白内障，而没听说其他人长。”其实，白内障就像长白头发、皮肤出现皱纹一样，是人体老化的一个现象，只要是50岁以上的老年人，可以说都有白内障，只是程度或轻或重，部位不一，对视力的影响不同而已。有些患者刚过50岁，视力就很差；有些患者年过七旬，视力还能保持的很好；这些都是人和人之间的差异，但可以肯定的是，他们中的绝大多数人都有白内障。眼药能治好白内障吗看着眼前越来越模糊的世界，白内障患者纵然内心万分焦急，却也无能为力，毕竟正如前文所说，白内障造成的视物模糊是不可逆的，想要它自己好转当真绝无可能。去医院，医生的建议都是手术治疗，想着要在自己的眼睛做手术，一时还真下不了这个决心。有没有不用开刀就能治好白内障的方法呢？当然有！报纸上、药店里，有着数不清的号称能够“滴一滴”治疗白内障的眼药。然而，真的如广告所宣传的，白内障只需用眼药，就可以避免手术吗？我可以很负责任地告诉大家，迄今为止，被临床所使用的白内障眼药有不少，例如抗氧化损伤的谷胱甘肽、阻止醌型物质氧化的吡诺克辛等，但没有哪种眼药对白内障有逆转作用。也就是说，这些眼药只能在一定程度上缓解白内障的发展，但无法做到逆转！想想，临床上使用的处方药尚且如此，那些在药店可以随意购买的标注为“非处方药”的眼药，对白内障究竟能有几许作用呢？另外，在治疗白内障的眼药里，都含有一定的防腐剂，眼睛长时间地接触这些物质，会使结膜和角膜上皮发生一定的毒性损伤反应，导致干眼症，所以即便是那些对于眼药的治疗效果抱有可有可无态度的患者，也不建议持续使用眼药超过3个月。白内障手术安全吗相信所有的眼科医生都会告诉白内障患者一个事实，那就是手术是治疗白内障唯一有效的方法。然后即便如此，患者还是会对手术的安全性心存顾虑。事实上，在眼科诸多手术中，白内障手术可以说是近30年来发展最快、操作次数最多的一种，在比较大型的眼科中心，每天都在完成数十台乃至上百台白内障手术。手术主要是把混浊的晶状体蛋白清除，再置换上透明的人工晶体。手术切口只有1.5～3.0mm，每台手术的操作时间5分钟左右，基本不出血，没有缝线，手术第二天大部分患者都能恢复到不错的视力。看了这些，您对于白内障手术，还担心吗？白内障只能“熟了”才能做手术吗？很多人都听过这样的说法，白内障要“熟”了才能做，相信也是因为这种说法的存在，才会使一些患者在刚刚发现白内障，视物还没有特别模糊的时候选择用眼药。这种说法有根据吗？如果是在三十年前，眼科医生的做法是要等白内障“熟”了，也就是混浊到了比较严重的地步，视力比较差的时候再做手术。这种说法的原因是那时的白内障手术技术还不太成熟，手术效果不敢保证，所以初始条件比较差的情况下做手术，效果会更加明显。但是现代显微手术技术突飞猛进，和当年已经完全不可同日而语。目前白内障的手术时机很大程度上取决于患者自身对于视觉质量的要求，例如平时用眼就不怎么看比较小的字，那就可以等等再做，而追求高视觉质量的患者，就可以早些就做。通过这篇文章，我总结了一些和白内障相关的谣言，希望能够帮助到那些正在被白内障困扰的朋友们。更多白内障和眼科的问题，点击下方图片，您可以直接与本文作者沟通。
