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药前问诊询问规范化 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 （2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
骨质增生病因 主要病因：逐渐老化及退行性变，外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变骨质增生疾病。 1、原发性骨关节病是由于年龄增长、长期劳累，导致骨关节退行性改变、韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。 2、继发性骨关节病多因关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均而引起本病。骨质增生症属中医的“痹证”范畴，亦称“骨痹”。与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。 以下为三种常见病症： 1、颈椎骨质增生 以颈椎4、5、6椎体最为常见，骨质增生如果是发生在颈椎，骨刺压迫血管直接影响血液循环。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊。 如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓，还可导致走路不稳，瘫痪、四肢麻木、大小便失禁等严重后果。 2、腰椎骨质增生 临床表现：好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。 3、足跟骨质增生 临床表现：其症状是足根压痛，脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重，走路时脚跟不敢用，有石硌、针刺的感觉，活动开后症状减轻，跟骨部位长骨刺，多见于中老年人。 骨质增生的预防 一：避免长期剧烈运动 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。 二：减轻体重 体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。 因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。 三：适当进行体育锻炼 避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 四：及时处理关节的损伤 关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。 对于关节内骨折的患者，如果能够及时诊疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
在肛肠疾病发病率日渐上升的今天， 肛窦 炎作为引发诸多肛肠疾病背后的元凶，越来越被引起重视。 据统计，临床上约80%的肛肠疾病，如 肛乳头肥大、肛裂、肛周脓肿、直肠黏膜下脓肿、肛瘘等 ，都与肛窦感染发炎密切相关。 01 什么是肛窦炎？ 肛窦是位于肛门内的解剖结构，距肛门约1-2厘米。一般数量有5-6个，大小不一，其形状像个口袋开口向上，深3～5毫米，像一个小的隐窝，故肛窦也称为肛隐窝。 肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症，多为细菌感染导致，肛窦炎是引起肛周化脓性疾病的重要原因。 02 肛窦为什么会发炎？ 肛窦比较容易贮存一些稀水样粪便，也很容易被干硬的粪便和异物损伤，因此，会引起细菌感染发生肛窦炎。 一般长期的便秘、肛门周围卫生比较差、免疫力低下、不良的饮食习惯等原因，都有可能会导致肛窦炎的发生。 尤其是当排便次数增多的时候，肛窦受到刺激，会感到不适，不仅是腹泻，肠炎、痢疾等疾病也会引起肛窦充血、水肿，诱发肛窦炎。 03 肛窦炎名声小，危害大！ 肛窦炎常为肛门周围脓肿、肛瘘的较前期的表现，如果不及时治愈，很容易导致后者发生，产生肛门周围红肿、疼痛、破溃流脓等严重后果。 除此之外，还会引起其他的肛周疾病，如肛裂、肛乳头肥大等。 04 肛窦炎的症状有哪些？ ①疼痛一般有撕裂样或烧灼样痛，排便时加重，多伴有肛门损伤或肛管炎症，部分可向会阴部或骶尾部、下肢放射性疼痛。 ②排便不尽感症状表现出现较早，同时伴异物感、肛门下坠感。 ③瘙痒 肛窦炎可引起肛门瘙痒，瘙痒是由于 炎性渗出物 对肛门的刺激引起。 出现了以上症状，很可能你已经得肛窦炎了。建议 尽早去医院检查，早发现，早治疗。 0 5肛窦炎有哪些治疗方法？ 肛窦炎一般有 药物疗法 和 手术疗法 两种。 其中，药物疗法以改善微循环、缓解疼痛坠胀、控制炎症为主，而手术疗法一般针对肛窦出现明显炎症反应时，需要切开进行引流。 提示大家： 一旦出现上述肛窦炎的症状，不可忽视，应及时就医诊治，以免引起 肛周脓肿、肛瘘等 并发症的发生。
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参加肝癌临床研究的好处是什么？
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骨关节炎患者大部分保守治疗效果不错，健康管理教育非常重要。
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大部分椎间盘突出患者保守治疗效果不错，健康管理教育十分有效。
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️"一兴奋前列腺液就流出来，这也是一种很正常的现象。 ️因为兴奋后整个会阴部，包括尿道都会有少量的分泌液，最典型的就是尿道球腺和前列腺有分泌液。 ️有少量的分泌液流出，这样尿道内就处于一种比较润滑的状况，然后再进行性行为，有射精时，这样射精就不会有疼痛的感觉。 ️建议大家平时要减少不必要的兴奋，只有准备同房时才可以进行兴奋，避免反复出现兴奋，导致出现慢性前列腺炎。 ️建议平时要有效的转移注意力，不要总是接触与性有关的文字和图片。
有一位来自南方的女士在线上问诊平台联系到我，她今年37岁，前段时间发现在肺里有一个结节，在当地医院做完手术，病理确定是浸润性肺腺癌。从病理报告看，存在一定的高危因素，当地医生建议她手术后要进行辅助化疗。 她说现在手术后已经一个月了，化疗该什么时候开始？在化疗前用不用做一个PET-CT？ 有些肺结节手术以后是需要进行辅助化疗的，一般来说，术后一个月左右，饮食睡眠以及日常活动恢复如常，就可以进行辅助化疗了。 化疗前需要进行系统的检查，其中最重要的就是血液学检查，比如血常规，肝肾功能之类的。但PET-CT对于大多数患者来说，是不需要的。因为在一个月之前做手术的时候，全身系统检查已经做完了，现在刚过一个多月，极少见的可能性会出现全身扩散转移，所以没有必要做这个检查。
在我出门诊的时候，有一位年轻的女士推门进来，问我能不能开一种针对肺癌ALK基因突变的靶向药。我说我可以开啊，这是给您的哪位家属开？她说是给自己开，我看到她拿来的挂号条，今年才27岁。 我在给她开药的时候，也了解了一下她的病情。她说在两年前自己25岁的时候，感觉咳嗽比较频繁。到医院拍片子。接诊的呼吸科医生告诉她肺里有炎症，让她消炎之后再复查。她消了一段时间的炎，咳嗽也没有缓解。医生说她肺里就是炎症，可能是太紧张了。虽然话是这么说，但她还是做了PET-CT，结果发现肺里有一个中心型的占位，淋巴结都增大了，考虑肺癌伴有胸腔内的转移，这种情况手术是切不干净了。接下来她做了支气管镜取了病理，证实是一个浸润性的肺腺癌。又做了基因检测，发现有ALK敏感突变，这两年一直吃着针对这个基因的靶向药，现在咳嗽都缓解了，病情也得到了控制。 她吃的这个靶向药在医保报销之后，每个月自己要花4000元，我问她现在上班了吗？她说没上班，都是老公给花钱买药吃，她说自己不知道这个药要吃到多久，想要停一停。我劝她还是要一直吃药，自己不要擅自停药，祝愿这位女士可以获得满意的治疗效果。 治肺部结节，品冷暖人生，我是刘懿，我们下期再见。
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