引产手术是通过药物诱发起宫缩、临产、胎儿和胎盘娩出的终止妊娠的方法。

那么，如果引产胎盘不出来怎么办呢？

正常在胎儿娩出后 5-15 分钟，不应超过 30 分钟，胎盘就应该自然娩出的，如果超过 30 分钟胎盘还没有娩出来，可以做下阴道检查，如果是胎盘已经完全剥离了，只是滞留在宫腔里，这时可以以左手握住宫底，并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，可以用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。如果在协助娩出过程中发现有部分胎膜断裂，可以用血管钳夹住断裂上段的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。如果检查胎盘胎膜有大部分残留，可以在无菌操作下徒手进入宫腔取出残留组织，如果是少许胎膜残留，可以给予子宫收缩剂比如缩宫素，待其自然排出。

对于是由于胎盘黏连引起的胎盘不出来，需要手取胎盘了，一般需要肌肉注射阿托品及哌替啶，可以缓解宫颈口紧，术者更换手术衣及手套，再次消毒外阴后，将一手手指并拢 呈圆锥状，直接伸入宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢 以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另手在腹部协助按出胎盘。取出胎盘后，应该立即肌内注射子宫收缩剂-缩宫素。

单脐动脉：单脐动脉是指脐带中存在 1 根脐动脉和 1 根脐静脉。正常情况下，胎儿的脐带是有两根脐动脉和一根脐静脉组成的。

目前观点认为，如果胎儿不伴有其他结构异常，只是单脐动脉，不增加染色体异常的风险，但需要动态观察，警惕胎儿心脏和肾脏发育异常和胎儿生长受限的发生的可能性。申琳和吴连方等研究显示，单脐动脉如果伴发严重胎儿生长受限，是胎儿不良结局的重要指标。需要引起重视。如果没有其他异常，一般不影响宝宝健康，不用担心。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.