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点击查看一、 饮食原则 宜食富含维生素 B1、维生素 C 的食物：富含维生素 B1 的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、白菜、芹菜、苹果及米糠等；油菜、小白菜、柿子椒、西红柿富含维生素 C，多食此类食物能促使组织内淤积的尿酸盐溶解，又可促进排泄。 宜多饮水：有计划地多饮水，维持每日排尿量在 2000mL 以上，可促进尿酸盐的溶解和排出，降低机体的敏感性，从而利于病情缓解和治愈。 宜予高糖液体：患者须给予大量的高糖液体（如蜂蜜、汽水等），以防止脂肪的代谢加速，引起急性痛风的发作。 宜食粳米、面粉：因其嘌呤含量少，故宜食用。 宜食碱性食物：尿酸在碱性液体中易于溶解并排出体外，而在酸性液体中易发生沉淀而加重病情。多吃碱性食物后，尿的 pH 值在 6.5 左右，使酸度高的尿接近中性。碱性食物就是食物在体内代谢后的产物呈碱性，如海带、白菜、芹菜、菜花、黄瓜、南瓜、茄子、白萝卜、胡萝卜、西红柿、土豆、竹笋、莴苣、洋葱、奶、薯类及水果等，宜多食。 宜饮茶或咖啡：宜多饮用，以促进尿酸从尿中排出，防止尿酸结石的形成。 二、饮食禁忌 忌暴饮暴食：经常暴饮暴食可损伤脾胃，致使脾胃失调，痰湿内生而肝阳上亢的患者易诱发痛风，故应忌暴饮暴食。 限制脂肪：尤其是动物性脂肪要忌食。因为限制脂肪可增加尿酸盐（引起痛风的主要成分）的排出，否则会促发痛风或加重病情。 限制嘌呤和蛋白质：要限制其摄入量。正常人每日通过膳食摄入的嘌呤为 600 ~ 1000mg，而痛风患者则应控制在 250mg 以下。在限制嘌呤的同时，还要限制蛋白质的摄入。因为蛋白质可增加内生性尿酸的生成，加重患者的症状。蛋白质食物应以植物性的谷类蛋白为主，搭配含嘌呤少的鸡蛋、牛奶等动物性食品。肉类及鱼类食物应先煮，去除原汤再进行烹调。因为 50%的嘌呤均含于汤内，弃汤吃肉，既能补充优质蛋白质，又可减少嘌呤的摄入量。含嘌呤多的食物，如牛肉、羊肉、香肠、火腿、咸鱼、动物内脏、干豆类及其制品、浓肉汤、鸡汤、鱼汤及菠菜、菜花、蘑菇等要忌食。 忌多食食盐：盐可使体内水分滞留，妨碍尿酸排泄，故忌多食。 忌饮啤酒：因其富含嘌呤、核酸，故忌饮用。 忌食酸性食物：尿酸盐增加可使痛风病情加重，因此应忌吃肉类、鱼类、家禽，以及醋、泡菜、酒、饮料、酱油等强酸性食物。 忌食高热能的食物：一般痛风患者均较肥胖，故应控制体重，逐步减少热能，以免引起痛风急性发作。所以，应限制总热能的摄入。 忌食辛辣、刺激性食物：痛风的发生与神经系统有关。因此，需要限制能使神经系统兴奋的食物，如酒、辣椒等。 忌饮水量不足：饮水量每日不少于 3000mL，以促进尿酸排出，保持每日尿量在 2000mL 以上。 忌过饱或饥饿：过饱不利于嘌呤含量的控制而加剧病情，因此痛风患者务必管紧自己的嘴巴。而饥饿或空腹或极低热能的饮食，虽能降低体重，却可诱发痛风急性发作。 忌食豆腐：痛风与血尿酸浓度增高患者体内嘌呤代谢失常，尿酸钠积存在血液或骨骼关节处，引起红肿、剧痛。豆腐含嘌呤较多，痛风与血尿酸浓度增高的患者食用，必然导致体内嘌呤蓄积，尿酸钠积存也更增多，使病情加重。 忌食鲳鱼：鲳鱼含有较多嘌呤，故痛风患者应忌食。
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点击查看少几次翻脸，就多几个台阶。多几次听不见，就少几次庸人自扰。少撂几句狠话，就多一些余地，做人留一线，日后好相见。
