肾上腺疾病,我们都知道是属于内分泌系统疾病之一,那肾上腺疾病都包括什么呢?其中包括:肾上腺皮质功能亢进症,肾上腺皮质功能减退症,肾上腺肿瘤,库欣综合症,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质增生,肾上腺结节,爱迪生病,原发性醛固酮增多症等都属于肾上腺疾病。那么,对于肾上腺疾病,应该如何用药?是大家所关注的问题,今天这一部分就是讲肾上腺疾病的用药方法!
首先,对于肾上腺疾病来说,最常见的两个症状就是高血压,低血钾!多见于原发性醛固酮增多症或者原发性醛固酮瘤。在治疗上我们应该选用保钾利尿剂,来降低血压和保住血钾。如果血压控制依然不好,我们可以选用血管紧张素转换酶抑制剂来治疗,总之,还可以用其他的降压药来控制血压,这要根据自身的情况而选择。
其次,对于醛固酮瘤或者原发性醛固酮增多症,对于低钾血症的补充,一般都选用静脉补钾或者是口服氯化钾缓释片等等。对于肾上腺瘤或者是嗜铬细胞瘤等需要进行手术治疗前的用药,一般多选用α受体阻滞剂,来把血压控制在正常范围之内。
最后,一些肾上腺疾病在手术之后,要根据个体的情况进行激素补充治疗,这个时间一般相对较长,手术以后开始的激素用量相对来说较大,半个月以后逐渐的减量,有的可能需要维持量在半年以上,在整个激素的应用过程中都要监测肝功,肾功以及肠道的反应,避免服用过量的激素而导致严重的病变。
在临床上肾上腺皮质疾病有很多种,其中包括肾上腺皮质功能减退症、 肾上腺皮质功能亢进症、肾上腺皮质增生症、肾上腺皮脂腺瘤、肾上腺皮质腺癌、肾上腺囊肿、肾上腺结核和肾上腺出血等多种类型,而对于肾上腺皮质疾病应该如何进行诊断是我们今天主要学习的内容,大致有以下几个方面。
第一,根据症状,主要观察患者皮肤粘膜是否存在色素沉着、一般有典型特殊的分布特性、同时还会出现乏力、身体消瘦、食欲减退、低血压等临床症状,一般临床上不难诊断,但是症状诊断只是一方面,还需要根据可靠的实验室检查进行明确诊断。
第二,实验室检查,主要是以抽血的形式进行检测,包括离子的检测,大部分肾上腺皮质疾病的患者会出现低血钠、高血钾等离子紊乱,另外,就是需要检测血中皮质醇的水平,大多数病人血中皮质醇的水平可能会出现偏低的一个表现,同时也需要检测血浆促肾上腺皮质激素水平,临床上一般选用放射免疫法来测定,肾上腺皮质疾病的患者也可出现明显的皮质醇水平增高,而继发性肾上腺皮质功能低下的患者,往往表现为正常或者偏低。
第三,影像学的检查,对于肾上腺皮质瘤、肾上腺皮质增生以及其他需要影像学检测的肾上腺皮质疾病,往往选择肾上腺彩超或者肾上腺增强CT以及磁共振的检查,作为此病的诊断依据。
带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一种系统性的治疗方案,旨在根据患者疼痛的程度和病情进展,逐步采取不同强度的治疗措施。
第一阶梯:轻度疼痛
1.药物治疗:
-一线药物:通常使用利多卡因作为治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的一线药物。利多卡因可阻断电压门控钠离子通道,减少损伤后初级传入神经的异位冲动,从而减轻疼痛。
-其他药物:对于轻中度疼痛,还可考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)如双氯芬酸、吲哚美辛,或曲马多。
2.辅助治疗:
在此阶段,抗病毒治疗也是关键,因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。
积极进行镇痛治疗,以降低PHN的发生率。
第二阶梯:中度至重度疼痛
1.药物治疗强化:
当第一阶梯用药疗效不佳或疼痛加重时,可酌情短期加用阿片类药物(如羟考酮、吗啡等)。
钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林,通过与电压门控钙离子通道的α2δ亚基结合,减少兴奋性神经递质的过度释放,从而抑制痛觉过敏和中枢敏化。
抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等,通过调节神经递质再摄取,改善疼痛和伴随的心情障碍。
2.局部治疗:
皮内感受器阻滞,即将抗炎镇痛液直接注射至受损皮区,减少疼痛信号向中枢神经的传导。
神经阻滞,在相应神经根、干、节周围或硬膜外腔注入局麻药或局麻药和糖皮质激素合剂,以阻断痛觉传导。
第三阶梯:难治性疼痛
1.微创介入治疗:
背根神经节射频调节,通过电脉冲刺激目标神经,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而缓解疼痛。