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点击查看作者：胡大一 来源：胡大一大夫公众号导 语希波克拉底说，“不要在病人身上做得过多”，要学会明智地选择，优化治疗方案。看到一位病人已经七八十岁了，虽然有心血管病，但毫无症状，你觉得他真的需要做支架吗？一个医生走向成熟的标志，是他知道什么时候应该“喊停”。我做心血管病医生已经四十几年了。刚做医生的那些年，全年见到的心肌梗死病人可能也就四五十个，而且绝大多数是老年人。可是做了十几二十年之后，我发现手里的病人变得越来越年轻。自己的技术好了，科技发展了，但病人怎么好像越治越“糟”了呢？现在好多医生，最大的成就感是来自于用支架把病人的血管打开，挽救一个个濒临死亡的生命。我母亲说，做医生是一项需要情感投入的事业有的病人，35岁第一次放支架，放完就把所有药物都停了，没有人提醒他应该怎么做。10年过去了，他又在同样的位置出现了血栓，医生赶紧又加上支架抢救回来。如此循环，我们很多人不是在“等待发病”，就是在“等待复发”。那么，让我们再看看芬兰这个国家。芬兰有一位帕斯卡医生，也是做心血管病的。上世纪70年代，帕斯卡医生不做临床，而转去做了预防。他选择了芬兰一个心血管病发病率最高的省份做示范并推广至全国。通过改变自然和社会环境，影响并改变人们的行为方式，11年后，芬兰的冠心病死亡率下降80%，总死亡率下降50%。我们看到，预防，绝不是乌托邦，是可以做到的。我们做医生的成就感，不应该仅仅来自于今天抢救了多少病人，而是我能够在怎样的程度上减少公众的发病几率。我曾亲身经历了SARS（非典）。大家知道，那时一个家庭里如果有一人染病，可能所有人都会遭殃。不仅如此，他有没有到过其他城市，接触过什么人，可能都特别关键。所以，疾病不单单是某个病灶、病毒的问题，还是个社会问题。你可能会说这是个个例，那么我们今天运动减少、城市污染、生活压力、垃圾食品……是不是都和心脏病、糖尿病甚至癌症相关呢？而且发病机制更是复杂。我母亲（注：2013感动中国十大年度人物、著名医生胡佩兰）曾经说过，做医生是一项需要情感投入的行业。什么意思呢？治病要看病情，还要看心情，要和他唠唠家常，他的什么事都要知道一点，久而久之，病人就变成了朋友。我建议年轻的医生都要学一点心理学，一方面有助于交流；另一方面，心理症状有的时候会表现在躯体上。医学最核心的有三个问题现在医学的提法很多，循证医学、精准医学、转化医学……但我觉得这个行业最核心的有三个问题，第一个是价值体系，第二是医学的目的，第三是社会责任感。一名医生对某个决策的价值判断来自于他对病人的同理心和责任心。希波克拉底说，“不要在病人身上做得过多”，要学会明智地选择，优化治疗方案。看到一位病人已经七八十岁了，虽然有心血管病，但毫无症状，你觉得他真的需要做支架吗？一个医生走向成熟的标志，是他知道什么时候应该“喊停”——你在手术中打开胸腔，啊，似乎和预想得完全不一样，短暂时间内找不到对的答案。这个时候，你是否宁愿承认自己的失败，关上胸腔，以免造成不能挽回的后果呢？没错，医学的最高目标是“救死扶伤”。但现实是，我们只是“有时在治愈”。从小，大家笃信的是知识可以改变命运。但使用知识的地方要对，不要孤注一掷地放在疾病的最后阶段，反而应该通过研究，获得某种疾病的致病证据，写成指南来培训医生。同时，把这样的健康知识传播开来，群防群治。只有公众参与到自己的健康管理中来，才能把知识转化成行为，把知识转化成提高公众健康的力量。现在，我们的整个医疗体系是一个被动式、碎片化、断裂的医疗服务链，医院和医生的执业模式是坐堂行医，等着病人来，而且很多来的人已经是病程的中后期了，这个阶段往往更需要很大的经济投入，而且每次病情的复发，疗效都会更差。世界卫生组织曾指出，当前医学所经历的迷失，有时不在于手段，而在于目的。所以我想再强调一遍预防的重要性。近几年，我们常说医疗机会的公平性、健康权益的公平性。怎样才能真正做到公平？控烟，治污，为公众作健康宣讲……让所有公民都能享有疾病预防的环境。而在这个过程中，政府和相关机构理应承担主要的牵头作用，但这并不意味着，医生就可以免责。我自己做了几十年的健康教育。其实，真正做好健康教育是非常深的学问，你得懂科学，还得能把科学说得很通俗、有趣味、有实效，而且要处处坚守公益。年轻医生要有这样的观念，就是要为健康服务业出力，要有建设“健康4S店”的意识。什么意思呢？像对待车一样地对待公众。没有生病、没有具体需求的时候，要能实施个性化的服务，根据每个人分析他的社会行为方式，提供运动、饮食等建议，让他们少得病，晚得病；对已经患病的人群，要追踪管理，帮助他康复，并且预防复发。这样一个主动服务的“健康4S店”，还要能培养教育患者的家属，发挥他们自我管理健康的主动性和能力。对于医学，结果最重要我常常觉得，做很多事，只有懂得背后的哲学道理才能成事，医学更是如此。比如共性和个性，事物之间存在的普遍联系等，这些都是最朴素的哲学思想。你看，我们在学校读的医书都是共性的，但在实际中，老百姓来看病可都是个性的，每个人都不一样。有的人发病在胸部，有的在咽喉，有的还会跑到腹部。此外我们在门诊，病人来来往往，我们常常只能根据第一面来进行诊断。但疾病之复杂，初次印象和描述很容易片面，所以我们要经过长期的追踪，有时要长达3年、5年甚至更久以后，才能看出病情发生了哪些变化，变化的规律是什么。正因为忽视了随访和追踪，我们曾经出现过很多误诊。比如患者出现胸疼、呼吸困难，就一定是左心衰竭，或者心绞痛吗？这是有待商榷的。我想说的是，对很多学科来说，结果相对于过程更重要。而对于医学，结果很重要，但作为医生要想提高医术，必须还要重视过程。很多医生曾医治过许多病人，但全都只是量的积累，没有质的飞越，这说明他并不善于观察和联想。医学有一个很重要的特点，就是它会出现很多的综合征，即一个人症状上会有很多表现，但实际是由某一个特定疾病引起的。但是，也许碍于科技的发展，也许是一些别的因素产生了干扰，你在某个时间点就是查不出确切的病因。比如我们现在说的预激综合征，它是医学团队经过了几十年的病例追踪和调研，从开始的联想到推测再到证实，现在已经能做到对其进行无创开刀治疗了。因此，做临床医生，不要死读书，要像个侦察员一样，依靠实践，敢于联想。遇到病例，不要熟视无睹，要留下资料勤于回访，捕捉细节。从“手中无剑，心中无剑”到“手中有剑，心中有剑”最后，我想借用“华山论剑”的桥段，和大家分享一下我一路走来的感想。我记得自己刚从医学院毕业时的状态，可以用“手中无剑，心中无剑”来形容。那时候，医疗超声不会做，腔镜不会做，技术方面乏善可陈；而对科研、对创新、对医学的理解也都几乎是空白的。后来，会看病了，也掌握了很多技术；但是学术思想方面还是很弱，所以叫“手中有剑，心中无剑”。第三个阶段呢，不但技术上越来越得心应手，也有更多的时间去做学术和创新，这时是“手中有剑，心中有剑”。而最近这些年，我产生了很多对医学的反思，想我们现代医学未来该怎么发展、怎样创新；反而手上对具体的开刀、用药有了节制。所以，这可以叫“手中无剑，心中有剑”。或许到未来，我还会再进入另外一个境界，皓月当空，风平浪静，即“手中无剑，心中无剑”。但对于所有的年轻人来说，前面几个阶段能够有担当，肯努力，才能抵达最后海阔天空的境地。我祝福大家。
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