其他物理性电调控方法,如外周神经电刺激、脊髓电刺激、运动皮层电刺激等。
化学性药物调控,如经鞘内药物输注系统植入进行鞘内药物调控,将药物直接输送到脊髓中枢。
2.综合治疗:
在药物治疗的同时,积极采取有效的微创介入治疗,以缩短疗程,减少系统用药及药物不良反应。
重视神经的康复治疗和心理干预治疗,以改善患者的整体生活质量。
实施注意事项
-个体化治疗:根据患者的具体病情、疼痛程度和身体状况,制定个体化的治疗方案。
-及时调整:随着疾病的进展或病程的延长,神经的可塑性变化使疼痛的维持和发展越来越复杂,治疗靶点和治疗方案应随之调整。
-多学科协作:疼痛治疗涉及多个学科,需要临床医师、康复医师、心理咨询师等多学科团队的协作。
总之,带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一个逐步加强、个体化、多学科协作的治疗方案,旨在最大程度地减轻患者的疼痛和改善生活质量。
与时光抗衡
性功能障碍的概述
急性肠胃炎有时会出现类似感冒的表现,主要有以下原因:
一、身体的免疫反应
当发生急性肠胃炎时,胃肠道受到细菌、病毒等病原体的侵袭,身体的免疫系统会被激活来对抗这些病原体。免疫系统在发挥作用的过程中会产生一些炎症介质,这些炎症介质不仅作用于胃肠道,也可能会影响到全身,引起发热、乏力、肌肉酸痛等类似感冒的症状。
二、病原体的全身性影响
1. 某些引起急性肠胃炎的病毒,如诺如病毒、轮状病毒等,除了侵犯胃肠道外,也可能会在一定程度上影响呼吸道等其他部位,从而导致出现咳嗽、流涕、鼻塞等类似感冒的表现。
2. 细菌感染导致的急性肠胃炎,如果细菌产生的毒素进入血液循环,也可能引起全身的不适反应,包括类似感冒的症状。
三、身体虚弱和脱水
急性肠胃炎往往会导致呕吐、腹泻等症状,这会使身体丢失大量的水分和电解质,从而引起身体虚弱。身体在虚弱状态下,抵抗力下降,容易受到其他病原体的侵袭,或者使原本潜伏在身体内的病毒等趁机活跃起来,进而出现类似感冒的症状。
关于进一步加强“无药前问诊”的管理通知
无药前问诊: 指导药物或某些可能会引起机体过敏等损害的商品、食品时,未按规定常规收集患者既往史情况。
包括但不仅限于以下情况:未询问或少问 过敏史、肝肾功、特殊疾病/用药史、三期(哺乳期、孕期、备孕)、备育期等情况。
无药前问诊:-10
参考话术1: 女性患者
请问您是否有过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病史等情况?女性患者(14岁-50岁)是否处于孕期、备孕期、哺乳期?
参考话术2: 男性患者
请问您是否有过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病等情况?男性患者(18岁以上)是否备育期?
参考话术3: 14 岁以下儿童无需问三期
请问患儿是否有过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病史等情况?
注意: ①只要涉及指导或建议用药,必须进行药前问诊,药前问诊所需包含项中少问、不问等均属于无药前问诊;
②询问药前问诊后患者未正面回复或未回复直接指导用药属于无药前问诊;
③药物类别统称也需要有药前问诊,例如建议吃消炎药、抗生素、非甾体类抗炎药等也需要有药前问诊;
④若订单即将结束,患者仍未回复,可以进行兜底指导,参考表述:如排除以上用药禁忌症,可以使用XXX。
沉浸式体验宫颈TCT、HPV是如何取样的?
随着年龄的增长,勃起功能障碍(ED)的发病率也会增加。除了年龄之外,高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和高脂血症等心血管危险因素也与勃起功能障碍显著相关。雄激素、慢性炎症和心血管危险因素之间的相互作用可导致内皮功能障碍和动脉粥样硬化,从而导致阴茎和冠状动脉循环障碍。
有证据表明,勃起功能障碍和血管疾病在致病机制上具有相似性,都涉及一氧化氮途径,导致内皮依赖性血管舒张功能受损(早期阶段)和血管结构异常(晚期阶段)。阴茎动脉尺寸小于冠状动脉,这可能是相同水平的内皮功能障碍会导致勃起组织中的血流减少量比冠状动脉循环中的更大,所以先出现阳痿的症状。
目前,勃起功能障碍与心血管疾病之间的相关性已得到广泛证实,勃起功能障碍往往发生在心血管事件发生之前,因此可以用作识别患主要心血管疾病高风险的早期标志物。
所以,当出现了阳痿,是对自己身体发出了警报。一定要引起重视,做下全面的体检,排查下有没有高血压、糖尿病和高脂血症等。如果不重视的话,任其发展,很可能会进展并出现心血管疾病。
性生活中的常见现象:第一次短,第二次长
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